HUBUNGAN KADAR GULA DARAH SEBELUM

HEMODIALISA DENGAN KEJADIAN

HIPOGLIKEMIA INTRADIALISIS PADA
PASIEN DIABETES MELITUS
DI RSU NEGARA

HALAMAN

JUDUL

PROPOSAL PENELITIAN

Oleh :

DWI LARANTIKA
NIM : 223221388

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI
2023
 2

HUBUNGAN KADAR GULA DARAH SEBELUM

HEMODIALISA DENGAN KEJADIAN
HIPOGLIKEMIA INTRADIALISIS PADA
PASIEN DIABETES MELITUS
DI RSU NEGARA

PROPOSAL

Oleh:
DWI LARANTIKA
NIM : 223221388

PROGRAM STUDI SARJANA ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI
2023
 3

HALAMAN PENGESAHAN

PROPOSAL INI TELAH DIPERTAHANKAN DAN DISAHKAN DI

DEPAN DEWAN PENGUJI PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI

Tanggal: 2023
yang terdiri dari:
Ketua Penguji

Sekretaris Penguji Anggota Penguji

Mengetahui,
Program Studi Sarjana Ilmu Keperawatan
Ketua
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

N : Dwi Larantika

a : 223221388

J : S1 Keperawatan

J : Hubungan Kadar Gula Darah Sebelum

u Hemodialisa dengan Kejadian

d Hipoglikemia Intradialisis pada Pasien

u Diabetes Melitus di RSU Negara

iv
 S

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa tugas akhir yang saya tulis

benar-benar hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambil alihan

tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau

pikiran saya sendiri. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan

bahwa tugas akhir ini adalah hasil jiplakan maka saya bersedia

menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Denpasar, Mei 2023

Dwi Larantika

v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat rahmat dan anugerah-Nyalah penulis dapat menyelesaikan proposal dengan

judul “Hubungan Kadar Gula Darah Sebelum Hemodialisa dengan Kejadian

Hipoglikemia Intradialisis pada Pasien Diabetes Melitus di RSU Negara” tepat

pada waktunya.

Penulis dalam penyusunan proposal ini banyak mendapat bantuan dari

beberapa pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini izinkan penulis

menyampaikan ucapan terima kasih kepada :

1. Drs. I Dewa Agung Ketut Sudarsana,. MM selaku Ketua STIKes Wira

Medika Bali.
2. Ns. Ni Luh Putu Dewi Puspawati,.S.Kep.,M.Kep selaku Ketua Program
Studi Ilmu Keperawatan STIKes WIra Medika Bali.
3. Bapak, Ibu dan seluruh keluarga yang selalu setia memberikan dukungan
dan semangat baik secara moral dan material dalam menyelesaikan
penelitian ini.
4. Teman-teman mahasiswa STIKes Wira Medika Bali dan semua pihak
yang penulis tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu
dalam penyusunan skripsi ini.
Peneliti menyadari masih banyak keterbatasan dalam penyusunan skripsi ini.
Peneliti telah berusaha dengan segenap kemampuan dalam menuangkan
pemikiran ke dalam skripsi ini, tentunya akan masih banyak ditemukan hal-hal
yang masih perlu diperbaiki. Peneliti sangat mengharapkan kritik dan saran
guna menyempurnakan penelitian ini.

Peneliti

Dwi Larantika

vi
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................ii

HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................iii

KATA PENGANTAR............................................................................................v

DAFTAR ISI..........................................................................................................ix

DAFTAR TABEL...............................................................................................xiii

DAFTAR GAMBAR...........................................................................................xiv

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

A. Latar Belakang................................................................................................1

B. Rumusan Masalah...........................................................................................4

C. Tujuan Penelitian............................................................................................5

1. Tujuan Umum............................................................................................5

2. Tujuan Khusus...........................................................................................5

D. Manfaat Penelitian..........................................................................................5

1. Pelayanan Keperawatan............................................................................5

2. Masyarakat................................................................................................6

3. Institusi Pendidikan...................................................................................6

4. Pengembangan Ilmu Keperawatan............................................................6

E. Keaslian Penelitian..........................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................11

A. Konsep Diabetes Melitus..............................................................................11

1. Definisi Diabetes Melitus........................................................................11

vii
 2. Klasifikasi Diabetes Melitus...................................................................11

3. Etiologi Diabetes Melitus........................................................................12

4. Faktor Risiko Diabetes Melitus...............................................................14

5. Komplikasi Diabetes Melitus..................................................................16

B. Konsep Hipoglikemia...................................................................................18

1. Definisi Hipoglikemia.............................................................................18

2. Klasifikasi................................................................................................19

3. Etiologi....................................................................................................19

4. Tanda dan Gejala Hipoglikemia..............................................................20

5. Hipoglikemia pada Pasien Dengan Diabetes Melitus.............................20

6. Dampak Fisiologi Hipoglikemia pada Tubuh.........................................21

7. Hipoglikemia pada Intra Hemodialisis....................................................23

C. Konsep Hemodialisis....................................................................................24

1. Pengertian Hemodialisis..........................................................................24

2. Tujuan hemodialisis................................................................................24

3. Prinsip Kerja Hemodialisis......................................................................25

4. Komplikasi Hemodialisis........................................................................26

D. Kadar Glukosa Darah....................................................................................29

E. Hubungan Kadar Gula Darah sebelum Hemodialisa Dengan Kejadian

Hipoglikemia Intradialisis.............................................................................32

F. Kerangka Teori.............................................................................................34

BAB III KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL..................................................................................................35

A. Kerangka Konsep..........................................................................................35

B. Variabel Penelitian........................................................................................36

viii
 C. Hipotesis Penelitian.......................................................................................36

D. Definisi Operasional.....................................................................................36

BAB IV METODE PENELITIAN.....................................................................38

A. Rancangan Penelitian....................................................................................38

B. Populasi dan Sampel.....................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Keaslian Penelitian....................................................................................7

Tabel 2.1 Kriteria Pengendalian Kadar Glukosa Darah..........................................29

Tabel 3.1 Definisi Operasional................................................................................37

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Kerangka Teori..................................................................................34

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep..............................................................................35

1
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipoglikemia adalah kondisi akibat terjadi penurunan nilai glukosa

plasma dibawah 70 mg/dl (ADA (American Diabetes Association), 2019).

Amin et al., (2017), mengklasifikasikan beratnya hipoglikemia berdasarkan

nilai glukosa plasma menjadi hipoglikemia ringan, sedang, dan berat.

Hipoglikemia ringan ditandai nilai glukosa plasma antara 56 sampai 70

mg/dl, hipoglikemia sedang ditandai nilai glukosa plasma antara 40 sampai

55 mg/dl dan hipoglikemia berat ditandai nilai glukosa plasma di bawah 40

mg/dl.

Diabetes melitus adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh

tingginya kadar glukosa darah, karena tubuh tidak dapat melepaskan insulin

secara adekuat (Tandra, 2017). Kadar gula darah yang normal pada pagi hari

setelah malam sebelumnya berpuasa adalah 70 – 100 mg/dl. Jumlah

penderita diabetes melitus terus mengalami peningkatan setiap tahunnya

(Suryati et al., 2019). Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit kronis serius

yang terjadi karena pankreas tidak dapat mengolah atau menghasilkan

cukup insulin dalam tubuh. Diperkirakan 20-40% penderita DM suatu saat

akan mengalami komplikasi gagal ginjal. Pasien DM yang mengalami

komplikasi gagal ginjal harus menjalani terapi pengganti ginjal salah

satunya adalah hemodialisis (HD) (Ilmiah & Pratiwi, 2018)

2
 2

International Diabetes Federation (IDF) tahun 2020, melaporkan 463

juta orang di dunia menyandang diabetes dengan prevalensi global

mencapai 9,3 persen. Hasil survei oleh Riskesdas pada tahun 2018 yang

menggunakan sampel sebanyak 1,2 juta orang, terdapat sebanyak ±102.000

orang yang menderita diabetes melitus di Indonesia (Riskesdas, 2018).

Prevalensi neuropati perifer diabetik di Indonesia 58,0 % dari jumlah

penderita diabetes melitus yaitu ±59.160 orang mengalami neuropati perifer

(Malik et al., 2020). Berdasarkan data (Riskesdas, 2018), prevalensi

diabetes di Indonesia meningkat dari 6,9% menjadi 8,5%. Sedangkan

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mencapai 10.000

orang dan sebanyak 25% diakibatkan oleh penyakit diabetes melitus. Data

dari Dinas Kesehatan Provinsi Bali tahun 2019 didapatkan bahwa jumlah

pasien dengan diabetes melitus di Bali adalah sebanyak 60.423 orang.

Berdasarkan kabupaten, kota Denpasar menjadi penyumbang terbanyak

pasien diabetes melitus dengan jumlah 9.401 orang. Penyakit diabetes

melitus yang berlangsung terus menerus dapat menyebabkan kerusakan

ginjal, yang disebut dengan nefropati diabetic (Kemenkes, 2019). Sejalan

dengan peningkatan jumlah pasien penyakit ginjal kronis maka pasien yang

melakukan Hemodialisis setiap tahun juga mengalami peningkatan. Pada

tahun 2018 Indonesia Renal Registry, mencatat ada 66433 kasus baru yang

menggunakan hemodialisis yang tersebar di Indonesia (Indonesian Renal

Registry, 2018).
 3

Berdasarkan data yang diperoleh di instalasi hemodialisa RSU

Negara, dari 60 orang pasien terdapat sebanyak 35 pasien dengan diabetes

melitus yang mengalami gagal ginjal kronik dan menjalani hemodialisa

Berdasarkan data rekam medis, jumlah pasien diabetes di RSU Negara

adalah sebanyak 286 orang, sehingga jika dipersentasekan terdapat sebesar

12,2% pasien dengan diabetes melitus mengalami gagal ginjal kronik di

RSU Negara.

Tindakan hemodialisis dapat menimbulkan beberapa komplikasi

diantaranya adalah hipoksia, hipoglikemia dan gangguan pencernaan

(Setiawan & Ismahmudi, 2018). Menurut Indonesian Renal Registry (2018)

kejadian hipoglikemia pada pasien intra hemodialisis adalah sebanyak

15,2% dan sebanyak 73,8% terjadi pada pasien diabetes melitus. Penurunan

kadar gula darah yang signifikan dapat terjadi baik pada pasien yang

memiliki diabetes melitus maupun tidak (Setiyorini et al., 2018). Hal ini

dapat terjadi karena proses difusi gula darah pasien ke dialisat akibat

penggunaan dialisat bebas glukosa maupun perpindahan gula darah ke

eritrosit akibat perubahan keasaman pada sitoplasma eritrosit. Hipoglikemia

post-dialisis dapat terjadi setelah pasien menjalani hemodialisis, dengan

gejala-gejala yang ringan hingga berat seperti penurunan kesadaran, koma,

dan kematian (ADA, 2019).

Penatalaksaan hipoglikemia yang tidak tepat dapat menyebakan

gangguan pada kualitas hidup, penurunan kesadaran bahkan kematian

(Budiawan et al., 2020). Hipoglikemi intra hemodialisis terjadi karena

 4

beberapa faktor, yaitu tidak adanya proses reabsorbsi aktif glukosa pada

hallow fiber, konsentrasi dialisat yang mengandung sedikit glukosa atau

free glukosa, penurunan status gizi serta kontrol gula darah yang tidak

adekuat pada pasien hemodialisis yang dikarenakan penyakit diabetes

melitus (Ulya et al., 2020).

Hipoglikemia yang didapatkan bervariasi dari hipoglikemia ringan,

sedang, berat, hingga koma hipoglikemia. Berdasarkan hasil wawancara

dengan kepala ruangan Instalasi Hemodialisa RSU Negara,selama 1 bulan

terkahir yaitu bulan Februari 2023 terdapat 4 kejadian hipoglikemia berat

dari 35 pasien hemodialisa dengan diabetes melitus (11,42%) dan 19

kejadian hipoglikemia ringan dan sedang (54,2%). Hipoglikemia

intradialisis terjadi karena beberapa faktor yang paling banyak

menyebabkan hipoglikemia seperti kurangnya asupan nutrisi pasien sebelum

dialisis.

Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti tertarik untuk melakukan

penelitian tentang “hubungan kadar gula darah sebelum hemodialisa dengan

kejadian hipoglikemia intradialisis pada pasien diabetes melitus di RSU

Negara”.

B. Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah “Apakah ada

hubungan kadar gula darah sebelum hemodialisa dengan kejadian

hipoglikemia intradialisis pada pasien diabetes melitus di RSU Negara?”

 5

C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menganalisis hubungan kadar gula darah sebelum hemodialisa

dengan kejadian hipoglikemia intradialisis pada pasien diabetes

melitus di RSU Negara.

2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi karakteristik responden berdasarkan lama

menjalani hemodialisa di RSU Negara.

b. Mengidentifikasi kadar gula darah sebelum hemodialisa pada

pasien diabetes melitus di RSU Negara.

c. Mengidentifikasi kejadian hipoglikemia intradialisis pada pasien

diabetes melitus di RSU Negara.

d. Menganalisis hubungan kadar gula darah sebelum hemodialisa

dengan kejadian hipoglikemia intradialisis pada pasien diabetes

melitus di RSU Negara.

D. Manfaat Penelitian

1. Pelayanan Keperawatan

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi pihak pelayanan

medical bedah RSU Negara sebagai pedoman untuk mengurangi

kejadian hipoglikemia intradialisis dengan melakukan pemeriksaan

kadar gula darah sebelum pelaksanaan hemodialisis.

 6

2. Masyarakat

Penelitian ini diharapkan dapat digunakan di lingkungan pasien

diabetes melitus yang menjalani hemodialisa agar selalu menjaga gizi

dan asupan makanan sesuai diit diabetes dan rutin melakukan kontrol

kadar gula darah

3. Institusi Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat untuk

pengembangan ilmu pengetahuan terapan di institusi pendidikan

STIKES Wira Medika Bali khususnya yang berkaitan dengan

melakukan Asuhan Keperawatan yang komprehensif untuk

mengurangi kejadian hipoglikemia intradialisis.

4. Pengembangan Ilmu Keperawatan

Hasil yang didapatkan penelitian ini diharapkan dapat menjadi

evidence-base, dalam meningkatkan perawatan medikal bedah pada

pasien diabetes melitus yang menjalani hemodialisa.

 7

Keaslian Penelitian
Tabel 1. 1 Keaslian Penelitian

No Nama Tahun Judul Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian Perbedaan

1. Fitri Mareta 2017 Perbedaan Kadar Desain penelitian ini adalah Analisis pemberian Pada penelitian yang
Glukosa Darah penelitian eksperimental asupan makanan selama akan dilakukan
Sebelum dan Setelah dengan jenis penelitian dan sebelum peneliti, variable yang
Hemodialisis pada before and after test. hemodialisis akan diolah diteliti bukanlah kadar
Pasien Gagal Ginjal Penelitian menggunakan dengan program Nutri glukosa secara umum
Kronik di RSUD Dr. M. sampel yang diambil dengan Surveys 2007. Hasil tetapi kejadian
Yunus metode consecutive Penelitian: Rerata kadar hipoglikemia pada
sampling pada semua pasien glukosa darah sebelum pasien hemodialisis.
gagal ginjal kronik yang hemodialisis adalah Teknik sampling yang
menjalani hemodialisis di 136,6±20,04 mg/dL dan digunakan adala
RSUD dr. M. Yunus setelah hemodialisis purposive sampling,
Bengkulu bulan Desember adalah 90,17±21,03 berbeda dengan
2015. Kriteria sampel mg/dL. Hasil uji t penelitian sebelumnya
adalah pasien yang berpasangan yang menggunakan
melakukan hemodialisis, menunjukkan perbedaan consecutive sampling
patuh menjalani yang signifikan antara
 8

hemodialisis, dan bersedia kadar glukosa darah

menjadi sampel. Data sebelum dan setelah
glukosa darah diambil hemodialisis dengan nilai
dengan menggunakan p = 0,000 < 0,05
metode finger prick Hasil penelitian ini
kemudian dianalisis dengan menyebutkan terdapat
analisis eksperimental perbedaan kadar glukosa
menggunakan data numerik. darah sebelum dan
Analisis sebaran data diuji setelah hemodialisis pada
dengan uji Saphiro-wilk pasien gagal ginjal
dengan nilai p> 0,05. kronik di RSUD dr. M.
Analisis hubungan antara Yunus Bengkulu
dua variabel numerik
dengan uji t berpasangan
2. Elya Hartini 2014 Pengaruh Hemodialisis Desain penelitian adalah Hasil penelitian Pada penelitian yang
Terhadap Kadar Quasy-Eksperiment (Pre- menunjukkan bahwa akan dilakukan
Glukosa Darah pada Post Test Control Group kadar gula darah peneliti, variable yang
pasien DM Design) guna mencari responden sebelum diteliti bukanlah kadar
pengaruh dari variabel tindakan hemodialisis glukosa secara umum
 9

hemodialisis terhadap kadar sama antara ≤ 293 mg/dl tetapi kejadian

gula darah. Peneliti sebanyak 20 orang (50%) hipoglikemia pada
mengukur kadar gula darah dan > 293 mg/dl pasien hemodialisis.
pasien sebelum dan sesudah sebanyak 20 orang Teknik sampling yang
tindakan hemodialisis. (50,0%), sesudah digunakan adala
Populasi adalah semua tindakan hemodialisis purposive sampling,
pasien DM yang dilakukan adalah ≤ 293 mg/dl berbeda dengan
tindakan Hemodialisis pada sebanyak 25 orang penelitian sebelumnya
tanggal 1 - 30 Juni 2012 (62,5%). yang menggunakan
sebanyak 40 orang. consecutive sampling
Sampling yang dipakai
adalah total populasi
3. Berlin et al 2018 Perbandingan Tekanan Penelitian ini merupakan Rata-rata kadar gula Pada penelitian yang
Darah Dan Kadar Gula penelitian observasional darah sebelum akan dilakukan
Darah Pada Pasien analitik dengan desain hemodialisis adalah peneliti, variable yang
Gagal Ginjal Kronik longitudinal menggunakan 161,61 ± 80,750 mg/dl diteliti bukanlah kadar
Sebelum Dan Sesudah pengukuran berulang. serta sesudah glukosa secara umum
Hemodialisis Di Rsup Subjek penelitian adalah 74 hemodialisis adalah tetapi kejadian
Dr. Mohammad Hoesin pasien gagal ginjal kronik 131,51 ± 49,430 mg/dl. hipoglikemia pada
 10

Palembang yang memenuhi kriteria Hasil uji Paired T-Test pasien hemodialisis.
inklusi dan eksklusi. Data menunjukkan Desain penelitian
penelitian diperoleh melalui perbandingan tekanan adalah Pre-
data primer (pengukuran sistolik yang signifikan Eksperiment (Pre-
dan wawancara) dan (p = 0,007), sedangkan Post Test Design)
dianalisis menggunakan hasil uji Wilcoxon
Paired T-Test dan Wilcoxon menunjukkan
perbandingan diastolik
yang tidak signifikan (p
= 0,193) dan
perbandingan kadar gula
darah yang signifikan (p
= 0,000). Terdapat
perbandingan kadar gula
darah yang signifikan
sebelum dan setelah
hemodialisis pada pasien
gagal ginjal kronik di
RSUP dr. Mohammad
 11

Hoesin Palembang
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Diabetes Melitus

1. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus merupakan suatu penyakit kronis dimana

terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah yang disebabkan

karena adanya gangguan sistem metabolisme dalam tubuh, dimana

organ pankreas tidak mampu memproduksi hormon insulin sesuai

kebutuhan tubuh (Mahannad, 2010). Diabetes melitus merupakan

suatu keadaan dimana tubuh tidak mampu memproduksi insulin sesuai

kebutuhan atau tubuh tidak bisa memanfaatkan insulin secara optimal,

sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa dalam darah yang

melebihi batas normal. (Fitriana & Rahmawati, 2016).

2. Klasifikasi Diabetes Melitus

Klasifikasi diabetes melitus menurut (Smeltzer et al.,

2016) ada 3 yaitu:

a. Tipe 1 (Diabetes melitus tergantung insulin)

Sekitar 5% sampai 10% pasien mengalami diabetes tipe 1.

Diabetes mellitus tipe 1 ditandai dengan destruksi sel-sel beta

pankreas akibat faktor genetik, imunologis, dan juga lingkungan.

DM tipe 1 memerlukan injeksi insulin untuk mengontrol kadar

glukosa darah.

12
 13

b. Tipe 2 (Diabetes melitus tak – tergantung insulin)

Sekitar 90% sampai 95% pasien mengalami diabetes tipe 2.

Diabetes tipe 2 disebabkan karena adanya penurunan sensitivitas

terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat penurunan jumlah

insulin yang diproduksi.

c. Diabetes melitus gestasional

Diabetes gestasional ditandai dengan intoleransi glukosa

yang muncul selama kehamilan, biasanya pada trimester kedua

atau ketiga. Risiko diabetes gestasional disebabkan obesitas,

riwayat pernah mengalami diabetes gestasional, glikosuria, atau

riwayat keluarga yang pernah mengalami diabetes.

3. Etiologi Diabetes Melitus

Diabetes melitus menurut (Khairani, 2019) mempunyai beberapa

penyebab, yaitu:

a. Hereditas

Peningkatan kerentanan sel-sel beta pancreas dan

perkembangan antibodi autoimun terhadap penghancuran sel-sel

beta.

b. Lingkungan (makanan, infeksi, toksin, stress)

Kekurangan protein kronik dapat mengakibatkan hipofungsi

pancreas. Infeksi virus coxsakie pada seseorang yang peka secara

genetic. Stress fisiologis dan emosional meningkatkan kadar

hormon stress (kortisol, epinefrin, glucagon, dan hormon

pertumbuhan), sehingga meningkatkan kadar glukosa darah.

 14

c. Perubahan gaya hidup

Pada orang secara genetik rentan terkena DM karena

perubahan gaya hidup, menjadikan seseorang kurang aktif

sehingga menimbulkan kegemukan dan beresiko tinggi terkena

diabetes melitus.

d. Kehamilan

Kenaikan kadar estrogen dan hormon plasental yang

berkaitan dengan kehamilan, yang mengantagoniskan insulin.

e. Usia

Usia diatas 65 tahun cenderung mengalami diabetes melitus

f. Obesitas

Obesitas dapat menurunkan jumlah reseptor insulin di dalam

tubuh. Insulin yang tersedia tidak efektif dalam meningkatkan efek

metabolic.

g. Antagonisasi efek insulin yang disebabkan oleh beberapa medikasi,

antara lain diuretic thiazide, kortikosteroid adrenal, dan

kontraseptif hormonal.
 15

4. Faktor Risiko Diabetes Melitus

Menurut Rumahorto (2014) terdapat faktor risiko yang dapat

diubah dan yang tidak dapat diubah yaitu :

a. Faktor Risiko Diabetes Yang Dapat Diubah:

1) Obesitas

Adalah suatu kondisi yang menggambarkan penumpukan

lemak dalam tubuh disebabkan oleh asupan makanan yang

melebihi kebutuhan

tubuh.

2) Latihan fisik yang kurang

Merupakan aktivitas olahraga yang dilakukan secara

sistematik dalam jangka waktu lama yang bertujuan untuk

membentuk dan mengembangkan fungsi fisiologis dan

psikologis.

3) Asupan makanan yang tidak seimbang

Merupakan faktor yang menyebabkan kejadian pra

diabetes, yang artinya asupan kalori harus diperhitungkan secara

seksama berdasarkan kebutuhan tubuh. Asupan makanan yang

berlebih dapat mengakibatkan ketidakseimbangan kalori yang

diterima dengan penggunaannya oleh tubuh sehingga akan

menyebabkan penimbunan kalori dan menyebabkan obesitas.

 16

b. Faktor Risiko Yang Tidak Dapat Diubah:

1) Faktor genetik,

Prevalensi DM yang tinggi pada anak-anak dari orang tua

yang menderita diabetes mellitus dan prevalensi yang tinggi

pada etnis tertentu menjadi bukti adanya komponen genetik

yang berkontribusi dalam kejadian diabetes.

2) Usia

Usia merupakan faktor risiko utama diabetes, berbagai

studi menunjukkan peningkatan prevalensi diabetes seiring

dengan bertambahnya usia.

3) Jenis kelamin

Saat ini belum ditemukan alasan kuat penyebab perbedaan

prevalensi diabetes antara wanita dan pria, namun berbagai studi

menunjukkan perbedaan prevalensi yang bermakna antara pria

dan wanita.

4) Diabetes kehamilan

Merupakan diabetes yang berkembang selama hamil,

faktor risiko dari diabetes kehamilan cenderung pada bayi yang

dilahirkan mengalami obesitas dan ibunya mengalami diabetes.

Pencegahannya agar mengontrol berat badan ibu pada masa

kehamilan.
 17

5. Komplikasi Diabetes Melitus

Menurut Fitriana dan Rahmawati (2016) komplikasi diabetes

melitus dibagi menjadi 2 yaitu :

a. Komplikasi Akut

1) Infeksi

Penderita diabetes melitus lebih mudah terkena infeksi dan

lebih susah sembuh. Misalnya; flu, radang paru-paru atau luka di

kaki. Kuman-kuman yang masuk kedalam tubuh biasanya

dilawan atau dibunuh oleh leukosit, tapi ketika penderita

diabetes kadar gulanya tinggi mencapai lebih dari 200 mg/dl

kekuatan sel darah putih akan menurun untuk melawan kuman

sehingga kuman menjadi banyak dan infeksi sulit disembuhkan.

2) Hipoglikemia

Hipoglikemi adalah keadaan klinis berupa gangguan saraf

yang disebabkan oleh penurunan glukosa darah atau sindrom

yang kompleks berawal dari suatu gangguan metabolisme

glukosa, dimana konsentrasi glukosa menurun sampai tidak

dapat memenuhi kebutuhan system metabolik saraf. Tanda

hipoglikemi mulai timbul bila gula darah < 50 mg/dl.

3) Hiperglikemia Hiperosmolar non-Ketosis (HHNK)

Hiperglikemia Hiperosmolar Non-Ketosis komplikasi dari

diabetes melitus yang ditandai dengan kehilangan cairan berat,

asidosis ringan atau tanpa ketosi, terjadi koma dan kejang lokal.
 18

HHNK sering terjadi pada DM tipe 2 HHNK merupakan kasus

emergency.

4) Diabetik Ketoasidosis

Diabetik ketoasidosis merupakan suatu keadaan dimana

tubuh mengalami asidosis metabolik yang disebabkan oleh

peningkatan kadar asam aseto asetat dan beta hidroxy butirat

dalam darah. Komplikasi ini biasanya terjadi pada diabetes

melitus akibat gangguan metabolisme glukosa.

b. Komplikasi Kronis

1) Mata

Kadar gula darah yang sering berubah-ubah yang dapat

mengakibatkan masalah keseimbangan cairan pada lensa mata.

Lensa mata bias saja terlalu banyak menyerap cairan yang dapat

membuat mata membesar dan membuat penglihatan menjadi

kabur

2) Kulit

Komplikasi diabetes miletus yang menyerang kulit atau

diabetes dermopaty, ditandai dengan adanya bercak merak

kecoklatan pada kulit yang disebabkan oleh infeksi jamur dan

bakteri.
 19

3) Tulang

Kepadatan tulang dapat dipengaruhi oleh adanya penyakit

diabetes melitus tipe 1 tidak hanya kepadatan tulang risiko

terjadinya fraktur atau patah tulang juga sangat tinggi bagi

penderita diabetes melitus sehingga DM tipe 1 dianjurkan untuk

mengkonsumsi vitamin D atau diet makanan yang tinggi

kalsium.

4) Kaki

Aliran darah ke kaki sering kali terganggu sehingga

mengakibatkan timbulnya penyakit pembuluh darah perifer pada

kaki. Pembuluh darah ini menyempit karena adanya timbunan

lemak.

5) Jantung

Diabetes menyebabkan terjadinya sirkulasi darah yang

buruk sehingga mempengaruhi tekanan darah dan gangguan

pada jantung.

B. Konsep Hipoglikemia

1. Definisi Hipoglikemia

Hipoglikemia adalah kondisi akibat terjadi penurunan nilai

glukosa plasma dibawah 70 mg/dl (ADA (American Diabetes

Association), 2019). Amin et al., (2017), mengklasifikasikan beratnya

hipoglikemia berdasarkan nilai glukosa plasma menjadi hipoglikemia

 20

ringan, sedang, dan berat. Hipoglikemia ringan ditandai nilai glukosa

plasma antara 56 sampai 70 mg/dl, hipoglikemia sedang ditandai nilai

glukosa plasma antara 40 sampai 55 mg/dl dan hipoglikemia berat

ditandai nilai glukosa plasma di bawah 40 mg/dl.

2. Klasifikasi
Setiap pasien hipoglikemia tidak selalu menunjukkan gejala

yang sama. Berdasarkan beratnya gejala menurut Tanto et al, (2016)

hipoglikemia dapat dibedakan menjadi tiga, yaitu:

a. Hipoglikemia ringan

Terjadi jika kadar glukosa darah menurun, sistem saraf

simpatik akan terangsang. Pelimpahan adrenalin ke dalam darah

akan menyebabakan tremor, kegelisahan, rasa lapar, takikardi, dan

palpitasi.

b. Hipoglikemia sedang

Terjadi ketika kadar glukosa darah menurun yang

menyebabkan sel-sel otak tidak memperoleh bahan bakar untuk

bekerja.

c. Hipoglikemia berat

Terjadi gangguan pada sistem saraf pusat sehingga pasien

memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasinya.

3. Etiologi
Hipoglikemia dapat terjadi setiap saat dan pada siapa saja,

biasanya disebabkan karena terlalu banyak produksi insulin dan

mengkonsumsi obat hipoglikemia oral, terlalu sedikit mengkonsumsi

makanan, dan aktivitas fisik yang berlebihan. Hipoglikemia sering

 21

terjadi sebelum makan, terutama jika makan terlambat atau pasien DM

tidak mau makan (Smeltzer et al., 2016).

4. Tanda dan Gejala Hipoglikemia

Tanda dan gejala hipoglikemia menurut (Smeltzer et al., 2016), yaitu:

a. Hipoglikemia ringan

Sistem saraf simpatik terstimulasi, menyebabkan berkeringat,

tremor, takikardia, palpitasi, cemas, dan lapar.

b. Hipoglikemia sedang

Hipoglikemia sedang menyebabkan gangguan fungsi sistem

saraf pusat, termasuk ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, sakit

kepala, kepala pening, konfusi, hilang sebagian memori, kebas

pada bibir dan lidah, bicara tidak jelas, gangguan koordinasi,

perubahan emosional, perilaku irasional, pandangan ganda, dan

mengantuk, atau setiap kombinasi dari gejala ini.

c. Hipoglikemia berat

Pada hipoglikemia berat, fungsi sistem saraf pusat semakin

terganggu. Pasien memerlukan bantuan medis untuk mendapatkan

pengobatan. Gejala dapat mencakup disorientasi perilaku, kejang,

kesulitan terjaga dari tidur, kehilangan kesadaran.

5. Hipoglikemia pada Pasien Dengan Diabetes Melitus

Insulin dan sulfonilurea (gliben-klamid) adalah salah satu

penyebab hipoglikemia yang paling umum terjadi pada pasien

diabetes melitus tipe 2. Insulin dan sulfonilurea dapat menurunkan

glukoneogenesis di hati dan meningkatkan glikolisis di hati sehingga

 22

dapat menurunkan glevel glukosa plasma (Malihah & Emelia, 2022).

Hipoglikemia juga ditemukan pada pasien diabetes melitus tipe 2

akibat penggunaan obat metformin. Hal ini disebabkan karena

ketidakseimbangan antara asupan makanan dan dosis Metformin yang

digunakan (Himmah, 2020).

Hipoglikemia juga bisa diakibatkan karena asupan makan yang

kurang. Peningkatan aktivitas fisik juga menjadi penyebab lain

hipoglikemia terutama bagi pasien diabetes melitus yang sedang

mengkonsumsi obat antidiabetes dan mengalami asupan makanan

kurang. Penyebab lainnya seperti konsumsi alkohol, obat-obatan, stres

dan infeksi juga mampu mencetuskan kondisi hipoglikemia pada

pasien diabetes mellitus tipe 2 (Rahayu & Rodiani, 2016). Alkohol

dapat menyebabkan memberatnya hipoglikemia dengan cara

menghambat glukoneogenesis. Penyakit hati seperti hepatitis dan

sirosis dan gagal ginjal juga sering menyebabkan hipoglikemia,

karena hati dan ginjal memiliki peran utama dalam produksi glukosa

dan pemeliharaan kadar glukosa darah (Maria, 2021).

6. Dampak Fisiologi Hipoglikemia pada Tubuh

a. Dampak Hipoglikemia pada Otak

Hipoglikemia merupakan keadaan darurat yang mengancam

jiwa, bisa menyebabkan berbagai bentuk disfungsi kognitif dan

kematian (Sulastri, 2022). Hipoglikemia dapat menyebabkan

kegagalan fungsi otak bahkan dapat mengarah pada koma dan

 23

kematian. Terdapat kemungkinan hubungan antara episode ulang

hipoglikemia berat dan disfungsi kognitif jangka Panjang

(Tursinawati et al., 2017).

b. Dampak Hipoglikemia pada Sistem Kardiovaskuler

Hipoglikemia akut menimbulkan aktivasi sympatho-adrenal

dan menghasilkan epinefrin yang menstimulasi perubahan

hemodinamik dengan cara meningkatkan denyut nadi, tekanan

darah sistol, penurunan tekanan darah sentral dan resistensi arteri

perifer dengan meningkatkan kontraksi miokardium, meningkatkan

stroke volume dan meningkatkan cardiac output (Pramana et al.,

2021).

Gogitidze et al., (2010) mengungkapkan bahwa pada kondisi

hipoglikemia akut terjadi stimulasi Sympathoadrenal dan pelepasan

glucagon yang menyebabkan terjadi perubahan hemodinamik

termasuk aktivasi sel darah putih dan mediator inflamasi dan

sitokin rilis. Perubahan dalam aliran darah regional, lokal,

vasokonstriksi, serta peningkatan coagulasi intravascular dapat

berdampak pada kerusakan endotel yang bisa memprovokasi

kondisi iskemia jaringan (Nadjamuddin et al., 2022). Hipoglikemia

pada jantung dapat berpotensi meningkatkan kematian mendadak

melalui induksi baik iskemia miokard atau lainnya yang dapat

diketahui dari adanya aritmia ventrikel (As’ad, 2022)

 24

c. Dampak Hipoglikemia terhadap Kualitas Hidup

Hipoglikemia berat dapat secara signifikan berdampak pada

kualitas kesehatan hidup pasien, kepuasan pengobatan, dan biaya

manajemen pengobatan. Kesejahteraan pasien mungkin akan

terpengaruh baik secara langsung dari efek hipoglikemia dan tidak

langsung dari rasa takut akan kekambuhan (Hanim, 2018).

7. Hipoglikemia pada Intra Hemodialisis

Kadar glukosa darah pada pasien hemodialisis dipengaruhi oleh

beberapa faktor diantaranya (Adrian et al., 2017; Damayanti et al.,

2021):

a. Cairan dialisat yang digunakan pada proses hemodialisis tidak

mengandung glukosa (glucose free dialysate). Penggunaan glucose

free dialysate akan menyebabkan tubuh kehilangan aminoacid 10

gr tiap kali tindakan hemodialisis. hal ini berbeda jika cairan

dialisat yang digunakan mengandung glukosa maka kehilngan

aminoacid hanya sekitar 1-3 gram per sesi hemodialisis.

Kehilangan aminoacid (aminoacid wasting) yang disertai dengan

katabolisme protein memicu perpindahan glukosa ke kompartemen

dialisat dan hal ini dapat diikuti oleh keseimbangan negatif protein.

Konsentrasi glukosa yang direkomendasikan dalam cairan dialisat

bekisar antara 1-2 gram/L untuk pasien lanjut usia dan nefropati

diabetik
 25

b. Proses Reabsorbri glukosa yang terjadi di tubulus proksimal ginjal

tidak dapat dilakukan oleh dializer sebagai ginjal buatan pada

tindakan hemodialisis.

c. Menurunnya asupan nutrisi.

d. Penyakit Diabetes Melitus sebagai penyakit penyerta pada pasien

hemodialisis

C. Konsep Hemodialisis
1. Pengertian Hemodialisis
Hemodialisis adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapi

pengganti fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme

atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium,

kalium, hidrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui

membrane semi permeabel sebagai pemisah darah dan cairan dialisat

pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan

ultrafiltrasi (Rendy & Margareth, 2012).

2. Tujuan hemodialisis
Tujuan hemodialisis adalah untuk memindahkan produk-produk

limbah yang terakumulasi dalam sirkulasi klien dan dikeluarkan ke

dalam mesin dialysis. Menurut Nurdin (2009), sebagai terapi

pengganti, kegiatan hemodialisis mempunyai tujuan:

a. Membuang produk metabolisme protein seperti urea, kreatinin dan

asam urat.

b. Membuang kelebihan air.

 26

c. Mempertahankan atau mengembalikan system buffer tubuh.

d. Mempertahankan atau mengembalikan kadar elektrolit tubuh.

e. Memperbaiki status kesehatan penderita.

3. Prinsip Kerja Hemodialisis

Ada tiga (3) prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu

difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi. Toksin dan zat limbah di dalam

darah dikeluarkan melalui proses difusi dengan cara bergerak dari

darah yang mempunyai konsentrasi tinggi ke cairan dialisat dengan

konsentrasi rendah. Cairan dialisat tersusun dari semua elektrolit yang

penting dengan konsentrasi ekstrasel yang ideal. Kadar elektrolit

darah dikendalikan dengan mengatur dialysate bate (rendaman

dialisat) secara cepat(Brunner & Suddarth, 2013).

Air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui

proses osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan

menciptakan gradien tekanan, dengan kata lain air bergerak dari

daerah dengan tekanan lebih tinggi (tubuh pasien) ke tekanan yang

lebih rendah (cairan dialisat). Gradien ini dapat ditingkatkan melalui

penambahan tekanan negatif yang dikenal sebagai ultrafiltrasi pada

mesin dialisis. Tekanan negatif diterapkan pada alat ini sebagai

kekuatan penghisap pada membran dan memfasilitasi pengeluaran air.

Karena pasien tidak dapat mengekskresikan air, kekuatan ini

diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai isovolemia

(keseimbangan cairan) (Brunner & Suddarth, 2013).

 27

4. Komplikasi Hemodialisis

a. Komplikasi Akut

Penyebab dari masing – masing komplikasi akut intradialisis

yang sering terjadi antara lain (Sumber: Beiber & Himmelfarb

(2013) :

1) Hipotensi

Penyebab dari IDH (intradialytic hypotension) adalah

multifaktorial. Pada satu sisi, kondisi pasien dapat mencetuskan

penurunan tekanan darah selama hemodialisis: umur, komorbid

seperti diabetes dan kardiomiopati, anemia, large interdialytic

weight gain (IDWG), penggunaan obat-obat antihipertensi. Pada

sisi lain, faktor-faktor yang berhubungan dengan dialisis itu

sendiri dapat berkontribusi terhadap instabilitas hemodinamik:

sesi hemodialisis yang pendek, laju ultrafiltrasi yang tinggi,

temperatur dialisat yang tinggi, konsentrasi sodium dialisat yang

rendah, inflamasi yang disebabkan aktivasi dari membran dan

lain-lain.penarikan cairan yang berlebihan, terapi antihipertensi,

infark jantung, reaksi anafilaksis.

2) Hipertensi

Penyebab dari hipertensi adalah kelebihan natrium dan air,

ultrafiltrasi yang tidak adekuat. Kelebihan cairan pradialisis

kemungkinan juga menjadi pemicu tingginya kejadian

intradialisis hipertensi.
 28

3) Aritmia

Penyebabnya adalah gangguan elektrolit, perpindahan

cairan yang terlalu cepat, obat antiaritmia yang terdialisis.

4) Kram otot

Penyebabnya adalah ultrafiltrasi terlalu cepat, gangguan

elektrolit.

5) Reaksi Alergi

Penyebabnya adalah reaksi dialiser, heparin.

6) Emboli Udara

Penyebabnya adalah udara memasuki sirkuit darah

7) Sindrom disekuilibirium

Penyebabnya adalah penurunan konsentrasi urea plasma yang

teralu cepat.

8) Mual dan Muntah

Mual dan muntah dapat menjadi komplikasi terkait dengan

dialisis seperti sindrom disequilibrium, hipotensi, reaksi alergi

dan ketidakseimbangan elektrolit, mereka juga dapat menyertai

sindrom koroner akut, cerebrovascular event dan infeksi.

prevalensi keluhan dispepsia dan gastritis, duodenitis, ulkus

peptikum dan colelithiasis juga meningkat pada kelompok

pasien dialisis.
 29

9) Hipoglikemia

Menurut Sukandar (2006) dalam Andriana Ak. dkk (2014)

bila prosedur hemodialisis menggunakan dialisat tanpa glukosa

(glucose-free dialysate) tubuh akan kehilangan aminoacid cukup

tinggi yaitu 10 gram per sesi hemodialisis. Kehilangan

aminoacid dibatasi hanya sekitar 1-3 gram per sesi hemodialisis

bila menggunakan cairan dialisis mengandung glukosa. Oleh

karena itu, perlu perhatian khusus untuk responden dengan

underweight apabila akan menggunakan cairan dialisat tanpa

glukosa. Aminoacid wasting bersama dengan peningkatan

katabolise protein dapat merangsang kehilangan glukosa ke

kompartemen dialisat dan mungkin diikuti keseimbangan

negatif protein. Rekomendasi konsentrasi glukosa dalam cairan

dialisis antara 1-2 gram/L untuk pasien nefropati diabetik dan

usia lanjut.

b. Komplikasi Kronik

Komplikasi kronik adalah komplikasi yang terjadi pada

pasien dengan hemodialisis kronik. Komplikasi kronik yang sering

terjadi antara lain: penyakit jantung, malnutrisi, hipertensi/volume

excess, anemia, renal osteodystrophy, neurophaty, disfungsi

reproduksi, komplikasi pada akses, gangguan perdarahan, infeksi,

amiloidosis, acquired cystic kidney disease (Beiber & Himmelfarb,

2013).
 30

D. Kadar Glukosa Darah

1. Definisi

Kadar glukosa darah adalah jumlah atau konsentrasi glukosa

yang terdapat dalam darah. Kadar glukosa darah pada orang normal

berlangsung konstan, karena pengaturan karbohidrat yang baik.

Pengaturan kadar gula darah diatur oleh keseimbangan hormon yang

menaikkan kadar glukosa darah oleh hormon glukagon, hormon

efineprin, hormon glukokotikoid dan hormon pertumbuhan.

Peningkatan konsentrasi kadar gula darah dalam sirkulasi

mengakibatkan peningkatan sekresi insulin dan pengurangan

glukagon. Sebaliknya penurunan gula darah mengakibatkan

penurunan sekresi insulin dan peningkatan glucagon (Fitriana &

Rahmawati, 2016).

Tabel 2. 1 Kriteria Pengendalian Kadar Glukosa Darah

Normal Prediabetes Diabetes

Glukosa darah puasa
<100 mg/dL 100-125 mg/dL ≥ 126 mg/dL
(mg/dL)
Glukosa plasma 2 jam
<140 mg/dL 140-199 mg/dL ≥ 200 mg/dL
setelah TTGO mg/dL

Sumber: (WHO, 2016)

2. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kadar Glukosa Darah

a. Faktor internal

1) Kecemasan
 31

Kecemasan menyebabkan aktivasi HPA axis dan sistem

saraf simpatik (Tsenkova, 2013). Aktivasi sistem saraf simpatis

dapat menyebabkan respon flight or fight. Respon tersebut

terjadi didasari karena adrenalin. Adrenalin Ini dilepaskan oleh

kelenjar adrenal di dalam darah, sehingga menyebabkan proses

pelepasan glikogen hati (glikogenolisis) menjadi meningkat.

Glikogen yang telah didapat dari proses glikogenolisis

selanjutnya akan diubah menjadi karbohidrat. Karbohidrat ini

dapat masuk ke aliran darah, sehingga menyebabkan kadar gula

darah meningkat (Fitriana & Rahmawati, 2016)

2) Obesitas

Obesitas artinya berat badan yang berlebih minimal

sebanyak 20% dari berat badan idaman.Obesitas menyebabkan

reseptor insulin pada target sel diseluruh tubuh kurang sensitif

dan jumlahnya berkurang sehingga insulin dalam darah tidak

dapat dimanfaatkan (Rumahorto, 2014)

3) Makanan atau asupan makanan

Makanan diperlukan sebagai bahan bakar dalam

membentuk ATP. Selama pencernaan banyak zat gizi yang di

absorbsi untuk memenuhi kebutuhan energi tubuh sampai

makanan berikutnya.Didalam makanan yang dikonsumsi

terkandung karbohidrat, lemak dan protein. Kadar gula darah

sebagian tercantum pada apa yang dimakan oleh karena itu

 32

sewaktu makanan diperlukan adanya keseimbangan diet.

Mempertahankan kadar gula darah agar mendekati nilai normal

dapat dilakukan dengan asupan makanan yang seimbang sesuai

dengan kebutuhan (Rumahorto, 2014).

4) Jumlah latihan fisik / Olahraga yang dilakukan

Latihan fisik dapat meningkatkan sensitifitas jaringan

terhadap insulin. Pada diabetes mellitus tipe 1 peningkatan

sensitifitas jaringan terhadap insulin tersebut dapat mengurangi

kebutuhan insulin, sedangkan pada diabetes mellitus tipe 2

peningkatan sensitifitas jaringan tersebut sangat penting dalam

regulasi kadar gula darah (Rumahorto, 2014).

5) Kualitas Tidur

Kualitas tidur memiliki peran utama dalam pengaturan

fungsi endokrin dan metabolisme glukosa. Kurang tidur

mengarah pada peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik yang

menghambat sekresi insulin dan meningkatkan resistensi insulin.

Durasi tidur yang pendek menyebabkan perubahan hormon yang

mengatur nafsu makan meningkatkan (Jacobus, 2016)

b. Faktor eksternal

Menurut (Fitriana & Rahmawati, 2016) faktor eksternalnya

adalah sebagai berikut:

1) Pendidikan
 33

Pendidikan mempunyai kaitan yang tinggi terhadap

perilaku pasien untuk menjaga dan meningkatkan kesehatannya.

Pendidikan bagi pasien diabetes mellitus berhubungan dengan

perilaku pasien dalam melakukan pengendalian terhadap kadar

gula darah agar tetap stabil.

2) Pengetahuan

Pasien diabetes mellitus akan mampu melakukan

pengendalian kadar gula darah dengan baik jika didasari dengan

pengetahuan mengenai penyakit diabetes mellitus, baik tanda

dan gejala maupun penanganannya.

E. Hubungan Kadar Gula Darah sebelum Hemodialisa Dengan Kejadian

Hipoglikemia Intradialisis

Tindakan hemodialisis dapat menimbulkan beberapa komplikasi

diantaranya adalah hipoksia, hipoglikemia dan gangguan pencernaan

(Setiawan & Ismahmudi, 2018). Menurut Indonesian Renal Registry (2018),

kejadian hipoglikemia pada pasien intra hemodialisis adalah sebanyak

15,2% dan sebanyak 73,8% terjadi pada pasien diabetes melitus. Penurunan

kadar gula darah yang signifikan dapat terjadi baik pada pasien yang

memiliki diabetes mellitus maupun tidak (Setiyorini et al., 2018). Hal ini

dapat terjadi karena proses difusi gula darah pasien ke dialisat akibat

penggunaan dialisat bebas glukosa maupun perpindahan gula darah ke

eritrosit akibat perubahan keasaman pada sitoplasma eritrosit. Hipoglikemia

 34

post-dialisis dapat terjadi setelah pasien menjalani hemodialisis, dengan

gejala-gejala yang ringan hingga berat seperti penurunan kesadaran, koma,

dan kematian (ADA, 2019).

Cairan dialisat yang digunakan pada proses hemodialisis tidak

mengandung glukosa (glucose free dialysate). Penggunaan glucose free

dialysate akan menyebabkan tubuh kehilangan aminoacid 10 gr tiap kali

tindakan hemodialisis. hal ini berbeda jika cairan dialisat yang digunakan

mengandung glukosa maka kehilngan aminoacid hanya sekitar 1-3 gram per

sesi hemodialisis. Kehilangan aminoacid (aminoacid wasting) yang disertai

dengan katabolisme protein memicu perpindahan glukosa ke kompartemen

dialisat dan hal ini dapat diikuti oleh keseimbangan negatif protein.

Konsentrasi glukosa yang direkomendasikan dalam cairan dialisat bekisar

antara 1-2 gram/L untuk pasien lanjut usia dan nefropati diabetic.

Penatalaksaan hipoglikemia yang tidak tepat dapat menyebakan

gangguan pada kualitas hidup, penurunan kesadaran bahkan kematian

(Budiawan et al., 2020). Hipoglikemi intra hemodialisis terjadi karena

beberapa factor, yaitu tidak adanya proses reabsorbsi aktif glukosa pada

hallow fiber, konsentrasi dialisat yang mengandung sedikit glukosa atau

free glukosa, penurunan status gizi serta kontrol gula darah yang tidak

adekuat pada pasien hemodialisis yang dikarenakan penyakit diabetes

melitus (Ulya et al., 2020).

 35

F. Kerangka Teori
Diabetes Melitus

Penurunan Fungsi Ginjal Sebelum dilakukan

Uremia
Tekanan Darah Meningkat tindakan Hemodialisa
Metabolisme fosfor akan dilakukan
Mual / Muntah pemeriksaan
GFR / Glomerulus Filtration Rate Tekanan darah
Terjadi infeksi pada saluran Menurun
perkemihan, pencernaan dan Kadar gula darah
pernafasan Hemoglobin
Terjadi gangguan keseimbangan Berat Badan
cairan dan elektrolit yaitu:
Hipovolemia Tindakan Hemodialisis
Hypervolemia
Natrium dan Kalium
Difusi Kadar Gula Darah saat Dialisis glucose
free dialysate

Kehilangan Aminoacid (Aminoacid Wasting) Defisiensi Zat besi

Penurunan Kadar Guala Darah

Hipoglikemia

Gambar 2. 1 Kerangka Teori

Hubungan Kadar Gula Darah Sebelum Hemodialisa Dengan Kejadian Hipoglikemia Intradialisis
Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSU X Nusa Dua
Sumber: Setiawan & Ismahmudi (2018), Indonesian Renal Registry (2018), Ulya et al (2020)
 BAB III

KERANGKA KONSEP, HIPOTESIS DAN DEFINISI

OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep
Kerangka konsep merupakan sesuatu yang abstraksi dari suatu realitas

agar dapat dikomunikasikan dan membentuk suatu teori yang menjelaskan

keterkaitan antar variabel (baik variabel yang diteliti maupun yang tidak

diteliti) (Nursalam, 2015) .

Kerangka konsep penelitian ini sebagai berikut:

Variabel Independen Variabel Dependen

Kadar Gula Darah Hipoglikemia Intradialisis

Sebelum Hemodialisa

Faktor Internal:
1. Kecemasan Proses hemodialisis
2. Obesitas Penggunaan cairan dialisat bebas
3. Asupan Makanan glukosa(glucose-free dialysate)
4. Olahraga Asupan Makanan
Faktor Eksternal: Penyakit Diabetes Melitus sebagai
Pendidikan penyakit penyerta
Pengetahuan

Keterangan:
: Diteliti
: Berhubungan

: Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3. 1 Kerangka Konsep
Hubungan Kadar Gula Darah Sebelum Hemodialisa Dengan Kejadian Hipoglikemia Intradialisis
Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSU X Nusa Dua

36
 37

B. Variabel Penelitian
Pada penelitian ini terdapat dua variabel yaitu variabel bebas dan

variabel terikat. Variabel bebas pada penelitian ini adalah kadar gula darah

sebelum hemodialisa pasien dengan diabetes melitus, sementara variabel

terikatnya adalah kejadian hipoglikemia intradialisis pasien dengan diabetes

melitus.

C. Hipotesis Penelitian
Hipotesis adalah suatu pernyataan asumsi tentang hubungan antara

dua variabel atau lebih yang diharapkan dapat menjawab suatu pertanyaan

dalam penelitian. Setiap hipotesis terdiri atas suatu unit atau bagian dari

permasalahan (Nursalam, 2015). Berdasarkan masalah yang diteliti, maka

rumusan hipotesisnya adalah ada hubungan yang bermakna antara kadar

gula darah sebelum hemodialisa dengan kejadian hipoglikemia intradialisis

pada pasien diabetes melitus di RSU Negara.

D. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah menjelaskan semua variabel dan istilah

yang digunakan dalam penelitian secara operasional, sehingga

mempermudah dalam mengartikan makna penelitian (Nursalam, 2015)

 38

Tabel 3. 1
Definisi Operasional Hubungan Kadar Gula Darah Sebelum Hemodialisa Dengan Kejadian
Hipoglikemia Intradialisis Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSU Negara

No Variabel Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional Ukur
1 Kadar gula darah Pemeriksaan kadar Accu-chek 1. Rendah (< Ordinal
Sebelum gula darah yang 100 mg/dL)
Hemodialisa diperiksa melalui 2. Normal (100-
pembuluh darah 125 mg/dL)
kapiler dengan 3. Tinggi (> 125
menggunakan alat mg/dL)
accu-chek 15 menit
sebelum dilakukan
hemodialisa pada
pasien Diabetes
melitus
2 Kejadian Pemeriksaan kadar Accu-chek 1. Ringan (56- Ordinal
Hipoglikemia gula darah yang 70 mg/dL)
Intradialisis diperiksa melalui 2. Sedang (40-
pembuluh darah 55 mg/dL)
kapiler dengan 3. Berat (<40
menggunakan alat mg/dL)
accu-chek setelah 3
atau 4 jam
berjalannya proses
hemodialisa
 BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian merupakan hasil akhir dari suatu tahap

keputusan yang dibuat oleh peneliti berhubungan dengan bagaimana suatu

penelitian bisa diterapkan (Nursalam, 2015). Penelitian ini menggunakan

metode penelitian kuantitatif dengan desain penelitian korelasional dan

dengan jenis penelitian Cross Sectional yaitu jenis penilaian yang

menekankan waktu pengukuran/observasi data variabel independen dan

dependen hanya satu kali pada satu waktu.

B. Populasi dan Sampel

1. Populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas

objek/subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu

yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik

kesimpulannya (Sugiyono, 2012). Populasi penelitian terdiri dari:

39
 40

a. Populasi target pada penelitian ini adalah seluruh pasien CKD yang

menjalani hemodialisis sebanyak 60 orang berdasarkan data rekam

medis di unit Hemodialisa RSU Negara.

b. Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah pasien CKD dengan

penyakit Diabetes Melitus yang menjalani hemodialisis sebanyak

35 orang berdasarkan data rekam medis di unit Hemodialisa RSU

Negara.

2. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang

dimiliki oleh populasi (Sugiyono, 2012). Agar memperoleh sampel

yang representatif dari populasi, maka setiap subjek dalam populasi

diupayakan untuk memiliki peluang yang sama untuk menjadi

sampel.Sampel dalam penelitian ini adalah pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa di RSU Negara yang memenuhi

kriteria inklusi.

a. Pasien CKD yang menjalani hemodialisis di RSU Negara

b. Pasien CKD yang rutin melakukan hemodialisis 2 kali seminggu

c. Pasien CKD yang menjalani hemodialisis dengan penyakit diabetes

melitus

d. Pasien CKD yang menjalani hemodialisis dengan diet yang sama

e. Pasien CKD yang menjalani hemodialisis dengan QB (Kecepatan

Aliran Darah) yang sama

f. Bersedia menjadi responden

 41

Kriteria ekslusi:

a. Pasien CKD yang menjalani hemodialisis dengan penyakit

hipertensi dan ginjal polikistik

b. Pasien yang obesitas

C. Tempat Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Unit Hemodialisa RSU Negara.

D. Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada rentang bulan Oktober sampai

Nopember tahun 2023.

E. Etika Penelitian

Etika penelitian keperawatan merupakan masalah yang sangat penting

dalam penelitian karena berhubungan langsung dengan manusia (Hidayat,

2016). Secara umum prinsip etika dalam penelitian/pengumpulan data dapat

dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu prinsip manfaat, prinsip menghargai

hak-hak subjek, dan prinsip keadilan (Nursalam, 2015).

1. Informed Concent

Informed consent terdiri dari dua kata yaitu informed dan consent.

Informed berarti telah mendapat informasi, sedangkan consent berarti

memberi persetujuan. Informed consent merupakan suatu pemberian

informasi dengan meminta persetujuan tindakan medis (Purnama, 2016).

Sebelum peneliti melakukan penelitian, peneliti akan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden agar subjek mengetahui

 42

maksud dan tujuan melakukan penelitian. Bila subjek menyetujui maka

subjek harus menandatangani lembar persetujuan yang telah diberikan

oleh peneliti. Akan tetapi jika subjek tidak menyetujui atau tidak

bersedia untuk menjadi responden peneliti harus menghormati hak

responden.

2. Menghormati privasi dan kerahasiaan subjek penelitian (Respect for

Privacy and Confidentiality)

Penelitilian ini melakukan pelaksanaan menghormati privasi dan

kerahasiaan subjek penelitian, peneliti menerapkan cara untuk menulis

identitas responden yaitu menggunakan kode responden, serta selama

pengambilan data penelitian juga ada pengambil gambar (foto)

responden sebagai dokumentasi yang hanya diperlihatkan pada

pembimbing saja (sebagai bukti penelitian) setelah itu akan dihapus.

3. Pemerataan beban dan manfaat

Bahwa setiap responden mendapatakan perlakuan yang sama yaitu

peneliti mengkaji tentang kadar gula darah sebelum hemodialisa yang

sama dikaitkan dengan kejadian hipoglikemia intradialis. Peneliti tidak

membedakan responden terkait dengan ras, suku agama, dan sebagainya.

4. Potensi risiko dan manfaat

Sebuah penelitian yang risiko kepada subjek seminimal mungkin dengan

keseimbangan memadai/tepat dalam kaitannya dengan prospek potensi

manfaat terhadap individu, nilai sosial dan ilmiah suatu penelitian,

menyiratkan ketidaknyamanan, atau beban yang merugikan mulai dari

 43

yang amat kecil dan hampir pasti terjadi. Terdapat penjelasan tentang

keuntungan yang diperoleh secara sosial dan ilmiah yaitu prospek dan

potensi dari hasil penelitian yang menghasilkan ilmu pengetahuan baru

sebagai media yang diperlukan untuk melindungi dan meningkatkan

kesehatan masyarakat; dibandingkan dengan potensi kerugian / risiko

yang dapat terjadi kepada subjek.

5. Bujukan (Inducements), keuntungan finansial dan biaya pengganti.

Peneliti memberikan bingkisan sebagai ucapan terimakasih.

6. Nilai ilmiah

Penelitian ini memberikan manfaat bagi tenaga kesehatan khususnya

sehingga dapat mengetahui hubungan kadar gula darah sebelum

hemodialisa dengan kejadian hipoglikemia intradialis

7. Nilai sosial/klinis

Suatu penelitian dapat diterima secara etis bila penelitian tidak hanya

berdampak pada individu yang ikut serta, tetapi juga pada masyarakat di

tempat penelitian itu dilakukan. Tugas untuk menghormati dan

melindungi masyarakat oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan

dimaksudkan untuk meminimalisir efek negatif pada masyarakat,

misalnya dari stigmatisasi atau hilangnya kemampuan lokal, dan

mendorong efek positif pada masyarakat, termasuk yang berhubungan

dengan efek kesehatan atau pengembangan kapasitas masyarakat.

F. Alat Pengumpulan Data

1. Instrumen Penelitian
 44

Instrumen pengumpul data merupakan media yang digunakan

untuk mengukur nilai variabel yang diteliti (Sugiyono, 2012).

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah instrumen

untuk mengukur kadar gula darah yaitu glucometer atau glukotest.

Adapun penjelasan dari form pemantauan yang peneliti gunakan

adalah sebagai berikut:

a. Glukometer (accu-chek)

Alat ini digunakan untuk mengetahui kadar gula dalam darah

pasien diabete melitus, pengecekan yang dilakukan adalah

pengecekan gula darah puasa pasien dengan mengambil sampel

pada pembuluh darah kapiler di ujung jari tangan.

G. Validitas dan Reliabilitas

Dalam pengumpulan data diperlukan adanya alat dan cara

pengumpulan yang valid dan handal (reliabel) serta aktual. Oleh karena itu

sebelum melakukan pengambilan data pada sampel penelitian harus

dilakukan uji validitas dan reliabilitas terlebih dahulu.

1. Validitas

Validasi adalah pengukuran dan pengamatan yang berarti

prinsip keadaan instrumen dalam mengumpulkan data. Instrumen

harus dapat mengukur apa yang seharusnya diukur (Nursalam,

2015). Pada penelitian inu tidak melakukan uji validitas tetapi uji

kalibrasi karena alat ukut berupa alat medis. Kalibrasi alat ukur
 45

kadar gula darah dilakukan dengan cara mengukur kadar gula darah

pada 10 orang dengan menggunakan glukotest peneliti dengan

glukotest yang biasa digunakan di rumah sakit sebagai

pembanding.

2. Reliabilitas

Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau

pengamatan bila fakta atau kenyataan hidup tadi diukur atau

diamati berkali-kali dalam waktu yang berlainan (Nursalam, 2015).

Item instrumen penelitian yang valid dilanjutkan dengan uji

reliabilitas dengan rumus Cronbach Alpha yaitu membandingkan

nilai r hasil (Alpha) dengan nilai r tabel. Instrumen dikatakan

reliabel apabila r Alpha lebih besar dari r tabel. Apabila nilai Alpha

≥ 0,60 maka instrumen dinyatakan reliabel, sedangkan suatu

instrumen dinyatakan tidak reliabel jika nilai Alpha < 0,60

(Notoatmojo, 2018).

H. Prosedur Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan responden dan

proses pengumpulan karakteristik responden yang diperlukan dalam suatu

penelitian (Nursalam, 2015).

1. Pengumpulan Data Secara Administrasi

 46

a. Peneliti melakukan uji etik untuk mendapatkan ethical clearance di

Komisi Etik

b. Peneliti mengajukan permohonan ijin penelitian yang telah

dipersiapkan oleh institusi kepada Direktur RSU Negara.

c. Setelah mendapatkan surat ijin penelitian, peneliti melakukan

sosialisasi rencana penelitian dengan Kepala Bidang Keperawatan

(Manager Keperawatan) dan Kepala Ruang Unit Hemodialisa RSU

Negara.

2. Pengumpulan Data Secara Teknis

a. Peneliti memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan penelitian

serta hak responden.

b. Peneliti meminta kesediaan pasien untuk menjadi responden

penelitian dan diminta untuk menandatangani informed concent.

c. Peneliti menemui pasien di unit hemodialisa RSU Negara.

d. Peneliti mengambil data sesuai dengan kebutuhan penelitian yaitu

data kadar gula darah dengan menggunakan alat accu-chek.

e. Sebelum pasien melakukan tindakan hemodialisa, pasien terlebih

dahulu akan dicek kadar gula darahnya dengan glukotest.

f. Pasien diberikan diet yang sama saat hemodialisis yaitu roti dan teh

kotak

g. Setelah itu pasien akan melakukan hemodialisa

 47

h. Setelah 3-4 jam berjalannya proses hemodialisis, pasien akan di cek

kembali kadar gula darahnya dengan menggunakan alat accu-chek

dan diobservasi tanda-tanda dari hipoglikemia.

i. Peneliti melakukan penelitian hingga jumlah sampel sudah

terpenuhi.

j. Setelah semua data terkumpul peneliti melakukan tabulasi data

kemudian menganalisis data yang sudah di dapatkan yaitu data

kadar gula darah dengan menggunakan aplikasi pengolahan data

yaitu IBM SPSS Statistic 26.

I. Pengolahan Data
1. Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada dasarnya merupakan suatu proses

dalam memperoleh suatu data yang ringkas berdasarkan kelompok

data mentah dengan menggunakan berbagai rumus tertentu

sehingga menghasilkan informasi yang diperlukan. Langkah-

langkah teknik pengolahan data dalam penelitian ini sebagai

berikut:

a. Editing

Langkah editing dimulai dengan melakukan pemeriksaan

terhadap kelengkapan jawaban responden pada form pemantauan

serta dilakukan riview ulang oleh peneliti. Konfirmasi ulang

dilakukan apabila ditemukan kejanggalan dalam jawaban yang

 48

diberikan responden dan selanjutnya responden diminta untuk

memperbaikinya.

b. Coding

Form pemantauan yang telah terkumpul diperiksa

kelengkapannya kemudian jawaban responden diberi kode angka

sesuai dengan kode yang telah disiapkan oleh peneliti.

c. Entry/Transfering

Data yang telah divalidasi kemudian dimasukkan ke dalam

komputer secara manual dan hasil dari form pemantauan

dimasukkan dalam tabel bantu sofware microsoft excel. Data

kemudian diolah dengan sistem komputerisasi dan disimpan untuk

memudahkan pemanggilan data apabila diperlukan.

d. Cleaning

Data yang sudah dimasukkan dicocokan dan diperiksa

kembali dengan data yang didapat pada form pemantauan. Bila ada

perubahan data perbedaan hasil, segera dilakukan pengecekan

ulang.

e. Tabulasi

Tabulasi adalah proses menempatkan data dalam bentuk tabel

dengan cara membuat tabel yang berisikan data sesuai dengan

kebutuhan analisis (Sanitasari et al., 2017).

 49

2. Analisis Data
Data yang telah didapatkan diolah dan dianalisisi dengan

menggunakan bantuan program aplikasi analisis data (SPSS versi

26.0). Data yang dianalisis merupakan data Univariat dan Bivariat.

a. Analisis Univariat

Analisis univariat merupakan analisis yang dilakukan tiap

variabel dari hasil penelitian. Pada umumnya dalam analisis ini

hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel

bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmojo, 2018).

Analisa univariat dalam penelitian ini adalah menganalisis

setiap variabel independent/variabel bebas yaitu kadar gula

darah dan variabel dependen/variabel terikat yaitu hipoglikemia

intradialisis dalam bentuk distribusi dan persentase dari setiap

variabel.

b. Analisis Bivariat

Analisis bivariat merupakan analisis yang dilakukan terhadap

dua variabel yang diduga berhubungan antara variabel bebas

dan terikat atau korelasi. Analisa bivariat dilakukan untuk

melihat ada tidaknya hubungan/pengaruh antara variabel

independen dengan variabel dependen yang dilakukan dengan

menggunakan prosedur pengujian statistik/uji hipotesis yang

bermanfaat dalam pengambilan keputusan tentang suatu

hipotesis yang diajukan. Dalam penelitian ini, peneliti

 50

melakukan uji hipotesis menggunakan uji spearman rank untuk

mengetahui hubungan kedua variabel tanpa dilakukan uji

normalitas data terlebih dahulu karena skala ukur yang

digunakan adalah skala ordinal

 DAFTAR PUSTAKA

ADA. (2019). American Diabetes Association Management of diabetes in

pregnancy. Sec 12. In Standards of Medical Care in Diabetes—2018.
Diabetes Care 2018;39(Suppl. 1):594–598. Diabetes Care, 39 Suppl
1(Supplement 1), S4-5. https://doi.org/10.2337/dc16-S003
ADA (American Diabetes Association). (2019). Diagnosis and Classification of
Diabetes Mellitus. Diabetes Care.
Adrian, A. K., Fathonah, S., & Amatiria, G. (2017). Pengaruh Ultra Filtration
Rate (UFR) Terhadap Kadar Gula Darah Dan Tekanan Darah Pada Pasien
DM (Diabetes Melitus) Dengan Komplikasi Cronic Kidney Disease (CKD)
Yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik, 10(1),
81–89.
Amin, Y., Ahsan, A., & Suharsono, T. (2017). Factor Analysis Of Hypoglicemia
Level In Emergency Department Of Blambangan And Genteng General
Hospital Banyuwangi. Jurnal Ilmu Keperawatan: Journal of Nursing
Science, 5(2), 240–252.
As’ad, S. (2022). Terapi Nutrisi dan Interaksi Obat Makanan pada Penyakit
Metabolik. Media Sains Indonesia.
Berlin, O., Oswari, L. D., & Susilawati, S. (2018). Perbandingan Tekanan Darah
Dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Sebelum Dan
Sesudah Hemodialisis Di Rsup Dr. Mohammad Hoesin Palembang.
Sriwijaya University.
Berlin, O., Oswari, L. D., & Susilawati, S. (2019). Comparison of Blood Pressure
and Blood Glucose Levels in Chronic Kidney Failure Patients Before and
After Hemodialysis Treatment in RSMH Palembang. Majalah Kedokteran
Sriwijaya, 51(2), 86–96. https://doi.org/10.32539/mks.v51i2.8540
Budiawan, H., Permana, H., & Emaliyawati, E. (2020). Faktor Risiko
Hipoglikemia Pada Diabetes Mellitus: Literature Riview. Healthcare
Nursing Journal, 2(2), 20–29.
Damayanti, S., Nekada, C. D. Y., & Wijihastuti, W. (2021). Hubungan Usia, Jenis
kelamin dan Kadar Gula Darah Sewaktu Dengan Kadar Kreatinin Serum
Pada Pasien Diabetes Mellitus Di RSUD Prambanan Sleman Yogyakarta.
Jakarta: Jurnal Keperawatan
Dinas Kesehatan Provinsi Bali. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Bali Tahun
2019.
Fitriana & Rahmawati. (2016). Cara Ampuh Tumpas Diabetes Mellitus. Jakarta:
Salemba Medika.
Hanim, R. Z. (2018). Hubungan Religiusitas Dengan Perilaku Perawatan Diri
Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas
Jenggawah Kabupaten Jember.
Hartini, E., Manurung, I., & Purwati. (2014). Pengaruh hemodialisis terhadap
diabetes kadar glukosa darah pada pasien diabetes melitus. Jurnal
Keperawatan, X(1), 1–6.
Hidayat, A. (2016). Buku Ajar Ilmu Keperawatan Dasar. Salemba Medika.
Himmah, S. C. (2020). Pengaruh Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap
Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Klinik Aulia Jombang. Universitas Muhammadiyah Surabaya.
IDF. (2019). Worldwide toll of diabetes.
Ilmiah, K. T., & Pratiwi, L. I. A. D. W. I. (2018). Perbedaan Kadar Hemoglobin
Pada Penderita Gagal Ginjal Kronis Sebelum Dan Sesudah Hemodialisa
(Studi di RSUD Jombang ). 2018.
Isnaeni, A. B. (2020). Hubungan Lama Menjalin Tetapi Hemodialisa Dengan
Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Isnaeni, Asep Berkah STIKes
Abdi Nusantara Jakarta. 3(2).
Jacobus. (2016). Gangguan Tidur Meningkatkan Risiko Diabetes Melitus. CDK-
237, 43 no.
Kemenkes, R. (2019). Kementrian Kesehatan RI. 2019. Profil Kesehatan
Indonesia 2018. Jakarta: Kemenkes RI.
Khairani. (2019). Hari Diabetes Sedunia Tahun 2018. Pusat Data Dan Informasi
 Kementrian Kesehatan RI, 1–8.
Mahannad. (2010). Mengenal Penyakit Hipertensi, Diabetes, Stroke,dan
Serangan Jantung. Keenbook.
Malihah, D., & Emelia, R. (2022). Treatment Pattern of Antidiabetic Drugs Use
One Type II Diabetes Mellitus Patients at RSAU dr. M. Salamun. Jurnal
Delima Harapan, 9(1), 83–94.
Malik, R. A., Andag‐Silva, A., Dejthevaporn, C., Hakim, M., Koh, J. S., Pinzon,
R., Sukor, N., & Wong, K. S. (2020). Diagnosing peripheral neuropathy in
South‐East Asia: a focus on diabetic neuropathy. Journal of Diabetes
Investigation, 11(5), 1097–1103.
Nadjamuddin, M., Manggau, M. A., Kaelan, C., Irfayanti, N. A., & Pratama, A. S.
(2022). Efek Penggunaan Antihipertensi Pasien Stroke Iskemik. Penerbit
NEM.
Notoatmojo. (2018). Motodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta.
Nursalam. (2015). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika.
Pramana, K. A. A. P., Wiguna, V. V., Hamid, A. R. H., & Wibowo, E. P. (2021).
Manajemen Kehamilan dengan Diabetes Melitus Gestasional. Jurnal
Kedokteran, 10(3.1), 711–715.
Putri, dkk. (2017). Gambaran Glukosa Darah pada Pasien Pra Hemodialisa di
Unit Hemodialisa RSUP Sanglah Denpasar. 03(02), 65–76.
Rahayu, A., & Rodiani, R. (2016). Efek Diabetes Melitus Gestasional terhadap
Kelahiran Bayi Makrosomia. Jurnal Majority, 5(4), 17–22.
Rendy, & Margareth. (2012). Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan Penyakit
Dalam. Nuha Medika.
Riskesdas. (2018). Hasil utama riskesdas 2018. 61. https://doi.org/1 Desember
2013
Rumahorto. (2014). Mencegah Diabetes Mellitus dengan Perubahan Gaya Hidup.
In MEDIA.
Sanitasari, R. D., Andreswari, D., & Purwandari, E. P. (2017). Sistem Monitoring
Tumbuh Kembang Anak Usia 0-5 Tahun Berbasis Android. Journal
 Rekursif, 5(1), 1–10.
Setiawan, R., & Ismahmudi, R. (2018). Analisis Praktik Klinik Keperawatan
Pada Pasien Ckd (Chronic Kidney Disease) dengan Intervensi Inovasi
Aromaterapi Lavender Terhadap Level Fatigue (Kelelahan) di Ruang
Hemodialisa Rsud Abdul Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2018.
Setiyorini, E., Wulandari, N. A., & Efyuwinta, A. (2018). Hubungan kadar gula
darah dengan tekanan darah pada lansia penderita Diabetes Tipe 2. Jurnal
Ners Dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery), 5(2), 163–171.
Smeltzer, S. C., Cantrell, M. A., Sharts-Hopko, N. C., Heverly, M. A., Jenkinson,
A., & Nthenge, S. (2016). Psychometric analysis of the work/life balance
self-assessment scale. Journal of Nursing Measurement, 24(1), 5–14.
https://doi.org/10.1891/1061-3749.24.1.5
Sugiyono. (2012). Statistik Untuk Penelitian. Alfabeta.
Sulastri, S. (2022). Buku Pintar Perawatan Diabetes Mellitus. CV Trans Info
Media.
Suryati, I., Primal, D., & Pordiati, D. (2019). Hubungan tingkat pengetahuan dan
lama menderita diabetes mellitus (dm) dengan kejadian ulkus diabetikum
pada pasien dm tipe 2. JURNAL KESEHATAN PERINTIS (Perintis’s Health
Journal), 6(1), 1–8.
Tandra, H. (2017). Segala sesuatu yang harus anda ketahui tentang diabetes.
Gramedia Pustaka Utama.
Tsenkova. (2013). Trait Anxiety and Glucose Metabolism in People Without
Diabetes: Vulnerabilites Among Black Women. Diabet Med. 24(6), 803–
806.
Tursinawati, Y., Tajally, A., & Kartikadewi, A. (2017). Buku Ajar: Sistem Syaraf.
Bandung:Unimus Press.
Ulya, L., Krisbiantoro, P., Hartinah, D., Karyati, S., & Widaningsih, W. (2020).
Hubungan Durasi Hemodialisa Dengan Tekanan Darah Pasien Gagal Ginjal
Kronik Di Ruang Hemodialisasi Rsi Pati. Indonesia Jurnal Perawat, 5(1), 1–
7.
Wahyuni, dkk. (2018). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas
Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik dengan Diabetes Melitus di RSUP Dr.
M Djamil Padang. Kesehatan Andalas, 7(4), 480–485.
Webster, A. C., Nagler, E. V, Morton, R. L., & Masson, P. (2017). Chronic
Kidney Disease. The Lancet, 389(10075), 1238–1252.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32064-5
WHO. (2016). Global Report On Diabetes France: World Health Organization.
 Lampiran 1 Jadwal Pelaksanaan Penelitian
JADWAL PELAKSANAAN PENELITIAN

Mei 23 Juni 23 Juli 23 Agst 23 Sept 23 Okt 23 Nov 23 Des 23 Jan 24 Feb 24 Mar 24
No Kegiatan 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 Pesiapan
a. Pengumpulan bahan pustaka
b. Menyusun proposal
c. Konsultasi proposal
d. Seminar proposal
e. Perbaikan proposal
2 Tahap pelaksanaan
a. Mengajukan ijin penelitian
b. Pengumpulan data
c. Pengolahan data
d. Analisa data
3 Tahap akhir
a. Penyusunan laporan
b. Ujian sidang hasil penelitian
c. Perbaikan dan penggandaan
d. Publikasi hasil penelitian
 Lampiran 2
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Saudara Yang Terhormat,

Saya adalah mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Wira Medika Bali.
Dalam rangka untuk menyelesaikan tugas akhir, saya bermaksud mengadakan penelitian
dengan judul ”Hubungan Adekuasi HD Dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Di
Ruang HD RSU Negara”.
Pengumpulan data melalui pengisian instrumen penelitian ini, agar tidak terjadi
kesalahan saya mohon petunjuk pengisian dibaca secara seksama. Hasil penelitian ini sangat
tergantung pada jawaban yang saudara berikan, oleh karena itu saya mohon untuk diisi sesuai
dengan keadaan yang saudara rasakan. Kerahasiaan identitas saudara akan dijaga dan tidak
disebarluaskan. Penulisan identitas pada lembar instrument penelitian cukup dengan initial
saudara, misalnya Wayan Dana ditulis WD.
Saya sangat menghargai kesediaan dan perhatian saudara, untuk itu saya sampaikan
terima kasih. Semoga partisipasi saudara dapat mendukung dalam pengembangan ilmu
keperawatan dan kinerja profesi di masa mendatang.

Negara, 2023
Peneliti
 Lampiran 3
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Saya telah mendapatkan penjelasan dengan baik mengenai tujuan dan manfaat
penelitian yang berjudul “Hubungan Kadar gula Darah Sebelum Hemodialisa Dengan
Kejadian Hipoglikemia Intradialisis Pada Pasien Diabetes Melitus Di RSU Negara”
Saya mengerti bahwa saya akan diminta untuk mengisi instrument penelitian dan
memberikan jawaban sesuai dengan yang dirasakan serta mengikuti prosedur penelitian yang
membutuhkan waktu 15-20 menit. Saya mengerti resiko yang akan terjadi pada penelitian ini
sangat minimal. Apabila ada pertanyaan dan prosedur tindakan yang menimbulkan respon
emosional, maka penelitian akan dihentikan dan peneliti akan memberikan dukungan serta
berkolaborasi dengan dokter dan tenaga medis terkait untuk mendapatkan terapi lebih lanjut.
Saya mengerti bahwa catatan mengenai data penelitian ini akan dirahasikan, dan
kerahasiaan ini akan dijamin. Informasi mengenai identitas saya tidak akan ditulis pada
instrument penelitian dan akann tersimpan secara terpisah di tempat terkunci.
Saya mengerti bahwa saya berhak menolak untuk berperan serta dalam penelitian ini
atau mengundurkan diri dari penelitian setiap saat tanpa adanya sanksi atau kehilangan hak-
hak saya.
Saya telah diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai penelitian ini atau
mengenai peran serta saya dalam penelitian ini dan telah dijawab serta dijelaskan dengan
memuaskan. Saya secara sukarela dan sadar bersedia berperan serta dalam penelitian ini
dengan menandatangani Surat Persetujuan Menjadi Respoden.

Negara, 2023
Peneliti Responden

(Dwi Larantika ) ( )