Anda di halaman 1dari 6

Nomor :

Perihal : PERMOHONAN PEMBELIAN


SERAGAM MAHASISWA/I BARU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :………………………………………….
Umur :………………………………………….
Program studi : Alih Jenjang
No. Telp/Hp :………………………………………….
Alamat :………………………………………….

Adalah mahasiswa/I baru Poltekkes Kemenkes Bengkulu TA. 2022/2023, mengajukan permohonan
pembelian seragam mahasiswa/i yang pada KPN Poltekkes Kota Bengkulu, dengan rincian
NO RINCIAN JUMLAH JUMLAH HARGA
WANITA
1 BAJU 1 SETEL Rp 330,000
2 LOGO 1 BH Rp 12,500
3 NAME TAG 1 BH Rp 30,000
KTM( KARTU TANDA 1 BH Rp 50,000
4 MAHASISWA
TOTAL Rp 422,500

NB : Penambahan baju seragam Rp. 330.000/ setel


: penambahan almamater Rp. 270.000/ Setel

Jumlah pembelian:
Demikianlah Rp. ……………………………
permohonan pembelian pakaian seragam mahasiswa/i baru ini dibuat dengan
sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

MENGETAHUI HORMAT SAYA


ORANG TUA PEMOHON

(.............................) (....................)
engajukan permohonan
dengan rincian
UKURAN
325
PENJAHIT
-
-

ini dibuat dengan


Nomor :
Perihal : PERMOHONAN PEMBELIAN
SERAGAM MAHASISWA/I BARU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :………………………………………….
Umur :………………………………………….
Program studi : Profesi Kebidaanan
No. Telp/Hp :………………………………………….
Alamat :………………………………………….

Adalah mahasiswa/I baru Poltekkes Kemenkes Bengkulu TA. 2022/2023, mengajukan permohonan
pembelian seragam mahasiswa/i yang pada KPN Poltekkes Kota Bengkulu, dengan rincian
NO RINCIAN JUMLAH JUMLAH HARGA
WANITA
1 BAJU BIRU BATIK 2 SETEL Rp 660,000
2 LOGO 2 BH Rp 25,000
3 NAME TAG 1 BH Rp 30,000
KTM( KARTU TANDA 1 BH Rp 50,000
4 MAHASISWA
TOTAL Rp 765,000

NB : Penambahan baju seragam Rp. 330.000/ setel


: penambahan almamater Rp. 270.000/ Setel

Jumlah pembelian:
Demikianlah Rp. ……………………………
permohonan pembelian pakaian seragam mahasiswa/i baru ini dibuat dengan
sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

MENGETAHUI HORMAT SAYA


ORANG TUA PEMOHON

(.............................) (....................)
engajukan permohonan
dengan rincian
UKURAN
325
PENJAHIT
-
-

ini dibuat dengan


Nomor :
Perihal : PERMOHONAN PEMBELIAN
SERAGAM MAHASISWA/I BARU

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama :………………………………………….
Umur :………………………………………….
Program studi Profesi Ners
No. Telp/Hp :………………………………………….
Alamat :………………………………………….

Adalah mahasiswa/I baru Poltekkes Kemenkes Bengkulu TA. 2022/2023, mengajukan permohonan
pembelian seragam mahasiswa/i yang pada KPN Poltekkes Kota Bengkulu, dengan rincian
NO RINCIAN JUMLAH JUMLAH HARGA
WANITA
1 BAJU UNGU 2 SETEL Rp 660,000
2 LOGO 2 BH Rp 25,000
3 NAME TAG 1 BH Rp 30,000
KTM( KARTU TANDA 1 BH Rp 50,000
4 MAHASISWA
TOTAL Rp 765,000

NB : Penambahan baju seragam Rp. 330.000/ setel


: penambahan almamater Rp. 270.000/ Setel

Jumlah pembelian:
Demikianlah Rp. ……………………………
permohonan pembelian pakaian seragam mahasiswa/i baru ini dibuat dengan
sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun

MENGETAHUI HORMAT SAYA


ORANG TUA PEMOHON

(.............................) (....................)
engajukan permohonan
dengan rincian
UKURAN
325
PENJAHIT
-
-

ini dibuat dengan

Anda mungkin juga menyukai