Data Dokter Praktik mandiri di wilayah Puskesmas 1 negara
- Nama
No - NIK
- Nomor HP
1 - dr I Putu Agus Suryawan
- 5103022707880007
- 081237564606
2 - dr I Wayan Sumantra
- 510101191261003
-81338510608
3 - dr Ketut Naba
- 5101011803470003
- 087762946879
-5101015412630008
dr Oka Ariani
08123652461
4 - dr Putu Sri Wardani
- 5101014504680002
- 087762696390
- dr Ni Luh Pt Lely Mas Ayutini
5
- 5121100322128877
- Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
- Alamat KTP - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Tahun tamat
- Badung, 27 Juli 1988 Br. Berangbang, - S 1 Kedokteran Umum - 5111100218131599 - 503/310/SIPD.75/Kes/ suryamengwi666@gmail.com
- Br. Dukuh Moncos, - 27 Juli 2023
Desa Berangbang - Udayana DPMPTSPTK/XI/2018
Desa Sobangan
27 Juli 2023
Kec. Mengwi, Badung Kec.Negara, Jembrana - Tahun 2012
503/050/SIPD.38/KES/
- Tabanan,19-12-1961 - Jl. Nusa Indah Raya no 1 S1 Kedokteran Umum - 5111100316051837 doktersumantera@gmail.com
DPMPTSPTK/ii/2017
BB Agung, Negara
- Jl. Nusa Indah Raya no 1 Univ. Udayana - 19 Desember 2026 - 19 Desember 2026
BB Agung, Negara 1987
- Jln Plawa, No 39 Kel BB 503/615/SIPD.134/Kes/
- Kaliakah, 18 - 3 - 1947 - S 1 Kedokteran Umum - 5111100316051842
Agung, Kec. Negara KPPT/XII/2022
- Jln Plawa, No 39 Kel BB - Udayana - 18 Maret 2027 - 18 Maret 2027
Agung, Kec. Negara
- Tahun 1976
Jalan Jempiring
Mataram/ GG VII/0519Jalan Jempiring GG VII/05 B.B - S1 Kedokteran Umum
14 Desember 5121100316051810 503/040/SIPD.29/Kes/ okaariyani64@gmail.com
Kec. Negara, Jembrana Kelurahan. Baler
Kec.Negara, Bale Agung -- Udayana
Jembrana Tahun 1991 14 Des 2021 DPMPTSPTK/II/2017
- 14 Desember 2021 sementara
B.B Agung tidak praktek
- Singaraja,5 April 1968 - Jln Ratna No.27 A - S1 Kedokteran Umum - 5121100316018215 503/043/SIPD.12/Kes/ sriwardani90@yahoo.com
- Jln Ratna No.27 A BB Agung, Negara - Udayana - 05 April 2027 DPMPTSPTK/II/2022
BB Agung, Negara - Tahun 1993 - 05 April 2027
- Tabanan, 27 Feb 1988 - Jln Sandat No 81, - S1 Kedokteran Umum - 51211003221288777 04/SIP/DPMPTSP/2023 lely27mas@gmail.com
- Jln Sandat No 81, BB Agung, Negara - Udayana - 27 Februari 2028 - 27 Februari 2028
 - 081805591592
6 - dr Handoko Santoso
- 5101012511710006
- 087863001846
7 - dr I Ketut Darmawan
- 5101012202650002
- 0819 3650 2859
8 - dr Ngurah Putu Puja Astawa
- 5101011204900004
- 081936572999
9 - dr Antony Purnama
- 5101051804730001
- 081936326829
- Denpasar, 31 Januari
- dr Gusti Ayu Nyoman Purwati
1974
10 - 5101017101740006
- Jln Danau Ranau, Banjar Kec. Negara, Jembrana
- 085739738308
Tengah, Negara
11
- dr Ni Komang Sri Wersita Dewi
BB Agung, Negara - Tahun 2011
503/576/SIPD.103/Kes/
- Rogo jampi, 25-11-1971 - Jln Salya No 10 - S 1 Kedokteran Umum - 3511100316051804 best.delima71@gmail.com
KPPT/XI/2021
- Jln Salya No 10 Br Tengah, Kec. Negara - WK Surabaya - 25 Nop 2026 - 25 Nop 2026
Br Tengah, Kec. Negara - Tahun 1999
jl. Arjuna no.5 Kel. Banjar 503/086/SIPD.86/KES/
Klungkung, 22-02-1965 - S 1 Kedokteran Umum 5111100316051840'- darmawanketut349@Gmail.com
Tengah, Negara DPMPTSPTK/XII/2021
jl. Arjuna no.5 Kel. Banjar - Udayana 2/22/2026 2/22/2026
Tengah, Negara
- Tahun 1991
- kaliakah, 12 april 1990 br pangkung liplip - profesi dokter - 5111100220153095 - 503/075/sipd.75/kes/ pujaastawa90@gmail.com
- br pangkung liplip, desa
desa kaliakah - Udayana - 04-06-2020 DPMTSPTK/xi/2020
kaliakah
kec negara, jembrana kec negara, jembrana - Tahun 2014 4/12/2025 - 12 april 2025
- Banyuwangi,18/04/1973 Jln Raya Dps-Gilimanuk, Br - S 1 Kedokteran Umum - 3511100316051810 503/620/SIPD.139/Kes/
purnomotony92@yahoo.co.id
KPPT/XII/2022
- Lingk Satria, Pendem Baluk I, Kec. Negara - WK Surabaya - 28 Pebruari 2027 - 28 Pebruari 2027
- Tahun 2002
gstayupurwati@gmail.com
Jln Danau Tempe 503/617/SIP.
- S1 kedokteran umum - 5121100316032694
Banjar Tengah D.136/Kes/KPPT/XII/202
- Universitas Udayana - 24 Mei 2022 s/d 31
2
- Tahun 2000 Januari 2028
-31 Januari 2028
Jln Raya Dps-Gilimanuk, Desa
Negara, 3 Mei 1989 - Si Kedokteran umum - 3521100219144401 503/100/sipd,01/Kes/
Banyu Banyubiru, Negara
DPMPTSPTK/X/2019 sitadewiambara@gmail.com
 - FK Universitas
- 5101054305890004 - Lingkungan Terusan, Muhammadiyah, Malang
Lelateng, Negara - 3 Mei 2025 - 3 Mei 2025
- 087866266574 - 22 Mei 2013
 Bidan Praktek mandiri di wilayah Pusk 1 Negara
TAHUN 2023
- Nama
No - NIK
- Nomor HP
1 - Ni Ketut Sawitri Aryani, SST
- 5101015203700004
- 087861434310
2 - Maria Ximenes P, A.Md.Keb
- 5101014605620004
- 081337027352
- Ni Wy Indrakasih, A.Md.Keb
5101015404690004
087861546368
3 - Ni Made Dwi Antarini, SST
- 5101017007720003
- 081337273633
4 - Sumarlik, A.Md.Keb
-5101014308780005
- 081999793510
- Ni Made Irma Krisnayanti,
5 - Denpasar, 11 Desember 1988 Banjar Tengah,
A.Md.Keb
5101015112880004
- Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
- Alamat KTP - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Tahun tamat
503/51/SIPB.21/Kes/
- Berengbeng, 12-3-1970 Br. Berangbang - DIV Kebidanan - 170252217-1434967 sawitriaryani14@gmail.com
DPMPTSPTK/VI/2022
- Br. Berangbang Ds.Berangbang - UNITRI - sd 12 maret 2027 - sd 12 maret 2027
Desa Berangbang,
Kec.Negara - 2010
Kecamatan Negara
- Br Munduk 503/102/SIPB.06/Kes/ kela.ximenes27gmail
- Laga, 06-05-1962 - DIII Kebidanan - 160252117-2144203
Kendung DPMPTSPTK/XI/2022 .com
- Bakti Indonesia
Desa Berangbang, Banyuwangi
- Br Munduk Kendung - sd 06 Mei 2027 - sd 06 Mei 2027
Kec Negara
Desa Berangbang, Kec - 2016
Negara
pupuan, 14 april 1969 jln nusa indah raya - D3 Kebidanan 170252217-1435328 503/95/SIPB.26/Kes/DPMPTindrakasih798@gmail.com
no 1
jalan nusa indah raya no 1
perumnas,
perumnas baler bale agung, - STIKES Jembrana - 14 April 2022 - 14 April 2022 tdk praktek
BB Agung
negara
- 2011
503/308/SIPB.116/Kes/
- Tukadaya, 30-07-1972 - Jl Kenyeri 35 - DIV Kebidanan - 170262217-1434947 dwiantarini30@yahoo.com
DPMPTSPTK/XII/2018
- Jl Kenyeri No.35, Kel.BB - UNITRI
Kel.BB Agung,` - sd 30 Juli 2027 - sd 30 Juli 2027
Agung,
Kec. Negara Kec. Negara - 2010
- Jl.Nusa Indah
- Gresik,3-8-1978 - D3 Kebidanan - 170252222-4293171 - 503/156/SIPB.42/Kes/ sumarli885@gmail.com
Raya No.53
DPMPTSPTK/III/2022
- Jl. Nusa Indah Raya No. 53 - BB Agung - STIKES Jembrana
- Baler Bale Agung - Kec Negara - 2011 - sd 3 Agustus 2027 - sd 3 Agustus 2026
503/0011/SIPB.001/Kes/
- D3 Kebidanan - 170252221-4022599
DPMPTSPTK/I/2022
- Poltekkes Kemenkes irmakrisnayanti72@gmail.com
- Banjar Tengah, Negara Negara - 11 Desember 2026 - 11 Desember 2026
Malang

- 081916554484
6 - Gst Ngrh Md Dwi Irawati,SST
- 5101056604700001
- 081916172630
7 Widjajati, A.Md.Keb
- 5101014105470002
- 081337881340
8 - Ni Nym Budiasih, A.Md.Keb
- 5101014110710004
- 081338057868
9 - Ni Putu Ekawati, A.Md.Keb
- 5101014910760005
- 087761781776
10 - Ni Ngh Mastuti, A.Md.Keb
- 5101015608770006
- 087863075729
11 - Ni made Suasni, A.Md.Keb
- 5101016312560001
- 081805494514
12 - Nafisa, A.Md.Keb
- 5101016312560001
- 081805494514
- Negara, 26-04-1970
- JL. P. Nusa Ceningan IV/3 -
Dauhwaru
kec Jembrana
Prambon kediri, 1 Mei 1947
Br. Pangkung Buluh, Ds.
Kaliakah, Kec.Negara
- Curah Gubug,01-10-1971
- Br Rening, Desa Baluk
Kecamatan Negara
- Tulikup, 09-10-1976
- Banjar Baluk II
- Desa Baluk
- Pesedahan,16-08-1977
- Br Banyubiru
- Desa Banyubiru
Pandak Gd, 23-12-1956
Br.Air Anakan, Desa
Banyubiru
Pandak Gd, 23-12-1956
Br.Air Anakan, Desa
Banyubiru
irmakrisnayanti72@gmail.com
- 2010
503/094/SIP.094/Kes/
jl. Salya No. 13 - DIV Kebidanan -170252222-4276556 dwiirawati2019@gmail.com
DPMPTSPTK/V/2022
br. Tengah, - UNITRI - sd 26 april 2027 - 26 april 2027
kec Negara - 2010
D3 Kebidanan 503/43/SIPB.13/Kes/
Br Pk Buluh 170252219-3029344 widja.jati@yahoo.com
DPMPTSPTK/VI/2019
Ds kaliakah Poltekkes Denpasar s/d 1 Mei 2024 s/d 1 Mei 2024
Kec. Negara 2004
- Br Rening, 503/172/SIPB.172/Kes/
- DIV Kebidanan -170252222-4400612 nyomanbudiasih0110@gmail.com
Desa Baluk DPMPTSPTK/X/2022
- Kec. Negara - UNITRI -sd 01 Oktober 2027 - sd 01 Oktober 2027
- 2010
- Br Baluk II, - D3 Kebidanan -170252222-4408594 503/272/SIPB.81/Kes/ putuekawati122@gmail.com
Desa Baluk DPMPTSPTK/VI/2018
- Kec. Negara - STIKES Jembrana -sd 09 Oktober 2027 - sd 09 Oktober 2026
- 2011
503/153/SIPB.153/Kes/
- B biru Kangin, - D3 Kebidanan -170252222-4293193 nengahsrimastuti@gmail.com
DPMPTSPTK/IX/2022
- ds Banyubiru - STIKES Jembrana - 16 Agustus 2027 sd 16 Agustus 2026
- Kec Negara - 2011
503/208/SIPB.208/Kes/
Br.Air Anakan D-III Kebidanan 170252222-4458650 Mdsuasni11@gmail.com
DPMPTSPTK/XII/2022
Ds Banyubiru Universitas Bakti 23 Desember 2027 -sd 23 Desember 2026
Indonesia-2016
Br.Air Anakan D-III Kebidanan 170252219-3158725 503/022/SIPB.022/Kes/ Mdsuasni11@gmail.com
DPMPTSPTK/III/2021
Ds Banyubiru Universitas Bakti 9-Sep-24 9-Sep-24
Indonesia-2016
 Data Perawat Praktik mandiri di wilayah Pusk 1 negara
TAHUN 2023
- Nama - Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP - Tahun tamat
-
Jln Jln Plawa gang IV, No
1 - Ns Eka Putra Negara, S. Kep - BB Agung, 13-12-1973 14 , BB Agung Negara, - Profesi Keperawatan - 170171222-4536410 503/040/SIPD.040/SIPP.
040/Kes/DPMPTSPTK/III
Jembrana
/2023
ekaputranegarabali@gmail.com
- Jln Jln Plawa gang IV,
- Universitas Stikes
- 5101011312730002 Kebon, , BB Agung - 31-12-2027 - 31-12-2027
Negara, Jembrana Buleleng

- 081338694028 - 2017
Jln Pucuk Rejuna,
- 170171119- 503/029/SIPP.029/Kes/
2 - Ns I Putu Eka Suadnyana Putra, S.Kep - BB Agung, 23-10-1975 Kelurahan BB Agung, - Profesi Keperawatan 24206691 DPMPTSPTK/IV/2021
Negara, Jembrana iputuekasuadnyanaputra@gmail.com
Jln Pucuk Rejuna, Klp 5
- Universitas Stikes
- 5101012310750006 Lingk Kebon, BB Agung, - 23-10- 2024 - 23-10- 2024
Buleleng
Negara
- 081337918300 - 2017
 Data Dokter SpOG Praktik mandiri di wilayah Pusk 1 negara

- Nama - Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek ;- Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Universitas ;- Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP ;- Tahun tamat
Jl. Udayana no 42 -
- PPDS1 obstetri
1 - dr.Iswara Somadina Duarsa sp.OG - Denpasar.10 juli 1967 Baler Baler Agung, - 5111301316051777 503/007/SIPD.07/Kes/D dr.medhyduarsa@gmail.com
ginekologi
Negara Jembrana PMPTSPTK/I/2022

- Jln Udayana, BB Agung

- 510101100767009 UNUD - 10 Juli 2027 - 10 Juli 2027
Negara, Jembrana

- 081338672743 2004
- Jembrana, 12 Jln Yos Sudarso, No - PPDS1 obstetri 503/016/SIPD.16/Kes/
2 - dr I Ketut Rai Wiwa Negara, SpOG - 5111301319110567
September 1976 11, Banjar Tengah ginekologi DPMPTSPTK/IV/2020
raiwiwa@gmail.com
- Jln Udayana, Kel. Baler
- 5101011209760001 - UNUD - 12 September 2024 - 12 September 2024
Bale Agung, Negara

- 081353318121 - 2010
Apoteker (Praktek Mandiri) di Wilayah Pusk 1 Negara.
TAHUN 2023
- Nama - Tempat/Tgl Lahir - Nama Apotek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Alamat Apotek - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP - Tahun tamat

1 Windy Tri Retno Sari,S.Farm,Apt Denpasar, 3 November 1991 Apotek Krisna Farma S1 Profesi Apoteker 1991103/STRA-UMS503/020/SIPA.20/KES

Universitas
Jl. Nusa Indah XII/22 Jl. Wijaya Kusuma
NIK; 5101014311910004 Muhammadiyah
Perumnas BB Agung No.9
Surakarta /2015/239545 /DPMPTSPTK/XII/2020 windytriretnosari@yahoo.co.id
NOMOR HP; 087712372491 2015
3-Nov-25 3-Nov-25

2 Francisca Arie Ardanie, S. Farm, Apt. Boyolali, 4 Juni 1981 - Apotek Duta Sehat Profesi Apoteker 19810604/STRA-US 503/024/SIPA.24/KES Ardanie81@gmail.com

Jl. Plawa Gang VII/7, BB. /2005/24214 /DPMPTSPTK/V/2021

3314094406810005 Jl. Plawa, BB. Agung Univ. Sanata Dharma
Agung
081916458666 2005 s/d 04-06-2026 s/d 04-06-2026
503/028/SIPA.028/
19920317/STRA- anggun.amalia17@gmail.com
3 Anggun Amalia Margita, S.Farm., Apt Negara, 17 Maret 1992 - Sriwijaya Medika 2 - S1 Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/
USD/2016/243572
V/2021
Jl. P. Nusa Lembongan, Lingk. - Jl. Wijaya Kusuma - Universitas Sanata
NIK : 5101055703920000 - s/d 17 Maret 2026 - s/d 17 Maret 2026
Sri Mandala No.26 Dharma
Nomor HP : 085737655433 - 2016
503/039/SIPA.039/
19770815/STRA-
4 Sri Susanti, S, Si., Apt Ambarawa, 15 Agustus 1977 - Apotek Puja sari S1 Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/ gedesanti77@gmail.com
USD/2002/29098 VIII/2021
Jl. pulau Jawa gg 2, no 29, Sri jln Wijaya Kusuma no Universitas Sanatha
5101025508770005 15 Agustus 2026 15 Agustus 2026 15 Agustus 2026
mandala 28, BBA Negara Darma
087740602419 2002
5 Apt Ivana Ifadayanti, S.Farm Jembrana, 28-05-1999 - Apotek Udayana - S1 Profesi Apoteker - 172872123- 21/SIP/DPMPTSP/ ivanaifadayanti@gmai.com
99052807 2023
NIK : 5101056805990002 Ketugtug, Loloan Timur - Jl. Udayana No 42 - Universitas 28 Mei 2028 28 Mei 2028
Negara Muhammadyah
Purwokerto
NOMOR HP : 085333510325 Maret 2023
 19930806/STRA- 503/056/SIPA.056/
6 Nama: Diah Kurniati, S.Farm.,Apt Tahanan, 06 Agustus 1993 - Apotek Cakra - S1 Profesi Apoteker UNJANI/ KES/DPMPTSPTK/ diahkurniati32@gmail.com
2016/247343 X/2021
Jalan Yos Sudarso no Universitas Jenderal
NIK : 5101014608930003 Baluk II, desa baluk 06 Agustus 2026 06 Agustus 2026
11 Achmad Yani
Nomor HP : 082240421280 2016 -
503/018/SIPA.18/
Nama:I Kadek Arya Pradnyana, - 19940623/STRA- pradnyanaarya666@gmail.com
7 Negara, 23 Juni 1994 - Apotek Dewi Farma - S1 Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/
S.Farm.,Apt UNEJ/2020/118252
XI/2020
NIK; 5101052306940002 Jalan Pulau Nias No. 8 LC Jalan Udayana No. 3A - Universitas Jember - 23 Juni 2025 - 23 Juni 2025
Dauh Waru
NOMOR HP; 082232227713 - 2020
503/040/SIPA.040/
Nama: Made Ayu Septiani Kusuma 19860912/STRA-
8 Pergung/12-09-1986'- - Apotek Delima S1 Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/ ayuseptiani1206@gmail.com
Dewi, S. Farm., Apt USD/2009/29100 VIII/2021
Br. Munduk DS Pohsanten Universitas Sanata
Mendoyo - Jl. Salya, Banjar
NIK: 5101055209860004 Dharma, Yogyakarta
Tengah, Kec.Negara

No. Hp: 087762551206 2009 12-Sep-26 12-Sep-26

19920329/STRA- 503/015/SIPA.15/
9 Sari Safitri, S. Farm., Apt Negara, 29 Maret 1992 - Apotek Purnama S1 Profesi Apoteker UKWMS/ KES/DPMPTSPTK/ sarisafitri0399@gmail.com
2015/241503 XI/2020
Universitas Katolik
Lingkungan Satria, Desa Jl. Udayana, Desa
5101056903920001 Widya Mandala 29 Maret 2025 29 Maret 2025
Pendem, Kec. Jembrana Baluk I, Jembrana
Surabaya
081259013342 2015
Nama: Florentina Tri Wulandari, 19810315/STRA- 503/004/SIPA.004/
10 Sragen, 15 Maret 1981 - Apotek Galih S1 Profesi Apoteker florentinawulan15@gmail.com
S.Farm.,Apt. USD/2005/29102 KES//II/2021

Jl.Raya Denpasar-
Jl. Rajawali GG.VIII No.1 Gilimanuk, Universitas Sanata
NIK: 5101055503810002 15 Maret 2026 15 Maret 2026
Pendem Jembrana Banyubiru, Negara, Dharma Yogyakarta
Jembrana
Nomor HP: 087762852381 tamat tahun 2005
 503/020/SIPA.020/
-Nama: Ni Pt Dianna 19821029/STRA- diannaapt@gmail.com
11 - TTL: Negara, 29-10-1982 - Sinar Dara Tunggal - Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/
Anggraeni,S.Farm.,Apt USD//2007/29101 VIII/2022

- Banjar Air anakan, - Universitas Sanata - 29 Oktober 2026 - 29 Oktober 2026

- Alamat: Jln Cendrawasih RT Dharma Yogyakarta
-NIK : 5101056910820001 Desa Banyubiru,
005, Pendem, Jembrana
Kec.Negara
- No Hp: 081916430133 - 2007
503/11/SIPA.02/
19891208/STRA-
12 - Ririn Dwi Mayandari, S.Farm., Apt - Denpasar, 08 Desember 1989 - Fathur Farma Profesi Apoteker KES/DPMPTSPTK/ ririndwimayandari@gmail.com
USB/2014/238368
XII/2019

- JLn Raya Dps-

- Jln Nusa Indah Raya No 33 Gilimanuk, Air
- 5101014812890007 - Universitas Setia Budi S08 Desember 2024 - 8 Desember 2024
Perumnas Negara Bali Anakan, Banyubiru,
Jembrana
- 081901566511 - 2014
Analis Praktek Mandiri di wilayah Pusk 1 Negara
TAHUN 2023

- Nama - Tempat/Tgl Lahir - Nama Laboratorium - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Alamat Praktek - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP - Tahun tamat

- 503/010/SIP-
1 - I Made Partha Arimbawa, A.Md.AK - Negara, 04 Januari 1989 - Lab. Wijaya Kusuma - D3. Analis Kesehatan - 171451222-4152328 ATLM.010/Kes/DPMP parthaarimbawa05@gmail.com
TSPTK/III/2022

- Jl. Tanjung VI. no.49. - Jl. Wijaya Kusuma. No

- 5102060401893331 -Stikes Wiramedika - 4 Januari 2027 - 4 Januari 2027
Perumnas. B.B Agung 20 Negara

- 085739062610 - 2011
 Data Toko Obat Praktik mandiri di wilayah Pusk 1 negara
TAHUN 2023

- Nama - Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP - Tahun tamat
1 - Ni Made Randi Riskasari, A. - Negara.23-1-1999 - DIII Farmasi 19990123/STRTTK/ lindawirahadi2@gmail.com
Md.Farm Toko Obat Aluna, Jln 51.71/2020/2.6496 503/033/Kes/DPMPTSPT
Plawa No. 39. Kelurahan K/XI/2021
Baler Baler Agung,
Negara Jembrana

- Universitas
- Br Delod Pangkung,
- 5101056301990002 Mahasaraswati - 23-1-2025 - 23-1-2025
Budeng, Jembrana Denpasar
- 081916651985
- 2020
- 087761432629

Toko obat
 drg Praktek Mandiri di wilayah Pusk 1 Negara
TAHUN 2023
- Nama - Tempat/Tgl Lahir Alamat Praktek - Pendidikan terakhir - Nomor STR - Nomor SIP Alamat Email Fas Photo
No - NIK - Alamat KTP - Universitas - Masa berlaku - Masa berlaku
- Nomor HP - Tahun tamat
1 - drg Putu Bhasma Vrishaba - Negara, 19-05-1991 jl Wijaya Kusuma No 18 - Profesi Dokter Gigi - 5112100220167831 503/013/SIPD.013/Kes/ alexandros.sinclair@gmail.com
DPMPTSPTK/II/2021
- 5101011905910002 - Jln Nusa Indah Raya No Kel. BB Agung - Mahasaraswati Dps - 19 Mei 2026 - 19 Mei 2026
12 Perumnas
- 087860000091 Kel. BB Agung Kec. Negara - 2015

2 - drg Ferdy Candra
- 5101011312870005
- Negara/13-12-1987 Jl. Gatot Subroto no.25, - S1 Dokter gigi - 3512100218137588 503/101/SIPD.08/Kes/ ferdycandra87@gm
Banjar Tengah, DPMPTSPTK/I/2018 ail.com
Negara
- Jl. Gatot Subroto no.7, - Universitas Hang Tuah
Banjar Tengah, Negara Surabaya - 13 Desember 2023 - 13 Desember 2023

- 085733445505 - 2012
- drg Ni Wayan Winarsih - Sangkar Agung, - Jl Danau Ranau - Profesi Dokter Gigi - 5122100422051734 503/089/SIPD.089/Kes/ drgwinarsih@gmail.com
3 07-07-1972 Lingk Tinyeb DPMPTSPTK/V/2022
- 5101054707720004 - Jl Danau Ranau Kel. Banjar Tengah Mahasaraswati - 07 Juli 2027 - 07 Juli 2027
Denpasar
- 081339039495 Tinyeb, Banjar Tengah Kec. Negara - 2001
- drg. Yohanes Andika Putra Su Denpasar, 31 Desember jl. pandu, gang 3 no.25 . - Profesi Dokter Gigi 5112100116172996 503/107/SIPD.107/Kes/ sukasenang.pro@gmail.com
4 1990 Banjar tengah DPMPTSPTK/XI/2021
- 5101013112900069 jl. pandu, gang 3 no.25 . Universitas - 31 Desember 2025 - 31 Desember 2025
Banjar tengah Mahasaraswati
Denpasar
- 081337252267 2016
- drg Welina Astika Simpang Tiga/ Jalan Raya Denpasar - Profesi Dokter Gigi 5122100318092662 503/012/SIPD.012/Kes/ drgwelinaastka@yahoo.com
5 Gilimanuk DPMPTSPK/II/2023
- 5101016804820003 28 April 1982 banjar Banyubiru Mahasaraswati - 28 April 2028 - 28 April 2028
Denpasar
- 8123624091 Lingkungan Ketapang Desa Banyubiru 2007
Form Data SDM
JARINGAN PUSKESMAS I NEGARA
TAHUN 2023
Pendidikan terakhir, STR (No dan
No Nama/NIK/HP TTL, Alamat KTP Nama Faskes dan Alamat Universitas, Tahun No SIP, Masa Berlaku Email Pasfoto
Masa Berlaku)
Tamat
1 - Ketut Budi Sastrini, A.Md Keb - Pejarakan, 01-02-1981 - Pustu Berangbang I - Akademi Kebidanan - 1702 5 22 19- 503/117/SIPB.09/KES/ budisastrini62@g.mail.com
2450507 DPMPTSPTK/XII/2019
- 5101014102810001 - Jln Salya No 04, Banjar - Banjar Berangbang, - Pemda Propinsi Bali - 01-02- 2024 - 01-02- 2024
Tengah, Negara Desa Berangbang
- 081237026926 - 2002
2 - Serafina Mako,A.Md Keb - Atambua, 06 Mei 1978 - Pustu Berangbang II - Akademi Kebidanan - 1702 5 22 22- 503/173/SIPB.173/KES/ finamako195@g
4258658 DPMPTSPTK/X/2022 mail.com
- 5101014605780001 - Jln P Menjangan Gang - Banjar Munduk -Stikes Jembrana - 06-05-2027 - 06-05-2027
VII, Dauh Waru, Kendung, Desa
Jembrana Berangbang

- 081246770966 - 2011
3 - I Gusti Ayu Nyoman - Denpasar, 10-08-1991 - Pustu BB Agung - Akademi Kebidanan - 1702 5 22 22- 503/03/SIPB03/KES/ Ayusumartini08@gmail.com
SumartiniA.Md Keb 4400186 DPMPTSPTK/I/2023
- 5104025008910001 - Lingk Ketapang, Kel - Lingk Pangkung -Poltekes Depkes - 10-08-2027 - 10-08-2027
Lelateng, Kec. Negara, Gayumg, Keluirahan BB Denpasar
Kab. Jembrana Agung

- 082335811616 - 2012
4 - Ni Nengah Budiani,A.Md Keb Dauhwaru, 2-12-1980 - Pustu Banjar Tengah - Akademi Kebidanan - 1702 5 22 503/029/SIPB.029/KES/ nengahbudiani2021@g.mail.com
203328195 DPMPTSPTK/III/2021

- 5101054212800001 - Lingk Sawe Munduk - Lingkungan Tinyeb, - Pemda Propinsi Bali - 02-12- 2025 - 02 Desember 2025
Waru, Kel. Dauh Waru, Kelurahan Banjar Tengah,
Kec. Jembrana Kec. Negara

- 081236454555 - 2003
UPTD PUSKESMAS I NEGARA
DATA JEJARING PUSKESMAS TAHUN 2023
Penyeh
Klinik Klinik Toko Toko Dokter Spesialis Dokter Dokter Perawat Tukang Akupunt Fisioter Psikolgi at JUML
NoDesa/Kelurahan RS Lab Apotek Optical Bidan Perawat
Utama Pratama Obat Alkes SpOG Dst… Umum Gigi Gigi Gigi ur api klinis Tradion AH
al
1 Berangbang - - - - - - - - - - 1 - 2 - - - - - - - 3

2 BB Agung 1 - - 1 5 - 1 - 1 - 3 1 2 2 - - - - - - 17

3 Banjar Tenga - - - - 3 - - - 1 - 4 3 2 - - - - - - - 13

4 Kaliakah - - - - - - - - - - 1 - 1 - - - - - - - 2

5 Baluk - - - - 1 - - - - - 1 - 2 - - - - - - - 4

6 Banyubiru - - - - 3 - - - - - - 1 3 - - - - - - - 7

Jumlah 1 - - 1 12 - 1 - 2 - 10 5 12 2 - - - - - - 46
DATA SDM JEJARING DOKTER UMUM

1. dr I Putu Agus Suryawan

2. dr I Wayan Sumantra
3. dr Ketut Naba
4. dr Putu Sri Wardani
5. dr Ni Luh Putu Lely Mas Ayutini
6. dr Handoko Santoso
7. dr I Ketut Darmawan
8. dr Ngurah Putu Puja Astawa
9. dr Antony Purnama
10. dr Gst Ayu Nyoman Purwati
11. dr Ni Komang Sri Wersita Dewi
DATA SDM JEJARING BIDAN
1. Ni Ketut Sawitri Aryani, SST
2. Maria Ximenes P, A.Md.Keb
3. Ni Made Dwi Antarini, SST
4. Sumarlik, A.Md.Keb
5. Ni Md Irma Krisnayanti, A.Md.Keb
6. Gst Ngrh Md Dwi Irawati,SST
7. Widjajati, A.Md.Keb
8. Ni Nym Budiasih, A.Md.Keb
9. Ni Putu Ekawati, A.Md.Keb
10. Ni Ngh Mastuti, A.Md.Keb
11. Ni Made Suasni, A.Md.Keb
12. Nafisa, A.Md.Keb
DATA SDM JEJARING PERAWAT

1. Ns Eka Putra Negara, S. Kep

2. Ns I Putu Eka Suadnyana Putra, S.Kep
DATA SDM JEJARING SpOG
1. dr.Iswara Somadina Duarsa sp.OG
2. dr I Ketut Rai Wiwa Negara, SpOG
DATA SDM JEJARING APOTEK
1. Windy Tri Retno Sari,S.Farm,Apt
2. Francisca Arie Ardanie, S. Farm, Apt.
3. Anggun Amalia Margita, S.Farm, Apt
4. Sri Susanti, S, Si. Apt
5. Ivana Ifadayanti, S.Farm., Apt
6. Diah Kurniati, S.Farm.,Apt
7. Diah Kurniati, S.Farm.,Apt
8. Md Ayu Septiani Kusuma Dewi, S. Farm., Apt
9. Sari Safitri, S. Farm., Apt
10. Florentina Tri Wulandari, S.Farm.,Apt.
11. Ni Pt Dianna Anggraeni,S.Farm.,Apt
12. Ririn Dwi Mayandari, S.Farm., Apt
DATA SDM JEJARING ANALIS

1. I Made Partha Arimbawa, A.Md.AK

DATA SDM JEJARING TOKO OBAT

1. Ni Made Randi Riskasari, A. Md.Farm

DATA SDM JEJARING DOKTER GIGI

1. drg Putu Bhasma Vrishaba

2. drg Ferdy Candra
3. drg Ni Wayan Winarsih
4. drg. Yohanes Andika Putra Suprapta
5. drg Welina Astika
DATA SDM JARINGAN PUSKESMAS

1. Ketut Budi Sastrini, A.Md Keb

2. Serafina Mako,A.Md Keb

3. I Gusti Ayu Nyoman SumartiniA.Md Keb

4. Ni Nengah Budiani,A.Md Keb

DOKTER UMUM
 0

BIDAN
PERAWAT
SpOG
APOTEK
LABORATORIUM
TOKO OBAT
DOKTER GIGI
JARINGAN PUSKESMAS/

PUSTU
COPY SIP & STR
* JEJARING
1 SpOG
2 DOKTER UMUM
3 DOKTER GIGI
4 BIDAN
5 PERAWAT
6 APOTEK
7 LABORATORIUM
8 TOKO OBAT

* JARINGAN
1 PUSTU BERANGBANG I
2 PUSTU BERANGBANG II
3 PUSTU BB AGUNG
4 PUSTU BANJAR TENGAH

PUSKESMAS I NEGARA
IDENTIFIKASI SDM
* JEJARING
1 SpOG
2 DOKTER UMUM
3 DOKTER GIGI
4 BIDAN
5 PERAWAT
6 APOTEK
7 LABORATORIUM
8 TOKO OBAT

* JARINGAN
1 PUSTU BERANGBANG I
2 PUSTU BERANGBANG II
3 PUSTU BB AGUNG
4 PUSTU BANJAR TENGAH

PUSKESMAS I NEGARA