PROPOSAL

HUBUNGAN DIABETES SELF-MANAGEMENT DENGAN

KEJADIAN LUKA ULKUS BERDASARKAN SKALA
WAGNER DAN NILAI GLUKOSA DARAH PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
(Studi di Wound Center Madura)

Oleh:
HANI FATURROHMAH
NIM. 18142010037

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
2022
HUBUNGAN DIABETES SELF-MANAGEMENT DENGAN
KEJADIAN LUKA ULKUS BERDASARKAN SKALA
WAGNER DAN NILAI GLUKOSA DARAH PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
(Studi di Wound Center Madura)

PROPOSAL

Diajukan Untuk Melengkapi Sebagian Persyaratan Menjadi Sarjana

Keperawatan

Oleh:
HANI FATURROHMAH
NIM. 18142010037

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

STIKES NGUDIA HUSADA MADURA
2022

i
 HALAMAN PERSETUJUAN

Proposal dengan judul:

HUBUNGAN DIABETES SELF-MANAGEMENT DENGAN

KEJADIAN LUKA ULKUS BERDASARKAN SKALA
WAGNER DAN NILAI GLUKOSA DARAH PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
(Studi di Wound Center Madura)
Dibuat untuk melengkapi sebagian persyaratan menjadi Sarjana Keperawatan
pada Program Studi Keperawatan STIKes Ngudia Husada Madura. Proposal ini
telah diperiksa, dikonsulkan dan siap untuk diujikan pada sidang ujian proposal
pada tanggal ………… dan dinyatakan memenuhi syarat sah sebagai proposal
pada Program Studi Ilmu Keperawatan STIKes Ngudia Husada Madura.

Bangkalan, 20 Maret 2022

Pembimbing

Rahmad Wahyudi, S. Kep., Ns., M. AP., M. Kep

NIDN. 0705079003

ii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji dan rasa syukur kehadirat ALLAH SWT atas
segala rahmat, karunia, magfirah dan hidayahnya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan proposal ini dengan judul “Hubungan Diabetes Self-
Management Dengan Kejadian Luka Ulkus Berdasarkan Skala Wagner Dan
Nilai Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2” ini sebagai salah
satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan pada Program Studi
Ilmu Keperawatan STIKes Ngudia Husada Madura.
Dengan selesainya penulisan ini tidak lepas dari bantuan dan dorongan
berbagai pihak, maka melalui kesempatan ini perkenankan penulis menyampaikan
ucapan terimakasih dan penghargaan yang tulus kepada yang terhormat :
1. Dr.H. Mustofa Haris, S.Kp.,M.Kes Selaku Ketua Yayasan Ngudia Husada Madura
yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan menyelesaikan
Pendidikan di Program Studi Ilmu Keperawatan.
2. Dr. Fitriah, S.Kep.,Ns.,M.Pd.,M.Kep Selaku Pembina Yayasan Ngudia Husada
Madura yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan
menyelesaikan Pendidikan di Program Studi Ilmu Keperawatan.
3. Dr. M. Hasinuddin, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku ketua STIKes Ngudia Husada
Madura yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk mengikuti dan
menyelesaikan pendidikan di STIKes Ngudia Husada Madura.
4. Merlyna Suryaningsih, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku ketua Program Studi S1
Keperawatan STIKes Ngudia Husada Madura.
5. Rahmad Wahyudi.,S.Kep.,Ns.,M.AP.,M.Kep Selaku Pembimbing telah memberikan
kontribusi dalam penyusunan proposal ini.
6. Rahmad Septian Reza., S.Kep.,Ns.,M.Kep Selaku wali kelas yang telah memberikan
arahan, kritik serta semangat dalam proses penyelesaian proposal dan bimbingan
selama perkuliahan.
7. Semua dosen pengajar dan staf STIKes Ngudia Husada Madura yang telah
memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan Pendidikan
8.

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN..............................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR............................................................................................vii
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB 1......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1 Latar belakang...........................................................................................1
1.2 Identifikasi masalah...................................................................................4
1.3 Batasan masalah........................................................................................6
1.4 Rumusan masalah......................................................................................6
1.5 Tujuan penelitian.......................................................................................7
1.5.1 Tujuan Umum....................................................................................7
1.5.2 Tujuan Khusus...................................................................................7
1.6 Manfaat penelitian.....................................................................................7
1.6.1 Manfaat praktis..................................................................................7
1.6.2 Manfaat teoritis..................................................................................8
1.7 Penelitian Terdahulu..................................................................................9
BAB 2....................................................................................................................11
TINJAUAN PUSTAKA.......................................................................................11
2.1 Konsep Dasar Diabetes Melitus..............................................................11
2.1.1 Definisi Diabetes Melitus.................................................................11
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi Diabetes Melitus.......................................12
2.1.3 Patofisiologi.....................................................................................15
2.1.4 Kriteria Diagnosis............................................................................19
2.1.5 Faktor Resiko Diabetes Melitus.......................................................20
2.1.6 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus................................................23
2.1.7 Komplikasi Diabetes Melitus...........................................................24
2.1.8 Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus..........................................31

iv
 2.2 Konsep Dasar Diabetes Self Management..............................................41
2.2.1 Definisi Diabetes Self Management.................................................41
2.2.2 Aspek Diabetes Self Management...................................................42
2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi Diabetes Self Management................44
2.3 Konsep Dasar Luka Ulkus Diabetikum...................................................47
2.3.1 Definisi Luka Ulkus Diabetikum......................................................47
2.3.2 Luka Gangren..................................................................................48
2.3.3 Patofisiologi Gangren Kaki Diabetik..............................................49
2.3.4 Klasifikasi Ulkus Diabetikum..........................................................52
2.3.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi Ulkus Diabetikum....................54
2.3.6 Pemeriksaan.....................................................................................56
2.3.7 Pencegahan.......................................................................................57
2.4 Kerangka Konsep....................................................................................59
2.5 Hipotesis..................................................................................................60
BAB 3....................................................................................................................61
METODE PENELITIAN....................................................................................61
3.1 Metode Penelitian....................................................................................61
3.2 Identifikasi Variabel................................................................................61
3.2.1 Variabel Independent (Bebas)..........................................................61
3.2.2 Variabel Dependen (Terikat)...........................................................62
3.3 Definisi Operasional................................................................................62
3.4 Desain Sampling......................................................................................63
3.4.1 Populasi............................................................................................63
3.4.2 Sampel..............................................................................................64
3.4.3 Besar Sampel....................................................................................64
3.4.4 Teknik Sampel.................................................................................65
3.5 Tempat Dan Waktu Penelitian................................................................66
3.5.1 Tempat Penelitian............................................................................66
3.5.2 Waktu Penelitian..............................................................................66
3.6 Alat Pengumpulan Data...........................................................................66
3.7 Validitas Dan Reabilitas..........................................................................66
3.7.1 Uji Validitas.....................................................................................66

v
 3.7.2 Uji Reabilitas....................................................................................67
3.8 Etika Penelitian........................................................................................67
3.8.1 Nilai Sosial.......................................................................................67
3.8.2 Nilai Ilmiah......................................................................................68
3.8.3 Pemerataan Beban Dan Manfaat......................................................68
3.8.4 Potensi Manfaat Dan Resiko............................................................69
3.8.5 Bujukan / Ekspolitasi (Undak).........................................................69
3.8.6 Rahasia / Privasi...............................................................................70
3.8.7 Informed Consent.............................................................................70
3.9 Cara Pengumpulan Data..........................................................................70
3.10 Pengelolaan Data.................................................................................71
3.10.1 Pemeriksaan Data (Editing).............................................................71
3.10.2 Pemberian Skor (Scoring)................................................................72
3.10.3 Pemberian Code (Coding)................................................................73
3.10.4 Tabulasi (Tabulating).......................................................................73
3.11 Analisa Data.........................................................................................73
3.12 Kerangka Kerja....................................................................................74
3.13 Keterbatasan Penelitian.......................................................................76
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................77

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Identifikasi Penyebab Masalah............................................................4

Gambar 2.1 Langkah-langkah Diagnostik Diabetes Melitus.................................20

Gambar 2.2 Klasifikasi luka ulkus menurut Wagner.............................................53

Gambar 2.3 Kerangka Konsep...............................................................................59

Gambar 3.1 Kerangka Kerja penelitian hubungan diabetes self-management

dengan kejadia luka ulus dan nilai glukosa darah pada pasien diabetes melitus...75

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Penelitian Terdahulu Terkait Hubungan Antara Diabetes Self

Management dengan Tingkat Luka Ulkus dan Kadar glukosa darah pada penderita
Diabetes Melitus Tipe 2...........................................................................................9

Tabel 2.1 Perbedaan DM Tipe 1 dan DM Tipe 2...................................................15

Tabel 2.2 Klasifikasi ulkus menurut University of Texas......................................53

Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Diabetes Self-Management Dengan

Kejadian Luka Ulkus Berdasarkan Skala Wagner Dan Nilai Glukosa Darah.......63

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Pedahuluan.........................................................................81

Lampiran 2 Surat Balasan Pendahuluan................................................................82

Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden.........................................83

Lampiran 4 Lembar Persetujuan Menjadi Responden...........................................84

Lampiran 5 Kuisioner Diabetes Self-Management................................................85

Lampiran 6 Lembar Observasi Skala Wagner.......................................................89

Lampiran 7 Blue Print Kuesioner Diabetes Self-Management.............................90

Lampiran 8 Informed Consent..............................................................................91

ix
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Diabetes Melitus merupakan penyakit kronik kompleks yg menyebabkan

kelainan metabolisme karbohidrat, protein, lemak dan bisa terjadi komplikasi

makrovaskuler, mikrovaskuler serta neurologis (Djoko Tjahjono, 2020).

Komplikasi sering terjadi pada penderita diabetes melitus adalah luka pada

kaki, yg disebut dengan Ulkus diabetikum. Luka Ulkus Diabetikum ialah

kerusakan sebagian (partial thickness) atau holistik (full thickness) di kulit yg

bisa meluas ke jaringan pada bawah kulit, tendon, otot, tulang atau persendian

yang terjadi pada seorang yang menderita penyakit diabetes melitus, kondisi

ini timbul sebagai akibat terjadinya peningkatan kadar gula darah yg tinggi

(Djoko Tjahjono, 2020). Kejadian luka ulkus ini bisa terjadi karena dampak

dari perawatan management diri pada penderita diabetes melitus yang tidak

baik (Khasanah Budi Rahayu, Lintang Dian Saraswati, 2021)

International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2021 di Indonesia

terjadi sebanyak 19,46 juta penderita Diabetes Mellitus. Data WHO tahun

(2021) 537 juta hidup dengan diabetes. Dan diprediksi akan terus meningkat

di tahun 2030 sebanyak 643 juta dan di tahun 2045 sebanyak 783 juta. Angka

itu meningkat 81,8% dibandingkan 2019. Indonesia termasuk rangking ke 5

dunia penderita diabetes tertinggi setelah Tiongkok, India, Pakistan dan

Amerika Serikat (AS).

1
 Prevelansi Jawa Timur Tahun 2018 kategori semua umur penderita

Diabetes Melitus sebesar 2,0% dan menjadi urutan ke-4 tertinggi di Indonesia

tingkat prevelensi penderita Diabetes Melitus (Riskesdas Jatim, 2018). Untuk

prevalensi pengidap ulkus diabetikum di Indonesia sebesar 15% dengan angka

kematian 32,5%, dan amputasi 23,5%, serta merupakan penyebab terbanyak

pasien di rawat dirumah sakit 80% (Kognisi et al., 2021). Pada bulan

November hingga Desember 2021, jumlah pasien diabetes melitus di Wound

Center Madura, didapatkan data 6 dari 10 pasien mengalami luka ulkus grade

3 menurut klasifikasi Wagner, 3 pasien mengalami luka ulkus grade 2, dan 1

pasien mengalami luka ulkus grade 1.

Luka Ulkus Diabetikum terjadi karena kadar gula darah yang buruk.

supaya kadar gula darah terkendali maka perlu dilakukan perawatan serta

pengelolaan diabetes (Khasanah Budi Rahayu, Lintang Dian Saraswati, 2021).

Faktor yang mempengaruhi terjadinya luka pada penderita diabetes melitus

adalah Faktor usia, jenis kelamin, lamanya penyakit diabetes melitus,

Neoropati, perawatan luka, berpengaruh besar terhadap terjadinya luka pada

penderita diabetes melitus serta faktor lain yg wajib diperhatikan adalah

kepatuhan minum obat, aktivitas sehari hari, merokok, serta perawatan

diri/kaki (Sitepu and Simanungkalit, 2019).

Proses ulkus diabetik pada kaki dimulai dengan cedera di jaringan lunak

kaki, pembentukan fisura antara jari-jari kaki atau didaerah kulit yg kering

atau pembentukan sebuah kalus (Costa, Tregunno and Camargo-Plazas, 2021).

Masalah pada kaki diabetik misalnya ulserasi, infeksi dan gangren ialah

penyebab umum perawatan di rumah sakit bagi para penderita diabetes (Costa,

2
Tregunno and Camargo-Plazas, 2021). Strategi dalam melakukan perawatan

dan pengelolaan diabetes untuk mencapai kadar gula darah yang memuaskan

diantaranya yaitu melakukan edukasi pengobatan, terapi nutrisi medis dan

aktivitas yang rutin (Khasanah Budi Rahayu, Lintang Dian Saraswati, 2021).

Dampak ulkus kaki diabetik sendiri akan memperburuk kondisi pasien

diabetes. Lamanya penyembuhan yang memerlukan waktu beberapa minggu

sampai berbulan bulan bisa menyebabkan pasien menghadapi aneka macam

masalah tidak hanya secara fisik, tetapi pula emosional, sosial ekonomi dan

spiritual (Costa, Tregunno and Camargo-Plazas, 2021). Luka ulkus kaki

diabetik yang terjadi didaerah bawah pergelangan kaki meningkatkan

morbilitas, mortalitas, dan mengurangi kualitas hidup (Chrisanto and

Agustama, 2020).

Upaya yang dapat dilakukan buat mencegah komplikasi tidak bertambah

parah ialah mengikutsertakan pasien dalam mengelola penatalaksanaan dirinya

sendiri. Self-management merupakan bagian integral dari pengendalian

diabetes. Self-management dapat menggambarkan sikap individu yang

dilakukan secara sadar, bersifat universal, dan terbatas pada diri sendiri.

Diabetes Self-management merupakan tindakan yang dilakukan perorangan

untuk mengontrol diabetes mencakup tindakan pengobatan serta pencegahan

komplikasi.

Beberapa aspek yg termasuk dalam diabetes self-management yaitu

pengaturan pola makan (diet), kegiatan fisik/olahraga, monitoring gula darah,

kepatuhan konsumsi obat, dan perawatan diri/kaki. Penerapan self-

3
 management yg optimal di pasien diabetes bisa membantu pada menaikkan

pencapaian tujuan pada penatalaksanaan diabetes melitus tipe 2 (Hidayah,

2019).

1.2 Identifikasi masalah

Faktor-faktor yang
mempengaruhi luka ulkus
diabetikum :
1. Usia
2. Jenis kelamin
3. Lamanya penyakit
Masih terdapat pasien
Diabetes Melitus
dengan luka ulkus grade 3
4. Pendidikan
dan peningkatan glukosa
5. Status sosial ekonomi
darah
6. Pengelolaan diri
diabetes

Gambar 1.1 Identifikasi Penyebab Masalah

a. Usia

Hal ini sejalan dengan teori yang di kemukakan Ole Bruner &

Suddarth,2013 bahwa peningkatan usia menyebabkan perubahan

metabolisme karbohidrat dan perubahan pelepasan insulin yang di

pengaruhi oleh glukosa dalam darah dan terhambatnya pelepasan glukosa

yang masuk ke dalam sel kerena di pengaruhi oleh insulin. Jika dilihat dari

umur responden saat pertama kali menderita diabetes melitus maka dapat

di ketahui bahwa semakin meningkatnya umur seseorang maka semakin

besar terjadinya diabetes melitus dan bahkan sampai pada ulkus (Husen

and Basri, 2021).

b. Jenis kelamin

4
 Jenis kelamin dapat mempengaruhi timbulnya neuropati diabetik

dimana jenis kelamin perempuan 2 kali lebih besar memiliki resiko

terjadinya komplikasi dibandingkan laki-laki. Secara hormonal, estrogen

mengakibatkan perempuan lebih sering terkena ulkus diabetikum karena

penyerapan iodium diusus terganggu sehingga proses pembentukan mielin

saraf tidak terjadi. Hormon testosteron menyebabkan laki-laki lebih sedikit

mengalami diabetes melitus tipe 2 daripada perempuan (Mildawati, Diani

and Wahid, 2019).

c. Lamanya penyakit Diabetes Melitus

Semakin lama mengalami diabetes melitus, maka ia makin berisiko

mengalami komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita

diabetes salah satunya yaitu neuropati diabetik. Komplikasi ini dapat

menjadi faktor kejadian ulkus diabetikum (Oktorina, Wahyuni and

Harahap, 2019).

d. Pendidikan

Faktor resiko yang memiliki pengaruh terhadap diabetes melitus

salah satunya tingkat pendidikan agar seseorang lebih tanggap dengan

adanya penyakit dan mampu mengambil keputusan untuk mengambil

tindakan sedangkan pada individu yang berpendidikan rendah erat

kaitanya dengan pengetahuan yang minim dapat menyebabkan kurangnya

kesadaran (Husen and Basri, 2021).

e. Status sosial ekonomi

Faktor sosial ekonomi merupakan salah satu faktor yang

berhubungan signifikan dengan perilaku pencegahan ulkus diabetikum,

5
 karena sosial ekonomi akan menentukan keaktifan seseorang dalam akses

dan pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan terkait upaya pencegahan

ulkus diabetikum (Ningsih and Indrasari, 2012).

f. Pengelolaan diri diabetes

Pengelolaan diri diabetes sangat mempengaruhi terhadap pasien

luka ulkus karena luka dapat sembuh jika pengelolaan diri pasien baik

(Chrisanto and Agustama, 2020).

1.3 Batasan masalah

Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: “Hubungan Diabetes Self

Management dengan Tingkat Luka Ulkus dan Kadar glokosa darah pada

pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wound Center Madura”

1.4 Rumusan masalah

Berdasarkan batasan masalah yang diambil peneliti dapat merumuskan

Masalah sebagai :

a. Bagaimana Tingkat Luka Ulkus berdasarkan Skala Wagner dan nilai kadar

glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wound Center

Madura

b. Bagaimana kemampuan Diabetes Self Management pada penderita

Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wound Center Madura

c. Bagaimana Hubungan Antara Diabetes Self Management dengan Tingkat

Luka Ulkus dan Kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus

Tipe 2 Di Wound Center Madura

6
1.5 Tujuan penelitian

1.5.1 Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Diabetes Self

Management dengan Tingkat Luka Ulkus dan Kadar glokosa darah pada

pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wound Center Madura.

1.5.2 Tujuan Khusus

a. Mengidentifikasi Tingkat Luka Ulkus berdasarkan Skala Wagner dan

nilai kadar glukosa darah pada penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di

Wound Center Madura

b. Mengidentifikasi kemampuan Diabetes Self Management pada

penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Di Wound Center Madura

c. Menganalisis Hubungan Antara Diabetes Self Management dengan

Tingkat Luka Ulkus dan Kadar glukosa darah pada penderita Diabetes

Melitus Tipe 2 Di Wound Center Madura

1.6 Manfaat penelitian

1.6.1 Manfaat praktis

a. Bagi tenaga perawat

Penelitian ini diharapkan dapat menambah informasi bagi

perawat dalam pemberian self-management pada diabetes melitus.

b. Bagi peneliti

7
 Mendapatkan pengalaman serta pengetahuan dan menerapkan

ilmu keperawatan serta mengaplikasikan ilmu yang di peroleh selama

menempuh pendidikan.

c. Bagi peneliti selanjutnya

Sebagai sumber data peneliti selanjutnya dengan yang berkaitan

dengan diabetes self-management dengan kejadian luka ulkus

berdasarkan skala wagner dan nilai glukosa darah pada pasien diabetes

melitus tipe 2.

d. Bagi institusi pendidikan

Sebagai bahan referensi dalam institusi pendidikan khususnya

Ilmu Keperawatan Medikal Bedah di STIKes Ngudia Husada Madura

terutama jurusan keperawatan tentang diabetes self-management.

e. Bagi masyarakat

Masyarakat terutama pasien diabetes melitus yang telah

menjadi responden pada penelitian ini diharapkan mendapat manfaat

berupa pengetahuan mengenai diabetes self-management pada diabetes

mellitus.

Masyarakat terutama pasien diabetes melitus yang telah

menjadi responden pada penelitian ini diharapkan mendapat manfaat

berupa pengetahuan mengenai self-management pada diabetes melitus.

1.6.2 Manfaat teoritis

Diharapkan penelitian ini mampu mengembangkan ilmu

keperawatan medikal bedah serta dapat memberikan informasi tambahan

8
 bagi pendidik untuk mengintegrasikannya dalam pembelajaran terkait

dengan ilmu keperawatan medikal bedah.

1.7 Penelitian Terdahulu

Tabel 1.1 Penelitian Terdahulu Terkait Hubungan Antara Diabetes Self

Management dengan Tingkat Luka Ulkus dan Kadar glukosa darah pada

penderita Diabetes Melitus Tipe 2

NO Judul Penelitian Peneliti dan Desain Hasil

Tahun Penelitian
Penelitian
1 Hubungan Perilaku Hidayah. Observasiona Hasil penelitian didapatkan
Self-Management Amerta Nutr. l deskriptif bahwa sebagian responden
Dengan Kadar Gula 2019 memiliki tingkat self-
Darah Pada Pasien management baik (59.5%).
Diabetes Mellitus Beberapa
Tipe 2 Di Wilayah aspek seperti pengaturan
Kerja Puskesmas pola makan, dan kepatuhan
Pucang Sewu, konsumsi obat, sebagian
Surabaya besar responden termasuk
dalam kategori
baik, namun pada aspek
aktivitas fisik/olahraga,
perawatan diri/kaki, dan
monitoring gula darah
masih dalam kategori
kurang. Selain itu, sebagian
besar responden memiliki
kadar gula darah yang
terkontrol (50,6%).

2 Pengalaman Aneng fenomenologi Hasil penelitian

Pencegahan Ulkus Yuningsih, deskriptif menunjukkan
Berulang Pada Dian penderita Diabetes
Penderita Melasari, Mellitus yang pernah ulkus
Diabetes Mellitus Di Kurniawan. mengalami
Wilayah Kerja Uptd 2019 perubahan terhadap pola
Puskesmas Awiluar makan, olah raga,
senam kaki, terapi kimia,
herbal, alternatif,
menejemen lingkungan,
menejemen diri dan
istirahat. Memperbaiki
manajemen diri
merupakan saran utama
bagi penderita
Diabetes Mellitus dengan
ulkus sebagai

9
 upaya mencegah terjadinya
ulkus berulang.

3 Pilot Studi: Satriya Observasiona 60% manajemen diri

Manajemen Diri Pranata. 2019 l deskriptif penderita diabetes melitus
Pasien Diabetes di rumah sakit HL.
Melitus Di Rumah Manambai Abdulkadir
Sakit Hl. Manambai tergolong rendah. Skala
Abdulkadir distress, pengetahun dan
efikasi diri
pasien berhubungan erat
dengan manajemen diri
penderita diabetes melitus
dengan P Value < 0.05.

4 Hubungan Diabetes Selpina quasy Berdasarkan hasil

Self Care Terhadap Embuai, experiment penelitian, dapat
Risiko Foot Ulcer Moomina (pre-post test disimpulkan bahwa
pada Klien Diabetes Siauta, Hani with control diabetes self care efektif
Melitus Tuasikal. design) mencegah risiko
2018 foot ulcer pada klien
diabetes mellitus. Hasil
penelitian ini juga
memberikan tambahan di
dunia
keperawatan khususnya
keperawatan luka pada
pasien diabetes, dan untuk
peneliti selanjutnya dapat
menggunakan variabel
yang berbeda dengan
penelitian ini misalnya
senam kaki diabetik.

5 The Relationship Saminan, observational Hasil penelitian

Between Diabetes Naufal analytics with menunjukan sebagian besar
Self-Management Rabbany, cross responden memiliki self
and Blood Glucose Zahratul Aini, sectional management diabetes yang
Control in Zulkarnain, design, memadai dan tingkat
Patients With Type 2 Cut namely by kontrol glukosa darah yang
Diabetes Mellitus in Murzalina. retrieving tidak terkontrol. Terdapat
Ulee Kareng 2020 variable data hubungan yang bermakna
Subdistrict, Banda at a time. antara self management
Aceh diabetes dengan kontrol
glukosa darah pada pasien
diabetes melitus tipe 2 di
Kecamatan Ulee Kareng
Banda Aceh.

10
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Diabetes Melitus

2.1.1 Definisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit kronis yang

disebabkan karena kekurangan produksi insulin atau oleh tidak efektifnya

insulin yang dihasilkan. Hal ini menyebabkan peningkatan konsentrasi

glukosa dalam darah (hiperglikemia), kondisi yang akan merusak banyak

sistem tubuh, khususnya pembuluh darah dan saraf (Amelia, 2018).

Penyakit ini merupakan suatu keadaan yang memengaruhi

kemampuan endokrin pankreas untuk memproduksi atau menggunakan

hormon insulin. Insulin adalah hormon yang diproduksi di pankreas.

Insulin diperlukan untuk mengangkut glukosa dari aliran darah ke sel-sel

tubuh di mana ia digunakan sebagai energi. Seseorang dikatakan diabetes

melitus jika kadar glukosa darahnya lebi dari 140 mg/dl atau disebut

hiperglikemia dan dikatakan hipoglikemia jika kadar glukosa darah kurang

dari 60 mg/dl. Kurangnya, atau ketidakefektifan, insulin pada orang

dengan diabetes berarti glukosa tetap beredar di dalam darah. Diabetes

Melitus merupakan penyakit tidak menular dengan gangguan metabolisme

tubuh dalam waktu lama yang ditandai dengan tingginya kadar gula di

dalam darah (Federation, 2021)

11
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi Diabetes Melitus

Perkeni (2006) mengklasifikasikan diabetes melitus menjadi

empat, yaitu diabetes tipe 1 (diabetes bergantung insulin) dan diabetes tipe

2 (diabetes tidak bergantung insulin), diabetes tipe lain, serta diabetes

karena kehamilan (Nur Aini, 2016).

a. Diabetes Melitus Tipe 1 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus

[IDDM])

Merupakan kondisi autoimun yang menyebabkan kerusakan sel β

pankreas sehingga timbul defisiensi insulin absolut. Pada diabetes

melitus tip 1 sistem imun tubuh sendiri secara spesifik menyerang dan

merusak sel-sel penghasil insulin yang terdapat pada pankreas. Belum

diketahui hal apa yang memicu terjadinya kejadian autoimun ini,

namun bukti-bukti yang ada menunjukkan bahwa faktor genetik dan

faktor lingkungan seperti infeksi virus tertentu berperan dalam

prosesnya. Sekitar 70-90% sel β hancur sebelum timbul gejala klinis.

Pasien diabetes melitus tipe 1 harus menggunakan injeksi insulin dan

menjalankan diet secara ketat.

b. Diabetes Melitus Tipe 2 atau (Non-Insulin Dependent Diabetes

Mellitus [NIDDM]

Diabetes tipe ini merupakan bentuk diabetes yang paling umum.

Penyebabnya bervariasi mulai dominan resistensi insulin disertasi

defisiensi insulin relatif sampai defek sekresi insulin disertai resistensi

insulin. Penyebab resistensi insulin pada diabetes sebenarnya tidak

12
begitu jelas, tetapi faktor yang banyak berperan antara lain sebagai

berikut.

1) Kelainan genetik

Dislipidemia ialah keadaan kadar lemak darah meningkat.

Dislipidemia sering menyertai diabetes melitus, baik dislipidemia

primer (akibat kelainan genetik) maupun dislipidemia sekunder

(akibat diabetes melitus, baik karena resistensi maupun defisiensi

insulin). Toksisitas lipid menyebabkan proses aterogenesis

menjadi lebih progresif. Lipoprotein akan mengalami perubahan

akibat perubahan metabolik pada diabetes melitus seperti proses

glikasi serta oksidasi. Hal ini merupakan salah satu penyebab

penting meningkatnya risiko resistensi insulin yang kemudian

menjadi diabetes melitus tipe 2 (Nuraisyah, 2018).

2) Usia

Umumnya manusia mengalami penurunan fisiologis yang

secara dramatis menurun dengan cepat pada usia setelah 40 tahun.

Penurunan ini yang akan beresiko pada penurunan fungsi endokrin

pankreas untuk memperoduksi insulin.

3) Gaya hidup dan stress

Stress kronis cenderung membuat seseorang mencari

makanan yang cepat saji kaya pengawet, lemak, dan gula.

Makanan ini berpengaruh besar terhadap kerja pankreas. Stress

juga akan meningkatkan kerja metabolisme dan meningkatkan

kebutuhan akan sumber energi yang berakibat pada kenaikan kerja

13
 pankreas. Beban yang tinggi membuat pankreas mudah rusak

hingga berdampak pada penurunan insulin.

4) Pola makan yang salah

Kurang gizi atau kelebihan berat badan sama-sama

meningkatkan resiko terkena diabetes.

5) Obesitas (terutama pada abdomen)

Obesitas mengakibatkan sel-sel β pankreas mengalami

hipertrofi sehingga akan berpengaruh terhadap penurunan

produksi insulin. Peningkatan berat badan 10 kg pada pria dan 8

kg pada wanita dari batas normal IMT (indeks massa tubuh) akan

meningkatkan resiko diabetes melitus tipe 2.

Selain itu pada obesitas juga terjadi penurunan adiponektin.

Adiponektin adalah hormon yang dihasilkan adiposit, yang

berfungsi untuk memperbaiki sensitivitas insulin dengan cara

menstimulasi peningkatan penggunaan glukosa dan oksidasi asam

lemak otot dan hati sehingga kadar trigliserida turun. Penurunan

adiponektin menyebabkan resistensi insulin. Adiponektin

berkorelasi positif dengan HDL dan berkorelasi negatif dengan

LDL.

6) Infeksi

Masuknya bakteri atau virus kedalam pankreas akan

berakibat rusaknya sel-sel pankreas. Kerusakan ini berakibat pada

penurunan fungsi pankreas.

c. Diabetes tipe lain

14
 1) Defek genetik fungsi sel beta (maturity onset diabetes of the young

[MODY] 1,2,3 dan DNA mitokondria).

2) Defek genetik kerja insulin.

3) Penyakit eksokrin pankreas (pankreatitis, tumor/pankreatektomi,

dan pankreatopati fibrokalkulus).

4) Infeksi (rubella kongenital, sitomegalovirus).

d. Diabetes Melitus Gestational (DMG)

Diabetes ini disebabkan karena terjadi resistansi insulin selama

kehamilan dan biasanya kerja insulin akan kembali normal setelah

melahirkan.

NO Permasalahan DM tipe 1 DM tipe 2

1 Awitan usia < 40 tahun > 40 tahun
2 Habitus tubuh Normal-kurus Gemuk
3 Insulin plasma Rendah-negatif Normal-tinggi
4 Genetik lokus Kromosom 6 Kromosom 11
(tetapi masih
belum jelas dan
dipertanyakan)
5 Komplikasi akut Koma Koma
ketoasidosis hiperosmolar non-
ketotik
6 Terapi insulin Responsif Responsif-resisten
7 Obat oral Tidak responsif Responsif

Tabel 2.1 Perbedaan DM Tipe 1 dan DM Tipe 2

(sumber : Tamabayong, J., 2000)

2.1.3 Patofisiologi

Sebagian besar patologi diabetes melitus dapat dihubungkan

dengen efek utama kekurangan insulin, yaitu sebagai berikut (Nur Aini,

2016).

15
a. Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh, yang

mengakibatkan peningkatan konsentrasi glukosa darah sampai setinggi

300 sampai 1.200 mg per 100 ml.

Insulin berfungsi membawa glukosa ke sel dan menyimpannya

sebagai glikogen. Sekresi insulin normalnya terjadi dalam dua fase

yaitu (a) fase 1, terjadi dalam beberapa menit setelah suplai glukosa

dan kemudian melepaskan cadangan insulin yang disimpan dalam sel

β, dan (b) fase 2, merupakan pelepasan insulin yang baru disintesis

dalam beberapa jam setelah makan. Pada DM tipe 2, pelepasan insulin

fase 2 sangat terganggu (Brashers, V.L., 2008).

b. Pengurangan proten dalam jaringan tubuh

Keadaan patologi tersebut menurut sukarmin dan S. Riyadi (2008

dalam Camacho, P.M., dkk., 2009) akan mengakibatkan beberapa

kondisi seperti berikut ini.

1) Hiperglikemia

Normalnya asupan glukosa atau produksi glukosa dalam

tubuh akan difasilitasi dalam kurung oleh insulin untuk masuk ke

dalam sel tubuh titik glukosa itu kemudian diolah untuk menjadi

bahan energi, apabila bahan energi yang dibutuhkan Masih ada sisa

akan disimpan sebagai glikogen dalam sel hati dan sel otot (sebagai

massa sel otot). proses ini tidak dapat berlangsung dengan baik

pada penderita diabetes sehingga glukosa banyak yang menumpuk

di darah (hiperglikemia).

16
 Proses terjadinya hiperglikemia karena defisit insulin

diawali dengan berkurangnya transpor Glukosa yang melintasi

membran sel. Kondisi ini memicu terjadinya penurunan

glikogenesis (pembentukan glikogen dari glukosa) namun tetap

terdapat kelebihan glukosa dalam darah sehingga meningkatkan

glikolisis (pemecahan glikogen). Cadangan glikogen menjadi

berkurang dan glukosa yang tersimpan dalam hati dikeluarkan

terus-menerus melebihi kebutuhan titik peningkatan glukosa

biogenesis dalam pembentukan glukosa dari unsur non karbohidrat

seperti asam amino dan lemak juga terjadi sehingga glukosa dalam

hati semakin banyak yang dikeluarkan.

Hiperglikemia berbahaya bagi sel dan sistem organ karena

pengaruhnya terhadap sistem imun, yang dapat memprediksi

terjadinya inflamasi. Inflamasi ini mengakibatkan respon vaskular

(antara lain memudahkan terjadinya gagal jantung) respon sel otak,

kerusakan saraf, penurunan aktivitas fibrinolisis plasma, dan

aktivitas aktivator plasminogen jaringan. Seseorang dengan kondisi

hiperglikemia akan mudah terinfeksi karena adanya diskusi fagosit

serta merangsang inflamasi akut yang tampak dari terjadinya

peningkatan petanda sitokin proinflamasi seperti tumor necrosis

factor-α (TNF-α) dan interleukin-6 (IL-6). Peningkatan petanda

sitokin inflamasi tersebut kemungkinan terjadi melalui induksi

faktor transkripsional inflamasi yaitu nuclear factor (NF-β) (PB

PAPDI, 2013)

17
2) Hiperosmolaritas

Hiperosmolaritas adalah suatu keadaan seseorang dengan

kelebihan tekanan osmotik pada plasma sel karena adanya

peningkatan konsentrasi zat. Hiperosmolaritas terjadi karena

adanya peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah (yang

notabene komposisi terbanyaknya adalah zat cair). Peningkatan

glukosa ini mengakibatkan kemampuan ginjal untuk memfiltrasi

dan reabsopsi glukosa menurun sehingga glukosa yang aktif secara

osmosis menyebabkan kehilangan sejumlah besar air (diuresis

osmotik) dan berakibat peningkatan volume air (poliuria). Kondisi

ini dapat berakibat koma hiperglikemik hiperosmolar nonketotik

(K.HHN).

3) Starvasi selular

Starvasi selular merupakan kondisi kelaparan yang dialami

oleh sel karena glukosa sulit masuk padahal disekililing sel banyak

sekali glukosa. Dampak dari starvasi selular akan terjadi proses

kompensasi selular agar tetap mempertahankan fungsi sel. Proses

itu antara lain sebagai berikut.

a) Sel-sel otot metabolisme cadangan glikogen jika tidak terdapat

pemecahan glukosa, mungkin juga akan menggunakan asam

lemak bebas (keton). Kondisi ini berdampak pada penurunan

massa otot, kelemahan otot, dan perasaan mudah lelah.

b) Starvasi selular mengakibatkan peningkatan metabolisme

protein dan asam amino yang digunakan sebagai substart yang

18
 diperlukan untuk glukoneogenesis dalam hati. Perubahan ini

berdampak pada penurunan sintesis protein. Depresi protein

akan mengakibatkan tubuh menjadi kurus, penurunan resistensi

terhadap infeksi, dan sulitnya pengembalian jaringan yang

rusak (sulit sembuh kalau ada cedera).

c) Starvasi sel juga terdampak pada peningkatan mobilisasi dan

metabolisme lemak (lipolisis) asam lemak bebas, trigliserida,

dan gliserol yang meningkatkan bersirkulasi dan menyediakan

substrat bagi hati untuk proses ketogenesis yang digunakan sel

untuk melakukan aktivitas sel.

2.1.4 Kriteria Diagnosis

Kriteria diagnosis melitus menurut American diabetes Association

(2010) dapat di tegakkan melalui empat cara yaitu sebagai berikut (Nur

Aini, 2016).

a. A1C atau HbA1c > 6,5%

Kadar A1C mencerminkan kadar glukosa darah rata-rata dalam jangka

waktu 2-3 bulan sebelum pemeriksaan. Tujuan dan manfaat

pemeriksaan ini adalah nilai kualitas pengendalian DM dan

memperkirakan resiko berkembangnya komplikasi diabetes.

b. Kadar glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/L). puasa

diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam.

c. Pasien dengan keluhan klasik hiperglikemia atau krisis hiperglikemia

dengan glukosa darah sewaktu > 200 mg/dL (11.1 mmol/L).

19
 d. Kadar glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L).

cara melakukan TTOG yaitu pasien pusa sedikitnya 8 jam kemudia di

periksa gula darah puasanya. Setelah itu diberikan 75 g glukosa yang

di larutkan dalam 250 ml air dan di minum dalam waktu 5 menit, dan 2

jam kemudian di periksa gula darahnya. Meskipun TTOG lebih

spesifik di banding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun

memiliki keterbatasan tersendiri yaitu sulit untuk di lakukan berulang-

ulang dan dalam praktek sangat jarang dilakukan.

Keluhan Klinis Diabetes

Keluhan Klinis Diabetes (+) Keluhan Klasik (-)

GDP GDP
Atau ≥ 126 ≥ 126 Atau ≥ 126 100-125 ≥ 126
GDS ≥ 200 ≥ 200 GDS ≥ 200 140-199 ≥ 200

Ulang GDS atau GDP

≥ 126 ≥ 126
≥ 200 ≥ 200 TTOG GD 2 jam

<140
200 140-199

DIABETES MELITUS TGT GDPT

Norm
al

Evaluasi status gizi Nasihat Umum

Evaluasi penyulit DM Perencanaan Makan

Evaluasi perencanaan makan sesuai kebutuhan Latihan Jasmani

GDP = Glukosa Darah Puasa Berati daman

Gambar 2.1 Langkah-langkah Diagnostik Diabetes Melitus

20
2.1.5 Faktor Resiko Diabetes Melitus

Umumnya diabetes melitus disebabkan oleh rusaknya sebagian

kecil atau sebagian besar dari sel-sel betha dari pulau-pulau Langerhans

pada pankreas yang berfungsi menghasilkan insulin, akibatnya terjadi

kekurangan insulin. Disamping itu diabetes melitus juga dapat terjadi

karena gangguan terhadap fungsi insulin dalam memasukkan glukosa

kedalam sel. Gangguan itu dapat terjadi karena kegemukan atau sebab lain

yang belum diketahui (Dr. Hasdianah H.R, 2012).

Diabetes melitus atau lebih dikenal dengan istilah penyakit kencing manis

mempunyai beberapa faktor pemicu penyakit tersebut, antara lain :

a. Pola makan

Makan secara berlebihan jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh

tubuh dapat memicu timbulnya diabetes melitus. Konsumsi makan

yang berlebihan dan tidak diimbangi dengan sekresi insulin dalam

jumlah yang memadai dapat menyebabkan kadar gula dalam darah

meningkat dan pastinya akan menyebabkan diabetes melitus.

b. Obesitas (kegemukan)

Orang gemuk dengan berat badan lebih dari 90 kg cenderung

memiliki peluang lebih besar untuk terkena penyakit diabetes melitus.

Sembilan dari sepuluh orang gemuk berpotensi untuk terserang

diabetes.

c. Faktor genetik

Diabetes melitus dapat diwariskan dari orang tua kepada anak. Gen

penyebab diabetes melitus akan dibawa oleh anak jika orang tuanya

21
 menderita diabetes melitus. Pewaris gen ini dapat sampai ke cucunya

bahkan cicit walaupun resikonya sangat kecil.

d. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan

Bahan-bahan kimia dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan

radang pankreas, radang pada pankreas akan mengakibatkan fungsi

pankreas menurun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon untuk

proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Segala jenis residu obat

yang terakumulasi dalam waktu yang lama dapat mengiritasi pankreas.

e. Penyakit dan infeksi pada pankreas

Infeksi mikroorganisme dan virus pada pankreas juga dapat

menyebabkan radang pankreas yang otomatis akan menyebabkan

fungsi pankreas turun sehingga tidak ada sekresi hormon-hormon

untuk proses metabolisme tubuh termasuk insulin. Penyakit seperti

kolesterol tinggidan dislipidemia dapat meningkatkan risiko terkena

diabetes melitus.

f. Pola hidup

Pola hidup juga sangat mempengaruhi faktor penyebab diabetes

melitus. Jika orang malas berolahraga memiliki risiko lebih tinggi

untuk terkena penyakit diabetes melitus karena olahraga berfungsi

untuk membakar kalori yang berlebihan didalam tubuh. Kalori yang

tertimbun didalam tubuh merupakan faktor utama penyebab diabetes

melitus selain disfungsi pankreas.

22
 g. Kadar Kortikosteroid Yang Tinggi

h. Kehamilan diabetes gestasional, akan hilang setelah melahirkan

i. Obat-obatan yang dapat merusak pankreas

j. Racun yang mempengaruhi pembentukan atau efek dari insulin

Faktor-faktor diatas adalah sebagian contoh dari penyebab diabetes

melitus, sebenarnya masih banyak sekali faktor-faktor pemicu diabetes

melitus. Dengan menerapkan pola makan dan pola hidup yang sehat

merupakan pencegahan awal penyakit diabetes melitus (Dr. Hasdianah

H.R, 2012).

2.1.6 Manifestasi Klinis Diabetes Melitus

Manifestasi klinis yang muncul bergantung pada tingkat

hiperglikemia yang dialami pasien (Damayanti, 2017). Manifestasi klinis

pasien diabetes melitus sebagai berikut:

a. Poliuri dan polidipsi akibat kehilangan kehilangan cairan berlebihan

yang dihubungkan dengan diuresis osmotic

b. Polifagia yang terjadi akibat sel kekurangan glukosa sehingga

menimbulkan keinginan untuk banyak makan

c. Berat badan menurun dengan cepat, terjadi akibat jumlah insulin tidak

cukup untuk mengubah gula menjadi energi. Sehingga tubuh

menggunakan simpanan lemak dan protein yang menyebabkan

hilangnya berat badan.

d. Kelelahan dan kelemahan akibat kekurangan energi sel serta akibat

katabolisme protein dan kehilangan kalium lewat urine.

23
 e. Kelainan ginekologis (keputihan dengan penyebab tersering yaitu

jamur terutama candida) akibat menurunnya system kekebalan tubuh

sehingga tubuh rentan infeksi. Selain itu, jamur dan bakteri mampu

berkembang biak pesat di lingkungan yang tinggi gula (hiperglikemia).

f. Kelainan pada mata, penglihatan kabur. Pada kondisi kronis, keadaan

hiperglikemia menyebabkan aliran darah menjadi lambat, sirkulasi ke

vaskuler tidak lancer, termasuk pada mata yang dapat merusak retina

serta kekeruhan pada lensa.

g. Ketonuria. Ketika glukosa tidak lagi digunakan untuk energi, maka

digunakan asam lemak untuk energi, asam lemak akan dipecah lagi

menjadi keton yang kemudian berada pada darah dan dikeluarkan

melalui ginjal.

2.1.7 Komplikasi Diabetes Melitus

Menurut Corwin, E.J. (2001) dan Scoobie, I.N (2007) diabetes melitus

dapat berkembang menjadi penyakit-penyakit lain, baik akut maupun

kronis (Nur Aini, 2016).

1. Komplikasi hipoglikemia

a. Koma Hipoglikemia

Kondisi ini ditandai dengan adanya penurunan glukosa

darah kurang dari 60 mg/dL. Hipoglikemia lebih sering terjadi

pada DM tipe 1. Penyebabnya adalah pemberian dosis insulin

yang berlebih sehingga terjadi penurunan glukosa dalam darah.

Sering terjadi juga pada pasien yang menjalani terapi obat DM

sulfoniluria (gilbenclamid). Penyebab lainnya adalah puasa yang

24
disertai olahraga. Olahrag meningkatkan pemakaian glukosa oleh

sel-sel otot rangka, masukan nutrisi yang kurang atau tidak

adekuat atau terlambat makan (30 menit setelah diberikan insulin,

pasien harus makan). Oleh karena otak memerlukan glukosa darah

sebagai sumber energi utamanya, maka hipoglikemia

menyebabkan timbulnya berbagai gejala gangguan fungsi susunan

saraf pusat (SSP).

Gejala hipoglikemia dibedakan menjadi gejala pada

autonomi seperti berkeringat, tremor palpitasi, dan rasa lapar.

Sementara gejala neuroglikopenik meliputi gangguan fungsi

kognitif, sulit konsentrasi dan koordinasi. Bila terjadi gejala

neuroglikopenik tanpa didahului oleh gejala autonomic, maka

pasien bisa berkembang menjadi tidak sadar titik gejala

hipoglikemia dapat pula dibedakan tingkatannya menjadi gejala

ringan, yaitu tremor takikardi palpitasi kegelisahan dan rasa lapar

titik gejala sedang berupa tidak mampu konsentrasi, sakit kepala,

vertigo, bingung, penurunan daya ingat, kebas di daerah bibir dan

lidah, bicara pola gerakan tidak terkoordinasi, perubahan

emosional, penglihatan ganda dan perasaan ingin pingsan, serta

gejala beratnya kejang dan kehilangan kesadaran. Pasien

hipoglikemia sedang berespon cepat dengan memasukkan glukosa

oral. Akan tetapi, pasien yang tidak sadar atau setengah sadar

harus diberikan infus glukosa 20% sebanyak 30 ml, dilanjutkan

dengan pemberian glukosa oral saat pasien sadar.

25
b. Krisis Hiperglikemia

Hiperglikemia merupakan kondisi serius pada diabetes melitus,

baik tipe 1-2 terjadi dalam bentuk ketoasidosis dan, hiperosmolar non-

ketotik.

1) Ketoasidosis

Asidosis merupakan masalah yang serius dan kritis dalam

diabetes melitus. Masalah ini sebagai dampak dari patogenesis

primer diabetes melitus yaitu defisiensi insulin ketoasidosis lebih

banyak terjadi pada diabetes melitus tipe 1 dan jarang terjadi pada

diabetes melitus tipe 2 karena masih terdapat sedikit insulin untuk

mencegah pemecahan lemak dan protein. Ketoasidosis pada

diabetes melitus tipe 2 dapat disebabkan karena infeksi berat dan

adanya penyakit penyerta lain seperti stroke jantung, dan lain-lain.

Ketidakmampuan transpor glukosa ke dalam sel dan

metabolisme glukosa seluler, menyebabkan tubuh menggunakan

kan Lemak sebagai sumber energi akibatnya akan terjadi

peningkatan kadar gula darah kenaikannya dapat bervariasi dari

300 hingga 800 mg/dL. Sebagian pasien mungkin memperlihatkan

kadar gula darah yang lebih rendah. Lemak akan dipecah menjadi

asamasetoasetat, asam beta hidroksi butirat dan aseton, dan

jumlahnya meningkat dalam cairan ekstraseluler. Dengan demikian

jumlah keton yang disekresikan lewat urin meningkat yaitu 500-

1000 mmol/hari.

26
 Ketoasidosis yang terjadi pada pasien diabetes melitus

adalah asidosis metabolik (bukan asidosis respiratorik) ditandai

dengan gejala mual muntah atau dehidrasi, poliuri penurunan

elektrolit (penderita ketoasidosis diabetik yang berat dapat

kehilangan kira-kira 6,5 liter air dan sampai 400 hingga 500 mEq

natrium, kalium, serta klorida selama periode waktu 24 jam), nyeri

abdomen nafas bau keton/bau buah hipotermia perubahan

kesadaran, pernafasan kussmaul. Semua itu terjadi karena

tingginya konsentrasi ion hidrogen/asam memicu kemoreseptor

untuk meningkatkan jumlah dan kedalaman pernafasan (Corwin,

J.E., 2001; Guthrie, D.W., dan R.A. Ghutrie, 2009)

Pengkajian dan monitoring biokimia darah yang meliputi

pemeriksaan urea elektrolit, glukosa, dan gas darah arteri harus

dilakukan titik Bila penyebab yang mendasari ketoasidosis

ditemukan, maka harus segera dilakukan pengobatan titik pasien

memerlukan perawatan di rumah sakit agar dapat dilakukan

koreksi terhadap Keseimbangan cairan dan elektrolit serta

pemberian insulin untuk menurunkan gula darah (Scoobie, I.N.,

2007).

2) Hiperglikemia hiperosmolar nonketotik (HHNK)

Terjadi pada diabetes melitus tipe 2 akibat tingginya kadar

gula darah dan kekurangan insulin secara relatif, biasanya dijumpai

pada orang tua pengidap diabetessetelah koumsi makanan tinggi

karbohidrat titik perbedaannya dengan ketoasidosis adalah, pada

27
 HHNK tidak terjadi ketosis karena kadar insulin masih cukup

sehingga tidak terjadi di polisi besar-besaran titik kadar gula darah

yang sangat tinggi, meningkatkan dehidrasi hipertonik sehingga

terjadi penurunan komposisi cairan intrasel dan ekstrasel karena

pengeluaran urin berlebih. Dalam kondisi ini dapat terjadi

pengeluaran urine defisit cairan sekitar 6 sampai 10 liter dan

potasium (kalium) ± 400 meq.

Gejala lainnya adalah hipotensi, dehidrasi berat (membran

mukosa kering turgor kulit jelek) takikardi (nadi cepat dan lemah)

rasa haus yang hebat kalemia berat tidak ada hiperventilasi dan bau

nafas serta tanda-tanda neurologis (perubahan sensori kejang dan

hemiparesis) (Hudak dan Gallo, 1996; Corwin, J.E., 2001)

c. Efek samogyi

Efek samogyi adalah penurunan Uni kadar glukosa darah pada

malam hari, diikuti oleh peningkatan rebound Pada paginya.

Ditemukan oleh ilmuwan Hongaria, Michael samogyi pada tahun

1949. Penyebab hipoglikemia malam hari kemungkinan besar

berkaitan dengan penyuntikan insulin di sore harinya. Hipoglikemia itu

sendiri kemudian menyebabkan peningkatan glukagon, katekolamin,

kortisol, dan hormon pertumbuhan. Hormon-hormon ini merangsang

glukoneogenesis sehingga pada pagi harinya terjadi hiperglikemia.

Risiko terjadinya efek samogyi juga meningkat dengan menggunakan

insulin NPH dalam terapi diabetes. Oleh karena penyebab utama efek

samogyi adalah dosis insulin yang berlebihan, maka langkah pertama

28
 pencegahannya adalah dengan memodifikasi dosis insulin, misalnya

mengganti NPH dengan apeakless analog long-acting, seperti glargine

atau detemir (Corwin, J.E., 2001 ; Rybicka, M, dkk., 2011).

d. Fenomena fajar (dawn phenomenon)

Fenomena fajar adalah hiperglikemia pada pagi hari (antara jam 5

dan 9, referensi lainnya menyebutkan antara jam 3 dan 5 pagi) yang

tampaknya disebabkan oleh peningkatan sirkardian kadar glukosa pada

pagi hari. Fenomena ini dapat dijumpai pada penderita diabetes tipe 1

dan 2. Hormon lain yang memperlihatkan variasi sirkandian pada pagi

hari adalah kortisol dan hormon pertumbuhan, yang keduanya

merangsang glukoneogenesis (Corwin, J.E., 2001).

Ada 2 tipe dawn phenomenon, yaitu fisiologis dan patologis (kedua

tipe ini terjadi pada saat yang sama yaitu antara jam 3 dan 5 pagi).

Dawn phenomenon fisiologis terjadi karena penurunan alami sekresi

insulin yang terjadi antara jam 3 dan 5 dikombinasikan dengan

ketinggian kadar glukosa darah yang tersisa sampai dengan standar.

Pasien diabetes mengalami dawn phenomenon patologis dengan

tingkat glukosa plasma pagi abnormal atau tinggi karena gangguan

sekresi insulin ditambah efek dari sekresi hormon pertumbuhan

(growth hormone [GH]) noktural. Hormon pertumbuhan (GH)

menyebabkan penguraian lemak dan penggunaan lebih lanjut asam-

asam lemak sebagai sumber energi (merangsang glukoneogenesis)

29
 sehingga akan terjadi peningkatan glukosa darah. Penurunan insulin

endogen menyebabkan kurangnya represi (penekanan) pada sekresi

hormon insulin antagonis yaitu (GH), kortisol, dan katekolamin yang

akhirnya menyebabkan hiperglikemia. Puncak sekresi kortisol terjadi

jam 4 sampai 5 pagi dan jam 6 sampai 9 pagi, sedangkan terendah

adalah tengah malam. GH disekresi sepanjang hari, Namun 50%

berlangsung selama fase ke-3 dan ke-4 dari fase tidur NREM, dan

sekresi terbesar lonjakan hormon ini terjadi ketika tidur (Rybicka, M.,

dkk., 2001).

2. Komplikasi bersifat kronis

a. Macro angiopati yang mengalami pembuluh darah besar, pembuluh

darah jantung pembuluh darah tepi dan pembuluh darah otak.

pembuluh darah besar dapat mengalami aterosklerosis sering terjadi

pada NIDDM. Komplikasi makroangiopati adalah penyakit vaskular

otak (stroke), penyakit arteri koroner dan penyakit vaskuler perifer

(hipertensi, gagal ginjal).

b. Mikroangiopati yang mengenai pembuluh darah kecil, retinopati

diabetik nefropati diabetik, dan neuropati titik nefropati terjadi

karena perubahan mikrovaskular pada struktur dan fungsi ginjal

yang menyebabkan komplikasi pada pelvis ginjal.

Retinopati (perubahan dalam retina) terjadi karena

penurunan protein dalam retina dan kerusakan endotel pembuluh

darah titik perubahan ini dapat berakibat gangguan dalam

penglihatan titik retinopati terdiri atas dua tipe berikut :

30
 1) Retinopati background

Retinopati background dimulai dari mikro organisme di dalam

pembuluh retina dan menyebabkan pembentukan eksudat keras.

2) Retinopati proliferatif

Retinopati proliferatif merupakan perkembangan lanjut dari

retinopati background. terjadinya pembentukan pembuluh darah

baru pada retina akan mengakibatkan pembuluh darah menciut

dan menyebabkan tarikan pada retina serta perdarahan di dalam

rongga vitreum.

3) Neuropati terjadi karena perubahan metabolik pada diabetes

mengakibatkan fungsi sensorik dan motorik saraf menurun, yang

selanjutnya akan menyebabkan penurunan persepsi nyeri.

Neuropati dapat terjadi pada tungkai dan kaki (gejala yang paling

dirasakan adalah kesemutan kebas), saluran pencernaan

(neuropati pada saluran pencernaan menyebabkan diare dan

konstipasi) kandung kemih (kencing tidak lancar) dan reproduksi

(impotensi).

c. Rentan infeksi seperti TB paru, gingivitis, dan infeksi saluran

kemih.

d. Kaki diabetik

Perubahan mikro angiopati, makroangiopati, dan neuropati

menyebabkan perubahan pada ekstremitas bawah titik

komplikasinya dapat terjadi gangguan sirkulasi, terjadi infeksi,

gangren, penurunan sensasi dan hilangnya fungsi saraf sensorik.

31
 semua ini dapat menunjang terjadi trauma atau tidak terkontrolnya

infeksi yang akhirnya menjadi gangren.

2.1.8 Pilar Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Ada empat pilar dalam penatalaksanaa diabetes melitus, yaitu edukasi,

terapi gizi/diet, olahraga, dan obat (Nur Aini, 2016).

a. Edukasi

Perubahan perilaku sangat dibutuhkan agar mendapatkan hasil

pengelolaan diabetes yang optimal. Supaya perubahan perilaku

berhasil, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya

peningkatan motivasi. Perubahan perilaku bertujuan agar penyandang

diabetes dapat menjalani pola hidup yang sehat. Beberapa perubahan

perilaku yang diharapkan seperti mengikuti pola makan sehat,

meningkatkan kegiatan jasmani, menggunakan obat diabetes dan obat-

obat pada keadaan khusus secara aman dan teratur, melakukan

Pemantauan Glukosa Darah Mandiri (PGDM) dan memanfaatkan data

yang ada, melakukan perawatan kaki secara berkala, memiliki

kemampuan untuk mengenal dan menghadapi keadaan sakit akut yang

tepat, mempunyai keterampilan mengatasi masalah yang sederhana dan

mau bergabung dengan kelompok penyandang diabetes, serta

memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan yang ada.

b. Terapi gizi medis

Pada umumnya, diet untuk penderita diabetes diatur berdasarkan 3J

yaitu jumlah kalori, jenis, dan jadwal. Faktor-faktor yang menentukan

kebutuhan kalori antara lain jenis kelamin, umur, aktivitas fisik atau

32
pekerjaan, dan berat badan. Penentuan status gizi dapat menggunakan

indeks massa tubuh (IMT) atau rumus Broca, tetapi untuk kepentingan

praktis di lapangan digunakan rumus Broca.

Penyandang diabetes yang juga mengidap penyakit lain, maka pola

pengaturan akan disesuaikan dengan penyakit penyertanya. Hal yang

terpenting adalah jangan terlalu mengurangi jumlah makanan karena

akan mengakibatkan kadar gula darah yang sangat rendah

(hipoglikemia) dan juga jangan terlalu banyak mengonsumsi makanan

yang memperparah penyakit diabetes melitus. Menurut Perkeni (2006),

komposisi makanan yang dianjurkan terdiri atas beberapa unsur gizi

penting berikut.

1) Karbohidrat

a) Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45-65% total asupan

energi

b) Pembatasan karbohidrat total < 130 g/hari tidak dianjurkan

c) Makanan harus mengandung karbohidrat terutama yang

berserat tinggi

d) Gula dalam bumbu diperbolehkan sehingga penyandang

diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga lain

e) Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi

f) Pemanis alternatif dapat digunakan sebagai pengganti gula, asal

tidak melebihi batas aman konsumsi harian (Accepted Daily

Intake)

33
 g) Makan 3x sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat

dalam sehari, kalau diperlukan dapat diberikan makanan

selingan buah atau makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan

kalori sehari

2) Lemak

a) Asupan lemak dianjurkan sekitar 20-25% kebutuhan kalori,

tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi

b) Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori

c) Lemak tidak jenuh ganda < 10%, selebihnya dari lemak tidak

jenuh tunggal

d) Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang banyak

mengandung lemak jenuh dan lemak trans antara lain daging

berlemak dan susu penuh (whole milk)

e) Anjuran konsumsi kolesterol < 300 mg/hari

3) Protein

a) Dibutuhkan sebesar 10-20% total asupan energi

b) Sumber protein yang baik adalah seafood (ikan, udang, cumi,

dan lain-lain), daging tanpa lemak, ayam tanpa kulit, produk

susu rendah lemak, kacang-kacangan, tahu, tempe

c) Pasien dengan nefropati perlu penurunan asupan protein

menjadi 0,8 g/kg BB per hari atau 10% dari kebutuhan energi

dan 65% hendaknya bernilai biologis tinggi

4) Natrium

34
 a) Anjuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama sama

dengan anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari

3000 mg atau sama dengan 6-7 g (1 sendok teh) garam dapur

b) Mereka yang hipertensi, pembatasan natrium sampai 2400 mg

garam dapur

c) Sumber natrium antara lain adalah garam dapur, vetsin, soda,

dan bahan pengawet seperti natrium benzoat dan natrium nitrit

5) Serat

a) Seperti halnya masyarakat umum penyandang diabetes

dianjurkan mengonsumsi cukup serat dari kacang-kacangan,

buah, dan sayuran serta sumber karbohidrat yang tingg serat.

Oleh karena mengandung vitamin, mineral, serat, dan bahan

lain yang baik untuk kesehatan

b) Anjuran konsumsi serat adalah ± 25 g/1000/ kkal/hari

6) Pemanis alternatif

a) Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis bergizi dan tak

bergizi. Termasuk pemanis bergizi adalah gula alkohol dan

fruktosa

b) Gula alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol, mannitol,

sorbitol, dan xylitol

c) Penggunaan pemanis bergizi perlu diperhitungkan kandungan

kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari

d) Fruktosa tidak dianjurkan penggunaannya bagi penyandang

diabetes karena efek samping pada lemak darah

35
 e) Pemanis tak bergizi termasuk aspartam, sakarin, acesulfame

potasium, sukralose, dan neotame

f) Pemanis alternatif penggunaannya tidak akan mengganggu

kesehatan sepanjang tidak melebihi batas aman (Accepted

Daily Intake [ADI])

c. Olahraga

Olahraga selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan

berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan

memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan

berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki,

bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya

disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Prinsip

olahraga pada pasien diabetes melitus adalah CRIPE, yaitu sebagai

berikut (Kariadi, 2009).

1) Continous (terus-menerus)

Latihan harus berkesinambungan terus-menerus tanpa berhenti

dalam waktu tertentu, contohnya seperti berlari, istirahat, lalu

mulai berlari lagi.

2) Rhytmical (berirama)

Olahraga harus dipilih yang berirama, yaitu otot

berkontraksi dan relaksasi secara teratur. Contohnya seperti jalan

kaki, berlari, berenang, atau bersepeda.

3) Interval (berselang)

36
 Latihan dilakukan secara berseling-seling antara gerak

lambat dan cepat. Contohnya seperti lari dapat diselingi dengan

jalan cepat atau jalan cepat dengan diselingi jalan biasa (asalkan

tidak berhenti).

4) Progressive (meningkat)

Latihan dilakukan meningkat secara bertahap sesuai

kemampuan dari ringan sampai sedang hingga mencapai 30-60

menit dan intensitas latihan mencapai 60-70% maximum heart rate

(MHR). Sementara frekuensi latihan dilakukan 3-5 kali perminggu.

5) Edurance (daya tahan)

Latihan harus ditujukan pada latihan daya tahan untuk

meningkatkan kemampuan pernafasan dan jantung. Hal ini

dipenuhi oleh olahraga seperti jalan kaki, berlari, berenang, atau

bersepeda.

Hal-hal berikut harus diperhatikan ketika melakukan latihan/olahraga

(Sudoyo dan kawan-kawan, 2006).

1) Pemanasan (warm-up)

Pemanasan dilakukan sebelum latihan yang sebenarnya.

Tujuannya untuk mempersiapkan berbagai sistem tubuh, seperti

menaikkan suhu tubuh, meningkatkan denyut nadi hingga

37
 mendekati intensitas latihan, dan menghindari cedera akibat

latihan. Pemanasan dilakukan 5-10 menit.

2) Latihan inti (conditoning)

Pada tahap ini diusahakan denyut nadi mencapai target

heart rate (THR), agar mendapat manfaat latihan. Apabila THR

tidak tercapai, maka pasien tidak akan mendapatkan manfaat

latihan, sedangkan bila lebih dari THR, bisa terjadi resiko yang

fatal.

3) Pendinginan (cooling-down)

Tahap ini bertujuan untuk mencegah penimbunan asam laktat yang

dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot setelah olahraga atau rasa

pusing akibat masih terkumpulnya darah pada otot yang aktif.

Dilakukan 5-10 menit hingga denyut nadi mencapai denyut nadi

istirahat.

4) Peregangan (stretching)

Tahap ini dilakukan dengan tujuan untuk melemaskan dan

melenturkan otot yang masih teregang dan menjadikannya lebih

elastis.

d. Intervensi farmakologis (obat)

Intervensi farmakologis ditambahkan jika sasaran glukosa darah

belum tercapai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani.

Intervensi farmakologis terdiri atas pemberian Obat Hipoglikemik Oral

(OHO) dan injeksi insulin.

38
1) Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Berdasarkan cara kerjanya, OHO dibagi menjadi empat golongan

berikut (Perkeni, 2006)

a) Pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue)

1. Sulfonilurea

Obat golongan ini mempunyai efek utama meningkatkan

sekresi insulin oleh Sel Beta pankreas dan merupakan

pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan

kurang, namun masih boleh diberikan kepada pasien

dengan berat badan lebih. Penggunaan sulfonilurea jangka

panjang tidak dianjurkan untuk orang tua, gangguan fungsi

ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit

kardiovaskuler, hal ini bertujuan untuk mencegah

hipoglikemia.

2. Glinid

Klinik merupakan obat yang cara kerjanya sama dengan

sulfonilurea, dengan penekanan pada meningkatkan sekresi

insulin fase pertama. Golongan ini terdiri atas dua macam

obat yaitu Repaglinid (derivat asam benzoat) dan

Nateglinid (derivat fenilalanin). Obat ini diabsorpsi dengan

cepat setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara

cepat melalui hati.

39
b) Penambah sensitivitas terhadap insulin

Tiazolidindion (rosiglitazon dan pioglitazon) berikatan

pada Peroxisome Proliferator Activated Receptor Gamma

(PPAR-y), suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak.

Golongan ini mempunyai efek menurunkan resistensi insulin

dengan meningkatkan jumlah protein mengangkut glukosa,

sehingga meningkatkan ambilan glukosa di perifer.

Tiazolidindion dikontraindikasikan pada pasien dengan

gagal jantung kelas 1-4 karena dapat memperberat edema atau

retensi cairan dan juga pada gangguan fungsi hati. Pasien yang

menggunakan tiazolidindion perlu dilakukan pemantauan

fungsi hati secara berkala.

c) Penghambat Glukoneogenesis (Metformin)

Obat ini mempunyai efek utama mengurangi produksi glukosa

hati (glukoneogenesis), disamping juga memperbaiki ambilan

glukosa perifer. obat ini utamanya dipakai pada penyandang

diabetes yang bertubuh gemuk. Metformin dikontraindikasikan

pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (serum kreatinin >

1,5 mg/dL) dan hati, serta pasien-pasien dengan kecenderungan

hipoksemia (misalnya penyakit serebrovaskuler, sepsis,

renjatan, dan gagal jantung). Metformin dapat memberikan

efek samping mual, untuk mengurangi keluhan tersebut dapat

diberikan pada saat atau sesudah makan.

d) Penghambat Glukosidase Alfa (Acarbose)

40
 Obat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus

halus, sehingga mempunyai efek menurunkan kadar glukosa

darah sesudah makan. Acarbose tidak menimbulkan efek

samping hipoglikemia. efek samping yang paling sering

ditemukan ialah kembung dan flatulens.

2) Insulin

Berdasarkan berbagai penelitian klinis insulin selain dapat

memperbaiki status metabolik dengan cepat (terutama kadar

glukosa darah), juga memiliki efek lain yang bermanfaat, antara

lain perbaikan inflamasi. Pada pasien DM tipe-1 terapi insulin

dapat diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Sementara

pada DM tipe 2 dapat menggunakan hasil konsensus PARKENI

2006 yaitu jika kadar glukosa darah tidak terkontrol dengan baik

(A,C > 6,5%) dalam jangka waktu 3 bulan dengan 2 obat oral,

maka sudah ada indikasi untuk memulai terapi kombinasi obat

antidiabetik oral dan insulin lebih jelasnya menurut PBPABDI

(2013) insulin diperlukan pada keadaan keadaan berikut.

a) berat badan yang cepat.

b) Kendali kadar glukosa darah yang buruk (A,C > 6,5% atau

glukosa darah puasa > 250 mg/dL).

c) Diabetes melitus lebih dari 10 tahun.

d) Hiperglikemia berat yang disertai ketosis, hiperglikemia

hiperosmolar non-ketotik, dan hiperglikemia dengan asidosis

laktat.

41
 e) Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal.

f) Stress berat (infeksi sistemik, opersi besar, IMA dan stroke).

g) Kehamilan dengan DM (diabetes melitus gestasional) yang

tidak terkendali dengan perencanaan makan.

h) Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat.

i) Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO.

2.2 Konsep Dasar Diabetes Self Management

2.2.1 Definisi Diabetes Self Management

Self-Management merupakan kemampuan individu untuk

mengelola penyakitnya guna menguarangi timbulnya dampak negative.

Sedangkan Diabates Self-Management adalah upaya yang dilakukan oleh

penderita guna mengontrol penyakit diabetes melitus yang meliputi,

pencegahan komplikasi dan tindakan pengobatan (Novika Adiatma, S., &

Asriyadi, 2020).

Diabates Self-Management menjadi sebuah hal yang sulit dan

memerlukan kemampuan menaati pengelolaan diabetes yang kompleks

hingga mendapatkan control glikemik yang baik (Dwitanta et al., 2020).

Penderita diabetes melitus yang melakukan manajemen diri dengan baik

cenderung tidak memiliki komplikasi. Namun sebaliknya Ketika penderita

memiliki manajemen diri yang buruk, maka mayoritas akan mengalami

komplikasi dan berpengaruh ke kualitas hidupnya (Luthfa, I., & Fadhilah,

2019)

42
2.2.2 Aspek Diabetes Self Management

Seseorang yang menderita diabetes wajib mengetahui pengelolaan

penyakitnya secara mandiri. Adapun tugas-tugas manajemen diri yang

diperlukan untuk mengontrol diabetesnya antara lain:

a. Pengaturan pola makan (diet)

Tujuan penatalaksaan diet pada pasien diabetes melitus adalah

untuk mempertahankan kadar glukosa darah, mempertahankan berat

badan dalam batas normal, mencegah komplikasi dan meningkatkan

kualitas hidup (Damayanti, 2017). Prinsip pengelolaan diet pada pasien

diabetes hamper sama dengan anjuran makan masyarakat pada

umumnya, yaitu makanan yang mengandung gizi seimbang dan

menyesuaikan kebutuhan kalori masing-masing individu (PERKENI,

2019).

Dalam melaksanakan diet, penderita diabetes melitus harus

mengikuti anjuran 3J, yaitu jumlah makan, jenis makan, dan jadwal

makan. Jenis makanan penderita diabetes melitus yang tepat adalah

mengandung serat yang tinggi, glikemik rendah, rendah lemak, serta

rendah kalori. Jumlah kalori ditentukan berdasarkan berat badan

penderita (Marengke et al., 2020).

b. Latihan fisik

Aktivitas sehari-hi tidak termasuk dalam Latihan fisik. Latihan

fisik dilakukan untuk menurunkan berat badan dan mengendalikan

glukosa darah. Program Latihan fisik secara teratur dilakukan 3-5 hari

seminggu, selama 30-45 menit, dengan total 150 menit perminggu,

43
 dengan jeda antar Latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Latihan

fisik yang dianjurkan berupa aerobic intensitas sedang seperti jalan

cepat, bersepeda santai, jogging dan berenang (PERKENI, 2019).

c. Medikasi

Penatalaksanaan medikasi atau terapi farmakologis diberikan

Bersama atuuran diet dan Latihan fisik. Terapi medikasi terdiri dari

obat oral dan suntikan insulin. Obat tablet untuk diabetes melitus

disebut Oral Hypoglycemic Agents (OHA) atau Oral Anti Diabetes

(OAD). Terdapat 7 jenis OAD yang dipasarkan dan memiliki

mekanisme yang berbeda-beda dalam menurunkan gula darah. Selain

obat oral, terdapat obat dalam bentuk suntikan, yaitu kelompok

Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1) Analogues, dan kelompok Amilyn

(PERKENI, 2019).

d. Kontrol glukosa darah

Kontrol gula darah menjadi kunci dari manajemen diabetes

mellitus (Tuharea et al., 2021). Kontrol gula darah dilakukan untuk

memastikan gula darah dalam batas normal. Control gula darah ini

berkaitan dengan HbA1c. pemeriksaan gula darah dapat dilakukan

dalam: gula darah setelah berpuasa 10-12 jam, 2 jam sesudah makan,

atau sewaktu (Tandra, 2019). Normal dari hasil pemeriksaan gula

darah puasa adalah 70-99 mg/dl. Sedangkan hasil gula darah 2 jam

sesudah makan (TTGO) adalah 70-139 mg/dl (PERKENI, 2019).

e. Perawatan kaki

44
 Tujuan dari perawatan kaki adalah agar penderita dapat

mengetahui sedini mungkin bila ada resiko terjadinya komplikasi

berupa ulkus diabetic dan mencegah kebersihan kaki. Perawatan kaki

bisa dilakukan secara mandiri oleh penderita. Beberapa bentuk

perawatan kaki antara lain menngecek apakah ada luka atau kapalan di

kaki, tidak mengobati sendiri luka namun dibawa ke dokter, mencuci

kaki dengan air hangat setiap hari, menjaga kelembaban kaki dengan

mengoleskan lotion, memotong kuku untuk menghindari luka pada

ujung kuku dan memilih alas kaki yang nyaman (Damayanti, 2017).

2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi Diabetes Self Management

a. Faktor eksternal

1) Dukungan keluarga

Peningkatan manajemen perawatan diri pasien diabetes

melitus, pengendalian glukosa darah dan peningkatan kesadaran

pasien dalam melakukan management diri didapatkan jika pasien

mendapatkan support keluarga berupa kepedulian, memberikan

bantuan dan usulan terkait manajemen diri (Sabil, Kadar and

Sjattar, 2019).

2) Tingkat Pendidikan

Dibandingkan dengan tingkat pengetahuan yang rendah,

seseorang yang memiliki tingkat pendidikan yang lebih tinggi

cenderung memiliki pemahaman yang lebih baik terkait

kemampuan merawat diri dan manajemen diri dengan

45
 memanfaatkan informasi tentang penyakitnya melalui media

(Ningrum, Alfatih and Siliapantur, 2019).

3) Pengetahuan

Berdasarkan penelitian Dehghan, 2017 didapatkan

hubungan antara pengetahuan dan manajemen diri pasien diabetes

melitus. Hal ini menunjukkan bahwa ketika terjadi peningkatan

pengetahuan maka terjadi peningkatan juga pada kepatuhan

manajemen diri pasien (Dehghan et al., 2017)

b. Faktor internal

1) Usia

Seiring bertambahnya usia, terjadi peningkatan dalam self-

management. Bertambahnya usia mengakibatkan kedewasaan pada

individu sehingga dapat berfikir lebih rasional terkait manfaat yang

akan didapatkan jika melakukan manajemen diri diabates melitus

dengan tepat (Erida Silalahi, 2021).

2) Jenis kelamin

Siapa saja bisa menerapkan perilaku self-management

diabetes, baik perempuan maupun laki-laki. Namun pada

kenyataannya, seorang perempuan tampak lebih memperperhatikan

kondisinyanya dibandingkan dengan laki laki sehingga mereka

berupaya untuk melaksanakan self-menagement nya (Erida

Silalahi, 2021).

3) Distress diabetes

46
 Pasien diabetes melitus yang mengalami distress

beranggapan bahwa diabetes melitus mengontrol hidupnya dan

memiliki karakteristik berupa perasaan kehilangan harapan untuk

sembuh, menurunnya tingkat percaya diri, kurang mampu

memenuhi perubahan gaya hidup untuk memanajemen

penyakitnya, serta menahan diri dari kontrol diet, olahraga dan

kepatuhan pengobatan. Kontrol diet, olahraga, dan kepatuhan

pengobatan merupakan beberapa aspek dari manajemen diri pada

pasien diabetes melitus (Dehghan et al., 2017).

4) Depresi

Kondisi depresi dapat berakibat menurunnya motivasi

seseorang untuk melakukan sesutau sehingga kurang produktif,

serta meningkatkan kadar glukosa darah yang menyebabkan

penderita Diabetes Melitus kesulitan dalam melakukan manajemen

diri secara optimal (Himmatul Khaira, Debbie Dahlia, 2021).

5) Lama menderita

Penderita diabetes melitus yang memiliki durasi penyakit

lebih lama memiliki pengalaman yang dalam mengelola

penyakitnya dalam perilaku perawatan diri yang lebih tepat.

Penderita yang telah menderita diabetes melitus dalam durasi yang

lama, memiliki pemahaman yang lebih baik terkait manejemen

dirinya sehingga mereka lebih mudah mencari informasi mengenai

perawatan diabetes yang dilaksanakannya (Ningrum, Alfatih and

Siliapantur, 2019).

47
 6) Kepatuhan pengobatan

Kepatuhan meminum obat pada klien memiliki hubungan

yang negatif dengan kepatuhan diet dan aktifitas fisik. Dimana

pasien yang rutin meminum obat-obatan pengontrol gula darah

cenderung tidak memenuhi aturan diet asupan karbohidrat. Lalu

pasien yang semakin teratur dalam pengobatan, semakin sedikit

mereka mematuhi terapi latihan fisik (Himmatul Khaira, Debbie

Dahlia, 2021).

7) Efikasi diri

Penderitaa diabetes melitus yang memiliki efikasi diri yang

rendah cenderung memiliki kontrol glikemik yang buruk sehingga

meningkatkan resiko komplikasi. Sedangkan invidu dengan efikasi

diri yang baik cenderung memiliki manajemen diri yang baik

terhadap penyakitnya serta kemampuan mengontrol gula darah

yang baik pula (Dehghan et al., 2017).

2.3 Konsep Dasar Luka Ulkus Diabetikum

2.3.1 Definisi Luka Ulkus Diabetikum

Luka Diabetik adalah jens luka yang ditemukan pada penderita

diabetes melitus. Luka mula-mula tergolong biasa dan seperti pada

umumnya tetapi luka yang ada pada penderita diabetes melitus ini jika

salah penanganan dan perawatan akan menjadi terinfeksi. Luka kronis

dapat menjadi luka gangren dan berakibat fatal serta berujung pada

amputasi (Ali Maghfuri Tholib, 2016).

48
2.3.2 Luka Gangren

Definisi Masalah pada kaki diabetes seperti ulserasi, infeksi, dan

gangren menjadi penyebab perawatan di rumah sakit bagi pasien diabetes

melitus. Diabetic foot ulcer (DFU) membutuhkan biaya perawatan yang

besar dan menjadi beban dalam pelayanan kesehatan, walaupun

sebenarnya masalah ini dapat dicegah (Nur Aini, 2016).

Diabetic Foot Ulcer (DFU) didefinisikan sebagai erosi pada kulit

yang meluas mulai dari lapisan dermis sampai ke jaringan yang lebih

dalam, akibat dari bermacam-macam faktor dan ditandai dengan

ketidakmampuan jaringan yang luka untuk memperbaiki diri tepat pada

waktunya. Diabetic Foot Ulcer (DFU) disebabkan oleh neuropati, iskemik,

dan infeksi. Kombinasi ketiganya berdampak besar terhadap terjadinya

amputasi. Peningkatan risiko infeksi dan penyembuhan luka yang buruk

pada pasien diabetes melitus terjadi karena penurunan respons sel dan

faktor pertumbuhan, penurunan aliran darah perifer, serta penurunan

angiogenesis lokal. Dengan demikian, kaki cenderung akan mengalami

kerusakan vaskular perifer, kerusakan saraf perifer, deformitas, ulserasi,

dan gangren (Edmonds, ME dan Foster Alethea VM, 2005; Singh, ., dkk.,

2013)

2.3.3 Patofisiologi Gangren Kaki Diabetik

Diabetic Foot Ulcer (DFU) ditandai dengan trias klasik, yaitu

neuropati, iskemia, dan infeksi. Oleh karena ada mekanisme gangguan

metabolisme pada diabetes melitus, maka terjadi peningkatan risiko

infeksi dan penyembuhan luka yang buruk akibat respons sel dan faktor

49
pertumbuhan menurun, berkurangnya aliran darah perifer, dan penurunan

angiogenesis lokal. Dengan demikian kaki cenderung mengalami penyakit

vaskular perifer, kerusakan nervus perifer, ulserasi, dan gangren.

Terjadinya Diabetic Foot Ulcer (DFU) adalah multifaktoral, dapat

dijelaskan sebagai berikut (Nur Aini, 2016).

a. Neuropati

Diabetic Foot Ulcer (DFU) sebagian besar (60 %) disebabkan oleh

neuropati. Neuropati diabetik cenderung terjadi sekitar 10 tahun

setelah menderita diabetes, sehingga kelainan kaki diabetik dan ulkus

diabetes dapat terjadi setelah waktu itu. Kenaikan kadar glukosa darah

menyebabkan peningkatan produksi enzim seperti reduktase aldosa

dan sorbitol dehidrogenase. Enzim ini mengubah glukosa menjadi

sorbitol dan fruktosa. Peningkatan produk gula mengakibatkan sintesis

sel saraf menurun dan memengaruhi konduksi saraf.

Selanjutnya, hiperglikemia yang diinduksi mikroangiopati

menyebabkan metabolisme reversibel, cedera imunologi serta iskemik

saraf otonom, motor, dan sensorik. Semua kondisi tersebut akan

menyebabkan penurunan sensasi perifer dan kerusakan inervasi saraf

pada otot kaki dan kontrol vasomotor kaki. Ketika saraf terluka, pasien

berisiko tinggi mendapat cedera ringan tanpa disadari, sampai akhirnya

cedera tersebut menjadi ulkus (ulcer). Risiko berkembangannya

Diabetic Foot Ulcer (DFU) pada pasien diabetes dengan gangguan

sensori meningkat tujuh kali lipat dibandingkan dengan pasien diabetes

yang tidak mengalami neuropati (Nur Aini, 2016).

50
b. Vaskulopati

Hiperglikemia menyebabkan disfungsi endotel dan kelainan pada

sel-sel halus dalam arteri perifer. Sel endotel berfungsi menyintesis

nitrat oksida yang menyebabkan vasodilatasi dan melindungi

pembuluh darah dari cedera endogen. Dengan adanya hiperglikemia,

maka akan ada gangguan sifat fisiologis nitrat oksida yang biasanya

mengatur homeostasis endotel, antikoagulan, adhesi leukosit,

proliferasi sel otot, dan kapasitas antioksidan. Oleh karena itu,

kerusakan sel endotel akan memicu terjadinya konstriksi pembuluh

darah dan aterosklerosis, dan akhirnya menyebabkan iskemik. Iskemik

dapat terjadi, walaupun pulsasi arteri (denyut nadi) daerah kaki dapat

teraba dengan palpasi. Hiperglikemia pada diabetes melitus juga

berhubungan dengan peningkatan tromboksan A, yang mengarah ke

hiperkoagulabilitas. Secara klinis pasien mungkin memiliki tanda-

tanda insufisiensi vaskular seperti klaudikasio, nyeri kaki pada malam

hari atau saat istirahat, tidak adanya denyut perifer, penipisan kulit, dan

hilangnya rambut ekstremitas.

c. Imunopati

Sistem imun pasien diabetes lebih lemah daripada orang sehat.

Oleh karena itu, infeksi pada kaki pasien diabetes merupakan kondisi

yang mengancam. Mikroorganisme dominan pada diabetic foot adalah

S. aureus dan β-hemolitik streptokokus. Kondisi hiperglikemia

51
 menyebabkan peningkatan sitokin pro-inflamasi dan kerusakan sel

polimorfonuklear seperti kemotaksis, fagositosis, dan intracellular

killing. Selain itu, tingginya glukosa darah juga merupakan media yang

baik bagi pertumbuhan bakteri. Jaringan lunak kaki seperti plantar

aponeurosis, tendon, otot, dan fasia tidak bisa menahan infeksi. Selain

itu, beberapa kompartemen di kaki saling berhubungan dan tidak bisa

membatasi penyebaran infeksi dari satu ke yang lain. Infeksi pada

jaringan lunak, dengan cepat dapat menyebar ke tulang. Jadi ulkus

sederhana pada kaki dapat dengan mudah mengakibatkan komplikasi

seperti osteitis atau osteomielitis dan gangren jika tidak dilakukan

perawatan dengan baik.

d. Stress mekanik

Kerusakan inervasi pada otot kaki akan memengaruhi gerakan

fleksi dan ekstensi. Secara bertahap, ini akan menyebabkan perubahan

anatomi kaki dan deformitas kaki. Deformitas menyebabkan

pembentukan tonjolan tulang abnormal dan titik-titik tekanan yang

merupakan predisposisi terbentuknya ulkus. Biasanya ulkus terjadi

pada ibu jari dan tumit, namun ukuran sepatu yang tidak sesuai

merupakan faktor tersering timbulnya ulkus.

e. Neuroartropati

Charcot neuroarthropathy (CN) adalah kondisi muskuloskeletal

progresif yang ditandai dengan dislokasi sendi, fraktur patologis, dan

deformitas. Ini berdampak pada kerusakan tulang dan jaringan lunak.

Charcot neuroarthropathy (CN) dapat terjadi pada semua sendi,

52
 terutama ekstremitas bawah, kaki, dan pergelangan kaki. Dua teori

utama mengenai patofisiologi terjadinya hal ini adalah (a) teori

neurotraumatik, menjelaskan bahwa Charcot neuroarthropathy (CN)

disebabkan oleh trauma yang tidak disadari atau luka pada kaki yang

mati rasa. Adanya neuropati sensori membuat pasien tidak menyadari

bahwa terjadi kerusakan tulang ketika pasien bergerak. Trauma ini

menyebabkan kerusakan dan cedera progresif pada tulang dan sendi.

(b) Teori neurovaskular, menurut teori ini, gangguan sistem saraf

otonom pada diabetes menyebabkan peningkatan suplai darah lokal

dan aliran darah saat istirahat jauh lebih tinggi daripada pasien normal.

Peningkatan aliran darah yang terjadi secara mendadak ini

menyebabkan pemecahan kalsium, memicu aktivitas osteoklas tulang

sehingga terjadi kerusakan tulang. Teori lain menyebutkan bahwa

trauma minor yang berulang pada sendi dapat menyebabkan fraktur

dan disintegrasi (Katsilambros, N., dkk., 2010).

2.3.4 Klasifikasi Ulkus Diabetikum

Penilaian dan klasifikasi ulkus diabetes sangat penting untuk

membantu perencanaan terapi dari berbagai pendekatan. Beberapa sistem

klasifikasi telah dibuat yang didasarkan pada beberapa parameter yaitu

luasnya infeksi, neuropati, iskemia, kedalaman atau luasnya luka, dan

lokasi. Ada beberapa sistem klasifikasi, namun yang paling umum

digunakan adalah Wagner-Ulcer Classification dan the University of

Texas Wound Classification (Nur Aini, 2016).

53
 Gambar 2.2 Klasifikasi luka ulkus menurut Wagner

KLASIFIKASI UNIVERSITY OF TEXAS

GRADE LESI
0 Pre atau Post Ulserasi
1 Luka superfisial yang mencapai epidermis atau dermis atau
keduanya, tapi belum menembus tendon, kapsul sendi atau tulang
2 Luka menembus tendon atau tulang tetapi belum mencapai tulang
atau sendi
3 Luka menembus tulang atau sendi
(Diambil dari : Doupis J, Veves A. Classification, Diagnosis,
Treatment of Diabetic Foot Ulkuss. Wound. May 2008;20:117-
126)

Tabel 2.2 Klasifikasi ulkus menurut University of Texas

2.3.5 Faktor-faktor yang mempengaruhi Ulkus Diabetikum

a. Usia

Pada usia 46 tahun ke atas organ tubuh mengalami penuaan. Hal

tersebut dapat dipengaruhi oleh gaya hidup, di antaranya yaitu

54
 kebiasaan mengkonsumsi makanan, kurang melakukan aktivitas fisik,

merokok, mengkonsumsi alkohol, kegemukan, tekanan darah tinggi,

dan pengaruh budaya. Manusia mengalami perubahan fisiologis secara

drastis (menurun dengan cepat) setelah usia 40 tahun, terutama pada

usia 45 tahun lebih yang disebabkan tubuhnya sudah tidak peka lagi

karena regenerasi tubuh sudah mengalami penurunan (Hidhayah,

Kamal and Hidayah, 2021)

b. Jenis kelamin

Berdasarkan uji konsensus pengelolaan dan pencegahan Diabetes

Melitus di Indonesia, kejadian Diabetes Melitus lebih banyak

ditemukan pada perempuan dibandingkan laki-laki, karena pada

perempuan terjadi timbunan lemak yang lebih besar dibandingan

dengan laki-laki yang dapat mengurangi atau menurunkan sensitivitas

kerja insulin pada otot dan hati (Hidhayah, Kamal and Hidayah, 2021)

c. Lamanya penyakit diabetes melitus

Pasien ulkus rata-rata mengalami diabetes melitus selama 11.4

tahun. Lama diabetes melitus ≥ 5 tahun merupakan faktor risiko

terjadinya ulkus diabetikum karena neuropati cenderung terjadi dalam

waktu 5 tahun lebih atau sama dengan setelah menderita diabetes

melitus. Hal tersebut dikarenakan semakin lama menderita diabetes

melitus maka rentan terjadinya hiperglikemia kronik semakin besar.

Hiperglikemia kronik dapat menyebabkan komplikasi diabetes melitus

yaitu retinopati, nefropati, penyakit jantung coroner (PJK), dan ulkus

dabetikum (Hidhayah, Kamal and Hidayah, 2021)

55
d. Pendidikan

Tingkat pendidikan seseorang signifikan akan memengaruhi pola

respon. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan menimbulkan

respon kesehatan yang baik, yaitu dalam pemilihan pelayanan

kesehatan maupun praktik perawatan dirinya sehingga dapat

meningkatkan derajat Kesehatan dan meminimalkan terjadinya

komplikasi luka ulkus (Panjaitan, 2021).

e. Status sosial ekonomi

Menurut Notoatmodjo, (2003) untuk mewujudkan sikap

menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau

kondisi yang memungkinkan antara lain fasilitas. Fasilitas merupakan

suatu faktor pendukung dari tingkat kesehatan yang terwujud dalam

lingkungan fisik. Sarana kesehatan berfungsi untuk melakukan upaya

kesehatan dasar atau upaya kesehatan dan kesehatan penunjang.

Sehingga, dibutuhkan biaya yang tidak sedikit untuk melakukan

prawatan kaki gangrene (Panjaitan, 2021).

f. Pengelolaan diri diabetes

Penderita diabetes melitus yang melakukan manajemen diri dengan

baik cenderung tidak memiliki komplikasi. Namun sebaliknya Ketika

penderita memiliki manajemen diri yang buruk, maka mayoritas akan

mengalami komplikasi dan berpengaruh ke kualitas hidupnya (Luthfa,

I., & Fadhilah, 2019).

56
2.3.6 Pemeriksaan

Pemeriksaan Menurut Hariani, L., dan Perdanakusuma, D., (2015)

pemeriksaan diabetes melitus meliputi beberapa hal berikut (Nur Aini,

2016):

g. Tanda neuropati perifer, meliputi hilangnya sensasi rasa getar dan

posisi, hilangnya refleks tendon dalam, ulserasi tropik, foot drop, atrofi

otot, dan pembentukan kalus hipertropik khususnya pada daerah

penekanan misalnya pada tumit.

h. Status neurologis, dapat diperiksa dengan menggunakan monofilament

Semmes-Weinsten untuk mengetahui apakah penderita masih memiliki

"sensasi protektif". Pemeriksaan menunjukkan hasil abnormal jika

penderita tidak dapat merasakan sentuhan monofilamen ketika

ditekankan pada kaki dengan tekanan yang cukup sampai monofilamen

bengkok.

i. Hasil pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis yang mungkin

menandakan adanya abses atau infeksi lainnya pada kaki.

Penyembuhan luka dihambat oleh adanya anemia. Adanya insufisiensi

arterial yang telah ada, keadaan anemia menimbulkan nyeri saat

istirahat.

j. Pemeriksaan profil metabolik yang meliputi pengukuran kadar glukosa

darah, glikohemoglobin, dan kreatinin serum dapat membantu dalam

menentukan kecukupan regulasi glukosa dan fungsi ginjal.

k. Pemeriksaan foto polos pada kaki diabetik dapat menunjukkan

demineralisasi dan sendi Charcot serta adanya osteomielitis.

57
2.3.7 Pencegahan

Pencegahan Pengawasan dan perawatan penyakit diabetes dapat

mencegah ulkus diabetes. Regulasi kadar gula darah dapat mencegah

neuropati perifer atau mencegah keadaan yang lebih buruk. Penderita

diabetes harus memeriksa kakinya setiap hari, meniaga kakinya tetap

bersih dengan sabun dan air, serta menjaga kelembapan kaki dengan

pelembap topikal. Sepatu dan alas kaki harus dipilih secara khusus untuk

mencegah adanya gesekan atau tekanan pada kaki. Cara melakukan

perawatan kaki pada pasien diabetes adalah sebagai berikut (Nur Aini,

2016).

a. Mencuci kaki dengan sabun dan air hangat (kaki tidak boleh direndam,

karena akan mudah infeksi) kemudian keringkan sampai ke sela-sela

jari kaki.

b. Berikan pelembap untuk mencegah kaki kering (tetapi jangan

mengoleskan pelembap pada sela-sela jari kaki).

c. Saat melakukan perawatan kaki, perhatikan kondisi kaki (misalnya

apakah ada kemerahan, kapalan/kulit mengeras, luka, kondisi kuku,

dan warna kulit kaki. Warna kulit kaki biru/hitam menandakan aliran

darah yang buruk).

d. Gunting kuku jari dengan arah lurus. Kikir ujung-ujung kuku yang

tajam dengan pengikir kuku dan jangan mengunting kutikula kuku.

e. Memakai alas kaki yang nyaman (tidak boleh kebesaran/kekecilan

karena akan menyebabkan kaki lecet), baik di dalam maupun di luar

rumah. Pasien tidak boleh berjalan tanpa alas kaki. Tidak boleh

58
 memakai sepatu tanpa kaos kaki. Sepatu baru tidak boleh dipakai lebih

dari satu jam dalam sehari dan kaki harus diperiksa setelah memakai

sepatu baru. Bila ada tanda-tanda iritasi, maka harus dilaporkan ke

tenaga kesehatan. Sepatu yang baik untuk pasien diabetes adalah

sepatu yang bagian depannya lebar, untuk mencegah gesekan dan

tekanan pada jari kaki. Pasien tidak boleh memakai sepatu hak tinggi,

karena beban tubuh akan berada di kaki depan dan meningkatkan

tekanan pada metatarsal.

f. Agar aliran darah ke kaki baik, angkat kaki saat duduk. Lalu gerakkan

jari- jari kaki dan pergelangan kaki ke atas dan bawah selama 5 menit

sebanyak 2-3 kali sehari, dan jangan melipat kaki dalam waktu lama.

59
2.4 Kerangka Konsep

Gambar 2.3 Kerangka Konsep (Sitepu and Simanungkalit), (Luthfa, I., &

Fadhilah), (Novika Adiatma, S., & Asriyadi)

Keterangan :
: Berhubungan

: Diteliti

: Tidak Diteliti

60
 Dari kerangka konsep diatas dapat dijelaskan bahwa faktor-faktor yang

mempengaruhi luka ulkus berhubungan dengan pengelolaan diri diabetes atau

diabetes self-management dimana diabetes self-management dapat

mengontrol, pencegahan, dan pengobatan diabetes melitus sehingga dengan

adanya komplikasi dengan 4 aspek Diabetes sefl-management yaitu pengaturan

pola makan (diet), latihan fisik, medikasi, kontrol glukosa darah, perawatan

kaki. Sehingga, pasien yang dengan management diri baik akan menimbulkan

status glikemik terkontrol, nilai glukosa darah normal, dan komplikasi luka

ulkus minimal. Sedangkan pasien yang dengan management diri kurang baik

akan menimbulkan status glikemik tidak terkontrol, nilai glukosa darah

meningkat, dan komplikasi memburuk sampai menyebabkan luka ulkus.

2.5 Hipotesis

Hipotesis adalah dugaan sementara dari masalah yang diteliti oleh peneliti

yang akan dibuktikan dengan penelitian tersebut (Aniez, 2016). Hipotesis

dalam penelitian ini dapat dirumuskan sebagai berikut :

H1 : Ada hubungan antara diabetes self-management dengan kejadian luka

ulkus berdasarkan skala wagner dan nilai glukosa darah pada pasien diabetes

melitus tipe 2 di Wound Center Madura

H0 : Tidak ada hubungan antara diabetes self-management dengan kejadian

luka ulkus berdasarkan skala wagner dan nilai glukosa darah pada pasien

diabetes melitus tipe 2 di Wound Center Madura

61
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1 Metode Penelitian

Desain penelitian adalah sebuah rencana, sebuah garis besar tentang

bagaimana peneliti akan memahami bentuk hubungan antar variabel yang

diteliti (Arikunto, 2013). Metode penelitian ini menggunakan analitik korelasi

dengan pendekatan cross sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan

pada pengukuran/waktu pengamatan variabel bebas dan data variabel terikat

hanya satu kali.

3.2 Identifikasi Variabel

Variable penelitian adalah suatu atribut atau sifat atau nilai dari orang,

obyek atau kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Indra, I.M. and

Cahyaningrum, 2019). Variabel merupakan konsep dari berbagai level abstrak

yang didefinisikan sebagai suatu fasilitas untuk pengukuran dan atau

manipilasi suatu penelitan. Konsep yang dituju dalam suatu penelitian bersifat

konkret dan secara langsung bisa diukur. Misalnya denyut jantung,

hemoglobin, dan pernafasan tiap menit. Sesuatu yang konkret tersebut bisa

diartikan sebagai suatu variabel dalam penelitian (Nursalam, 2015).

3.2.1 Variabel Independent (Bebas)

Variabel bebas atau variabel independent merupakan variabel yang

mempengaruhi atau yang menjadi sebab perubahannya atau timbulnya

62
 variable dependen (terikat) (Indra, I.M. and Cahyaningrum, 2019). Pada

penelitian ini variabel independent adalah diabetes self-management.

3.2.2 Variabel Dependen (Terikat)

Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi atau yang

menjadi akibat, karena adanya variabel bebas (Indra and Cahyaningrum,

2019). Pada penelitian ini varibel dependen adalah luka ulkus dan nilai

glukosa darah.

3.3 Definisi Operasional

Operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang dapat diamati

dari suatu yang di definisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati

(diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional. Dapat diamati

artinya memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran

secara cermat terhadap suatu objek atau fenomena yang kemudian dapat

diulangi lagi oleh orang lain (Nursalam, 2017).

63
Tabel 3.1 Definisi Operasional Hubungan Diabetes Self-Management

Dengan Kejadian Luka Ulkus Berdasarkan Skala Wagner Dan Nilai

Glukosa Darah

Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Skala Hasil Ukur

Variabel Upaya yang dilakukan Diabetes Self- Ordinal “Baik” skor ≥
Independen: oleh penderita guna Management 24
diabetes self- mengintrol penyakit Quessionare “Cukup” skor
management diabetes melitus yang (DSMQ) 16 < 24
meliputi, pencegahan “Buruk” skor
komplikasi dan ≤ 16
tindakan pengobatan.
Parameter:
a. Pengaturan pola
makan (diet)
b. Latihan fisik
c. Medikasi
d. Control Glukosa
darah
e. Perawatan kaki

Variabel Luka pada penderita Lembar Ordinal Grade 0

Dependen: diabetes melitus yang observasi Grade 1
Luka ulkus akan berkembang klasifikasi Grade 2
menjadi luka gangrene wagner Grade 3
dengan gejala seperti Grade 4
ulserasi yang berakibat Grade 5
fatal terjadinya
amputasi.

Variable Pemeriksaan yang Glucometer Ordinal Normal 61-

Dependen : dilakukan pada pasien (easy touch) 139 mg/dl
Glukosa darah diabetes melitus tipe 2 Hipoglikemia
secara acak <60 mg/dl
Hiperglikemia
>140 mg/dl

64
3.4 Desain Sampling

3.4.1 Populasi

Populasi merupakan keseluruhan subjek penelitian (Arikunto,

2013). Umumnya populasi adalah orang yang menjadi subjek penelitian

atau orang yang karakteristiknya hendak diteliti (Roflin, E., Liberty,

2021). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus di

Wound Center Madura pada bulan November hingga Desember 2021

dengan estimasi 71 pasien.

3.4.2 Sampel

Sampel merupakan bagian Sebagian atau wakil populasi yang

diteliti (Arikunto, 2013). Besar sampel harus mencukupi untuk

menggambarkan populasinya (Roflin, E., Liberty, 2021). Pada penelitian

ini sampel diambil dari seluriuh populasi pasien diabetes melitus di

Wound Center Madura.

a. Kriteria inklusi adalah kriteria dimana individu memenuhi persyaratan

untuk terlibat dalam penelitian (Dr. Irfanuddin, Sp.KO, 2019).

Kriteria inklusi penelitian ini antara lain:

1) Bersedia menjadi responden

2) Pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi luka ulkus

3) Dapat berkomunikasi dengan baik

b. Kriteria eksklusi adalah individu yang telah masuk kriteria inklusi,

namun memiliki kondisi tertentu sehingga harus dikeluarkan dari

penelitian (Irfannuddin, 2019). Adapun kriteria ekslusi dalam

penelitian ini adalah:

65
 1) Berusia <70 tahun

3.4.3 Besar Sampel

Perhitungan besar sampel menggunakan rumus: (Nursalam, 2017)

Z 1−¿ α
2
p ( 1− p ) N
n= 2
12
¿
d ( N−1 ) + Z 1−¿ α 2
12 p ( 1−p )
¿

(1,96 )2 (0,085)( 1−0,085)(175)

n=
( 0,05 )2 ( 175−1 )+ (1,96 )2(0,085)( 1−0,085)

(0,29878044)(175)
n=
( 0,435 )+(0,29878044)

52,286577
n=
0,73378044

n=71,2 ≅ 71

Jadi jumlah sampel yang diambil sebanyak 71 pasien.

Keterangan :

n = Jumlah sampel minimal yang diperlukan

α = Derajat kepercayaan

p = perkiraan proporsi

q = 1-p

d = Tingkat kesalahan yang dipilih (d=0,05)

66
3.4.4 Teknik Sampel

Menurut Margono (2004) teknik sampling adalah cara untuk

menentukan sampel yang jumlahnya sesuai dengan ukuran sampel yang

akan dijadikan sumber data sebenarnya, dengan memperhatikan sifat-sifat

dan penyebaran populasi agar diperoleh sampel yang representative

(Adiputra, 2021). Penelitian ini menggunakan Teknik purposive sampling.

Pengambilan sampel secara purposive didasarkan pada suatu pertimbangan

tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri, berdasarkan ciri atau sifat-sifat

populasi yang sudah diketahui sebelumnya.

3.5 Tempat Dan Waktu Penelitian

3.5.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Wound Center Madura.

3.5.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan April 2022.

3.6 Alat Pengumpulan Data

Proses pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kesioner,

sehingga responden dapat menulis jawabnnya. Pada jenis pengukuran ini

peneliti mengumpulkan data secara formal kepada subjek untuk menjawab

pernyataan secara tertulis (Nursalam, 2017). Penelitian ini menggunakan 1

kuisioner Diabetes Self-Management Quessionare (DSMQ) dan 1 alat GDS

(Gula Darah Sewaktu).

67
3.7 Validitas Dan Reabilitas

3.7.1 Uji Validitas

Validitas adalah suatu ukuran yang menunjukkan tingtat-tingkat

kevalidan atau kesahihan suatu instrument. Suatu instrument yang valid

atau sahih mempunyai validitas tinggi. Sebaliknya, instrument yang

kurang valid berarti memiliki validitas rendah (Arikunto, 2013). Dalam

penelitian ini, kuesioner yang digunakan, baik DSMQ maupun lembar

observasi klasikasi menurut wagner, dan alat GDS tidak memerlukan uji

validitas karena merupakan instrument baku.

Instrument DSMQ dinyatakan valid dan reliabel untuk mengukur

self-care dan sebagai instrument yang baik untuk memprediksi glycemic

outcome (Schmitt et al., 2016).

3.7.2 Uji Reabilitas

Reabilitas menunjuk pada satu pengertian bahwa sesuatu

instrument cukup dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat

pengumpul data karena instrument tersebut sudah baik. Instrument yang

baik tidak akan bersifat tendensius mengarahkan responden untuk memilih

jawaban-jawaban tertentu. Instrument yang dapat dipercaya, yang reliebel

akan menghasilkan data yang dapat dipercaya juga (Arikunto, 2013).

Dalam penelitian ini, kuesioner yang digunakan, baik DSMQ maupun

lembar observasi klasikasi menurut wagner, dan alat GDS tidak

memerlukan uji reabilitas karena merupakan instrumen baku.

68
 Kuesioner DSMQ telah dilakukan uji reliabilitas internal

consistency dan didapatkan angka koefisien alpha Cronbrach’s 0,697

(Ramadhani and Hendrati, 2019).

3.8 Etika Penelitian

3.8.1 Nilai Sosial

Suatu penelitian dapat diterima apabila memenuhi standar nilai

Sosial/Klinis, memiliki nilai berikut, yaitu adanya Novelty atau kebaruan,

desiminasi hasil, informasi penting, kontribusi promosi kesehatan individu

tau masyarakat, alternatif cara mengatasi masalah dan data serta informasi

yang dapat dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan klinis atau sosial.

Nilai sosial pada penelitian ini adalah memenuhi nilai sosial berupa

novelty (kebaruan) yaitu potensi menghasilkan informasi yang valid atau

kualitas informasi yang akan dihasilkan.

3.8.2 Nilai Ilmiah

Suatu penelitian dapat diterima apabila memenuhi standar nilai

ilmiah diantaranya, desain penelitian mengikuti kaidah ilmiah, mengacu

pada kemampuan untuk menghasilkan informasi yang valid, menguraikan

penelitian lanjutan yang dapat dilakukan, menyajikan data dan informasi,

relavan dengan masalah kesehatan, dan memiliki kontribusi terhadap

penciptaan dan evaluasi. Nilai ilmiah pada penelitian ini memenuhi nilai

ilmiah berupa menggunakan desain penelitian analitik korelasi dengan

pendekatan cross sectional, dimana desain yang digunakan telah

berdasarkan kaidah penelitian yang benar. Perolehan data juga telah

menggunakan prosedur kaidah penelitian yang ada.

69
3.8.3 Pemerataan Beban Dan Manfaat

Pemerataan beban dan manfaat mengharuskan subjek diambil dari

kualifikasi populasi diwilayah geografis dimana hasilnya dapat diterapkan.

Sehingga suatu penelitian hendaknya mencerminkan adanya beberapa

perhatian. Suatu penelitian dapat di terima apabila diantaranya

mencantumkan manfaat dan beban, rekrutmen subjek berdasarkan

pertumbangan ilmiah, rincian kriteria subjek, pemilihan subjek tertentu,

memisahkan kelompok subjek yang tidak memperoleh manfaat, perbedaan

distribusi beban dan manfaat, proporsi subjek terwakili secara seimbang,

perbandingan subjek terpilih menerima beban dan menikmati manfaat,

mengikutsertakan kelompok rentan, dan tidak memanfaatkan subjek secara

berlebihan. Nilai pemerataan beban dan manfaat penelitian ini adalah telah

mempertimbangkan rincian kriteria subjek dan alas an penentuan yang

tidak masuk kriteria dari kelompok kelompok berdasarkan umur, sex,

factor sosial atau ekonomi, atau alas an alas an lainnya.

3.8.4 Potensi Manfaat Dan Resiko

Resiko kepada subjek seminimal mungkin dengan keseimbangan

memadai/tepat dalam kaitannya dengan prospek potensi manfaat terhadap

individu, nilai sosial dan ilmiah suatu penelitian. Suatu penelitian dapat

diterima apabila diantaranya menyiratkan ketidaknyamanan beban, subjek

berpotensi mengalami kerugian, adanya bahaya yang bermakna dan resiko

kematian. Nilai potensi dan manfaat penelitian ini telah dikaji dan

diadapatkan bahwa tidak ada potensi resiko yang akan dialami oleh

responden karena responden hanya diminta untuk mengisi kuisioner dan

70
 mengukur kadar glukosa, dan mengkaji luka. Sedangkan manfaat

penelitian ini adalah apakh diabetes self management berhubungan dengan

nilai glukosa darah.

3.8.5 Bujukan / Ekspolitasi (Undak)

Dalam penelitian harus dihindari adanya kecurigaan atau klaim

adanya “eksploitatif”, dan pentingnya aspek moral pada klaim tersebut.

Suatu penelitian dapat diterima apabila terdapat beberapa butir-butir yang

harus diperhatikan diantaranya adanya penjelasan insentif, menguraikan

insentif secara detail, mengidentifikasi adanya eksploitasi atau bujukan,

dan kompensesai yang “wajar”. Nilai bujukan/eksploitasi (Undak) pada

penelitian ini responden diberikan konsumsi berupa roti setelah

pengambilan data.

3.8.6 Rahasia / Privasi

Kerahasiaan adalah menghormati usaha penyedia informasi tentang

bagaimana informasi yang akan digunakan atau diungkapkan. Suatu

penelitian dapat diterima apabila memenuhi standar nilai rahasia/privasi

yaitu kewajiban untuk menghormati kerahasiaan adalah berkaitan dengan

bagaimana seseorang menepati janji. Hal ini penting untuk dicatat bahwa

usaha untuk menjaga kerahasiaan tidak selalu secara eksplisit diberikan.

Nilai rahasia/privasi pada penelitian ini adalah peneliti merahasiakan

identitas klien dan tidak menampilkan secara jelas gambar atau foto

responden serta menjaga kerahasian data pasien.

71
3.8.7 Informed Consent

Infomed Consent merupakan bentuk persetujuan antar peneliti

dengan responden peneliti dengan memberikan lembar persetujuan

(Nursalam, 2017). Suatu penelitian dapat diterima apabila terdapat lembar

informed consent (35 butir), terdapat penjelasan proses mendapatkan

persetujuan, penjelasan rincian isi naskah, dan kalimat yang jelas. Pada

penelitian ini memberikan dan meminta pasien untuk mengisi lembar

persetujuan menjadi responden.

3.9 Cara Pengumpulan Data

Proses pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dalam beberapa

Langkah, yaitu:

a. Peneliti memulai untuk pengambilan dan pengumpulan data dengan

mendapatkan surat pengantar dari STIKes Ngudia Husada Madura

yang ditunjukkan kepada pihak Wound Center Madura.

b. Memohon ijin melakukan pengumpulan data dan menyerahkan surat

dari STIKes Ngudia Husada Madura kepada pihak Wound Center

Madura.

c. Langkah selanjutnya, peneliti melakukan pemilihan responden yang

dilakukan secara purposive sampling.

d. Selanjutnya peneliti memimnta persetujuan dari responden dengan

memberikan surat persetujuan menjadi responden (Informed Consent)

kepada pasien diabetes melitus di Wound Center Madura.

e. Berikutnya peneliti melakukan pengambilan data kepada responden

yang telah menyetujui Informed Consent dengan memberikan

72
 kuesioner DSMQ dan DDS kepada responden. Peneliti mendampingi

responden selama pengisian kuesioner. Setelah pengisian kuesioner

selesai, memberikan souvenir dan lembar kuesioner diserahkan lagi

kepada peneliti.

f. Melakukan Analisa dan pengolahan data.

3.10 Pengelolaan Data

3.10.1 Pemeriksaan Data (Editing)

Proses editing merupakan proses dengan melakukan pemeriksaan

data yang telah diperoleh dari lapangan setelah melakukan penelitian.

Pemeriksaan data berupa daftar jawaban responden terhadap kuesioner

yang sudah dijawab oleh responden selama penelitian dilakukan (Hulu,

V.T. and Sinaga, 2019).

3.10.2 Pemberian Skor (Scoring)

a. Diabetes Self-Management Quessionare (DSMQ)

Terdapat 16 pertanyaan

1) Pertanyaan positif berada di nomor (1, 2, 3, 4, 6, 8, 9) Skala

pertanyaan positif

a) Tidak sesuai dengan saya sama sekali/tidak sesuai : 0

b) Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu/kurang sesuai : 1

c) Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat

dipertimbangkan/sesuai : 2

d) Sangat sesuai dengan saya/sangat sesuai : 3

2) Pertanyaan negatif berada pada nomor (5, 7, 10, 11, 12, 13, 14, 15,

16)

73
 1) Tidak sesuai dengan saya sama sekali/tidak sesuai : 3

2) Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu/kurang sesuai : 2

3) Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat

dipertimbangkan/sesuai : 1

4) Sangat sesuai dengan saya/sangat sesuai : 0

Kriteria:

“Baik” skore ≥ 24

“Cukup” skore 16 < 24

“Buruk” skore ≤ 16

3.10.3 Pemberian Code (Coding)

Proses pemberian coding merupakan tahap pemberian kode jawaban

terhadap kuesioner yang dijawab responden selama penelitian

berlangsung. Pemberian kode ini berupa angka sehingga lebih mudah dan

sederhana (Hulu and Sinaga, 2019). Maka pada setiap hasil yang didapat

diberi kode dengan karakter masing-masing

a. Diabetes Self-Management Quessionare (DSMQ)

1) Baik kode 3

2) Cukup kode 2

3) Buruk kode 1

3.10.4 Tabulasi (Tabulating)

Proses penyusunan data atau tabulating data merupakan proses

penyusunan data sedemikian rupa agar mudah dijumlahkan, disusun untuk

74
 disajikan dan dianalisis. Penyusunan data dapat dilakukan dengan

Menyusun data dalam bentuk table distribusi frekuensi, table silang dan

sebagainya (Hulu, V.T. and Sinaga, 2019).

3.11 Analisa Data

3.11.1 Analisa Deskriptif

Analisa deskriptif atau Analisa univariat merupakan analisis yang

bertujuan untuk mengetahui distribusi frekuensi pada setiap variabel

penelitian. Ukuran nilai-nilai statistik deskriptif yang digunakan pada

analisis statistic ini adalah ukuran pemusatan data (misalnya rerata,

median, dan modus), ukuran penyebaran data (misalnya range, simpangan

baku dan varians), serta melalui table distribusi frekuensi, grafik atau

histogram (Hulu, V.T. and Sinaga, 2019).

3.11.2 Analisa Inferensial

Pada analisi ini digunakan untuk menguji hubungan antara dua

variabel, yaitu hubungan antara masing-masing variabel independent

dengan variabel dependen (Hulu, V.T. and Sinaga, 2019). Uji statistic

pada penelitian ini peneliti menggunakan uji korelasi Rank Spearman

dengan nilai kesalahan = 0,05

3.12 Kerangka Kerja

Frame work atau kerangka kerja adalah sesuatu yang abstrak,

logical, secara arti harfiah dan akan membantu peneliti dalam

menghubungkan hasil penemuan dengan body of knowledge (Nursalam,

2017).

75
76
 Variabel Independen: Variabel Dependen:
Diabetes Self-Management Luka ulkus, nilai glukosa darah

Populasi
Pasien diabetes melitus di Wound Center Madura sebanyak 71 pasien

Sampel
Pasien diabetes melitus di Wound Center Madura sebanyak xxx pasien

Teknik Sampling
Purposive Sampling

Pengumpulan Data

Hasil

Pengolahan Data
Editing, Scoring, Coding, Tabulating

Analisa Data
Analisa univariat: Tabel distribusi frekuesi
Analisa bivariat: Tabulasi silang
Uji Statistik: Uji korelasi spearmank Rank

Kesimpulan

Gambar 3.1 Kerangka Kerja penelitian hubungan diabetes self-management dengan

kejadia luka ulus dan nilai glukosa darah pada pasien diabetes melitus

77
3.13 Keterbatasan Penelitian

Berdasarkan pengalaman peneliti dalam penelitian, ada beberapa

keterbatasan yang dialami dan dapat menjadi factor yang agar dapat untuk

lebih perhatian bagi peneliti-peneliti selanjutnya. Beberapa keterbatasan

dalam penelitian ini antara lain :

a. Pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah

tekhnik purposive sampling dengan menggunakan kuesioner dan

lembar observasi, dimana responden memungkinkan menjawab

pertanyaan.

78
 DAFTAR PUSTAKA

Adiputra, I. M. S. et al. (2021) Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:

Yayasan Kita Menulis.

Ali Maghfuri Tholib (2016) Buku Pintar Perawatan Luka Diabetes Melitus.
Jagakarsa Jakarta Selatan.

Amelia, R. (2018) ‘Hubungan Perilaku Perawatan Kaki dengan Terjadinya

Komplikasi Luka Kaki Diabetes pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Puskesmas Tuntungan Kota Medan’, Talenta Conference Series: Tropical
Medicine (TM), 1(1), pp. 124–131. doi: 10.32734/tm.v1i1.56.

Arikunto, S. (2013) Prosedur Penelitian: Studi Pendekatan Praktik. Jakarta:

Rineka Cipta.

Chrisanto, E. Y. and Agustama, A. (2020) ‘Perilaku self-management dengan

kejadian ulkus diabetikum pada pasien diabetes mellitus tipe 2’, Holistik
Jurnal Kesehatan, 14(3), pp. 391–400. doi: 10.33024/hjk.v14i3.1888.

Costa, I. G., Tregunno, D. and Camargo-Plazas, P. (2021) ‘Patients’ Journey

Toward Engagement in Self-Management of Diabetic Foot Ulcer in Adults
With Types 1 and 2 Diabetes: A Constructivist Grounded Theory Study’,
Canadian Journal of Diabetes, 45(2), pp. 108-113.e2. doi:
10.1016/j.jcjd.2020.05.017.

Damayanti, S. (2017) Diabetes Melitus & Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Nuha Medika.

Dehghan, H. et al. (2017) ‘General self-efficacy and diabetes management self-

efficacy of diabetic patients referred to diabetes clinic of Aq Qala, North
of Iran’, Journal of Diabetes and Metabolic Disorders, 16(1), pp. 10–14.
doi: 10.1186/s40200-016-0285-z.

Djoko Tjahjono, H. (2020) SELF MANAGEMENT DIABETES PADA PASIEN

DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS DIABETIKUM DI PUSKESMAS
JAGIR SURABAYA. doi: 10.47560/kep.v9i1.212.

Dr. Hasdianah H.R (2012) Mengenal Diabetes Melitus Pada Orang Dewasa dan
Anak-anak Dengan Solusi Herbal.

Dr. Irfanuddin, Sp.KO, M. P. K. (2019) Cara Sistematis Berlatih Meneliti:

Merangkai Sistematis Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. 1st edn.
Edited by S. Shahab and D. Setiawan. Jakarta Timur: Rayyana
Komunikasindo.

Erida Silalahi, L. (2021) ‘Efektivitas Edukasi Self-Care Terhadap Perilaku

Manajemen Diri pada Pasien Diabetes Melitus di Wilayah Puskesmas

79
 Sukapura Jakarta’, Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia, Vol.
4(No. 1), pp. 15–22.

Federation, I. D. (2021) Internasional Diabetes Federation (IDF) Atlas. 10th edn.

Edited by H. S. Edward J Boyko, Dianna J Magliano Suvi Karuranga,
Lorenzo Piemonte, Phil Riley Pouya Saeedi. 2021. Available at:
www.diabetesatlas.org.

Hidayah, M. (2019) ‘Hubungan Perilaku Self-Management Dengan Kadar Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas
Pucang Sewu, Surabaya’, Amerta Nutrition, 3(3), p. 176. doi:
10.20473/amnt.v3i3.2019.176-182.

Hidhayah, D. A., Kamal, S. and Hidayah, N. (2021) ‘Hubungan lama sakit dengan
kejadian luka pada penderita Diabetes Melitus di Kabupaten Magelang’,
Borobudur Nursing Review, 1(1), pp. 1–11. doi: 10.31603/bnur.4947.

Himmatul Khaira, Debbie Dahlia, S. Y. (2021) ‘Literature Review: Faktor-Faktor

Internal dan Eksternal yang Mempengaruhi Manajemen Diri pada Pasien
Diabetes Melitus Himmatul’, Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes,
12, pp. 374–380. doi: DOI: http://dx.doi.org/10.33846/sf12403.

Hulu, V.T. and Sinaga, T. R. (2019) Analisa Data Statistik Parametrik Aplikasi
SPSS dan STATCAL (Sebuah Pengantar Untuk Kesehatan). Edited by J.
Simartama. Medan: Yayasan Kita Menulis.

Husen, S. H. and Basri, A. (2021) ‘Faktor-Faktor yang Mempengaruhi terjadi

Ulkus Diabetik pada Penderita Diabetes Melitus di Diabetes Center Kota
Ternate Factors that Influence Ulcus Diabetes in People with Diabetes
Mellitus Diabetes Center Ternate City’, 11(Dm), pp. 74–85.

Indra, I.M. and Cahyaningrum, I. (2019) Cara Mudah Memahami Metodologi

Penelitian. Sleman: Deepublish.

Khasanah Budi Rahayu, Lintang Dian Saraswati, H. S. (2021) ‘FAKTOR-

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KADAR GULA
DARAH PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2 (STUDI DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDUNGMUNDU KOTA
SEMARANG’, Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951–
952., 6(April), pp. 2013–2015.

Kognisi, P. K. et al. (2021) ‘Gambaran mekanisme koping pasien ulkus

diabetikum’, Industry and Higher Education, 3(1), pp. 1689–1699.
Available at:
http://journal.unilak.ac.id/index.php/JIEB/article/view/3845%0Ahttp://
dspace.uc.ac.id/handle/123456789/1288.

Luthfa, I., & Fadhilah, N. (2019) ‘Self Management Menentukan Kualitas Hidup
Pasien Diabetes Mellitus’, Jurnal Endurance, 4(2), 402. doi:

80
 https://doi.org/10.22216/jen.v4i2.4026.

Mildawati, Diani, N. and Wahid, A. (2019) ‘Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan
Lama Menderita Diabetes dengan Kejadian Neuropati Perifer Diabateik’,
Caring Nursing Journal, 3(2), pp. 31–37.

Ningrum, T. P., Alfatih, H. and Siliapantur, H. O. (2019) ‘Faktor-Faktor Yang

Memengaruhi Manajemen Diri Pasien DM Tipe 2’, Jurnal Keperawatan
BSI, 7(2), pp. 114–126. Available at:
http://ejurnal.ars.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/136.

Ningsih, R. and Indrasari, N. (Poltekes K. T. R. (2012) ‘Faktor-Faktor Yang

Berhubungan Dengan Kejadian’, Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai,
5(2), pp. 95–100.

Novika Adiatma, S., & Asriyadi, F. (2020) ‘Hubungan Manajemen Diri (Self
Management) dengan Peran Diri pada Pasien Diabetes Mellitus di
Wilayah Kerja Puskesmas Palaran Samarinda’, (Vol. 1, I.

Nur Aini, L. M. A. (2016) Asuhan Keperawatan pada Sistem Endokrin dengan

Pendekatan Nanda Nic Noc. Jakarta : Salemba Medika.

Nuraisyah, F. (2018) ‘Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2’, Jurnal Kebidanan
dan Keperawatan Aisyiyah, 13(2), pp. 120–127. doi: 10.31101/jkk.395.

Nursalam (2015) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan : Pendekatan Praktis.

Nursalam (2017) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.

Jakarta: Salemba Medika.

Oktorina, R., Wahyuni, A. and Harahap, E. Y. (2019) ‘Faktor-Faktor Yang

Berhubungan Dengan Perilaku Pencegahan Ulkus Diabetikum Pada
Penderita Diabetes Mellitus’, Real in Nursing Journal, 2(3), p. 108. doi:
10.32883/rnj.v2i3.570.

Panjaitan, E. H. E. (2021) ‘Pengaruh Tindakan Perawatan Luka Terhadap Proses

Penyembuhan Luka Ulkus Diabetikum Pada Pasien Dm Di Puskesmas
Kota Rantauprapat’, Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan, 11(1), pp. 105–114.
doi: 10.52643/jbik.v11i1.1210.

PERKENI (2019) Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe

2 Dewasa di Indonesia.

Ramadhani, A. H. and Hendrati, L. Y. (2019) ‘Hubungan Jenis Kelamin Dengan

Tingkat Stres Pada Remaja Siswa Sma di Kota Kediri Tahun 2017’,
Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 4(2), pp. 177–181. Available at:
http://journal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM%0AHubungan.

Riskesdas Jatim (2018) Laporan Provinsi Jawa Timur RISKESDAS 2018,

Kementerian Kesehatan RI. Available at:

81
 https://drive.google.com/drive/folders/1XYHFQuKucZIwmCADX5ff1aD
hfJgqzI-l%0A.

Roflin, E., Liberty, I. A. and P. (2021) Populasi, Sampel, Variabel dalam

Penelitian Kedokteran. Edited by M. Nasrudin. Pekalongan: Nasya
Expanding Management.

Sabil, F. A., Kadar, K. S. and Sjattar, E. L. (2019) ‘Faktor – Faktor Pendukung

Self Care Management Diabetes Mellitus Tipe 2: a Literature Review’,
Jurnal Keperawatan, 10(1), p. 48. doi: 10.22219/jk.v10i1.6417.

Schmitt, A. et al. (2016) ‘Assessing diabetes self-management with the diabetes

self-management questionnaire (DSMQ) can help analyse behavioural
problems related to reducedglycaemic control’, PLoS ONE, 11(3), pp. 1–
12. doi: 10.1371/journal.pone.0150774.

Sitepu, Y. R. B. T. P. D. melitus T. 1. 2019. 89-94 and Simanungkalit, J. N.

(2019) ‘FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA LUKA
PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TINJAUAN LITERATUR’,
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 3(November), pp. 89–94.
Available at:
http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP/article/
download/83/65.

Tandra, H. (2019) Diabetes Masih Bisa Dikalahkan: 5 Rahasia Mengalahkan

Diabetes.

82
 LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Ijin Pedahuluan

83
Lampiran 2 Surat Balasan Pendahuluan

84
Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth. Ibu/Bapak

Di Wilayah Kerja Wound Center Madura

Nama saya Hani Faturrohmah, Mahasiswa Program Studi Keperawatan

STIKes Ngudia Husada Madura, saya akan melakukan penelitian tentang
“Hubungan Diabetes Self-Management Dengan Kejadian Luka Ulkus
Berdasarkan Skala Wagner Dan Nilai Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2” Untuk keperluan tersebut saya mohon partisipasi ibu/bapak
untuk menjadi responden dalam penelitian ini, kemungkinan bagi ibu/bapak
hal ini kurang berarti, namun bagi saya kegiatan ini bermanfaat dan berarti.
Atas ketersediannya serta bantuannya, saya mengucapkan terimakasih yang
sebesar-besarnya.
Demikian lembar permohonan ini kami buat, atas bantuan dan
pasrtisipasinya saya mengucapkan terima kasih.

Bangkalan, 11 Maret 2022

Peneliti

(Hani Faturrohmah)

85
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Menjadi Responden

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakakan bersedia untuk

turut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh
mahasiswa Program Studi Keperawatan STIKes Ngudia Husada Madura
dengan judul “Hubungan Diabetes Self-Management Dengan Kejadian Luka
Ulkus Berdasarkan Skala Wagner Dan Nilai Glukosa Darah Pada Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2”.
Dengan ini saya menyatakan secara sadar dan sukarela bersedia untuk
ikut menjadi responden penelitian serta bersedia menjawab pertanyaan
sebenar-benarnya dalam penelitian ini, persetujuan ini saya buat dalam
keadaan sadar dan tanpa adanya paksaan atau ancaman dari siapapun

Bangkalan, 11 Maret 2022

Responden

(………………………………..)

86
Lampiran 5 Kuisioner Diabetes Self-Management

DIABETES SELF MANAGEMENT QUISSIONARE

DATA DEMOGRAFI

Nama :

Jenis kelamin :

Suku :

Agama :

Alamat :

Umur :

Pekerjaan :

Pendidikan :

BB terakhir :

TB terakhir :

Lama menderita diabetes :

Nilai glukosa darah :

Petunjuk :
1.
Pernyataan-pernyataan berikut menggambarkan aktifitas-aktifitas perawatan
mandiri berkaitan dengan diabetes yang anda derita. Dengan mengingat
perawatan mandiri yang anda lakukan selama 8 minggu terakhir, berikanlah
keterangan yang spesifik untuk tiap pernyataan yang berlaku untuk anda.
2.
Beri tanda centang (√) di samping pernyataan yang menggambarkan kondisi
yang Anda alami.

87
 Sangat Kurang Tidak
No Pernyataan Sesuai
Sesuai Sesuai Sesuai

Saya memeriksa kadar gula

1
darah secara teliti dan hati-hati
Makanan yang saya konsumsi
2 memudahkan mencapai kadar
gula darah normal
Saya mematuhi seluruh anjuran
3 dokter dalam penanganan
diabetes
Saya minum obat diabetes
(misalnya tablet atau insulin)
4
sesuai anjuran yang diberikan
oleh dokter
Kadangkala saya memakan
banyak makanan yang manis
5
atau makanan yang kaya
karbohidrat
Saya memeriksa kadar gula
darah dengan menggunakan alat
pengukur kadar glukosa darah
6
secara teratur, mencatat hasil cek
gula darah serta melihat
perkembangan hasilnya
Saya cenderung menghindari
7 pemeriksaan dokter yang
berkaitan dengan diabetes
Saya melakukan latihan fisik
8 secara teratur untuk mencapai
kadar gula darah normal
Saya menuruti anjuran makanan
9 yang boleh dimakan dan yang
tidak boleh dimakan oleh dokter
Saya tidak terlalu sering
memeriksakan kadar gula darah
10 yang seharusnya diperlukan
untuk mengetahui kontrol kadar
gula darah yang bagus
Saya menghindari aktifitas fisik
seperti olahraga, padahal saya
11 paham dengan melakukan
olahraga dapat memperbaiki
penanganan diabetes
12 Saya cenderung lupa atau

88
 melewatkan pengobatan diabetes
yang diberikan dokter (misalnya
insulin dan tablet)
Kadangkala saya makan secara
13 berlebihan (tidak dipicu oleh
hipoglikemia)

Sehubungan dengan perawatan

diabetes saya, saya perlu
14
menjumpai praktisi pengobatan
secara lebih sering
Saya cenderung melewatkan
15 aktifitas fisik yang telah
direncanakan sebelumnya
Penanganan diabetes atas diri
16
saya buruk

Keterangan

Penilaian untuk pernyataan positif (poin 1,2,3,4,6,8,9)

0: tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah/tidak sesuai

1: sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu atau kadang-kadang/kurang sesuai

2: sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan atau lumayan
sering/sesuai

3: sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali/sangat sesuai

Penilaian untuk pernyataan negatif (poin 5,7,10,11,12,13,14,15,16)

3: tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah/tidak sesuai

2: sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu atau kadang-kadang/kurang sesuai

1: sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan atau lumayan
sering/sesuai

0: sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali/sangat sesuai

Indikator :

1. Manajemen glukosa
a. Pernyataan positif, point 1,4,6

89
 b. Pernyataan negatif, point 10,12
2. Kontrol diet
a. Pernyataan positif, point 2, 9
b. Pernyataan negatif, point 5, 13
3. Aktivitas fisik
a. Pernyataan positif, point 8
b. Pernyataan negatif, point 11, 15
4. Penggunaan perawatan kesehatan
a. Pernyataan positif, point 3
b. Pernyataan negatif, point 7, 14, 16

Rentan nilai :

“Baik” skore X ≥ 24

“Cukup” skore 16 x < 24

“Buruk” skore X ≤ 16

90
Lampiran 6 Lembar Observasi Skala Wagner

Lembar Observasi Skala Wagner

Petunjuk :

1. Beri tanda centang (√) di samping pernyataan yang menggambarkan kondisi

yang dialami responden.

Keterangan :

Grade - 0 Foot at Risk

Localized,
Grade - 1
superficial ulcer
Deep Ulcer to
Grade - 2 bone, ligament, or
joint
Deep abscess,
Grade - 3
osteomyelitis
Gangrene of toes,
Grade - 4
forefoot
Gangrene of entire
Grade - 5
foot

91
Lampiran 7 Blue Print Kuesioner Diabetes Self-Management

Parameter Pertanyaan Pertanyaan Nomor

+/- pertanyaan
Manajemen Saya memeriksa kadar gula darah secara teliti + 1
Glukosa dan hati-hati
Saya minum obat diabetes (misalnya tablet atau + 4
insulin) sesuai anjuran yang diberikan oleh
dokter
Saya memeriksa kadar gula darah dengan + 6
menggunakan alat pengukur kadar glukosa darah
secara teratur, mencatat hasil cek gula darah serta
melihat perkembangan hasilnya
Saya tidak terlalu sering memeriksakan kadar - 10
gula darah yang seharusnya diperlukan untuk
mengetahui kontrol kadar gula darah yang bagus
Saya cenderung lupa atau melewatkan - 12
pengobatan diabetes yang diberikan dokter
(misalnya insulin dan tablet)
Diet Makanan yang saya konsumsi memudahkan + 2
mencapai kadar gula darah normal
Saya menuruti anjuran makanan yang boleh + 9
dimakan dan yang tidak boleh dimakan oleh
dokter
Kadangkala saya memakan banyak makanan - 5
yang manis atau makanan yang kaya karbohidrat
Kadangkala saya makan secara berlebihan (tidak - 13
dipicu oleh hipoglikemia)
Aktivitas Saya melakukan latihan fisik secara teratur untuk + 8
Fisik mencapai kadar gula darah normal
Saya menghindari aktifitas fisik seperti olahraga, - 11
padahal saya paham dengan melakukan olahraga
dapat memperbaiki penanganan diabetes
Saya cenderung melewatkan aktifitas fisik yang - 15
telah direncanakan sebelumnya
Penggunaan Saya mematuhi seluruh anjuran dokter dalam + 3
Perawatan penanganan diabetes
Kesehatan
Saya cenderung menghindari pemeriksaan dokter - 7
yang berkaitan dengan diabetes
Sehubungan dengan perawatan diabetes saya, - 14
saya perlu menjumpai praktisi pengobatan secara
lebih sering
Penanganan diabetes atas diri saya buruk - 16

92
Lampiran 8 Informed Consent

INFORMED CONCENT

(PERNYATAAN PERSETUJUAN)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Umur :

Alamat :

No. HP :

Menyatakan bahwa:

Setelah diberikan penjelasan tentang: tujuan penelitian, prosedur yang dilakukan,

resiko dan ketidaknyamanan fisik, manfaat penelitian terhadap subjek dan orang
lain, dan pemberian kompensasi dan saya telah diberi kesempatan untuk
menanyakan hal-hal yang belum jelas dan telah diberi jawaban yang memuaskan,
dengan ini saya tahu bahwa saya berhak untuk mengundurkan diri dari penelitian
setiap waktu tanpa mempengaruhi perawatan medik saya selanjutnya.

Demikian pernyataan persetujuan/penolakan ini saya buat dengan penuh

kesadaran dan tanpa paksaan.

Bangkalan, ………………………….

Saksi Responden

(……………………………) (……………………………)

93
94