DOKUMEN KEGIATAN

BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG

REHAB JALAN DESA

KP CIPARANJE RW 20

TAHUN ANGGARAN 2014

DESA CIKALONG KECAMATAN CIKALONGWETAN

KABUPATEN BANDUNG BARAT
Jl.Raya Rende No : 46 No Tlpn .(022)6970710
 DAFTAR KELENGKAPAN FORMAT DOKUMEN KEGIATAN
BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG
TAHUN ANGGARAN 2014

a. Berita Acara Penyerahan Dana Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
b. Surat Camat Perihal Rekomendasi Pencairan.
c. Surat Pengantar Proposal / Dokumen Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang dari
Kepala Desa
d. Berita Acara Musyawarah Desa
e. Daftar hadir Musyawarah Desa
f. Nota Persetujuan BPD terhadap sasaran kegiatan yang akan dibiayai oleh Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil Musrenbang dan Susunan Tim Pelaksana Kegiatan Desa ( TPKD ).
g. Keputusan Kepala Desa tentang penetapan sasaran kegiatan dan Susunan Tim Pelaksana Kegitan Desa
Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang di Desa Cikalong,Kecamatan Cikalongwetan
TA 2014, yang memuat :
a. lampiran I yang berisi Rencana Anggaran Biaya yang terdiri dari :
- Rencana Anggaran Biaya.
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Bantuan Keuangan) .
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Dukungan swadaya masyarakat)
- Daftar Rincian Kegiatan (DRK) .
- Gambar Teknis
- Peta Teknis
- Photo Proyek.
b. Lampiran II berisi Pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan Desa (TPKD)
c. Lampiran III berisi Jadwal Pelaksanaan Kegiatan.

h. Photo Copy bukti Rekening Pemerintah Desa dari Bank.

i. Foto Copy KTP Kepala Desa dan Bendahara Berita Acara Penyerahan Bantuan
j. Kwitansi
k. Pakta Integritas
l. Surat Pernyataan
m. Laporan pertanggungjawaban Tahun Anggaran 2013
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIKALONGWETAN
Jalan Raya Cikialongwetan No 506 Telp. 022.6970713,Kode Pos 40556

Cikalongwetan …………… 2014

Nomor : K e p a d a.
Sifat : Biasa Yth. Bapak Bupati Bandung Barat
Lampiran : 1 (satu) berkas Melaui
Perihal : Rekomendasi Pencairan Dana Bantuan Kepala BPMPD
Keuangan Pembangunan Desa Hasil Kabupaten Bandung Barat
Musrenbang TA 2014 di
NGAMPRAH

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan akan direalisasikannya pencairan Dana

Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang dan memperhatikan hal sebagai
berikut :

1. Kelengkapan persyaratan pencairan dana Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil

Musrenbang.
a. Berita Acara Penyerahan Dana Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil
Musrenbang.
b. Surat Pengantar Dokumen Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
dari Kepala Desa
c. Berita Acara Musyawarah Desa dilampiri daftar hadirnya.
d. Nota Persetujuan BPD terhadap Rencana Kegiatan Bantuan Keuangan Pembangunan
Desa Hasil Musrenbang Tahun 2014.
e. Keputusan Kepala Desa tentang penetapan sasaran kegiatan dan Susunan Tim
Pelaksana Kegitan Desa Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang di
Desa Cikalong Kecamatan Cikalongwetan TA 2014, yang memuat :
1) lampiran I yang berisi Rencana Anggaran Biaya yang terdiri dari :
- Rencana Anggaran Biaya.
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Bantuan Keuangan) .
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Dukungan swadaya
masyarakat)
- Daftar Rincian Kegiatan (DRK) .
- Gambar Teknis
- Peta Teknis
- Photo Proyek.
2) Lampiran II berisi Pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan Desa (TPKD)
3) Lampiran III berisi Jadwal Pelaksanaan Kegiatan.

f. Photo Copy bukti Rekening Pemerintah Desa dari Bank.

g. Foto Copy KTP Kepala Desa dan Bendahara
h. Laporan pertanggungjawaban Tahun Anggaran 2013.
i. Kwitansi Pakta Integritas
j. Surat Pernyataan
k. Berita Acara Penyerahan Bantuan

2. Bahwa hasil pembinaan dan pemantauan kami (berita acara verifikasi sebagaimana
terlampir), maka kami memberi persetujuan kepada Desa Cikalong Kecamatan
Cikalongwetan untuk menerima pencairan Alokasi dana Bantuan Keuangan Pembangunan
Desa Hasil Musrenbang sebesar Rp 45.000.000,- yang akan diberikan Tahun Anggaran
2014.

Demikian kiranya agar menjadi maklum dan untuk dipertimbangkan, atas bantuannya
kami haturkan terimakasih.

Camat Cikalongwetan

BAMBANG SUPRIYONO.BA
NIP : 1958052019820310009
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIKALONGWETAN
DESA CIKALONG
Jalan Rende No 46 Telp. (022)6970710 Kode Pos 40556

Cikalong ........... ……….. 2014

Nomor : 400/ /Ds/2014 K e p a d a.

Sifat : Biasa Yth. Camat Cikalongwetan
Lampiran : 1 (satu) berkas di
Perihal : Permohonan rekomendasi pelaksanaan T E M P A T.
kegiatan Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
T.A 2014

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan akan direalisasikannya Bantuan Keuangan

Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun Anggaran 2014, kegiatan pembangunan Rehab
Jalan Desa RW 20 Kp Ciparanje Volume 2 x 200 M³,dengan ini kami menyampaikan
permohonan rekomendasi pelaksanaan bantuan keuangan dimaksud.

Sehubungan dengan itu, sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan
lampiran persyaratan sebagai berikut :

a. Berita Acara Penyerahan Dana Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil

Musrenbang.
b. Surat Pengantar Dokumen Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
dari Kepala Desa
c. Berita Acara Musyawarah Desa dilampiri daftar hadirnya.
d. Nota Persetujuan BPD terhadap Rencana Kegiatan Bantuan Keuangan Pembangunan
Desa Hasil Musrenbang Tahun 2014.
e. Keputusan Kepala Desa tentang penetapan sasaran kegiatan dan Susunan Tim
Pelaksana Kegitan Desa Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang di
Desa Cikalong,Kecamatan Cikalongwetan TA 2014, yang memuat :
a. lampiran I yang berisi Rencana Anggaran Biaya yang terdiri dari :
- Rencana Anggaran Biaya.
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Bantuan Keuangan) .
- Rencana Anggaran Biaya (RAB) Pelaksanaan Pekerjaan (Dukungan swadaya
masyarakat)
- Daftar Rincian Kegiatan (DRK) .
- Gambar Teknis
- Peta Teknis
- Photo Proyek.
b. Lampiran II berisi Pembentukan Tim Pelaksana Kegiatan Desa (TPKD)
c. Lampiran III berisi Jadwal Pelaksanaan Kegiatan.
f. Photo Copy bukti Rekening Pemerintah Desa dari Bank.
g. Foto Copy KTP Kepala Desa dan Bendahara
h. Laporan pertanggungjawaban Tahun Anggaran 2013.
i. Kwitansi Pakta Integritas
j. Surat Pernyataan
k. Berita Acara Penyerahan Bantuan

Demikian kiranya agar menjadi maklum dan untuk dipertimbangkan, atas bantuannya
kami haturkan terimakasih.

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN.S.Ag
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIKALONGWETAN
DESA CIKALONG
Jalan Rende No 46 Telp. (022)6970710 Kode Pos 40556

BERITA ACARA
MUSYAWARAH DESA

Pada hari ini ...................... Tanggal ................................. Bulan .......................... tahun Dua Ribu Empat
belas bertempat di Balai Desa Cikalong telah dilaksanakan musyawarah Desa dengan kegiatan sebagai berikut :

Materi Rapat :
1. Menetapkan sasaran kegiatan yang akan dibiayai dari Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil
Musrenbang Tahun Anggaran 2014 dan dukungan swadaya masyarakat dengan memperhatikan dokumen
Musrenbang yang dilaksanakan pada tahun 2013.
2. Menetapkan susunan Tim Pelaksana Kegiatan Desa

Setelah melalui proses pembahasan dan memperhatikan dukungan swadaya masyarakat, maka
keputusan hasil musyawarah Desa adalah sebagai berikut :

I. Prasarana Desa berupa :

a. Pembangunan Rehab Jalan Desa , berlokasi di Kampung Ciparanje RT/RW .04/20 dengan Volume /
Ukuran 2 x 200 M2
b. Anggaran :
i. Bantuan keuangan : Rp 45.000.000,-
ii. Swadaya masyarakat : Rp 5.000.000,-
iii. Jumlah : Rp 50.000.000,-

II. Kegiatan Pembangunan sebagaimana dimaksud pada poin I diatas benar-benar telah melalui proses
Musrenbang yang dilaksanakan pada tahun 2013

III. Adapun Susunan Tim Pelaksana Tingkat Desa adalah sebagai berikut :
a. Penanggung Jawab : IIN SOLIHIN.S.Ag
b. Ketua TPK Desa : JEJEN ZAENAL MUTAQIN
c. Sekretaris : MIA KUNRIATI
d. Bendahara : NANDANG HIDAYAT
e. Pelaksana Teknis : DEDIH RUSNAWAN

Musyawarah Desa dihadiri Kepala Desa, Perangkat Desa Anggota BPD Desa Cikalong sebanyak 7
orang, sebagaimana daftar hadir terlampir.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dijadikan bahan seperlunya.

Cikalong, ...........................2014
Notulen
KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN.S.Ag

MENGETAHUI PERWAKILAN TOKOH MASYARAKAT / BPD

KETUA LPMD

Drs.AUB AHMUDIN MOMO SOTARMO

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIKALONGWETAN
DESA CIKALONG
Jalan Rende No 46 Telp. (022)6970710 Kode Pos 40556

DAFTAR HADIR MUSYAWARAH DESA

HARI : .........................................................
TANGGAL : .........................................................
TEMPAT : .........................................................

MATERI MUSYAWARAH : 1.Menetapkan sasaran Kegiatan yang akan dibiayai dari Bantuan
Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun
Anggaran 2014 dan dukungan Swadaya Masyarakat.
2.Menetapkan Susunan Tim Pelaksanaan Kegiatan Desa,
Keputusan Kepala Desa dan menyusun Proposal Rencana
Kegiatan.

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

Cikalong, ..............................2014

NOTULEN. KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN.S.Ag
 BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( B.P.D.) DESA CIKALONG
KECAMATAN CIKALONGWETAN
KABUPATEN BANDUNG BARAT.

NOTA PERSETUJUAN BPD

TERHADAP
RENCANA KEGIATAN DARI BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG
TAHUN ANGGARAN 2014

Badan Permusyawaratan Desa ( B.P.D.) Desa Cikalong .Kecamatan Cikalongwetan Kabupaten Bandung
Barat, memperhatikan hasil Musyawarah Desa tanggal, ...............................tahun 2014, dengan ini menyetujui ;

1. Kegiatan Pembangunan : REHAB JALAN DESA

Lokasi : Kp Ciparanje RW 20
Volume : 2 x 200 M2
Sumber Biaya : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
Tahun Anggaran 2014.
Besar Biaya : Rp. 45.000.000,-
Penggunaan : a. Biaya Umum Rp 2.250.000,-
b. Bahan Rp 34.075.000,-
c. Peralatan Rp 5.400.000,-
d. Upah Rp 3.275.000,-

2 Kegiatan sebagaimana dimkasud pada poin 1 didukung oleh sumber daya masyarakat
Besar Biaya : Rp 5.000.000,-
Penggunaan : a. Biaya Umum Rp -
b. Bahan Rp 2.625.000,-
c. Peralatan Rp 800.000,-
d. Upah Rp 1.575.000,-

3. Susunan Tim Pelaksana Kegiatan Desa ( TPKD ) sebagai Pelaksana Kegiatan Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun Anggaran 2014.

Cikalong, ........................2014.

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA CIKALONG

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
KECAMATAN CIKALONGWETAN
DESA CIKALONG
Jalan Rende No 46 Telp. (022)6970710 Kode Pos 40556

KEPUTUSAN KEPALA DESA CIKALONG

Nomor : 141 / / Ds / 2014

TENTANG

PENETAPAN SASARAN KEGIATAN DAN SUSUNAN TIM PELAKSANA

KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG
TAHUN ANGGARAN 2014

DESA CIKALONG KECAMATAN CIKALONGWETAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA DESA CIKALONG

Menimbang : a. bahwa Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang

dimaksudkan untuk mempercepat pencapaian peningkatan jumlah dan
kualitas prasarana fisik dasar melalui peran serta aktif pemerintah dan
masyarakat dengan mendayagunakan sumberdaya lokal secara mandiri ;
b. bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan Pembangunan yang dibiayai
dari Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
sebagaimana dimaksud pada huruf a diatas, perlu ditetapkan sasaran
kegiatan dan Susunan Tim Pelaksana Kegiatan Desa yang dituangkan dalam
keputusan desa ;
Mengingat 1. Undang – Undang Nomor Nomor 28 Tahun 2009 Penyelenggaraan Negara
yang Bersih dan Bebas dari Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 75, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3851);
2. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
( Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah
diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4844) ;
3. Undang – Undang nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5495) ;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578) ;
5. Peraturan Pemerintah Nomor 72 tahun 2005 tentang Desa (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 158, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4587) ;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 61 tahun 2010 tentang Pelaksanaan Undang-
Undang Nomor 14 Tahun 2008tentang Keterbukaan Informasi Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 99, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5149) ;
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13 Tahun 2006 tentang Pedoman
Pengelolaan Keuangan Daerah sebagaimana telah diubah beberapakali
terakhir dengan Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 21 Tahun 2011
tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13
Tahun 2006 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Daerah;
 8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pembentukan
Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 32);
9. Peraturan Daerah Kabupaten Bandung Barat Nomor 20 Tahun 2009 tentang
Sumber Pendapatan Desa (Lembaran Daerah Kabupaten Bandung Barat
Tahun 2009 Nomor 20);
10. Peraturan Daerah Kabupaten Bandung Barat Nomor 4 Tahun 2010 tentang
Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Daerah Kabupaten Bandung
Barat Tahun 2010 Nomor 4);
11. Peraturan Daerah Kabupaten Bandung Barat Nomor 3 Tahun 2012 tentang
Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Bandung Barat (Lembaran Daerah
Kabupaten Bandung Barat Tahun 2012 Nomor 3 Seri D);
12. Peraturan Daerah Kabupaten Bandung Barat Nomor 1 Tahun 2014 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Bandung Barat Tahun
2014 (Lembaran Daerah Kabupaten Bandung Barat Tahun 2014 Nomor 1
Seri A);
13. Peraturan Bupati Bandung Barat Nomor 13 Tahun 2012 tentang Tata Cara
Penyusunan Program Legislasi Daerah dan Penyusunan Produk Hukum
Daerah di Lingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Bandung;
14. Peraturan Bupati Bandung Barat Nomor 29 Tahun 2012 tentang Sistem dan
Prosedur Pengelolaan Keuangan Daerah (Berita Daerah Kabupaten
Bandung Barat Tahun 2012 Nomor 29 Seri A);
15. Peraturan Bupati Bandung Barat Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Bandung Barat Tahun
Anggaran 2014 (Berita Daerah Kabupaten Bandung Barat Tahun 2014
Nomor 1 Seri A);
Memperhatikan : 1. Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor : 800 / Kep 105.- BPMPD / 2014
tentang Pembentukan Tim Verifikasi Bantuan Keuangan Hasil Musrenbang
kepada Pemerintah Desa di Lingkungan BPMPD Tahun 2014 ;
2. Keputusan Bupati Bandung Barat Nomor : 900 / Kep 282 - BPMPD / 2014
tentang Penetapan Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil
Musrenbang Tahun Anggaran 2014 ;
3. Berita Acara Musyawarah Desa Cikalong tanggal, .............................. 2014,
Tentang Pembahasan sasaran Kegiatan yang akan dibiayai dari Bantuan
Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun 2014 dan Susunan
Pelaksana Desa;
4. Nota Persetujuan B.P.D. Nomor ...................... tentang Persetujuan terhadap
Rencana Kegiatan Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil
Musrenbang di Desa Cikalong tahun anggaran 2014.

Menetapkan : MEMUTUSKAN

PERTAMA : Kegiatan Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun

Anggaran 2014 sebesar Rp 45.000.000,-akan dipergunakan untuk :
1. Nama Kegiatan : Rehab Jalan Desa
2. Lokasi Kegiatan : Kp Ciparanje RW 20
3. Volume : 2 x 200 M2
4. Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang : Rp
45.000.000,-
5. Dukungan Swadaya Masyarakat : Rp. 5.000.000,-
Dengan R.A.B. sebagaimana terlampir dalam lampiran I Keputusan ini.
KEDUA : Hasil pelaksanaan kegiatan yang akan dibiayai dari Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tahun Anggaran 2014 dan Swadaya
partisipasi Masyarakat tersebut, sepenuhnya menjadi milik Pemerintah Desa
yang dimanfaatkan, dipelihara, dikembangkan serta dilestarikan oleh dan
untuk kepentingan masyarakat .
 KETIGA : Membentuk Tim Pelaksana Kegiatan Desa ( TPKD ) Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil Musrenbang tahun Anggaran 2014, dengan
Susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran II Keputusan
ini.
KEEMPAT : Fungsi dan tugas TPKD sebagaimana dimaksud pada diktum KETIGA adalah
sebagai berikut :
a. Melakukan kegiatan penyebarluasan informasi kepada seluruh
masyarakat pada setiap tahap kegiatan ;
b. Memfasilitasi terlaksananya Musyawarah Desa .
c. Membuat pedoman-pedoman kegiatan.
d. Membuat rincian pelaksanaan kegiatan yang telah disetujui.
e. Menyiapkan perencanaan pelaksanaan kegiatan yang telah disetujui.
f. Menyiapkan dan mengerjakan dokumen pencairan dana.
g. Mengajukan penarikan dana kepada pemimpin kegiatan
h. Mengorganisasikan pelaksanaan kegiatan
i. Melaksanakan administrasi kegiatan
j. Menyusun laporan pelaksanaan kegiatan.
KELIMA : Keputusan Kepala Desa ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Desa Cikalong

Pada tanggal : ................................... 2014

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN.S.Ag

TEMBUSAN :

1. Yth. Bupati Bandung Barat ;

2. Yth. Tim Pembina Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tingkat Kabupaten;
3. Yth. Tim Pembina Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang Tingkat Kecamatan;
4. Ketua B.P.D : Momo Sutarmo
5. Ketua LKMD: Drs. Aub Ahmudin
LAMPIRAN II KEPUTUSAN KEPALA DESA CIKALONG

NOMOR : 141 / / Ds / 2014

TANGGAL : ................................2014
TENTANG : PENETAPAN SASARAN KEGIATAN DAN SUSUNAN TIM PELAKSANA
KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG
TAHUN 2014 DI DESA CIKALONG KECAMATAN CIKALONGWETAN

Susunan Tim Pelaksana Kegiatan Desa terdiri atas:

a. Penanggungjawab : Kepala Desa
b. Pengawas : BPD
c. Ketua Tim Pelaksana Kegiatan Desa : Unsur Masyarakat dipilih berdasarkan
Musyawarah
d. Sekretaris Tim Pelaksana Kegiatan Desa : Dipilih dari Perangkat desa atau Sekretaris
Desa
e. Bendahara Tim Pelaksaana Kegiatan : Bendahara Desa
Desa
f. Anggota/Pelaksana Teknis : Unsur Masyarakat

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN.S.Ag
LAMPIRAN I KEPUTUSAN KEPALA CIKALONG

NOMOR : 141 / / Ds / 2014

TANGGAL : ..............................2014
TENTANG : PENETAPAN SASARAN KEGIATAN DAN SUSUNAN TIM PELAKSANA
KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG TAHUN
2014 DI DESA CIKALONG KECAMATAN CIKALONGWETAN

RENCANA ANGGARAN BIAYA

A. REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA

(Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang dan Dukungan Swadaya Masyarakat )

Kegiatan : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang T.A. 2014

Jenis : Rehab Jalan Desa
Volume : 2 X 200.M2
Lokasi : Kp Ciparanje RW 20
Sumber Dana : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang
dan Dukungan Swadaya Masyarakat

Harga Satuan Jumlah

No Uraian Volume ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5

1. Bantuan Keuangan
Pembangunan Desa Hasil
Musrenbang
a. Biaya Umum 2.250.000,-
b. Bahan 34.075.000,-
c. Peralatan 5.400.000,-
d. Upah 3.275.000,-
.......................... ..........................
JUMLAH 45.000.000

2. SWADAYA MASYARAKAT
a. Biaya Umum
b. Bahan 2.625.000,-
b. Peralatan 800.000,-
c. Upah 1.575.000,- ........................... ..........................

JUMLAH 5.000.000,-

........................... ...........................

Jumlah 1+2 50.000.000

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,SAg
B. RENCANA ANGGARAN BIAYA PELAKSANAAN BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA

Kegiatan : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang T.A. 2014

Jenis : Rehab Jalan Desa
Volume : 2 x 200 M2
Lokasi : Kp Ciparanje Rw 20

Harga Satuan Jumlah

No Uraian Volume ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5

1. Biaya Umum
a. BOP
 Kepala Desa 1 500.000
 Ketua TPKD 1 400.000
 Sekretaris TPKD 1 300.000
 Bendahara TPKD 1 300.000
2.  Pelaksana Teknis 1 300.000
b. ATK 1 250.000,-
c. Biaya Rapat 1 200.000,-

Bahan :
a. Batu Belah 11 M3 175.000,- 1.925.000,-
b. Base Corse 15 M3 150.000,- 2.250.000,-
c. Batu Split 2/3 11 M3 225.000,- 2.475.000,-
d. Batu Split 1/2 13 M3 225.000.- 2.925.000,-
3. e. Abu Batu 9 M3 175.000,- 1.575.000,-
f. Aspal 13 Drum 1.700.000,- 22.100.000,-
g. Kayu Bakar 7 M2 75.000,- 525.000,-

Peralatan :
a. Stoom Walls 4 Hari 600.000,- 2.400.000,-
b. Mobilisasi Stoom 2 jalan 1.500.000,- 3.000.000,-
c. Tali Rapia 1 Rol 20.000,- 20.000,-
4. d. Skop 2 Buah 120.000,- 240.000,-
e. Cangkul 3 Buah 75.000,- 225.000,-
f. Pengki 3 Buah 25.000,- 75.000,-
g. Martil 5 kg 2 Buah 120.000,- 240.000,-

Upah :
a. Mandor 3.5 100.000,- 350.000,-
b. Pekerja Tukang 60 75.000,- 4.500.000,-

Total 1+2+3 45.000.000,-

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,S.Ag
C. RENCANA ANGGARAN BIAYA PELAKSANAAN PEKERJAAN ( Dukungan Swadaya Masyarakat )

Kegiatan : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang T.A. 2014

Jenis : Rehab Jalan Desa Cikalong
Volume : 2 x 200 M2
Lokasi : Kp Ciparanje Rw 20

Harga Satuan Jumlah

No Uraian Volume ( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5

1. Biaya Umum
a. ......................................
b. ......................................
c. ......................................
d. ......................................

2. Bahan :
a. Kayu Bakar 7 M3 75.000,- 525.000,-
b. Batu Belah 12 M3 175.000,- 2.100.000,-
c. ......................................
d. .....................................

3. Peralatan :
a. Tali Rapia 1 20.000 20.000
b. Skop 2 120.000 240.000
c. Cangkul 3 75.000 225.000
d. Pengki 3 25.000 75.000
e. Martil 2 120.000 240.000
4.
Upah :
a. tukang 15 105.000 1.575.000
b. .....................................
c. .....................................
d. .....................................

Total 1+2+3 5.000.000

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,S.Ag
D. DAFTAR RENCANA RINCIAN KEGIATAN ( DRK ) TAHUN ANGGARAN 2014

Nama Kegiatan : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang T.A. 2014

Sumber Biaya
Volume :
Bantuan
- Orang / Harga Jumlah
Keuangan
Rencana Rincian Kali Satuan Biaya Swadaya
No Pembangunan
Kegiatan - Unit Masyarakat
Desa Hasil
- Buah (Rp) (Rp) (Rp)
Musrenbang
- Dll
(Rp)

I. Biaya Umum
a. BOP
 Kepala Desa 1 500.000 2.250.000
 Ketua TPKD 1 400.000
 Sekretaris TPKD 1 300.000
 Bendahara TPKD 1 300.000
 Pelaksana Teknis 1 300.000
b. ATK 1 250.000,- 250.000
c. Biaya Rapat 1 200.000,- 200.000

II. Bahan :
a. Batu Belah 12 M³ 175.000,- 2.100.000 2.100.000
b. Base Corse 15 M³ 150.000,- 2.250.000,- 2.250.000,-
c. Batu Split 2/3 11 M³ 225.000,- 2.475.000,- 2.475.000,-
d. Batu Split 1/2 13 M³ 225.000.- 2.925.000,- 2.925.000,-
e. Abu Batu 9 M³ 175.000,- 1.575.000,- 1.575.000
f. Aspal 13 Drum 1.700.000,- 22.100.000,- 22.100.000
g. Kayu Bakar 7 M² 75.000,- 525.000,- 525.000

III. Peralatan :
a. Stoom Walls 4 Hari 600.000,- 2.400.000,- 2.400.000,-
b. Mobilisasi Stoom 2 jalan 1.500.000,- 3.000.000,- 3.000.000,-
c. Tali Rapia 1 Rol 20.000,- 20.000,- 20.000,-
d. Skop 2 Bh 120.000,- 240.000,- 240.000,-
e. Cangkul 3 Bh 75.000,- 225.000,- 225.000,-
f. Pengki 3 Bh 25.000,- 75.000,- 75.000,-
g. Martil 5 kg 2 Bh 120.000,- 240.000,- 240.000,-

IV. Upah :
a. Mandor 3.5 100.000,- 350.000,-
b. Pekerja Tukang 60 75.000,- 4.500.000,- 3.275.000 1.575.000

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,S.Ag
 E. PETA LOKASI KEGIATAN

Nama Kegiatan : Bantuan Keuangan Pembangunan Desa Hasil Musrenbang T.A. 2014
Lokasi Kegiatan: Kp Ciparanje Rw 20
Volume : 2 x 200 M2
Anggaran Biaya: Rp. 45.000.000,-

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,SAg
F. GAMBAR TEKNIS LOKASI KEGIATAN

KEPALA DESA .CIKALONG

IIN SOLIHIN,SAg
G. PHOTO PROYEK

0. % 0. %

Cikalong, ............................ 2014

Mengetahui Ketua Tim Pelaksana Kegiatan

Kepala Desa Cikalong Desa Cikalong

IIN SOLIHIN,S.Ag JEJEN ZAENAL M

LAMPIRAN III KEPUTUSAN KEPALA CIKALONG
NOMOR : ................................................
TANGGAL : ................................................
TENTANG : PENETAPAN SASARAN KEGIATAN DAN SUSUNAN TIM PELAKSANA
KEGIATAN BANTUAN KEUANGAN PEMBANGUNAN DESA HASIL MUSRENBANG
TAHUN 2014 DI DESA CIKALONG KECAMATAN CIKALONGWETAN

JADWAL PELAKSANAAN

JADWAL PELAKSANAAN
NO KEGIATAN
I II III IV

1. Rapat Persiapan
2. Pengadaan barang/jasa
3. Pelaksanaan :
a. ......................................
b. .....................................
c. ......................................

KEPALA DESA CIKALONG

IIN SOLIHIN,S.Ag
 PHOTO COPY
BUKTI REKENING PEMERINTAH DESA
BANK ...................................................................
PHOTO COPY KTP KEPALA DESA

PHOTO COPY KTP BENDAHARA