EVALUASI PROGRAM

PENGENDALIAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS DALAM

PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR (PTM)
DI PUSKESMAS KUPANG KOTA BANDAR LAMPUNG

PERIODE JANUARI – DESEMBER 2018

Oleh :

Aga Angger Arganis, S.Ked

Alfian Rizki Maulana, S.Ked
M. Fergiawan Bagus Hening Pratama, S.Ked
Yelin Julita, S.Ked
Yulia Nurchalifa, S.Ked

Pembimbing:

dr. Agustina Hadjar

KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2019

i
 ii

PENGESAHAN

Evaluasi Program dengan judul:

“PENGENDALIAN HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS DALAM

PROGRAM PENANGGULANGAN PENYAKIT TIDAK MENULAR
(PTM) DI PUSKESMAS KUPANG KOTA BANDAR LAMPUNG
PERIODE JANUARI – DESEMBER 2018”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik

Kedokteran Komunitas RS.Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung

Disusun oleh:

Aga Angger Arganis, S.Ked

Alfian Rizki Maulana, S.Ked
M. Fergiawan Bagus Hening Pratama, S.Ked
Yelin Julita, S.Ked
Yulia Nurchalifa, S.Ked

Telah diterima dan disetujui oleh dr. Agustina Hadjar, selaku dokter pembimbing di
Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung.

Bandar Lampung, Juli 2019

Mengetahui,

dr. Agustina Hadjar

 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Inayah-

Nya sehingga penyusun dapat menyelesaikan pembuatan evaluasi program yang

berjudul “Pengendalian Hipertensi dan Diabetes Mellitus dalam Program

Penanggulangan Penyakit Tidak Menular Di Puskesmas Kupang Kota Bandar

Lampung” ini.

Evaluasi program ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan

klinik bagian Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter

Universitas Malahayati di RS. Pertamina Bintang Amin Lampung.

Penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para

pembimbing, khususnya dr. Agustina Hadjar atas bimbingannya selama

berlangsungnya pendidikan di Puskesmas Kupang Kota ini sehingga penyusun

dapat menyelesaikan tugas ini dengan semaksimal kemampuan penyusun.

Penyusun menyadari bahwa evaluasi program ini masih jauh dari

sempurna, maka penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun

untuk memperbaiki evaluasi program ini dan untuk melatih kemampuan

menyusun evaluasi program untuk berikutnya.

Demikian yang dapat penyusun sampaikan, mudah-mudahan evaluasi

program ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi kami yang

sedang menempuh pendidikan.

Bandar Lampung, Juli 2019

Penyusun
 iv

DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul .......................................................................................................................... i
Lembar Pengesahan ............................................................................................................... ii
Kata Pengantar ....................................................................................................................... iii
Daftar Isi .................................................................................................................................... iv
Daftar Gambar .......................................................................................................................vii
Daftar Tabel .......................................................................................................................... viii
Daftar Lampiran .................................................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2. Rumusan Masalah ............................................................................................ 5
1.3. Tujuan .................................................................................................................. 5
1.3.1. Tujuan Umum .......................................................................................... 5
1.3.2. Tujuan Khusus ......................................................................................... 5
1.4. Manfaat ............................................................................................................... 6
1.4.1. Manfaat Bagi Mahasiswa ..................................................................... 6
1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas ...................................................................... 6
1.4.3. Manfaat Bagi Universitas ..................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.Diabetes Mellitus.................................................................................................. 7
2.1.1. Definisi ....................................................................................................... 7
2.1.2. Etiologi dan Patofisiologi ..................................................................... 8
2.1.3. Klasifikasi.................................................................................................. 9
2.1.4. Gejala ........................................................................................................10
2.1.5. Kriteria Diagnosis .................................................................................12
2.1.6. Faktor Resiko .........................................................................................14
2.1.7. Komplikasi ..............................................................................................16
2.1.8. Penatalaksanaan .....................................................................................20
 v

Halaman
2.2. Hipertensi ............................................................................................................23
2.2.1. Definisi .....................................................................................................23
2.2.2. Etiologi .....................................................................................................23
2.2.3. Klasifikasi................................................................................................25
2.2.4. Patofisiologi ............................................................................................26
2.2.5. Penatalaksanaan .....................................................................................27

BAB III IDENTIFIKASI MASALAH

3.1. Profil Puskesmas Kupang Kota ....................................................................31
3.1.1. Sejarah ......................................................................................................31
3.1.2. Peta Wilayah Kerja ...............................................................................32
3.1.3. Geografis .................................................................................................33
3.1.4. Mata Pencaharian ..................................................................................33
3.1.5. Agama ......................................................................................................33
3.1.6. Demografi................................................................................................34
3.1.7. Ketenagakerjaan ....................................................................................35
3.1.8. Data Khusus ............................................................................................36
3.2. Identifikasi Masalah .........................................................................................37
3.2.1. Pengambilan Data ..................................................................................37
3.2.2. Penetapan Prioritas Masalah ...............................................................38
3.2.3. Pemilihan Masalah .................................................................................43
3.3. Kerangka Konsep ..............................................................................................43

BAB IV ANALISIS DAN PEMECAHAN MASALAH

4.1. Profil Program ....................................................................................................45
4.1.1. Pendahuluan............................................................................................45
4.1.2. Tujuan.......................................................................................................45
4.1.3. Sosialisasi ................................................................................................46
4.1.4. Sumber Daya Manusia.........................................................................46
4.1.5. Kegiatan ...................................................................................................46
 vi

Halaman
4.1.6. Program Pengelolaan Penyakit Kronis ...........................................47
4.1.6.1. Program Pengendalian Hipertensi .........................................47
4.1.6.2. Program Pengendalian Diabetes Mellitus ...........................48
4.2. Identifikasi Penyebab Masalah .....................................................................50
4.3. Alternatif Pemecahan Masalah .....................................................................54
4.4. Prioritas Pemecahan Masalah ........................................................................56

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan .........................................................................................................60
5.2. Saran .....................................................................................................................62
5.2.1. Bagi Puskesmas Kupang Kota ..........................................................62
5.2.2. Bagi Pendidikan.....................................................................................62
5.2.3. Bagi Kader dan Masyarakat ...............................................................63

DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................................64

LAMPIRAN ............................................................................................................................66
 vii

DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1. Patofisiologi Hipertensi ....................................................................... 26
Gambar 3.1. Kerangka Konsep................................................................................... 44
 viii

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan
Penyaring dan Diagnosis Diabetes Mellitus ....................................... 13
Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO ................................................. 25
Tabel 3.1. Luas dan Batas Wilayah Puskesmas Kupang Kota .......................... 33
Tabel 3.2. Data Jumlah Penduduk, KK, dan Jumlah Rumah di Wilayah
Kerja Puskesmas Kupang Koata Tahun 2019 .................................... 34
Tabel 3.3. Data Ketenagaan di UPT Puskesmas Kupang Kota
Tahun 2019................................................................................................... 35
Tabel 3.4. Data Penyakit Terbanyak Puskesmas Kupang Kota
Tahun 2018................................................................................................... 36
Tabel 3.5. Prioritas Masalah ........................................................................................ 40
Tabel 4.1. Rekapitulasi Jumlah Pasien Diabetes Mellitus dan
Hipertensi di Puskesmas Kupang Kota Tahun 2018 . 49
Tabel 4.2. Persentase Kunjungan Pasien Diabetes Mellitus dan
Hipertensi Terpantau di Puskesmas Kupang Kota
Tahun 2018................................................................................................... 50
Tabel 4.3. Alternatif Penyelesaian Masalah Program Pengendalian
Hipertensi dan Diabetes Mellitus di Puskesmas Kupang Kota..... 54
Tabel 4.4. Prioritas Pemecahan Masalah ................................................................. 57
 ix

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi Program

 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Tidak Menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit

kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang. Penyakit ini memiliki durasi

panjang dan umumnya berkembang lambat. Empat jenis utama PTM

adalah penyakit kardiovaskular (seperti serangan jantung dan stroke),

kanker, penyakit pernapasan kronis (seperti penyakit paru obstruktif kronis

dan asma) dan diabetes melitus (DM). Penyakit Tidak Menular merupakan

penyebab utama kematian di semua daerah kecuali Afrika, walaupun

proyeksi saat ini menunjukkan bahwa pada tahun 2020 peningkatan

terbesar dalam kematian PTM akan terjadi di Afrika, dan diproyeksikan

melebihi kematian dari penyakit menular, gizi dan kematian ibu dan

perinatal sebagai penyebab paling umum kematian pada tahun 2030.1

Pada tahun 2013, WHO melaporkan bahwa PTM merupakan

penyebab utama kematian di dunia, mewakili 63% dari seluruh kematian,

dengan membunuh lebih dari 36 juta orang setiap tahunnya. Sekitar 80%

dari seluruh kematian akibat PTM terjadi di negara berpenghasilan rendah

dan menengah, dengan lebih dari 9 juta kematian terjadi sebelum usia 60

tahun. Penyebab kematian terbanyak adalah penyakit kardiovaskular (17,3

juta orang per tahun), diikuti oleh kanker (7,6 juta), penyakit pernafasan
 2

(4,2 juta), dan DM (1,3 juta). Keempat jenis penyakit ini menyebabkan

sekitar 80% dari semua kematian PTM dan ada empat faktor risiko penting

yaitu penggunaan tembakau, aktivitas fisik, penggunaan alkohol

berlebihan, dan diet yang tidak sehat.1,2

Berdasarkan Riskesdas 2013, prevalensi PTM di Indonesia

tersebar sebagai berikut; hipertensi usia ˃ 18 tahun (25,8%), PJK umur ≥

15 tahun (1,5%), gagal jantung (0,3%), gagal ginjal kronik (0,2%), batu

ginjal (0,6%), rematik (24,7%), stroke (12,1‰), cedera semua umur

(8,2%), asma (4,5%), PPOK umur ≥ 30 tahun(3,8%), kanker (1,4‰),

diabetes melitus (2,1%), hyperthyroid umur ≥ 15 tahun berdasarkan

diagnosis (0,4%), dan cedera akibat transportasi darat (47,7%). Sedangkan

beberapa faktor risiko PTM, obesitas pada laki-laki umur ˃ 18 tahun

(19,7%) dan pada perempuan (32,9%), obesitas sentral (26,6%), konsumsi

tembakau usia ≥ 15 tahun (36,3%), kurang konsumsi sayur-buah (93,5%).3

Hipertensi adalah suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh

darah meningkat secara kronis. Hal tersebut dapat terjadi karena jantung

bekerja lebih keras memompa darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen

dan nutrisi tubuh. Jika dibiarkan, penyakit ini dapat mengganggu fungsi

organ-organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal.

Kriteria hipertensi yang digunakan pada penetapan kasus merujuk pada

kriteria diagnosis JNC VII 2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah

sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg.3

 3

Di Indonesia angka kejadian hipertensi berkisar 6-15% dimana

masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan

terutama daerah pedesaan. Sementara itu, berdasarkan data NHANES

(National Health and Nutrition Examination Survey) memperlihatkan

bahwa risiko hipertensi meningkat sesuai dengan peningkatan usia. Data

NHANES 2005-2008 memperlihatkan kurang lebih 76,4 juta orang

berusia ≥ 20 tahun adalah penderita hipertensi. Menurut Data Dinas

Kesehatan Kota Bandar Lampung, hipertensi termasuk dalam 5 besar

penyakit terbanyak. Pada tahun 2011, penderita hipertensi sebanyak 6755

orang dan mengalami peningkatan pada tahun 2012 dengan jumlah

penderita sebanyak 20.116 orang.4,5

Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan

karakteristik peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) yang terjadi

akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Glukosa

dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi dan secara normal

bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Insulin merupakan suatu

hormon yang diproduksi pankreas yang berfungsi mengendalikan kadar

glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.6

Menurut International Diabetes Federation, pada 2013 penderita

DM di dunia mencapai 382 juta orang yang berusia antara 20-79 tahun.

Indonesia sendiri berada di urutan ketujuh sebagai negara dengan

penderita DM terbanyak, dengan jumlah penderita mencapai 8,5 juta

orang. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tercatat

 4

1557 penderita baru DM pada tahun 2013 yang terdiri dari 676 pasien

rawat jalan dan 981 pasien rawat inap.7

Prevalensi kematian prematur akibat PTM merupakan indikator

Sustainable Development Goals (SDGs) yang harus dicapai disuatu daerah

(kabupaten/kota) pada tahun 2030, yaitu terjadinya penurunan sepertiga

kematian prematur akibat PTM melalui pencegahan dan perawatan, serta

mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental. Keadaan dimana penyakit

menular masih merupakan masalah kesehatan penting dan dalam waktu

bersamaan morbiditas dan mortalitas PTM makin meningkat merupakan

beban ganda dalam pelayanan kesehatan, tantangan yang harus dihadapi

dalam pembangunan bidang kesehatan di Indonesia. Upaya pengendalian

PTM di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar seperti puskesmas

ditekankan pada masyarakat yang masih sehat (well being) dan masyarakat

yang berisiko (at risk) dengan tidak melupakan masyarakat yang

berpenyakit (deseased population) dan masyarakat yang menderita

kecacatan dan memerlukan rehabilitasi (Rehabilitated population). 8,9

Di Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung, pada upaya untuk

mengoptimalkan tindakan promotif dan preventif terhadap PTM melalui

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS). Pada Januari –

Desember 2018, jumlah peserta penderita hipertensi yang terdaftar

berjumlah 2.810 orang. Sedangkan jumlah perserta penderita DM yang

terdaftar pada Januari – Desember 2018 berjumlah 357 orang.

 5

1.2 Rumusan Masalah

“ Bagaimana evaluasi program Pengendalian Hipertensi dan Diabetes

Mellitus dalam Program Penanggulangan Penyakit Tidak Menular Di

Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mengetahui bagaimana evaluasi program Pengendalian Hipertensi

dan Diabetes Mellitus dalam Program Penanggulangan Penyakit Tidak

Menular Di Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui pelaksanaan program Pengendalian Hipertensi dan

Diabetes Mellitus dalam Program Penanggulangan Penyakit Tidak

Menular Di Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung

2. Mengetahui masalah dalam pelaksanaan program Pengendalian

Hipertensi dan Diabetes Mellitus dalam Program Penanggulangan

Penyakit Tidak Menular Di Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung

3. Mengetahui penyebab masalah dalam pelaksanaan program

Pengendalian Hipertensi dan Diabetes Mellitus dalam Program

Penanggulangan Penyakit Tidak Menular Di Puskesmas Kupang Kota

Bandar Lampung
 6

4. Dirumuskannya alternatif penyelesaian masalah bagi pelaksanaan

program Pengendalian Hipertensi dan Diabetes Mellitus dalam

Program Penanggulangan Penyakit Tidak Menular Di Puskesmas

Kupang Kota Bandar Lampung

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa

Bagi mahasiswa sebagai sarana pembelajaran mengenai cara

melakukan evaluasi program puskesmas. Selain itu melatih kemampuan

dalam menilai pelaksanaan program, menambah kemampuan dan

kecermatan dalam mengidentifikasi, menganalisa dan menetapkan

prioritas permasalahan, mencari alternatif penyelesaian dari suatu masalah.

1.4.2. Manfaat bagi Puskesmas

Sebagai suatu bahan evaluasi program Pengendalian Hipertensi

dan Diabetes Mellitus dalam Program Penanggulangan Penyakit Tidak

Menular Di Puskesmas Kupang Kota Bandar Lampung yang tengah

berlangsung, sehingga dapat mengefektifkan dan memberi alternatif

penyelesaian masalah pelaksanaan program dan juga dapat memandu

dalam meningkatkan pencapaian program.

1.4.3. Manfaat bagi Universitas

Merealisasikan tridharma perguruan tinggi dalam melaksanakan

fungsi dan tugasnya sebagai lembaga yang menyelenggarakan pendidikan,

penelitian, dan pengabdian masyarakat.

 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Diabetes Melitus

2.1.1. Definisi
Diabetes Mellitus (DM) berasal dari Yunani diabainein yang berati

“tembus” atau “pancuran air”, melitus yang berati “rasa manis”. Penyakit

ini kemudian dikenal sebagai kencing manis. Ditandai dengan adanya

peningkatan kadar gula darah atau hiperglikemia yang terus menerus dan

bervariasi, terutama setelah makan. Sumber lain menyebutkan bahwa DM

adalah keadaan hiperglikemia kronis yang disertai berbagai kelainan

metabolik akibat gangguan hormonal. Hal ini dapat menimbulkan berbagai

komplikasi kronis pada mata, ginjal, dan pembuluh darah. Diabetes

Mielitus merupakan suatu sindrom dengan terganggunya metabolisme

karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh kurangnya

sensitivitas jaringan terhadap insulin.10

Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, seseorang dapat

didiagnosa DM apabila mempunyai gejala klasik DM seperti poliuria,

polidipsi dan polifagi diserta dengan pemeriksaan penunjang tes gula

darah dengan nilai gula darah sewaktu ≥200 mg/dL dan gula darah puasa

≥126mg/dL.11
 8

2.1.2. Etiologi dan Patofisiologi

1. DM Tipe I

β pankreas. Pada sebagian besar pasien, saat dilakukan diagnosa

DM tipe I, ditemukan autoantibodi terhadap sel β

pankreas.penyebab terbentuknya autoantibodi ini tidak diketahui.

Namun, penyebabnya kemungkinan adalah terdapat agen

lingkungan yang secara antigen mengubah sel-sel pankreas

sehingga menstimulasi pembentukan antibodi. Selain itu,

pembentukan antibodi juga dapat disebabkan oleh adanya

kesamaan antigen antara sel-sel β pankreas penderita diabetes

melitus tipe I dengan mikroorganisme atau obat tertentu. Hal ini

mengakibatkan sel imun gagal mengaktifkan bahwa sel β pankreas

adalah diri mereka sendiri, saat melakukan respons terhadap virus

atau obat tertentu.12

2. DM Tipe II

Tingginya kadar gula pada penderita DM tipe II disebabkan

oleh insensitivitas seluler terhadap insulin. Selain itu juga terjadi

kurangnya sekresi insulin, sehingga insulin yang dihasilkan tidak

cukup untuk mempertahankan glukosa plasma yang normal. DM

tipe II dapat disebabkan oleh kegemukan, faktor genetik, dan faktor

lainnya yang telah ada dipenjelasan faktor resiko. Faktor-faktor

tersebut yang dapat terjadinya DM tipe II.12

 9

2.1.3. Klasifikasi

American Diabetes Association (ADA) mengklasifikasikan DM

berdasarkan patogenesis sindrom DM dan gangguan toleransi glukosa.

DM diklasifikasikan menjadi 4 yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM

gestational dan DM tipe khusus.12

1. Diabetes Mellitus tipe 1

Diabetes Mellitus tipe 1 (insulin-dependent diabetes melitus

atau IDDM) merupakan diabetes yang disebabkan oleh proses

autoimun sel- T (autoimmune T- Cell attack) yang menghancurkan

sel- sel beta pankreas yang dalam keadaan normal menghasilkan

hormon insulin, sehingga insulin tidak terbentuk dan

mengakibatkan penumpukan glukosa dalam darah. Pasien dengan

DM tipe 1 membutuhkan penyuntikan insulin untuk mengendalikan

kadar glukosa darah.

2. Diabetes Mellitus Tipe 2

Diabetes Mellitus tipe 2 adalah DM yang tidak tergantung

dengan insulin. Diabetes Mellitus ini terjadi karena pankreas tidak

dapat menghasilkan insulin yang cukup atau tubuh tidak mampu

menggunakan insulin secara efektif sehingga terjadi kelebihan gula

dalam darah. DM tipe 2 dapat terjadi pada usia pertengahan dan

kebanyakan penderita memiliki kelebihan berat badan.

 10

3. Diabetes Mellitus Gestastional (DM kehamilan)

Diabetes Mellitus gestastional adalah DM yang terjadi pada

masa kehamilan dan berbagai hormon yang mempunyai efek

metabolik terhadap toleransi glukosa. Diabetes Mellitus

gestastional dapat hilang setelah proses persalinan selesai.

4. Diabetes Mellitus tipe khusus

Diabetes Mellitus tipe khusus merupakan DM yang terjadi

karena adanya kerusakan pada pankreas yang mevmproduksi

insulin dan mutasi gen serta mengganggu sel beta pankreas

sehingga mengakibatkan kegagalan dalam menghasilkan insulin

secara teratur sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom hormonal

yang dapat mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin

yaitu sindrom chusing, akromegali dan sindrom genetik

mempengaruhi 4% dari semua kehamilan.

2.1.4. Gejala

Tanda dan gejala pada penyakit DM menurut Perkumpulan

Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011 adalah sebagai berikut:11

1. Poliuria (peningkatan pengeluaran urin)

2. Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat

besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel.

Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel

akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi

ke
 11

plasma yang hipotonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel

merangsang pengeluaran Anti Diuretic Hormone (ADH) dan

menimbulkan rasa haus.

3. Polifagia (peningkatan rasa lapar)

4. Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan

pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi

mucus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada

penderita diabetes kronik.

5. Kelainan kulit : gatal-gatal, bisul Kelainan kulit berupa gatal-gatal,

biasanya terjadi di lipatan kulit seperti di ketiak dan dibawah

payudara. Biasanya akibat tumbuhnya jamur.

6. Kesemutan atau rasa baal akibat terjadinya neuropati

7. Luka atau bisul yang tidak sembuh-sembuh

Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari

protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita DM bahan

protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga

bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang rusak

mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga dapat

diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada

penderita DM.

8. Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi

Penderita DM mengalami penurunan produksi hormon seksual

akibat kerusakan testoteron dan sistem yang berperan.

 12

9. Mata kabur

Disebabkan oleh katarak atau gangguan refraksi perubahan pada

lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan pada korpus

vitreum.

2.1.5. Kriteria Diagnosis

Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni) membagi alur

diagnosis DM menjadi dua bagian besar berdasarkan ada tidaknya gejala

khas DM. Gejala khas DM terdiri dari poliuria, polidipsia, polifagiadan

berat badan menurun tanpa sebab yang jelas, sedangkan gejala tidak khas

DM diantaranya lemas, kesemutan, luka yang sulit sembuh, gatal, mata

kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan pruritus vulva pada wanita.

Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui cara sebagai berikut :13

1. Gejala DM + glukosa plasama sewaktu ≥ 200 mg/dl (≥11,1

mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan

sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.

2. Gejala klasik DM + glukosa plasama puasa ≥ 125 mg/dl (7,0

mmol/L). Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan

sedikitnya 8 jam.

3. Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L).

TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban

glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang

dilarutkan ke dalam air.

 13

4. Pemeriksaan glikosilat hemoglobin (HbA1c)

Selama 120 hari masa hidup hemoglobin dalam eritrosit,

normalnya hemoglobin sudah mengandung glukosa. Bila kadar

glukosa meningkat diatas normal, maka jumlah glikosilat

hemoglobin juga akan meningkat. Pergantian hemoglobin yang

lambat, nilai hemoglobin yang tingggi menunjukkan bahwa kadar

glukosa darah tinggi selama 4 hingga 8 minggu. Nilai glikosilat

hemoglobin tergantung dari metode pengukuran yang dipakai,

namun berkisar antara 3,5% hingga 5,5% atau dibawah 7%.

Tabel 2.1 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan
penyaring dan diagnosis DM11
Jenis Jenis Sampel Bukan Belum Pasti DM
Pengukuran Darah DM DM
Kadar glukosa Plasma vena < 110 110-199 ≥ 200
darah sewaktu Darah kapiler < 90 90-199 ≥ 200
(mg/dl)
Kadar glukosa Plasma vena < 110 110-125 ≥ 126
darah puasa Darah kapiler < 90 90-105 ≥ 110
(mg/dl)

Adanya kadar glukosa yang meningkat secara abnormal merupakan

kriteria yang menjadi penegakan diagnosis DM. Uji diagnostik DM

dilakukan pada individu yang menunjukkan gejala atau tanda DM,

sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi

pasien yang tidak bergejala yang mempunyai risiko DM.13

 14

2.1.6. Faktor Resiko

Faktor resiko yang tidak dapat diubah dan di modifikasi:14

1. Kelainan Genetik

Diabetes Mellitus dapat menurun silsilah keluarganya yang

mengidap DM, karena kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya

tak dapat menghasilkan insulin dengan baik.

2. Usia

Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologi yang secara

drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes

Mellitus sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan

tersebut, terutama setelah usia 45 tahun pada mereka yang berat

badannya berlebih, sehingga tubuhnya tidak lagi peka terhadap

insulin.

Faktor resiko yang dapat diubah dan di modifikasi:14

1. Stress

Stress kronis cenderung membuat seorang mencari makanan yang

manis-manis dan berlemak tinggi untuk meningkatkan kadar

serotonin otak. Serotonin ini memiliki efek penenang sementara

untuk meredakan stress, tetapi gula dan lemak itulah yang berbahaya

bagi mereka yang beresiko terkena DM.

2. Pola Makan yang Salah

Kurang gizi atau kelebihan berat badan keduanya meningkatkan

resiko terkena DM. Kurang gizi (malnutrisi) dapat merusak

pankreas,
 15

sedangkan berat badan lebih (obesitas) mengakibatkan gangguan

kerja insulin (resistensi insulin).

3. Minimnya Aktivitas Fisik

Setiap gerakan tubuh dengan tujuan meningkatkan dan

mengeluarkan tenaga dan energi, yang biasa dilakukan atau aktivitas

sehari-hari sesuai profesi atau pekerjaan. Sedangkan faktor resiko

penderita DM adalah mereka yang memiliki aktivitas minim,

sehingga pengeluaran tenaga dan energi hanya sedikit.

4. Obesitas

80% dari penderita NIDDM adalah Obesitas/gemuk.

5. Merokok

Sebuah universitas di Swiss membuat suatu analisis 25 kajian yang

menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes yang disiarkan

antara 1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta yang

ditelusuri selama 30 tahun. Mereka mendapati resiko bahkan lebih

tinggi bagi perokok berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20

batang rokok sehari memiliki resiko terserang diabetes 62% lebih

tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. Merokok

dapat mengakibatkan kondisi yang tahan terhadap insulin, kata para

peneliti tersebut. Itu berarti merokok dapat mencampuri cara tubuh

memanfaatkan insulin. Kekebalan tubuh terhadap insulin biasanya

mengawali terbentuknya DM tipe 2.

 16

6. Hipertensi

Pada orang dengan DM, hipertensi berhubungan dengan resistensi

insulin dan abnormalitas pada sistem renin-angiotensin dan

konsekuensi metabolik yang meningkatkan morbiditas. Abnormalitas

metabolik berhubungan dengan peningkatan DM pada kelainan

fungsi tubuh/ disfungsi endotelial. Sel endotelial mensintesis

beberapa substansi bioaktif kuat yang mengatur struktur fungsi

pembuluh darah.

2.1.7. Komplikasi

DM merupakan salah satu penyakit yang dapat menimbulkan

berbagai komplikasi. komplikasi pada pasien DM dibagi menjadi dua yaitu

komplikasi metabolik akut dan komplikasi metabolik kronik.15

1. Komplikasi metabolik akut

Komplikasi metabolik akut pada penyakit DM terdapat tiga macam

yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa

darah jangka pendek diantaranya :

a. Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul

sebagai komplikasi DM yang disebabkan karena pengobatan

yang kurang tepat. Pasien DM pada umumnya mengalami

hiperglikemia (kelebihan glukosa dalam darah) namun karena

kondisi tersebut pasien DM berusaha untuk menurunkan

kelebihan glukosa dengan memberikan suntik insulin secara

 17

berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit dan

aktivitas fisik yang berat sehingga mengakibatkan

hipoglikemia.

b. Ketoasidosis diabetik Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah

komplikasi DM yang disebabkan karena kelebihan kadar

glukosa dalam darah sedangkan kadar insulin dalam tubuh

sangat menurun sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik

yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis.

c. Sindrom HHNK (koma hiperglikemia hiperosmoler

nonketotik) Sindrom HHNK adalah komplikasi DM yang

ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar glukosa

serum lebih dari 600 mg/dl. Sindrom HHNK disebabkan

karena kekurangan jumlah insulin efektif. Hiperglikemia ini

muncul tanpa ketosis dan menyebabkan hiperosmolalitas,

diuresis osmotik dan dehidrasi berat.

2. Komplikasi metabolik kronik

Komplikasi metabolik kronik pada pasien DM menurut Price and

Wilson (2005) dapat berupa kerusakan pada pembuluh darah kecil

(mikrovaskuer) dan komplikas pada pembuluh darah besar

(makrovaskuer) diantaranya :

a. Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuer) Komplikasi

yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes melitus terhadap

pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu:

 18

i. Kerusakan retina mata (Retinopati) Kerusakan retina mata

(retinopati) adalah suatu mikroangiopati ditandai dengan

kerusakan dan sumbahan pembuluh darah kecil.

Retinopati belum diketahui penyebabnya secara pasti,

namun keadaan hiperglikemia diangap sebagai faktor

risiko yang paling utama. Pasien diabetes melitus

memiliki risiko 25 kali lebih mudah mengalami retinopati

dan meningkat dengan lamanya diabetes.

ii. Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik)

Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan

albuminuria menetap (>300mg/24jam atau >200ih/menit)

minimal dua kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3

sampai dengan 6 bulan. Nefropati diabetik merupakan

penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal. Pasien

DM tipe 1 dan tipe 2 memiliki faktor risiko yang sama

namun angka kejadian nefropati diabetikum lebih tinggi

pada pasien DM tipe 2 dibandingkan pada pasien DM tipe

I.

iii. Kerusakan saraf (Neuropati diabetik)

Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling

sering ditemukan pada pasien DM. Neuropati pada DM

mengacu pada sekelompok penyakit yang menyerang

semua tipe saraf. Neuropati diabetik berawal dari

 19

hiperglikemia yang berkepanjangan. Risiko yang dihadapi

pasien DM dengan neuropati diabetik yaitu adanya ulkus

yang tidak sembuh- sembuh dan amputasi jari atau kaki.

b. Komplikasi pembuluh darah besar ( makrovaskuer )

Komplikasi pada pembuluh darah besar (efek makrovaskuler)

pada pasien DM yaitu stroke dan risiko jantung koroner.

i. Penyakit jantung koroner

Komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM

melitus disebabkan karena adanya iskemia atau infark

miokard yang terkadang tidak disetai dengan nyeri dada

atau disebut dengan SMI (silent myocardial infarction).

Risiko komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien

DM dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti

hipertensi, hiperglikemia, kadar kolesterol total, kadar

kolestrol LDL (low density lipoprotein), kadar kolesterol

HDL (high density lipoprotein), kadar trigliserida,

merokok, dan adanya riwayat keluarga.

ii. Penyakit serebrovaskuler

Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan

pasien nondiabetes untuk terkena penyakit

serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan pada penyakit

ini menyerupai gejala pada komplikasi akut DM, seperti

 20

adanya keluhan pusing atau vertigo, gangguan

penglihatan, kelemahan dan bicara pelo.

iii. Pembuluh vaskular perifer

Tanda dan gejala penyakit ini seperti berkurangnya denyut

nadi perifer dan nyeri pantat atau betis ketika berjalan.Berbagai

komplikasi dapat terjadi lebih buruk lagi jika tidak diberikan

penanganan DM tersebut. Penanganan DM memiliki tujuan akhir

yaitu turunnya morbiditas dan mortalitas DM.

2.1.8. Penatalaksanaan

Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan

jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa

darah belum mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan

obat hipoglikemia oral (OHO), dan atau suntikan insulin. Pada keadaan

tertentu, OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung

kombinasi, sesuai indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat,

misalnya ketoasidosis, stress berat, berat badan yang menurun dengan

cepat, dan adanya ketonuria, insulin dapat segera diberikan.

Penatalaksanaan DM terdiri dari 4 pilar mencakup edukasi, terapi nutrisi

medis, latihan jasmani, dan terapi farmakologis.11,16

1. Edukasi

Diabetes Mellitus tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup

dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan

 21

penyandang diabetes melitus memerlukan partisipasi aktif pasien,

keluarga, dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien

dalam menuju perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang

komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. Edukasi yang dapat

diberikan yaitu tentang pemantauan glukosa darah mandiri, tanda

dan gejala hiperglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan

kepada pasien. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan

secara mandiri setelah mendapat pelatihan khusus.

2. Terapi Nutrisi Medis

Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari

penatalaksanaan diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM

adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli

gizi, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya).

Setiap penyandang DM sebaiknya mendapat TNM sesuai

kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip pengaturan

makan pada penyandang DM hampir sama dengan anjuran makan

untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai

dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada

penyandang diabetes melitus perlu ditekankan pentingnya

keteraturan makan dalam hal jadwal makan jenis, dan jumlah

makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun

glukosa darah atau insulin.

 22

3. Latihan Jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4

kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu

pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti

berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap

dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga

dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,

sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani

yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti

jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani

sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani.

Untuk mereka yang relative sehat, intensitas latihan jasmani bisa

ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat

dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau

bermalas-malasan.

4. Terapi Farmakologis

a. Berdasarkan cara kerjanya, obat hiperglikemia oral (OHO)

dibagi menjadi 5 golongan yaitu pemicu sekresi insulin

(insulin secretagogue) : sulfoniurea dan ginid, peningkat

sensitivitas terhadap insulin : metformin dan tiazolidindion,

penghambat gluconeogenesis: metformin, penghambat

absorpsi glukosa: penghambat glukosidase alfa, dan DPP-IV

inhibitor.
 23

b. Terapi insulin

Pada DM tipe 1, tubuh kehilangan kemampuan untuk

memproduksi insulin. Dengan demikian, insulun eksogenus

harus diberikan dalam jumlah tak terbatas. Pada DM tipe 2,

insulin mungkin diperlukan sebagai terapi jangka panjang

untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan OHO

tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu, sebagian pasien

DM tipe 2 yang biasanya mengendalikan kadar glukosa darah

dengan diet dan obat oral kadang membutuhkan insulin.

2.2. Hipertensi

2.2.1. Definisi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan

darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari

90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit

dalam keadaan cukup istirahat/tenang.17

2.2.2. Etiologi

Berdasarkan etiologi, hipertensi dibagi menjadi hipertensi primer

dan hipertensi sekunder. Hipertensi disebut primer bila tidak diketahui

penyebabnya (95%), yang kemungkinan dipengaruhi oleh faktor genetik

dan lingkungan. Faktor genetik dapat meliputi aktivitas yang tinggi dari
 24

sistem renin angiotensin aldosteron, sistem saraf simpatis, kerentanan

terhadap asupan garam. Sedangkan faktor lingkungan meliputi intake

garam yang berlebihan, obesitas dan gaya hidup. Kasus hipertensi

sekunder jauh lebih sedikit daripada hipertensi primer, sekitar 5% dari

total penderita hipertensi dewasa. Hipertensi disebut sekunder bila

penyebab tingginya tekanan darah dapat diidentifikasi.17

Beberapa penyakit yang menjadi penyebab utama hipertensi

sekunder adalah penyakit ginjal kronik, stenosis arteri renalis, sekresi

aldosteron berlebihan, feokromasitoma, dan obstructive sleep apnea.

Penyakit lain yang juga dapat menjadi penyebab hipertensi sekunder

adalah sindroma cushing, koartasio aorta, penyakit paratiroid dan penyakit

tiroid.3Selain disebabkan oleh penyakit, hipertensi sekunder juga dapat

disebabkan oleh obat - obatan seperti golongan kortikosteroid (prednison,

fludrokortison, triamsinolon), amfetamin/anorektik (phendimetrazine,

phentermine, sibutramine), antivascular endothelin growth factor agents,

estrogen (kontrasepsi oral), calcineurin inhibitor (siklosporin, tacrolimus),

dekongestan (phenylpropanolamine & analog), erythropoesis stimulating

agents (erythropoietin, darbapoentin), Non Steroid Anti Inflamatory Drugs

(NSAIDs), Cyclooxygenase 2 inhibitors (COX-2 inhibitors), venlafaxin,

bupropion, romokriptin, buspiron, carbamazepin, clozapin, ketamin,

meoklorpamid. Hipertensi sekunder juga dapat disebabkan oleh makanan

(sodium, etanol, licorice) dan obat jalanan yang mengandung cocain,

cocaine withdrawal, ephedra alkaloids, “herbal ecstacy”,

 25

phenylpropanolamine analog, nicotine withdrawal, anabolic steroid,

narcotics withdrawal, metylphendate, phenicyclidine, ketamin, ergot-

containing herbal product.17

2.2.3. Klasifikasi

WHO dan International Society of Hypertension Working Group

(ISHWG) telah mengelompokkan hipertensi dalam klasifikasi optimal,

normal, normal-tinggi, hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan hipertensi

berat.18

Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO18

Kategori Tekanan Darah Tekanan Darah
Sistol (mmHg) Diatol (mmHg)
Optimal
Normal < 120 < 80
Normal-Tinggi < 130 < 85
130-139 85-89
Tingkat 1 (Hipertensi Ringan) 140-159 90-99
Sub-group: perbatasan 140-149 90-94
Tingkat 2 (Hipertensi Sedang) 160-179 100-109
Tingkat 3 (Hipertensi Berat) ≥ 180 ≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi ≥ 140 < 90
(Isolated systolic hypertension)
Sub-group: perbatasan
140-149 <90
 26

2.2.4. Patofisiologi

Renin

Angiotensin I

Angiotensin I Converting Enzyme (ACE)

Angiotensin II

↑ Sekresi hormone ADH rasa haus Stimulasi sekresi aldosteron dari

korteks adrenal

Urin sedikit → pekat & ↑osmolaritas

↓ Ekskresi NaCl (garam) dengan
mereabsorpsinya di tubulus ginjal
Mengentalkan
↑ Konsentrasi NaCl
di pembuluh darah
Menarik cairan intraseluler → ekstraseluler

Volume darah ↑ Diencerkan dengan ↑ volume ekstraseluler

↑ Tekanan darah ↑ Tekanan darah ↑ Volume darah

Gambar 2.1. Patofisiologi Hipertensi.

 27

2.2.5. Penatalaksanaan

Kelas obat utama yang digunakan untuk mengendalikan tekanan darah

adalah:19

1. Diuretik

Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis.

Pengurangan volume plasma dan Stroke Volume (SV) berhubungan

dengan dieresis dalam penurunan curah jantung (Cardiac Output,

CO) dan tekanan darah pada akhirnya. Penurunan curah jantung

yang utama menyebabkan resitensi perifer. Pada terapi diuretik pada

hipertensi kronik volume cairan ekstraseluler dan volume plasma

hampir kembali kondisi pretreatment.

a. Thiazide

Thiazide adalah golongan yang dipilih untuk menangani

hipertensi, golongan lainnya efektif juga untuk menurunkan

tekanan darah. Penderita dengan fungsi ginjal yang kurang

baik Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) diatas 30 mL/menit,

thiazide merupakan agen diuretik yang paling efektif untuk

menurunkan tekanan darah. Dengan menurunnya fungsi ginjal,

natrium dan cairan akan terakumulasi maka diuretik jerat

Henle perlu digunakan untuk mengatasi efek dari peningkatan

volume dan natrium tersebut. Hal ini akan mempengaruhi

tekanan darah arteri. Thiazide menurunkan tekanan darah

dengan cara memobilisasi natrium dan air dari dinding

 28

arteriolar yang berperan dalam penurunan resistensi vascular

perifer.

b. Diuretik Hemat Kalium

Diuretik Hemat Kalium adalah anti hipertensi yang lemah jika

digunakan tunggal. Efek hipotensi akan terjadi apabila diuretik

dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium thiazide atau

jerat Henle. Diuretik hemat kalium dapat mengatasi

kekurangan kalium dan natrium yang disebabkan oleh diuretik

lainnya.

c. Antagonis Aldosteron

Antagonis Aldosteron merupakan diuretik hemat kalium juga

tetapi lebih berpotensi sebagai antihipertensi dengan onset aksi

yang lama (hingga 6 minggu dengan spironolakton).

2. Beta Blocker

Mekanisme hipotensi beta bloker tidak diketahui tetapi dapat

melibatkan menurunnya curah jantung melalui kronotropik negatif

dan efek inotropik jantung dan inhibisi pelepasan renin dan ginjal.

3. Inhibitor Enzim Pengubah Angiotensin

Angiotensin Converting Enzyme (ACE) membantu produksi

angiotensin II (berperan penting dalam regulasi tekanan darah

arteri). Angiotensin Converting Enzyme didistribusikan pada

beberapa jaringan dan ada pada beberapa tipe sel yang berbeda tetapi

pada prinsipnya merupakan sel endothelial. Kemudian, tempat utama

 29

produksi angiotensin II adalah pembuluh darah bukan ginjal. Pada

kenyataannya, inhibitor ACE menurunkan tekanan darah pada

penderita dengan aktivitas renin plasma normal, bradikinin, dan

produksi jaringan ACE yang penting dalam hipertensi.

4. Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB)

Angiotensin II digenerasikan oleh jalur renin-angiotensin (termasuk

ACE) dan jalur alternatif yang digunakan untuk enzim lain seperti

chymases. Inhibitor ACE hanya menutup jalur renin-angiotensin,

ARB menahan langsung reseptor angiotensin tipe I, reseptor yang

memperentarai efek angiotensin II. Tidak seperti inhibitor ACE,

ARB tidak mencegah pemecahan bradikinin.

5. Antagonis Kalsium

Calsium Channel Blocker menyebabkan relaksasi jantung dan otot

polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitif terhadap

tegangan sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstra selluler ke

dalam sel. Relaksasai otot polos vasjular menyebabkan vasodilatasi

dan berhubungan dengan reduksi tekanan darah. Antagonis kanal

kalsium dihidropiridin dapat menyebabkan aktivasi refleks

simpatetik dan semua golongan ini (kecuali amilodipin) memberikan

efek inotropik negative. Verapamil menurunkan denyut jantung,

memperlambat konduksi nodus AV, dan menghasilkan efek

inotropik negative yang dapat memicu gagal jantung pada penderita

 30

lemah jantung yang parah. Diltiazem menurunkan konduksi AV dan

denyut jantung dalam level yang lebih rendah daripada verapamil.

6. Alpha blocker

Prasozin, Terasozin dan Doxazosin merupakan penghambat reseptor

α1 yang menginhibisi katekolamin pada sel otot polos vascular

perifer yang memberikan efek vasodilatasi. Kelompok ini tidak

mengubah aktivitas reseptor α2 sehingga tidak menimbulkan efek

takikardia.

7. Vasodilator langsung

Hedralazine dan Minokxidil menyebabkan relaksasi langsung otot

polos arteriol. Aktivitasi refleks baroreseptor dapat meningkatkan

aliran simpatetik dari pusat fasomotor, meningkatnya denyut

jantung, curah jantung, dan pelepasan renin. Oleh karena itu efek

hipotensi dari vasodilator langsung berkurang pada penderita yang

juga mendapatkan pengobatan inhibitor simpatetik dan diuretik.

8. Inhibitor Simpatetik Postganglion

Guanethidin dan guanadrel mengosongkan norepinefrin dari terminal

simpatetik postganglionik dan inhibisi pelepasan norepinefrin

terhadap respon stimulasi saraf simpatetik. Hal ini mengurangi curah

jantung dan resistensi vaskular perifer.

 31

BAB III

IDENTIFIKASI MASALAH

3.1. Profil Puskesmas Kupang Kota

3.1.1. Sejarah

Penetapan Puskesmas Kupang Kota sebagai UPT Puskesmas rawat

jalan didasarkan pada surat keputusan walikota No.39 Th 2008 tentang

pembentukan organisasi dan tata kerja Unit Pelaksana Teknis (UPT)

puekesmas pada dinas kesehatan kota Bandar Lampung dan pada tahun

2012 berdasarkan keputusan walikota Bandar Lampung

No.586/IV/HK/2012 sebagai pemberlakuan pola pengelolaan keuangan

unit pelaksana teknis pada dinas kesehatan kota Bandar Lampung sebagia

badan layanan umum daerah UPT Puskesmas Kupang Kota terhitung

mulai tanggal 1 april 2012 di tetapkan menjadi PPK BLUD bertahap dan

pada tahun 2014 ditetapkan menjadi BLUD penuh.

Puskesmas Kupang Kota merupakan Puskesmas Pemerintah kota

Bandar Lampung, tanah Puskesmas Kota yang diperoleh dari hibah pada

tahun 1958 seluas 1.450m2, dengan luas bangunan sekarang 307 m2

bangunan lama, terletak di Jl. Patimura No.14 Teluk Betung Bandar

Lampung. Perencanaan tingkat puskesmas (PTP) dapat diartikan suatu

proses kegiatan yang akan dilaksanakan oleh Puskesmas pada tahun

berikutnya untuk meningkatkan cakupan dan mutu pelayanan kesehatan

kepada masyarakat dalam upaya mengatasi masalah-masalah setempat

 32

3.1.2. Peta Wilayah Kerja

Wilayah kerja Puskesmas Kupang Kota terletak di kecamatan

Teluk Betung Selatan, Kota Bandar Lampung dengan luas wilayah 171

Ha, meliputi 4 kelurahan binaan, yaitu

 Kelurahan Kupang Kota

 Kelurahan Kupang Teba

 Kelurahan Gunung mas

 Kelurahan Kupang Raya, Adapun batas batas wilayah

kerja Puskesmas Kupang Kota adalah sebagai berikut:

a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kelurahan Talang dan

Pengajaran.

b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Bumi Waras dan

Kangkung.

c. Sebelah Timur berbatasan dengan Kangkung dan Pesawahan.

d. Sebelah Barat berbatasan dengan Kelurahan Bumi waras dan

Gedung Pakuon.
 33

Tabel 3.1. Luas dan Batas Wilayah Puskesmas Kupang Kota

No Kelurahan Luas Km2

1 Kelurahan Kupang Kota 54,0

2 Kelurahan Kupang Teba 76,0

3 Kelurahan Kupang Raya 17,0

4 Kelurahan Gunung Mas 24,0

3.1.3. Geografis

Hampir seluruh wilayah terdiri dari gugusan tanah berbukit, landai

dan rendah di tengahnya. Dan sebagian besar digunakkan untuk pemukiman

penduduk.

3.1.4. Mata Pencaharian

Mata pencaharian sebagian besar penduduk adalah Pegawai

Negeri, Pedagang, Buruh dan Nelayan.

3.1.5. Agama

Mayoritas penduduk memeluk Agama Islam, dan sebagian kecil

ada pula yang beragama Kristen Katholik, Hindu dan Budha.

 34

3.1.6. Demografi

Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kupang Kota pada

Tahun 2018 sebanyak 32.296 jiwa. Dari 4 Kelurahan yang ada di wilayah

kerja Puskesmas Kupang Kota tercatat kelurahan yang paling banyak

penduduknya adalah Kelurahan Kupang Teba dengan jumlah penduduk

sasaran 13.673 jiwa, sedangkan jumlah penduduk sasaran yang paling

sedikit adalah kelurahan Gunung Mas yaitu 3.428 jiwa.

Tabel 3.2. Data Jumlah Penduduk, KK dan Jumlah Rumah Di

Wilayah Kerja Puskesmas Kupang Kota Tahun 2015

No. Kelurahan Jumlah Kepala Keluarga Jumlah Penduduk

1 Kupang Kota 2.886 11.182

2 Kupang Teba 2.821 13.673

3 Kupang Raya 796 4.013

4 Gunung Mas 725 3.428

Jumlah 7.228 32.296
 35

3.1.7. Ketenagakerjaan

Tabel 3.3. Data Ketenagaan di UPT Puskesmas Kupang Kota Tahun

2018

Puskesmas
No. Jenis Ketenagaan Jumlah
Kupang Kota

1 Dokter Umum 4 4
2 Dokter Gigi 1 1
3 Perawat 7 7
5 Kesmas 0 0
6 Kesling 2 2
7 Farmasi 2 2
8 Apoteker 0 0
9 Bidan 8 8
10 Perawat Gigi 2 2
11 Ahli Gizi 1 1
12 Akupuntur 1 1
13 Analis Kesehatan 1 1
14 Pejabat Struktural 2 2
Staf Penunjang
15 Administrasi 8 8
Jumlah Total 39
 36

3.1.8. Data Khusus

Tabel 3.4. Data Kasus/Penyakit di Puskesmas Kupang Kota Tahun 2018

Kelurahan
No. Kasus Kategori Jumlah(Jiwa)
Terbanyak

Kematian Neonatus
1 4 Kupang Teba
Bayi dan Balita

Bersalin 1 Kupang Teba

2 Kematian Ibu
Ibu 1 Kupang Teba
BTA (+) 12 Kupang Kota
3 Kasus Tb
Seluruh Kasus 39 Kupang Teba
4 Kasus Pneumonia 96 Kupang Teba
5 Kasus Diare 293 Kupang Teba
6 Kasus Kusta 4 Kupang Teba
11 Kupang Kota
7 DBD Kupang Teba
11
8 Diabetes Mellitus 1327 Keseluruhan
9 Hipertensi 1900 Keseluruhan
 37

3.2. Identifikasi Masalah

3.2.1. Pengambilan Data

Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan terhadap

beberapa program utama puskesmas, di antara nya adalah Promosi

Kesehatan (Promkes), Kesehatan Lingkungan (Kesling), Kesehatan Ibu

dan Anak (KIA), dan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit (P2P),

maka didapatkan beberapa permasalahan kesehatan pada wilayah kerja

Puskesmas Kupang Kota sebagai berikut:

1. Masih ditemukannya kasus Demam Berdarah Dengue (DBD)

dengan jumlah kasus pada tahun 2018 yaitu sebesar 11 kasus

penderita dan tidak ada kasus kematian.

2. Tingginya angka penderita hipertensi dan diabetes mellitus,

menempati posisi 1 dan 2 dari kunjungan terbanyak Puskesmas

Kupang Kota tahun 2018. Masih banyaknya penderita yang tidak

terdeteksi meningkatkan resiko terjadinya komplikasi yang lebih

berat.

3. Tingginya angka penderita Diare yang di wakili kelurahan Kupang

Teba menunjukkan masih kurangnya kesadaran akan Higenitas Diri

dan Lingkungan.

4. Sedangkan pada kasus TB, masih menunjukkan angka penularan

yang relatif tinggi di tandai dengan penemuan kasus TB BTA (+)

12 kasus pada kelurahan Kupang Kota.

5. Kasus Kusta juga dapat menjadi indikator penularan kusta yang

cukup tinggi dengan masih adanya kasus kejadian sebanyak 4

kasus di kelurahan kupang teba.

 38

6. Pada angka kejadian kasus pneumonia dinilai perlu adanya

perhatian lebih lanjut berdasarkan jumlah yang relatif tinggi pada

kelurahan kupang teba yaitu berjumlah 96 kasus.

7. Untuk angka kematian neonatus bayi dan balita serta angka

kematian ibu, perlu di kaji lebih mendalam melihat masih adanya

angka kejadian yang terjadi.

3.2.2. Penetapan Prioritas Masalah

Berdasarkan identifikasi permasalahan diatas dan mengingat

keterbatasan sumber daya yang ada maka akan dilakukan penentuan

prioritas masalah dengan menggunakan tehnik matematik (PAHO) dengan

mempertimbangkan Kriteria penilaian sebagai berikut:

1. Luasnya masalah:
- Sangat luas Skor 4
- Luas Skor 3
- Sedang Skor 2
- Kecil Skor 1
2. Dampak yang dapat ditimbulkan:
- Besar Skor 4
- Cukup Besar Skor 3
- Sedang Skor 2
- Kecil Skor 1
3. Ada tidaknya teknologi untuk mengatasi masalah:
- Ada dan Mudah Skor 4
- Ada dan Cukup Mudah Skor 3
- Ada dan Sulit Skor 2
- Tidak Ada Teknologinya Skor 1
4. Dukungan politis:
- Tinggi/Besar Skor 4
- Sedang Skor 3
- Kecil Skor 2
- Tidak Ada Dukungan Skor 1
 39

5. Dana yang dibutuhkan:

- Sangat Murah/Sedikit Skor 4
- Cukup Murah Skor 3
- Sedang Skor 2
- Mahal (Besar) Skor 1
 40

Tabel 3.5. Prioritas Masalah

Teknologi
Dampak Dana/Biaya
Luasnya Untuk Dukungan Jumlah
No Permasalahan Kesehatan Yang Yang Di
Masalah Mengatasi Politis Point
Ditimbulkan Butuhkan
Masalah
1 DBD
Masih ditemukannya kasus Deman Berdarah Dengue
3 3 3 3 3 12
(DBD) dengan jumlah kasus pada tahun 2018 yaitu
sebesar 11 kasus penderita.

Tuberculosis paru (TB)

Tuberculosis paru (TB) belum maksimalnya cakupan
2
penanganan TB paru dengan kasus sebanyak 39 kasus 4 3 4 4 2 17

3 Pneumonia
Kasus pneumonia masih relative cukup tinggi yaitu 96 kasus
Pada tahun 2018 pada kelurahan kupang teba. 4 3 2 2 2 13
 41

4 Diare
Masih tinggi angka kejadian Diare yaitu 293 kasus pada
4 3 3 3 3 16
tahun 2018 di kelurahan kupang teba.

5 Kusta
Adanya kasus kusta menunjukkan masih danya faktor resiko
2 2 3 4 3 16
Penukaran TB yang cukup tinggi pada tahun 2018 sebanyak
4 kasus di kelurahan kupang Teba
6 DM
Masih banyaknya penderita yang tidak terdeteksi 4 4 4 4 4 20
meningkatkan resiko terjadinya komplikasi
yang lebih berat

7 HT
Masih banyaknya penderita yang tidak terdeteksi
meningkatkan resiko terjadinya komplikasi yang lebih
berat 4 4 4 4 4 20
 42

3.2.3. Pemilihan Masalah

Berdasarkan analisis dari prioritas masalah yang didapatkan di

Puskesmas Kupang Kota, maka masalah yang dipilih adalah Program

Penanggulangan Penyakit Tidak Menular. Dengan cara matematik

(PAHO) tersebut diatas, maka urutan prioritas masalah adalah sebagai

berikut:

1. Penyakit Tidak Menular

2. Diare

3. Tuberkulosis paru

4. Pneumonia

5. DBD

3.3. Kerangka Konsep

Kerangka konsep dibuat dengan menggunakan pendekatan analisis,

Hal ini bertujuan untuk mengidentifikasi faktor penyebab masalah pada

wilayah kerja Puskesmas Kupang Kota masih tinggi. Kerangka konsep

yang telah dipikirkan untuk masalah dapat dilihat pada gambar berikut ini.
 43

Ekonomi Sumber Daya Manusia

Sarana

Kesadaran penderita untuk

cek kesehatan berkala
Tingkat Ekonomi
Sosialisasi belum masih kurang
Rendah
efektif
Pengetahuan penderita
Pelaksanaan posbindu mengenai komplikasi
belum maksimal masih kurang Resiko
Komplikasi
Hipertensi
dan DM
Cakupan wilayah Pencatatan dan pelaporan
yang luas belum maksimal

Masih ada penderita yang

Tingkat pendidikan belum mengikuti program
masih rendah
Ketidakhadiran peserta dalam
mengikuti program
Lingkungan Proses

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

 44

BAB IV

ANALISIS DAN PEMECAHAN MASALAH

4.1. Profil Program

4.1.1. Pendahuluan

Program pelayanan Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit

Tidak Menular (PPTM) di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar adalah

pelayanan PPTM yang meliputi: deteksi dini, tindak lanjut dini, respon

cepat kegawatdaruratan, pengobatan, rehabilitatif dan paliatif dengan

pendekatan faktor risiko dan gejala PTM (rokok, obesitas, hiperkolesterol,

hipertensi, alkohol dan stress) secara terintegrasi dan komprehensif

(promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif) di fasilitas pelayanan

kesehatan dasar.

Upaya pengendalian PTM di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar

ditekankan pada masyarakat yang masih sehat (well being) dan masyarakat

yang berisiko (at risk) dengan tidak melupakan masyarakat yang

berpenyakit (deseased population) dan masyarakat yang menderita

kecacatan dan memerlukan rehabilitasi (Rehabilitated population).

4.1.2. Tujuan

Tujuan pelayanan PTM di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar

adalah agar terselenggaranya rujukan PTM dari Fasilitas Pelayanan

Kesehatan Dasar lain yang belum memiliki layanan PTM dan Posbindu.
 45

4.1.3. Sosialisasi

Sosialisasi kegiatan PTM dilakukan melalui Lokakarya mini lintas

sektoral, sehingga semua pihak yang terkait dgn pelaksanaan kegiatan

PTM dapat berpartisipasi sesuai dengan tugas dan fungsinya masing-

masing. Pelaksanaan kegiatan dilaksanakan secara terintegrasi dengan

kegiatan yang ada di puskesmas dan masyarakat.

4.1.4. Sumber Daya Manusia

Sumber Daya Manusia pelaksana kegiatan PTM, baik di Posbindu

umum maupun Posbindu khusus dalam wilayah Puskesmas Kupang Kota

sebagai berikut:

1. 1 (satu) orang dokter umum, terlatih PTM terintegrasi,

Practical approach to Lung Health (PAL), ACLS, GELS.

2. 1 (satu) orang perawat, terlatih BTCLS

3. 1 (satu) orang Bidan, terlatih BTCLS

4. 1 (satu) orang ahli gizi

5. 1 (satu) orang fungsional penyuluh kesehatan masyarakat

4.1.5. Kegiatan

Kegiatan PTM di Puskesmas Kupang Kota sebagai berikut:

1. Posbindu PTM

2. Deteksi dini kanker

3. Program pengendalian Hipertensi

 46

4. Kawasan Tanpa Rokok

5. Program Pengendalian Diabetes Melitus

6. Program Pengendalian penyakit jiwa

7. Peregangan setiap jam 10

8. Home Visite dokterku sahabatku

4.1.6. Program Pengendalian Hipertensi

Program pengendalian hipertensi dilakukan dengan:

1. Prevensi Dan Penurunan Faktor Risiko

Wawancara dan pengukuran faktor risiko di masyarakat melalui

kegiatan posbindu PTM dan Implemenntasi Perilaku CERDIK,

yaitu:

a. Cek kesehatan secara rutin,

b. Enyahkan asap rokok dan polusi udara lainnya,

c. Rajin aktivitas fisik,

d. Diet sehat dengan kalori seimbang,

e. Istirahat cukup,

\
 47

f. Kelola stres

2. Deteksi Dini Dan Pengobatan Kontinyu

Deteksi dini dengan melakukan pengukuran tekanan darah.

Melakukan tindakan pencegahan primer, di antaranya:

a. Promosi, preventif dengan perubahan pola hidup

(penurunan BB, Aktifitas fisik teratur, mengurangi minum

alkohol, mengurangi asupan garam, berhenti merokok

(sesuai Buku Pedoman/materi pola hidup sehat)

b. Manajemen faktor risiko

3. Surveilans Dan Monitoring

4.1.6.1.Program Pengendalian Diabetes Mellitus

Kegiatan dilaksanakan bersama dengan program pengendalian Hipertensi,

yaitu:

1. Senam tiap hari Jumat

2. Extra feeding kalori terkontrol

3. Penyuluhan/KIE

4. Pembagian minuman tradisional disertai penyuluhan cara

membuat, dan khasiatnya

5. Pemeriksaan berkala gula darah sebulan sekali gula darah dan

tensinya, pemeriksaan HbA1C.

6. SMS Gateway, igunakan untuk mengingatkan pasien untuk

kontrol, sms akan muncul secara otomatis
 48

7. Home Visit, dilakukan untuk: Gula darah/tensi tidak turun

dalam 3 bulan, baru keluar dari rumah sakit, 3 bulan tidak
kontrol

Tabel 4.1. Rekapitulasi Jumlah Pasien Diabetes Mellitus dan Hipertensi

Puskesmas Kupang Kota Tahun 2018

Peserta Diabetes Mellitus

Peserta Hipertensi
Bulan Tipe 2

Terdaftar Terdaftar
Januari 81 107
Februari 75 101
Maret 92 110
April 110 110
Mei 121 132
Juni 94 159
Juli 97 166
Agustus 112 183
September 152 207
Oktober 131 201
November 126 217
Desember 136 207
 49

4.2. Identifikasi Penyebab Masalah

Masalah dalam pelaksanaan Program Pengendalian Hipertensi dan

Diabetes Mellitus akan dibahas sesuai dengan pendekatan sistem yang

mempertimbangkan seluruh faktor baik dari unsur masukan, proses,

umpan balik, dan lingkungan. Pada komponen masukan, yang berpotensi

menjadi penyebab masalah adalah sumber daya manusia termasuk di

dalamnya adalah dokter, perawat, tenaga administrasi dan kader, dana

yang tersedia, sarana medis dan non medis, sarana penyuluhan, dan

metode yang digunakan. Kurangnya jumlah sumber daya manusia,

pengetahuan tenaga kesehatan dan tenaga pendukung dapat

 50

mengakibatkan metode yang digunakan dalam program menjadi kurang

optimal, meliputi pengobatan, penyuluhan dan pelatihan kader, sehingga

partisipasi masyarakat menjadi lebih rendah dari yang diharapkan.

Menurut teori Green, bahwa faktor perilaku ditentukan oleh 3 faktor.

Pertama faktor predisposisi, yaitu faktor yang mempermudah atau

mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antara lain: pengetahuan,

sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi, dsb. Contoh: seorang ibu

mau membawa anaknya ke posyandu untuk dilakukan penimbangan agar

mengetahui pertumbuhannya. Tanpa adanya pengetahuan, ibu tersebut

mungkin tidak akan membawa anaknya ke posyandu. Kedua, faktor

pemungkin, yaitu faktor yang memungkinkan atau yang menfasilitasi perilaku

atau tindakan, antara lain: prasarana, sarana, ketersediaan sdm. Contoh

konkritnya, ketersediaan puskesmas, ketersediaan tong sampah, adanya

tempat olah raga, dsb. Ketiga, faktor penguat, yaitu faktor yang mendorong

atau memperkuat terjadinya perilaku, antara lain: sikap petugas kesehatan,

sikap tokoh masyarakat, dukungan suami, dukungan keluarga, tokoh adat,

dsb. Tidak mudah kita melakukan promosi kesehatan kepada policy maker,

kepada lintas program atau lintas sektoral begitu juga kepada masyarakat.

Bagaimana melakukan promosi kesehatan kepada setiap level masyarakat

perlu melakukan strategi. Untuk lebih memahami strategi promosi kesehatan,

selain SDM yang kurang faktor dana dan sarana medis serta non medis juga

memegang peranan yang penting. Oleh

 51

sebab itu bila kurang memadai juga dapat menyulitkan pelaksanaan

program ini.

Komponen proses terdiri dari: perencanaan dan pengorganisasian,

pelaksanaan, pencatatan dan pelaporan, serta pengawasan. Setiap program

memiliki perencanaan target dan waktu pelaksanaan program, sebagai

pedoman dalam pelaksanaannya. Organisasi juga perlu direncanakan

dengan baik, agar terdapat staffing dan pembagian tugas yang jelas

sehingga masing-masing pelaksana dalam organisasi dapat bekerja sesuai

dengan tugasnya masing-masing sehingga tercipta kerjasama yang baik.

Pelaksanaan program, meliputi: pengecekan kadar gula darah/tekanan

darah secara berkala, penyuluhan, dan pelatihan serta pembinaan kader,

merupakan faktor penentu keberhasilan program. Pengendalian hipertensi

dan diabetes mellitus yang kurang memenuhi standar pelayanan dapat

mengakibatkan munculnya stigma yang buruk mengenai pelayanan di

puskesmas sehingga masyarakat enggan berkunjung ke Puskesmas. Hal ini

berimbas pada rendahnya angka cakupan pelayanan PTM. Tidak adanya

penyuluhan kesehatan mengenai PTM juga berdampak pada kurangnya

pengetahuan masyarakat terhadap pencegahan, pengendalian PTM di

rumah, serta kapan waktu yang tepat untuk berobat. Kurangnya kader yang

terlatih menyulitkan pelaksanaan program terutama dalam melakukan

tugas eksternal seperti penyuluhan di masyarakat dan penanganan awal

PTM. Pengawasan juga merupakan hal yang penting karena apabila tidak

terlaksana dengan baik, dapat menyebabkan tidak adanya laporan tertulis,

 52

penyimpanan laporan yang tidak tersistematisasi dengan baik, dan

pelaporan yang terlambat atau tidak lengkap kepada puskesmas. Hal-hal

diatas pada akhirnya dapat mengakibatkan target pencapaian program

yang telah ditentukan tidak tercapai.

Komponen lingkungan juga berperan dalam keberhasilan program.

Komponen lingkungan ini meliputi: tingkat pendidikan masyarakat,tingkat

sosial ekonomi, dan akses. Tingginya tingkat pendidikan dapat

mempengaruhi kemampuan masyarakat dalam menerima dan memahami

informasi mengenai PTM. Sementara tingginya tingkat sosial ekonomi

dapat mempengaruhi kemauan dan kemampuan masyarakat untuk

memperoleh layanan kesehatan. Sementara akses ke tempat layanan

kesehatan juga dapat menjadi masalah apabila pusat layanan kesehatan

terletak di lokasi yang sulit dijangkau.

Komponen umpan balik terdiri dari masukan hasil pelaporan

setelah dilaksanakannya Program Pengendalian Hipertensi dan Diabetes

Mellitus selama satu periode. Hasil pelaporan ini diharapkan dapat

menjadi bahan pertimbangan Puskesmas untuk menyusun rencana

program pada periode selanjutnya sehingga diharapkan adanya perbaikan

dari yang sebelumnya.

 53

4.3. Alternatif Pemecahan Masalah

Tabel 4.2. Alternatif Penyelesaian Masalah Program Pengendalian Hipertensi dan

Diabetes Mellitus di Puskesmas Kupang Kota

Alternatif Pemecahan
No. Penyebab Masalah Prioritas
Masalah
1. Kesadaran penderita - Pemberian edukasi tentang - Mengingatkan
untuk cek kesehatan penting nya cek kesehatan penderita melalui
berkala masih kurang secara berkala pada pasien SMS gateway
saat berobat dengan data ter-
- Penyediaan sarana untuk Update
pengecekan gula darah dan
tekanan darah di setiap
posbindu
- Mengingatkan penderita
melalui SMS gateway
dengan data ter-update
- Memberikan penyuluhan
kepada keluarga penderita
terhadap kondisi pasien
dan pentingnya kontrol
kesehatan berkala
2. Pengetahuan penderita - Pemberian penyuluhan - Penyebaran media
mengenai komplikasi tentang komplikasi dari (leaflet/brosur)
penyakit yang diderita penyakit yang diderita secara berkala di
masih kurang - Melakukan sharing dari tiap kelurahan
penderita yang telah
mengalami komplikasi
- Penyebaran media
(leaflet/brosur) secara
berkala di tiap kelurahan
 54

3. Tingkat ekonomi - Upaya pendataan agar - Upaya pendataan

masyarakat diikutsertakan dalam agar diikutsertakan
masih rendah program JKN dalam program JKN
- Dilakukan pelatihan
masyarakat melalui kader
agar dapat lebih produktif,
sebagai salah satu kegiatan
di dalam program
- Pemeriksaan yang
ditanggung oleh JKN
terbatas
4. Cakupan wilayah kerja - Penambahan jumlah tenaga - Melakukan
Puskesmas Kupang kerja yang tidak bekerja pencatatan dan
Kota yang luas dalam program lain pelaporan secara
- Melakukan pencatatan dan sistematis dan
pelaporan secara sistematis bertahap
dan bertahap
5. Masih ada penderita - Sosialisasi program - Menyisipkan
yang belum mengikuti melalui media-media yang sosialisasi saat
program tersedia. Dapat juga kegiatan-kegiatan
melalui SMS gateway rutin puskesmas
melalui data setiap kepala yang lain, contoh;
keluarga saat posyandu,

- Menganjurkan kepada posbindu, atau

setiap peserta aktif pengajian
program untuk mengajak
setiap keluarga/tetangga
yang terkena penyakit
- Menyisipkan sosialisasi
saat kegiatan-kegiatan rutin
puskesmas yang lain,
contoh; saat posyandu,
posbindu, atau pengajian
 55

6. Pencatatan dan - Melakukan pencatatan dan - Melakukan

pelaporan peserta pelaporan yang selalu pencatatan dan
program belum diperbarui pelaporan yang
Maksimal - Membuat formulir selalu diperbarui
pencatatan yang baku
sehingga dapat digunakan
oleh seluruh pelaksana
kesehatan
7. Ketidakhadiran peserta - Melakukan home visit - Melakukan home
dalam mengikuti kepada pasien dan visit kepada pasien
Program melakukan survey tentang dan melakukan
alasan ketidakhadiran survey tentang
- Memberikan SMS gateway Alasan
khusus untuk Ketidakhadiran
mengingatkan akan
ketidakhadiran
- Melakukan kegiatan lain
seperti refreshing ke
tempat lain agar peserta
program tidak jenuh

4.4. Prioritas Pemecahan Masalah

Prioritas pemecahan masalah ditetapkan dengan sistem skoring:

a. Efektifitas jalan keluar, yang terdiri dari M, I dan V

- Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (Magnitude) = M

- Pentingnya jalan keluar (Importancy) = I

- Sensitivitas jalan keluar (Vulnerabillity) = V

 56

b. Biaya jalan keluar (Cost) = C

Terhadap berbagai alternatif jalan keluar yang sudah dikemukan di

atas.

Tabel 4.3 Prioritas Pemecahan Masalah

Prioritas Jalan Keluar

Alternatif Pemecahan Masalah M I V C
P=(MxIxV)/C
Mengingatkan penderita melalui 5 3 3 2 22,5
SMS gateway dengan data ter-
Update
Penyebaran media (leaflet/brosur) 4 4 3 5 9,6
secara berkala di tiap kelurahan
Upaya pendataan agar 5 5 2 4 12,5
diikutsertakan dalam program
JKN
Melakukan pencatatan dan 5 5 4 4 25
pelaporan secara sistematis dan
Bertahap
Menyisipkan sosialisasi saat 4 4 3 2 24
kegiatan-kegiatan rutin
puskesmas yang lain, contoh; saat
posyandu, posbindu, pengajian
Melakukan pencatatan dan 5 5 4 2 50
pelaporan yang selalu diperbarui
Melakukan home visit kepada 3 3 3 4 6,75
pasien dan melakukan survey
tentang alasan ketidakhadiran
 57

Berdasarkan uraian di atas, terdapat 7 masalah utama yang

menyebabkan masih tingginya resiko komplikasi pada penderita hipertensi

dan diabetes mellitus di Puskesmas Kupang Kota. Berdasarkan tabel

diatas, didapatkan urutan prioritas jalan keluar sebagai berikut :

1. Melakukan pencatatan dan pelaporan yang selalu diperbarui

2. Mengingatkan penderita melalui SMS gateway dengan data

ter-update

3. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara sistematis dan

bertahap

4. Menyisipkan sosialisasi saat kegiatan-kegiatan rutin

puskesmas yang lain, contoh; saat posyandu, posbindu

5. Upaya pendataan agar diikutsertakan dalam program JKN

6. Penyebaran media (leaflet/brosur) secara berkala di tiap

kelurahan

7. Melakukan home visit kepada pasien dan melakukan survey

tentang alasan ketidakhadiran

Dari kriteria diatas telah ditetapkan prioritas penyelesaian masalah

adalah melakukan pencatatan dan pelaporan yang selalu diperbarui.

Karena pada kenyataannya di Puskesmas Kupang Kota, sangat sulit untuk

mendata seluruh penderita hipertensi dan diabetes mellitus secara

keseluruhan. Hal ini disebabkan dengan banyaknya penderita hipertensi

dan diabetes mellitus, kehadiran yang tidak teratur, nama yang mirip,
 58

cakupan wilayah yang luas, serta jumlah tenaga kerja yang terbatas.

Setelah data peserta program ter-update dengan baik, prioritas kedua

adalah dengan mengingatkan penderita melalui SMS gateway. Hal ini

dipilih karena mudah, dan dapat menjangkau peserta program yang sudah

terdata secara keseluruhan. Setelah itu, prioritas-prioritas lain dapat

dilakukan, seperti menyisipkan sosialisasi program saat kegiatan rutin

puskesmas, penyebaran media (leaflet/brosur) secara berkala, maupun

home visit dan survey kepada penderita.

 59

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Dari hasil evaluasi program Pengendalian Hipertensi dan Diabetes

Mellitus dalam program Penanggulangan Penyakit Tidak Menular di

Puskesmas Kupang Kota periode Januari-Desember 2018, dapat diambil

beberapa kesimpulan sebagai berikut:

1. Keberhasilan program pengendalian hipertensi dan diabetes

mellitus di Puskesmas Kupang Kota periode Januari-Desember

2018 sudah dilaksanakan dengan baik. Target yang ditetapkan,

yaitu 70% kunjungan adalah terpantau berhasil dicapai pada 7

bulan (Januari, Februari, Maret, April, Mei, Juni, Juli, dan

Agustus) untuk Diabetes Mellitus dan pada 10 bulan (Januari,

Maret, April, Mei, Juni, Juli, Agustus, Oktober, November,

Desember) untuk Hipertensi.

2. Berdasarkan evaluasi program Pengendalian Hipertensi dan

Diabetes Mellitus di Puskesmas Kupang Kota periode Januari-

Juli 2016 ini diperoleh masalah-masalah:

a. Kesadaran penderita untuk cek kesehatan berkala

masih kurang

b. Pengetahuan penderita mengenai komplikasi penyakit

yang diderita masih kurang

 60

c. Tingkat ekonomi masyarakat masih rendah

d. Cakupan wilayah kerja Puskesmas Kupang Kota yang

luas

e. Masih ada penderita yang belum mengikuti program

f. Pencatatan dan pelaporan peserta program belum

maksimal

g. Ketidakhadiran peserta dalam mengikuti program

3. Penyebab masalah antara lain:

a. Kurangnya jumlah sumber daya manusia,

pengetahuan tenaga kesehatan dan tenaga pendukung

sehingga dapat mengakibatkan metode yang

digunakan menjadi kurang optimal.

b. Kurangnya penyuluhan tentang resiko komplikasi

kepada penderita hipertensi dan diabetes mellitus

4. Prioritas penyelesaian masalah:

a. Melakukan pencatatan dan pelaporan yang selalu

diperbarui

b. Mengingatkan penderita melalui SMS gateway

dengan data ter-update

c. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara

sistematis dan bertahap

d. Menyisipkan sosialisasi saat kegiatan-kegiatan rutin

puskesmas yang lain, contoh; saat posyandu,

posbindu, pengajian
 61

e. Upaya pendataan agar diikutsertakan dalam program

JKN

f. Penyebaran media (leaflet/brosur) secara berkala di

tiap kelurahan

g. Melakukan home visit kepada pasien dan melakukan

survey tentang alasan ketidakhadiran

5.2. Saran

5.2.1. Bagi Puskesmas Kupang Kota

a. Membuat pencatatan dan pelaporan yang baik dan lengkap,

sehingga program yang diusulkan dapat terlaksana dengan

baik dan memungkinkan evaluasi setiap tahun.

b. Dengan dilakukannya evaluasi tiap tahun, data tersebut dapat

jadikan dasar keberhasilan suatu program dan digabungkan

dengan instasi kesehatan lainnya.

c. Menambah jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas sehingga

seluruh programnya dapat berjalan dengan baik.

5.2.2. Bagi Pendidikan

a. Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana

yang diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart,

leaflet mengenai komplikasi pada hipertensi dan diabetes

mellitus).
 62

b. Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani

kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke

masyararakat.

c. Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk dapat membatu

pelaksanaan evaluasi program secara berkala.

5.2.3. Bagi Kader dan Masyarakat

a. Lebih turut berperan serta secara aktif dalam setiap kegiatan

yang dilakukan Puskesmas termasuk penyuluhan hipertensi

dan diabetes mellitus sehingga dapat menurunkan resiko

komplikasi pada pasien, dan dapat meningkatkan keaktifan

penderita dalam mengikuti program

b. Lebih aktif dalam melaporkan data penderita terbaru kepada

kader setempat ataupun petugas Puskesmas.

 63

DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Non Communicable Disease;2013. Diakses melalui

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/ pada 25 Desember 2016

2. WHO. 10 Facts on Non Communicable Disease;2013. Diakses melalui

http://who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/en/ pada 25
Desember 2016

3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas 2013), Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.2013

4. NS, Tarigan. Pola Peresepan dan Kerasionalan Penggunaan Anti Hipertensi

Pada Pasien Dengan Hipertensi di Rawat Jalan Puskesmas Simpur Periode
Januari-Juli 2013 Bandar Lampung. Universitas Lampung,2014 [Skripsi]

5. Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. Data Laporan Tahunan Angka

Kesakitan ICDX-2012. Bandar Lampung; 2012.

6. American Diabetes Association. Diagnosis and Clasiffication of Diabetes Melitus.

Diabetes Care. Volume 35. Supplement 1. January 2012.

7. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 5th Edition. 2012 Update.

8. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Prevalensi Kejadian Penyakit Tidak

Menular. Bandar Lampung; 2013

9. United Nations. Sustainable Development Goal 3: Ensure Healthy Lives and

Promote Well Being for All at All Ages. 2015. Diakses melalui
https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3 pada 25 Desember 2016

10. Guyton A, Hall J. Buku Ajaran Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta:
Erlangga. 2008, Hal: 116-1017.

11. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). Konsensus pengelolaan

dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Gramedia.
2011. Hal: 4-32

12. Corwin, Elizabeth J, Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2008. Hal:45-48.

13. Soewondo P. Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi MSK. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Edisi V. Jilid III. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
2009.
 64

14. David W, John B, David R, Kedokteran Klinis Edisi 6. Jakarta: Erlangga

2007. Hal: 179-185.

15. Rakhmadany. Makalah Diabetes Melitus. Universitas Islam Negeri. Jakarta:

2010. Diunduh pada Desember, 2016 dari
http://journal.uin.ac.id/bitstream/123456789/37332/4/2010.pdf

16. Ferawati I. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi terjadinya Ulkus Diabetikum

pada Pasien Diabetes Melitus di RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo
Purwokerto. [Skripsi] . Purwokerto: Universitas Jendral Soedirman. 2014.
Diunduh Pada Desember, 2016 dari www.fakultaskedokteran.unsoed.ac.id

17. Ainurrizqi. Hipertensi. Universitas Islam Negeri. Jakarta: 2010. Di unduh

pada desember 2016 dari Ainurrizqi_22010111120029_Lap.KTI_Bab2

18. Drs. Jafar N. Hipertensi. Universitas Hasanuddin. Makasar: 2010. Di unduh

pada desember 2016 dari www.fakultaskedokteran.Hasanuddin.ac.id.pdf
 65

LAMPIRAN
 66

brifing pagi setap hari selasa kamis

penyuluhan PTM

PTM dan Home Visit

Kunjung ibu hamil

Senam pagi setiap hari jumat posyandu Lansia

 67

PTM dan posyandu Lansia Home Visit Lansia

Posyandu Lansia posyandu Balita