PROGRAM IMUNISASI

DI INDONESIA

Metha Kemala Rahayu, Ns., Sp.Kep.An.

 Imunisasi
Proses menghasilkan imunitas pada
seseorang dengan cara pemberian bahan
imunobiologik

Usaha pencegahan kesehatan primer

 Tujuan Imunisasi
Melindungi seseorang terhadap penyakit
tertentu (intermediate goal)

Menurunkan prevalensi penyakit

(mengubah epidemiologi penyakit)

Eradikasi penyakit (final goal)

 CACAR

TERBASMI
TH 1974
VAKSINASI
CACAR STOP
TH 1980
Saving:
1 milyard
USD
Per tahun
 Sejarah Imunisasi di Indonesia

Th. 1956 Imunisasi Cacar

Th. 1973 Imunisasi BCG
Th. 1974 Imunisasi TT pada ibu hamil
Th. 1976 Imunisasi DPT untuk bayi
Th. 1977 WHO mulai pelaksana program
imunisasi sebagai upaya Global
(EPI-Expanded Program on
Immunization)
Th. 1980 Imunisasi Polio
Th. 1982 Campak
Tn. 1990 Indonesia mencapai UCI Nasional
Th. 1997 Imunisasi HB
Th. 2004 Introduksi DPT-HB di 4 propinsi
Tn. 2006 DPT-HB di seluruh Indonesia
Tuberculosis Tetanus

Polio Hepatitis B.

Difteri Campak

Pertusis
 TUJUAN PROGRAM IMUNISASI

• UMUM
– Turunnya angka kesakitan dan kematian akibat penyakit
yang dapat dicegah dengan imunisasi (PD3I)
• KHUSUS
– Tercapainya target UCI (Universal Child Immunization=
cakupan imunisasi lengkap pada bayi dibawah satu thn) di
seluruh desa/Kelurahan pada tahun 2010
– Tercapainya komitmen global
 Komitmen Global
• Eradikasi Polio
• Eliminasi Tetanus Maternal dan Neonatal
• Reduksi Campak
• Reduksi Hep.B
Pengembangan Program :
• Safe Injection practices
• Introduksi HB birth dose with pre-filled
injection syringe
 Kegiatan pokok imunisasi
• Imunisasi rutin
– Bayi < 1 tahun
– Wanita usia subur (WUS)
– BIAS (bulan imunisasi anak sekolah)

• Imunisasi tambahan
– Backlog fighting
– Crash program campak
– Catch up campaign campak
– PIN / subPIN
– Outbreak respon
 KASUS
LUMPUH
POLIO

CACAT
MENETAP
Dapat di
eradikasi
 Program Eradikasi Polio
* 1988: World Health Assembly ke-41 sepakat untuk
Eradikasi polio didunia sebelum tahun 2000.

* Empat strategi utk mencapai goal tsb:

1. Imunisasi rutin OPV dg cakupan tinggi
2. Imunisasi Tambahan
3. Penguatan Surveilans AFP & investigasi Laboratorium
4. Mop-up , utk memutus rantai penularan terakhir
 Program Eradikasi Polio

• Dengan 4 strategi tsb, dunia mengalami banyak

kemajuan

• Bebas Polio : Region America, 1994.

Region European, 2002.
Region Western Pacific,
2000.
Region South East 2008 ?
TETANUS NEONATORUM
Tanpa fasilitas memadai, CFR >90%
ditargetkan untuk di eliminasi
 Difinisi Eliminasi NT :

• <1 NT kasus per 1000 kelahiran hidup di

tingkat kabupaten

• Operasional: Kabupaten resiko rendah

(Di Indonesia berdasarkan sistem scoring)
 Scoring system
Persalinan Nakes Cakupan TT2+
<30 % +8 > 95 % –6
30 – 60 +5 90 – 95 –4
61 – 80 +3 70 – 89 –2
>80 % 0 50 – 69 +2
< 50 % +5

< 3 Low risk

Total score 3-5 Medium risk

> 5 High risk

Jane Soepardi 13
 5 DOSE TT PROTECTION

MINIMAL
PROTECTION
INTERVAL
TT-1 0
> 4 weeks
TT-2 3 years
> 6 months
TT-3 5 years
> 1 year
TT-4 10 years
> 1 year
TT-5 25 years
 IMPLEMENTATION STRATEGIES
5 DOSE TT
LONG TERM

• Infant 3 DTP ACCELERATION

SHORT TERM
• School Children:
Pregn women CBAW (15-39 yrs)
(1 DT) in High Risk Villages, 5
Brides- to be
(2 TT) (3 1-2 doses doses
TT)

RR SYSTEM
 Strategi akselerasi MNTE
• Campaign : Sweeping TT WUS 3 putaran (interval satu tahun)
– mulai di desa risiko tinggi
(hasil scoring )
– Ekspansi ke WUS di SMU + temp kerja

• Screening status TT WUS

– buku register + kartu TT Sweeping TT
– kartu TT Rutin (ibu hamil & catin)

• Evaluasi cakupan TT 5 WUS th 2007

• Validasi tahun TT5 WUS Thn 2009
• Rencana eliminasi tahun 2011
Campak
Balita:
Kematian krn
komplikasi

Anak besar:
Kejadian
SSPE
(Subacute
Sclerosing Pan
Encephalitis)

1/25,000
setelah 15 th
Negara prioritas WHO/UNICEF
GIVS Goal:
90% reduction in deaths
by 2010 (vs. 2000)

94% kematian campak berasal dari 45 negara

Th 2000, belum ada pemberian campak sebagai “second opportunity”

 Strategi mengurangi angka kematian akibat campak

1. Imunisasi secara rutin > 90% untuk setiap

kabupaten

2. Memberikan kesempatan kedua :

- Catch up campaign :
 anak balita (crash program campak)
 anak sekolah ( kelas 1 s/d 6 SD)
- BIAS : anak kelas satu SD
3. Surveilans : investigasi KLB

4. Meningkatkan manajemen kasus (Vitamin A,

antibiotik)
 Strategi Reduksi Campak,
Indonesia
Dosis 1, rutin +
Backlog fighting
Dosis 2, rutin
(BIAS Campak)

6 bl 9 bl 5 th 6 th 12-15 th
Dosis 2 Dosis 2

Crash Program , School-based catch up

2005-2007 (ARC) kl 1 s/d 6
2000 3 prov (JICA)
2003 1 prov (UNICEF)
3 prov (S ARAB)
2004 8 prov (CDC Atlanta)
2005 -2007 18 prov (ARC)
Epidemiologi infeksi Hepatitis B
•350 juta karier
kronik
•1 juta kematian
per tahun
Yaoundé
declaration •Penyebab 1st at
Oct 1991 2nd kanker hati

rendah < 2%

Prevalensi HBSAg intermediate 2-7%

1997
tinggi > 8%
Mengapa imunisasi Hepatitis B
harus diberikan
saat lahir?
?

Endemisitas
Karier kronik
Transmisi maternal
 Neonatal ADULT
Icteric Icteric

Sub clinic Fulminant Sub clinic Sub Acute & Fulminant

Acute Inf. Acute Inf.

(2%) (90 %)
Chronic Inf Chronic Inf.
(98%) (10%)

Acute on Chr. Hep.B Minimum Acute on Chr. Hep.B Minimum

Chr. Hep. B Persistent Chr. Hep. B Persistent

Sumber: Jacyna & Thomas 1993

 Strategi hepatitis B
• HB birth dose dalam paket:
– Paket persalinan tenaga kesehatan
– Paket pelayanan neonatal (KN1)
• Mengunakan Prefilled injection device (PID) 
Uniject HB
• Sosialisasi: sebelum diimplementasikan
secara nasional
– Pelatihan awal berjenjang
– Diss Info (melalui setiap pertemuan Lintas Program,
org Profesi, LSM, swasta)
 Kegiatan Imunisasi Rutin
• Fasilitas Pelayanan Imunisasi
- utama : puskesmas dan puskesmas pembantu
- tambahan : RS
Klinik KIA
Praktek dokter/bidan swasta
• Jenis Pelayanan Imunisasi:
- dalam gedung (static comp).. Pusk, RS
- lapangan (outreach comp) .. Posyandu, sekolah
 Jadual Imunisasi Dasar : sasaran 0-11 bulan
interval minimal= 1 bulan
um ur (bulan)
Kontak bayi lahir di: bayi lahir di:
vaksin 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 (umur) rumah fas. Yan Imm
HB 0

BCG I HB0 HB0, BCG

(< 7 hari) Polio 1
DPT/HB 1
DPT/HB 2 II BCG
(2 bulan) DPT/HB1 DPT/HB1
DPT/HB 3 polio1 Polio2
III
Polio 1
(3 bulan) DPT/HB2 DPT/HB2
Polio 2 Polio2 Polio3
Polio 3 IV
(4 bulan) DPT/HB3 DPT/HB3
Polio 4 Polio3 Polio 4
V
Campak
(9 bulan) campak campak
Polio4

Perlu Buku register + KMS/buku KIA

 Jadual Imunisasi Lanjutan
Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
• Anak sekolah tingkat Dasar/sederajat • Campak:
– Meningkatkan
efektivitas imunisasi
- angka bersekolah campak
97% sp kl 3
– Mencegah KLB campak
- sasaran vaksin di sekolah
sp 2007 2008 dst
kl 1 DT • Sbg booster
Campak Aug (tingkatkan kekebalan)

DT - Diphtheria
kl 2 TT TT
Nov
(10 th)
Nov
kl 3 TT TT
- Tetanus
(5-30 thn)

Perlu buku register + Kartu TT

 Tehnik Imunisasi

Vaksin + alat Tehnik pemberian dan dosis

BCG + ADS 0.05 ml
antigen tehnik dosis
pelarut syr 4ml
DPT (DPT/HB) ADS 0.5 ml BCG injeksi intrakutan 0.05 ml
DT ADS 0.5 ml Hep B injeksi intramusc 0.5 ml
DPT(DPT/HB)injeksi intramusc 0.5 ml
TT ADS 0.5 ml
DT injeksi intramusc 0.5 ml
Campak + ADS 0.5 ml TT injeksi intramusc 0.5 ml
pelarut syr 5ml Polio tetes per oral 2 tetes
Hep B uniject 0.5 ml campak inj subkutan 0.5 ml
Polio pipet

Menyiapkan Vaksin :
-Expiry date
-Indikator suhu/paparan Perlu technical skill:
panas dan waktu Handling vaccine
(VVM=vaccine vial Penyuntikan
monitoring)
-Uji kocok
-melarutkan
Teknik penyuntikan berdasarkan posisi jarum
suntik terhadap permukaan kulit
Lokasi suntikan pada bayi
 Karakteristik Vaksin
• Produk biologik…. Tidak tahan terhadap:
- suhu panas : Polio, BCG, campak (vaksin Heat
sensitif)
- suhu rendah : DPT, DT, TT, Hep B, DPT/HB (freeze
sensitif/ rusak bila beku)
- sinar matahari : BCG, campak
- pelarut : Tidak boleh beku  dipakai setelah
dilarutkan :
- dlm 3 jam (BCG),
- dlm 6 jam (campak)

Perlu technical skills….

- management cold chain
- management vaccine
 Kebijakan multidosis vaksin

Menggurangi vaksin yg
terbuang
Pelayanan statis (dalam Vaksin Masa pakai
gedung)
Kriteria : Polio 2 minggu
• Tidak lewat daluarsa DPT 4 minggu
• Disimpan pada 2-8 oC
• Sterilitas terjamin TT 4 minggu
• Tidak terendam DT 4 minggu
• VVM kondisi A atau B
Hepatitis B 4 minggu
VVM
A
 Segi empat lebih terang dari lingkaran.
Gunakan vaksin bila belum kedaluarsa.

Segi empat berubah gelap tapi lebih terang

B  dari lingkaran.
Gunakan vaksin lebih dahulu bila belum
kedaluarsa.


Batas untuk tidak digunakan lagi:
C Segi empat berwarna sama dengan
lingkaran.
JANGAN GUNAKAN VAKSIN

D  Melewati Batas Buang:

Segi empat lebih gelap dari lingkaran.
JANGAN GUNAKAN VAKSIN
 Lemari es RCW 50 EK
tingkat Puskesmas.
Thermometer
Thermostat.

Freeze watch.

Atau.

Atau. DPT BCG BCG

TT
DPT BCG Polio
TT
Hept B Polio
Campak DT

Hept. B Campak Polio DT

Volume untuk
vaksin = 24 Lt.
Freeze Tag.

Grapik kartu suhu.

Vaksin Heat Sensitive. Vaksin freeze Sensitive.

Harus selalu berdekatan Cool pack. Cold pack.
Harus selalu berjauhan
dengan evaporator. dengan evaporator.
Epi cold chain Okt 2003
 Penangganan vaksin rutin di lapangan

• Disimpan pada suhu 2-8 oC didalam

vaccine carrier + cool pack

• Pelarut juga disimpan dalam vaccine

carrier pada suhu 2-8oC bersama
vaksin

• Dilindungi dari panas dan sinar

matahari langsung

• Vaksin yg sudah dilarutkan/dibuka

disimpan dengan cara, diletakkan
dalam lubang busa di atas vaccine
carrier

• Vaksin campak yg sudah dilarutkan

hanya dapat dipergunakan dalam 6
jam, BCG 3 jam.
 Cara pengamanan jarum suntik bekas
pakai
Tidak Benar
•Segera masukkan
jarum suntik bekas
pakai kedalam safety
box.

•Safety box hanya untuk

alat suntik bekas pakai
dan tutup jarum.

•Kumpulkan seluruh
bekas ampul pelarut,
vial vaksin, tutup
vaksin, limbah
lainnya (kapas)
didalam kantong atau
wadah yang aman.
Penanganan Limbah
Yang tidak benar
CAKUPAN IMUNISASI PER KAB/KOTA BULAN .……
TAHUN 2002

Propinsi : …………………...
No. Kab/Kota Sasaran Cakupan
BCG DPT1 DPT2 DPT3 Polio1 Polio2 Polio3 Polio4 Campak
HB1 HB2 HB3
<7 hari >7 hari
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %
 MONITORING VAKSIN
TAHUN 2002

Propinsi : …………………………
Bulan : ……………………….
Vaksin Stok Awal Penerimaan Pengeluaran Stok IP
1 2 3 4 5 6
BCG
DPT

Polio
Campak
Hepatitis B
Uniject HB
TT
DT
 Pemantauan Wilayah Setempat
% DPT 1
97.5
Mar
90
Feb 82.5
Jan 75
Dec 67.5
Nov 60
52.5
Oct
45
Sept 37.5
Aug 30
Jul 22.5
Jun 15
7.5
May
0
Apr

Depok
Genengadal
Katong

Sugihan
Dimoro

Tambirejo

Sindurejo
Pulangpuyang
Bandunchajo

Kranganharjo

Health Center
Toroh
DESA

Cumulative % 97.4 94.9 82.7 79.4 77.5 77.1 75.5 68.7 68.5 65.4 77.4
% This Month 9.4 7.6 6 6.4 10.9 9.9 3.7 12.1 9.6 5.7 8
% Last month 7.6 3.8 18 7.1 13.3 7.6 6.1 11.1 8.9 4.2 8.7
Trend
 ALUR PELAPORAN
Max tgl 15 NASIONAL

Max tgl 10 PROPINSI

Max tgl 5 KABUPATEN Rumah Sakit

PUSKESMAS Polindes
Rumah Bersalin
DUKUN
KADER
MASY. BIDAN BIDAN
Informasi tentang DESA SWASTA
Ibu hamil
Laporan Persalinan

Laporan Cakupan
 Surveilans
Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi
Adverse events associated with vaccines
Adverse events following immunization

(KIPI) (AEFI)

Semua kejadian sakit dan kematian

yang terjadi dalam masa
satu bulan setelah imunisasi
yang diduga disebabkan oleh imunisasi
Bagan Maturasi Perjalanan
Program Imunisasi
KIPI meningkat Kepercayaan
Cakupan Kepercayaan masyarakat
Pra masyarakat meningkat Eradikasi
meningkat
vaksinasi menurun, kembali
terjadi KLB

Imunisasi
Penyakit stop

KLB

Eradikasi
penyakit

(Chen RT, 1999)

 Faktor Penyebab KIPI

• Kesalahan prosedur/ teknik imunisasi

• Induksi vaksin
• Kejadian kebetulan (koinsiden)
• Reaksi suntikan
• Tidak diketahui
Kesalahan Prosedur/Teknik Imunisasi
Kesalahan Program

• Dosis vaksin (berlebih)

• Lokasi dan cara penyuntikan
• Sterilisasi semprit dan jarum suntik
• Jarum bekas pakai
• Tindakan a dan antiseptik
• Penyimpanan vaksin
• Pemakaian sisa vaksin
• Jenis dan jumlah pelarut vaksin
• Mengabaikan petunjuk produsen
 Induksi Vaksin
• Reaksi simpang vaksin
• Sudah dapat diperkirakan sebelumnya
• Secara klinis biasanya ringan
• Dapat terjadi reaksi hebat
– anafilaksis sistemik
– risiko kematian
 Kejadian Koinsiden
(kebetulan)

• Terjadi secara kebetulan setelah imunisasi

• Kejadian yang sama terdapat pula pada
populasi setempat yang tidak mendapat
imunisasi
 INDIKATOR KEBERHASILAN

Output:
Cakupan Imunisasi tinggi dan merata:
Akses: % DPT1 > 90%
Perlindungan: % Campak > 80%
Manajemen: % drop out DPT1 – Campak < 10 %

Impact:
PD3I:
Insidens turun (reduksi campak)
tak menjadi masalah kes.masy. Lagi (eliminasi tetanus
tetanus)
terbasmi (eradikasi polio)