Anda di halaman 1dari 6

BUKU REKAP KELUARGA

SISWA, TENAGA PENDIDIK DAN KEPENDIDIKAN


YANG TERPAPAR VIRUS CORONA DISEASE (COVID-19)
SMP NEGERI 3 RANCAH

TAHUN 2020-2021

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS


DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 3 RANCAH
Jln. Desa Dadiharja Kecamatan Rancah Kode POS 46387
email : smpn3rancah@yahoo.co.id website : smpnegeri3rancah.blogspot.co.id
A. DATA KELUARGA SISWA
YANG TERPAPAR VIRUS CORONA DISEASE (COVID-19)
No. Identitas Siswa Keterangan
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
No. Identitas Siswa Keterangan
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama Siswa : ……………………………………..
Kelas : ……………………………………..
Nama Yg Terpapar : ……………………………………..
Status keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
B. DATA KELUARGA PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
YANG TERPAPAR VIRUS CORONA DISEASE (COVID-19)

No. Identitas Pendidik/Tenaga Kependidikan Keterangan


Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
No. Identitas Pendidik/Tenaga Kependidikan Keterangan
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
……………………………………..
Nama : ……………………………………..
Jabatan : ……………………………………..
Nama Yg terpapar : ……………………………………..
Status Keluarga : ……………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………..
: ……………………………………..

Anda mungkin juga menyukai