PENILAIAN KINERJA KARYAWAN

BULAN FEBRUARI 2022

Nama Yuyun, S.Kep., Ns NIK AM.

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 10
2 Melakukan timbang terima pasien 5
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 5
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 5
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam 10
6 Melakukan asuhan keperawatan 10
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan 5
8 Melakukan asesmen risiko jatuh 10
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap 5
10 Melakukan konsul DPJP via telepon 5
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien 5
12 Melakukan persiapan obat pulang 5
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
14 Melengkapi rekam medik 5
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
16 Melakukan rawat jenazah 10
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi 0
18 Pelatihan 2 Jam perbulan 0
19 Melakukan handling komplin 5
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien 5
21 Melengkapi pengisian surveilance 5
22 Melengkapi pengisian indikator mutu 5
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan 5
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan 5
25 Mengikuti rapat bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 58
Bobot 40% 23.2
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas 10
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos 10
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos 10
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 5
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya 10
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan 10
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja 10
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO 10
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri 10
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan ) 10
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas * TDD
15 Kemampuan Problem Solver * TDD
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya * TDD
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
 18 Kemampuan komunikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 76.28
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan 10
2 Komplain pasien 10
3 Efisiensi BHP 10
4 Program kerja terlaksana 10
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 10
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian 10
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 10
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 10
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap 10
12 Kejadian pulang paksa/ APS 5
13 Kematian pasien > 48jam 10
14 PPI ( Hand Hiegyne) 10
15 Penerapan 5 R 5
16 KLPCM 5
17 Insiden Keselamatan Pasien 10
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri TDD
21 Ketepatan pengumpulan logbook TTD
86.11
34.44
JUMLAH NILAI 80.2

KETERANGAN: CATATAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai) X 100 % = prosentase nilai

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan visite dokter
5R dan cuci tangan harus sesuai SPO jaga terus sarpras dan alkes Teratai
bila ada permasalahan koordinasiakan sm atasan / PJ Lebih belajar tentang survelen dan indikator
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai

(Yuyun, S.Kep., Ns) (Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN JANUARI 2023

Nama Yuyun Indarti, S.Kep., Ns

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan
2 Melakukan timbang terima pasien
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam
6 Melakukan asuhan keperawatan
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan
8 Melakukan asesmen risiko jatuh
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap
10 Melakukan konsul DPJP via telepon
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien
12 Melakukan persiapan obat pulang
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap
14 Melengkapi rekam medik
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk
16 Melakukan rawat jenazah
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi
18 Pelatihan 2 Jam perbulan
19 Melakukan handling komplin
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien
21 Melengkapi pengisian surveilance
22 Melengkapi pengisian indikator mutu
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan
25 Mengikuti rapat bulanan
Sub Total IKI Hard Skill
Bobot 40%
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam)
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan )
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas *
15 Kemampuan Problem Solver *
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya *
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas *
18 Kemampuan komunikasi *
Sub Total IKI Soft Skill
Bobot 60%
IKI TOTAL
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan
2 Komplain pasien
3 Efisiensi BHP
4 Program kerja terlaksana
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap
12 Kejadian pulang paksa/ APS
13 Kematian pasien > 48jam
14 PPI ( Hand Hiegyne)
15 Penerapan 5 R
16 KLPCM
17 Insiden Keselamatan Pasien
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam
20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri
21 Ketepatan pengumpulan logbook

JUMLAH NILAI
KETERANGAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai)

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite
cuci tangan dan 5R harus di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
sering koordinasi dengan PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KR
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai

(Yuyun Indarti, S.Kep., Ns)

 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN JANUARI 2023

Indarti, S.Kep., Ns NIK AM. 1796

t Pelaksana
Teratai
PEJABAT PENILAI
d Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
ruangan
Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
a Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
alasi RI
si Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
ERJA INDIVIDU:
Hardskill
fikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 5
ng terima pasien 5
tasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 10
mentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 10
men awal keperawatan 1x 24jam 5
an keperawatan 5
men ulang keperawatan 10
men risiko jatuh 10
ampingan visite dokter pasien rawat inap 5
ul DPJP via telepon 5
atatan administrasi & input tindakan pasien 10
apan obat pulang 10
inistrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
m medik 5
umen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
jenazah 10
yai SIP sesuai profesi 10
perbulan 5
ing komplin 5
isian sensus harian pasien 10
isian surveilance 5
isian indikator mutu 5
gkapan inform consent sebelum tindakan 5
han dan kerapian ruangan 5
bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 70
Bobot 40% 28
Softskill
dap jadwal dinas 10
ukan postingan positip di medsos 10
elakukan postingan negatif medsos 10
mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 10
aian seragam dan atributnya 10
dinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
skusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
komunikasi dengan pelanggan 10
munikasi dengan atasan dan rekan kerja 5
alam mengangkat telepon sesuai SPO 10
nyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
m dan kebersihan diri 10
pemakaian make up ( perempuan ) 10
vasi dan Kreatifitas * TDD
blem Solver * TDD
njadi motivator bagi bawahannya * TDD
akukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
munikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 81.08
ERJA UNIT
n pasien/BOR ruangan 10
10
10
laksana 10
ngisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 5
ifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
gisian Sensus Harian 10
kasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 0
ngisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 5
ejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
data tindakan pasien rawat inap 10
g paksa/ APS 0
n > 48jam 10
yne) 10
5
10
atan Pasien 10
nangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
ang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
ang terekstubasi sendiri TDD
mpulan logbook 10
80.56
32.22
JUMLAH NILAI 80.9
 CATATAN:
Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
Terpenuhi

X 100 % = prosentase nilai

: ≥ 90 %
: 80 – 89 %
: 70 – 79 %
: 55 – 69 %
: ≤ 55 %
yang dinilai

kan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dokter
di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,APS,rujuk

penilai

Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai

(Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN FEBRUARI 2023

Nama Yuyun Indarti, S.Kep., Ns NIK AM. 1796

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 5
2 Melakukan timbang terima pasien 5
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 10
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 10
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam 5
6 Melakukan asuhan keperawatan 5
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan 10
8 Melakukan asesmen risiko jatuh 10
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap 5
10 Melakukan konsul DPJP via telepon 5
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien 10
12 Melakukan persiapan obat pulang 10
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
14 Melengkapi rekam medik 5
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
16 Melakukan rawat jenazah 10
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi 10
18 Pelatihan 2 Jam perbulan 5
19 Melakukan handling komplin 5
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien 10
21 Melengkapi pengisian surveilance 5
22 Melengkapi pengisian indikator mutu 5
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan 5
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan 5
25 Mengikuti rapat bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 70
Bobot 40% 28
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas 10
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos 10
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos 10
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 10
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya 10
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan 10
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja 5
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO 10
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri 10
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan ) 10
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas * TDD
15 Kemampuan Problem Solver * TDD
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya * TDD
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
18 Kemampuan komunikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
 Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 81.08
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan 10
2 Komplain pasien 10
3 Efisiensi BHP 10
4 Program kerja terlaksana 10
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 5
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian 10
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 0
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 5
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap 10
12 Kejadian pulang paksa/ APS 0
13 Kematian pasien > 48jam 10
14 PPI ( Hand Hiegyne) 10
15 Penerapan 5 R 5
16 KLPCM 10
17 Insiden Keselamatan Pasien 10
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri TDD
21 Ketepatan pengumpulan logbook 10
80.56
32.22
JUMLAH NILAI 80.9

KETERANGAN: CATATAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai) X 100 % = prosentase nilai

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dokter
cuci tangan dan 5R harus di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
sering koordinasi dengan PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,APS,rujuk
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai
(Yuyun Indarti, S.Kep., Ns) (Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN MARET 2023

Nama Yuyun Indarti, S.Kep., Ns

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan
2 Melakukan timbang terima pasien
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam
6 Melakukan asuhan keperawatan
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan
8 Melakukan asesmen risiko jatuh
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap
10 Melakukan konsul DPJP via telepon
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien
12 Melakukan persiapan obat pulang
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap
14 Melengkapi rekam medik
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk
16 Melakukan rawat jenazah
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi
18 Pelatihan 2 Jam perbulan
19 Melakukan handling komplin
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien
21 Melengkapi pengisian surveilance
22 Melengkapi pengisian indikator mutu
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan
25 Mengikuti rapat bulanan
Sub Total IKI Hard Skill
 Bobot 40%
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam)
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan )
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas *
15 Kemampuan Problem Solver *
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya *
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas *
18 Kemampuan komunikasi *
Sub Total IKI Soft Skill
Bobot 60%
IKI TOTAL
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan
2 Komplain pasien
3 Efisiensi BHP
4 Program kerja terlaksana
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap
12 Kejadian pulang paksa/ APS
13 Kematian pasien > 48jam
14 PPI ( Hand Hiegyne)
15 Penerapan 5 R
16 KLPCM
17 Insiden Keselamatan Pasien
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam
 20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri
21 Ketepatan pengumpulan logbook

JUMLAH NILAI

KETERANGAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai)

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dok
cuci tangan dan 5R harus di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
sering koordinasi dengan PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,A
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai
(Yuyun Indarti, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN MARET 2023

Indarti, S.Kep., Ns NIK AM. 1796

t Pelaksana
Teratai
PEJABAT PENILAI
d Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
ruangan
Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
a Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
alasi RI
si Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
ERJA INDIVIDU:
Hardskill
fikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 5
ng terima pasien 5
tasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 5
mentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 5
men awal keperawatan 1x 24jam 5
an keperawatan 5
men ulang keperawatan 5
men risiko jatuh 5
ampingan visite dokter pasien rawat inap 5
ul DPJP via telepon 5
atatan administrasi & input tindakan pasien 5
apan obat pulang 5
inistrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
m medik 5
umen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
jenazah 10
yai SIP sesuai profesi 10
perbulan 5
ing komplin 5
isian sensus harian pasien 10
isian surveilance 10
isian indikator mutu 5
gkapan inform consent sebelum tindakan 5
han dan kerapian ruangan 5
bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 60
 Bobot 40% 24
Softskill
dap jadwal dinas 10
ukan postingan positip di medsos 10
elakukan postingan negatif medsos 10
mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 10
aian seragam dan atributnya 10
dinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
skusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
komunikasi dengan pelanggan 10
munikasi dengan atasan dan rekan kerja 5
alam mengangkat telepon sesuai SPO 10
nyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
m dan kebersihan diri 10
pemakaian make up ( perempuan ) 10
vasi dan Kreatifitas * TDD
blem Solver * TDD
njadi motivator bagi bawahannya * TDD
akukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
munikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 77.08
ERJA UNIT
n pasien/BOR ruangan 10
10
10
laksana 10
ngisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 10
ifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
gisian Sensus Harian 10
kasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 0
ngisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 10
ejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
data tindakan pasien rawat inap 10
g paksa/ APS 10
n > 48jam 10
yne) 10
5
10
atan Pasien 10
nangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
ang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
 ang terekstubasi sendiri TDD
mpulan logbook 5
88.89
35.56
JUMLAH NILAI 81.8

CATATAN:
Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
Terpenuhi

X 100 % = prosentase nilai

: ≥ 90 %
: 80 – 89 %
: 70 – 79 %
: 55 – 69 %
: ≤ 55 %
yang dinilai

kan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dokter
di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,APS,rujuk

penilai

Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai

(Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN APRIL 2023

Nama Yuyun Indarti, S.Kep., Ns

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan
2 Melakukan timbang terima pasien
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam
6 Melakukan asuhan keperawatan
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan
8 Melakukan asesmen risiko jatuh
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap
10 Melakukan konsul DPJP via telepon
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien
12 Melakukan persiapan obat pulang
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap
14 Melengkapi rekam medik
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk
16 Melakukan rawat jenazah
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi
18 Pelatihan 2 Jam perbulan
19 Melakukan handling komplin
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien
21 Melengkapi pengisian surveilance
22 Melengkapi pengisian indikator mutu
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan
25 Mengikuti rapat bulanan
Sub Total IKI Hard Skill
 Bobot 40%
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam)
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan )
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas *
15 Kemampuan Problem Solver *
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya *
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas *
18 Kemampuan komunikasi *
Sub Total IKI Soft Skill
Bobot 60%
IKI TOTAL
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan
2 Komplain pasien
3 Efisiensi BHP
4 Program kerja terlaksana
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap
12 Kejadian pulang paksa/ APS
13 Kematian pasien > 48jam
14 PPI ( Hand Hiegyne)
15 Penerapan 5 R
16 KLPCM
17 Insiden Keselamatan Pasien
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam
 20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri
21 Ketepatan pengumpulan logbook

JUMLAH NILAI

KETERANGAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai)

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dok
cuci tangan dan 5R harus di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
sering koordinasi dengan PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,A
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai
(Yuyun Indarti, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN APRIL 2023

Indarti, S.Kep., Ns NIK AM. 1796

t Pelaksana
Teratai
PEJABAT PENILAI
d Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
ruangan
Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
a Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
alasi RI
si Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
ERJA INDIVIDU:
Hardskill
fikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 10
ng terima pasien 5
tasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 10
mentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 10
men awal keperawatan 1x 24jam 5
an keperawatan 5
men ulang keperawatan 5
men risiko jatuh 5
ampingan visite dokter pasien rawat inap 5
ul DPJP via telepon 5
atatan administrasi & input tindakan pasien 5
apan obat pulang 5
inistrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
m medik 5
umen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
jenazah 10
yai SIP sesuai profesi 10
perbulan 5
ing komplin 5
isian sensus harian pasien 10
isian surveilance 5
isian indikator mutu 5
gkapan inform consent sebelum tindakan 5
han dan kerapian ruangan 5
bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 64
 Bobot 40% 25.6
Softskill
dap jadwal dinas 10
ukan postingan positip di medsos 10
elakukan postingan negatif medsos 10
mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 10
aian seragam dan atributnya 10
dinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
skusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
komunikasi dengan pelanggan 10
munikasi dengan atasan dan rekan kerja 5
alam mengangkat telepon sesuai SPO 10
nyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
m dan kebersihan diri 10
pemakaian make up ( perempuan ) 10
vasi dan Kreatifitas * TDD
blem Solver * TDD
njadi motivator bagi bawahannya * TDD
akukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
munikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 78.68
ERJA UNIT
n pasien/BOR ruangan 10
10
10
laksana 10
ngisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 5
ifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
gisian Sensus Harian 10
kasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 0
ngisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 10
ejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
data tindakan pasien rawat inap 10
g paksa/ APS 10
n > 48jam 10
yne) 5
5
10
atan Pasien 10
nangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
ang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
 ang terekstubasi sendiri TDD
mpulan logbook 5
83.33
33.33
JUMLAH NILAI 80.5

CATATAN:
Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
Terpenuhi

X 100 % = prosentase nilai

: ≥ 90 %
: 80 – 89 %
: 70 – 79 %
: 55 – 69 %
: ≤ 55 %
yang dinilai

kan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dokter
di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,APS,rujuk

penilai

Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai

(Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN MEI 2023

Nama Yuyun Indarti, S.Kep., Ns

Jabatan Perawat Pelaksana
Unit Kerja Ruang Teratai
PEJABAT PENILAI
Nama Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns
Jabatan Kepala ruangan
Unit Kerja Ruang Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama Maf Ula Ika, S.Kep., Ns
Jabatan Ka Instalasi RI
Unit Kerja Instalasi Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA
1.      INDEKS KINERJA INDIVIDU:
a. Hardskill
1 Melakukan identifikasi pasien setiap akan melakukan tindakan
2 Melakukan timbang terima pasien
3 Melakukan orientasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station
4 Melakukan dokumentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap
5 Melakukan asesmen awal keperawatan 1x 24jam
6 Melakukan asuhan keperawatan
7 Melakukan asesmen ulang keperawatan
8 Melakukan asesmen risiko jatuh
9 Melakukan pendampingan visite dokter pasien rawat inap
10 Melakukan konsul DPJP via telepon
11 Melakukan pencatatan administrasi & input tindakan pasien
12 Melakukan persiapan obat pulang
13 Menyiapkan administrasi pasien pulang pasien rawat inap
14 Melengkapi rekam medik
15 Menyiapkan dokumen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk
16 Melakukan rawat jenazah
17 Perawat mempunyai SIP sesuai profesi
18 Pelatihan 2 Jam perbulan
19 Melakukan handling komplin
20 Melengkapi pengisian sensus harian pasien
21 Melengkapi pengisian surveilance
22 Melengkapi pengisian indikator mutu
23 Mengecek kelengkapan inform consent sebelum tindakan
24 Menjaga kebersihan dan kerapian ruangan
25 Mengikuti rapat bulanan
Sub Total IKI Hard Skill
 Bobot 40%
b. Softskill
1 Kepatuhan terhadap jadwal dinas
2 Kepatuhan melakukan postingan positip di medsos
3 Kepatuhan tidak melakukan postingan negatif medsos
4 Keaktifan dalam mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam)
5 Kepatuhan pemakaian seragam dan atributnya
6 Kemampuan koordinasi dengan atasan ketika ada permasalahan
7 Kemampuan berdiskusi dengan tim untuk penyelesaian masalah
8 Kemampuan berkomunikasi dengan pelanggan
9 Kemampuan komunikasi dengan atasan dan rekan kerja
10 Kepatuhan staf dalam mengangkat telepon sesuai SPO
11 Kemampuan menyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi
12 Kerapihan seragam dan kebersihan diri
13 Kepatuhan dalam pemakaian make up ( perempuan )
14 Kemampuan Inovasi dan Kreatifitas *
15 Kemampuan Problem Solver *
16 Kemampuan menjadi motivator bagi bawahannya *
17 Kemampuan melakukan pendelegasian tugas -tugas *
18 Kemampuan komunikasi *
Sub Total IKI Soft Skill
Bobot 60%
IKI TOTAL
2.      INDEKS KINERJA UNIT
1 Jumlah kunjungan pasien/BOR ruangan
2 Komplain pasien
3 Efisiensi BHP
4 Program kerja terlaksana
5 Kelengkapan pengisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan
6 Ketepatan identifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap
7 Kepatuhan Pengisian Sensus Harian
8 Ketepatan verifikasi SBAR dalam 1 kali 24 jam
9 Kelengkapan pengisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam
10 Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian
11 Ketepatan input data tindakan pasien rawat inap
12 Kejadian pulang paksa/ APS
13 Kematian pasien > 48jam
14 PPI ( Hand Hiegyne)
15 Penerapan 5 R
16 KLPCM
17 Insiden Keselamatan Pasien
18 Kemampuan menangani BBLR 1500 gr - 2500 gr
19 Adanya pasien yang kembali ke perawatan intensif < 72 jam
 20 Adanya pasien yang terekstubasi sendiri
21 Ketepatan pengumpulan logbook

JUMLAH NILAI

KETERANGAN:
Rentang Nilai: 0 Tidak Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
10 Tercapai/ Terpenuhi

Rumus: (Jumlah Pencapaian)

(Jumlah Nilai)

Baik sekali : ≥ 90 %
Baik : 80 – 89 %
Cukup : 70 – 79 %
Kurang : 55 – 69 %
Sangat Kurang : ≤ 55 %
Tanggapan dari petugas yang dinilai

Tanggal:
Komentar pejabat penilai
bila tindakan selalu lakukan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dok
cuci tangan dan 5R harus di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
sering koordinasi dengan PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,A
Tanggal:
Komentar atasan pejabat penilai

Tanggal:
Pegawai yang dinilai
(Yuyun Indarti, S.Kep., Ns)
 PENILAIAN KINERJA KARYAWAN
BULAN MEI 2023

Indarti, S.Kep., Ns NIK AM. 1796

t Pelaksana
Teratai
PEJABAT PENILAI
d Miftachul Huda, S.Kep., Ns NIK AM. 668
ruangan
Teratai
ATASAN PEJABAT PENILAI
a Ika, S.Kep., Ns NIK AM. 073
alasi RI
si Rawat inap
KOMPONEN PENILAIAN KINERJA Nilai
ERJA INDIVIDU:
Hardskill
fikasi pasien setiap akan melakukan tindakan 10
ng terima pasien 5
tasi ruangan, perkenalan perawat,DPJP dan ruang nurse station 10
mentasi pemberian informasi kepada pasien rawat inap 10
men awal keperawatan 1x 24jam 5
an keperawatan 5
men ulang keperawatan 5
men risiko jatuh 5
ampingan visite dokter pasien rawat inap 5
ul DPJP via telepon 5
atatan administrasi & input tindakan pasien 5
apan obat pulang 5
inistrasi pasien pulang pasien rawat inap 5
m medik 5
umen pasien KRS sembuh,APS,meninggal & rujuk 5
jenazah 10
yai SIP sesuai profesi 10
perbulan 5
ing komplin 5
isian sensus harian pasien 10
isian surveilance 5
isian indikator mutu 5
gkapan inform consent sebelum tindakan 5
han dan kerapian ruangan 5
bulanan 10
Sub Total IKI Hard Skill 64
 Bobot 40% 25.6
Softskill
dap jadwal dinas 10
ukan postingan positip di medsos 10
elakukan postingan negatif medsos 10
mengikuti kegiatan RS (pengajian & senam) 10
aian seragam dan atributnya 10
dinasi dengan atasan ketika ada permasalahan 5
skusi dengan tim untuk penyelesaian masalah 5
komunikasi dengan pelanggan 10
munikasi dengan atasan dan rekan kerja 5
alam mengangkat telepon sesuai SPO 10
nyesuaikan posisi tubuh ( pose ) dalam komunikasi 10
m dan kebersihan diri 10
pemakaian make up ( perempuan ) 10
vasi dan Kreatifitas * TDD
blem Solver * TDD
njadi motivator bagi bawahannya * TDD
akukan pendelegasian tugas -tugas * TDD
munikasi * TDD
Sub Total IKI Soft Skill 88.46
Bobot 60% 53.0769230769231
IKI TOTAL 78.68
ERJA UNIT
n pasien/BOR ruangan 10
10
10
laksana 10
ngisian format timbang terima pasien dari IGD ke ruangan 5
ifikasi dalam pemasangan gelang pasien rawat inap 10
gisian Sensus Harian 10
kasi SBAR dalam 1 kali 24 jam 0
ngisian assasement awal keperawatan rawat inap 1x24 jam 10
ejadian pasien jatuh yang berakibat kecacatan/kematian 10
data tindakan pasien rawat inap 10
g paksa/ APS 10
n > 48jam 10
yne) 5
5
10
atan Pasien 10
nangani BBLR 1500 gr - 2500 gr TDD
ang kembali ke perawatan intensif < 72 jam TDD
 ang terekstubasi sendiri TDD
mpulan logbook 5
83.33
33.33
JUMLAH NILAI 80.5

CATATAN:
Melakukan/ tidak terpenuhi
5 Melakukan sebagian/ terpenuhi sebagian
Terpenuhi

X 100 % = prosentase nilai

: ≥ 90 %
: 80 – 89 %
: 70 – 79 %
: 55 – 69 %
: ≤ 55 %
yang dinilai

kan identifikasi pasien lebih belajar tentang pendampingan semua visite dokter
di jaga Belajar lagi tentang SPO Keperawatan, SPO SKP
PJ bila ada masalah Lebih belajar ttg persiapan dan pengentrian pasien KRS,APS,rujuk

penilai

Pejabat Penilai Atasan Pejabat Penilai

(Achmad Miftachul Huda, S.Kep., Ns) (Maf Ula Ika, S.Kep., Ns)