ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

DIABETES MELITUS TIPE II DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI

KARYA TULIS ILMIAH

DISUSUN OLEH :

RIA SULISTYANINGSIH
P19087

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

FALKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN 2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE II DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN
NUTRISI

Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma Tiga Keperawatan

DISUSUN OLEH :
RIA SULISTYANINGSIH
P19087

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

FALKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN 202

i
ii
iii
iv
v
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena
berkat, rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul ” Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe II Dalam Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat:
1. Setiyawan, S.Kep.,Ns., M.Kep, selaku Rektor Universitas Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di
Universitas Kusuma Husada Surakarta.
2. Atiek Murharyati, S.Kep. Ns., M.Kep. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
3. Universitas Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan kesempatan
untuk dapat menimba ilmu di Universitas Kusuma Husada Surakarta.
4. Erlina Windyastuti, S.Kep.,Ns., M.Kep selaku Ketua Program Studi
Keperawatan Program Diploma Tiga yang telah memberikan kesempatan
untuk dapat menimba ilmu di Universitas Kusuma Husada Surakarta.
5. Mellia Silvy Irdianty, S.Kep.,Ns., M.PH, selaku Sekretaris Program Studi
Keperawatan Program Diploma Tiga yang telah memberikan kesempatan
untuk dapat menimba ilmu di Universitas Kusuma Husada Surakarta.
6. Diyanah Syolihan R.P, S.Kep.,Ns., M.Kep selaku dosen pembimbing
sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan
serta memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
7. Noor Fitriyani, S.Kep., Ns., M. Kep selaku dosen penguji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.

vi
8. Semua dosen Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga, Fakultas
Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta yang telah
memberikan bimbingan dengan sabar dan wawasannya serta ilmu yang
bermanfaat
9. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan semangat
untuk menyelesaikan pendidikan.
10. Teman-teman Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga
11. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Kusuma Husada Surakarta dan berbagai
pihak yang tidak dapat disebutkan satu-persatu, yang telah memberikan
dukungan moril dan spiritual.

Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu

keperawatan dan kesehatan. Amin.

Surakarta, 10 Januari 2022

Penulis

vii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN DEPAN..........................................................................................i
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN KTI.....................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN...............................................................................iii
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI...................................................iv
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................v
KATA PENGANTAR........................................................................................vi
DAFTAR ISI.......................................................................................................viii
DAFTAR TABEL...............................................................................................x
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................xi
DAFTAR SINGKATAN....................................................................................xii
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xiii
ABSTRAK .........................................................................................................xiv
ABSTRACT .......................................................................................................xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.............................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................6
1.3 Tujuan Penulisan.........................................................................7
1.4 Manfaat penulisan.......................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori.............................................................................9
2.1.1 Konsep Diabetes Melitus Tipe 2......................................9
2.1.2 Kebutuhan Nutrisi............................................................28
2.1.3 Relaksasi Otot Progresif..................................................34
2.1.4 Konsep Asuhan Keperawatan..........................................41
2.2 Kerangka Teori............................................................................52
2.3 Kerangka Konsep........................................................................53

viii
BAB III METODOLOGI STUDI KASUS
3.1 Rancangan Studi Kasus...............................................................54
3.2 Subyek Studi Kasus.....................................................................54
3.3 Fokus Studi..................................................................................55
3.4 Definisi Operasional....................................................................55
3.5 Tempat Dan Waktu......................................................................56
3.6 Pengumpulan Data.......................................................................56
3.7 Penyajian Data.............................................................................58
3.8 Etika Studi Kasus........................................................................58
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Studi Kasus..............................................................................60
4.2 Pembahasan ......................................................................................70
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan .......................................................................................81
5.2 Saran .................................................................................................82
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

ix
 DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan.........................................................................46

x
 DAFTAR GAMBAR

Halaman
Gambar 2.1 Gerakan 1 ..........................................................................................36
Gambar 2.2 Gerakan 2 ..........................................................................................37
Gambar 2.3 Gerakan 3 ..........................................................................................37
Gambar 2.4 Gerakan 4 ..........................................................................................37
Gambar 2.5 Gerakan 5 ..........................................................................................38
Gambar 2.6 Gerakan 6 ..........................................................................................38
Gambar 2.7 Gerakan 7 ..........................................................................................38
Gambar 2.8 Gerakan 8 ..........................................................................................39
Gambar 2.9 Gerakan 9 ..........................................................................................39
Gambar 2.10 Gerakan 10 ......................................................................................39
Gambar 2.11 Gerakan 11 ......................................................................................40
Gambar 2.12 Gerakan 12 ......................................................................................40
Gambar 2.13 Gerakan 13 ......................................................................................41
Gambar 2.14 Gerakan 14 ......................................................................................41
Gambar 2.15 Gerakan 15 ......................................................................................41
Gambar 2.16 Kerangka Teori ...............................................................................52
Gambar 2.17 Kerangka Konsep ...........................................................................53

xi
 DAFTAR SINGKATAN

Diabetes Melitus (DM

International Diabetes Federation (IDF)
Diabetic Foot (DF)
Visual Analogue Scale (VAS)
Kadar Hemoglobin A1c (HbA1C)
Obat Hipoglikemik Oral ( OHO)
Corticotrophin Relaksing Hormone (CRH)
Hormon Adenokortikotropik (ACHT)
Glukose Transporter (GLUT)
Glucose Transporter-4 (GLUT-4)
Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)
Glukosa Darah Puasa (GDPT).
Toleransi Glukosa Terganggu (TGT)
Numerical Rating Scales (NRS)
Verbal Descriptor Scale (VDS)

xii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Kosultasi

Lampiran 2 Jurnal utama
Lampiran 3 jurnal Pendukung
Lampiran 4 Inform Consen
Lampiran 5 Lembar Observasi
Lampiran 6 Lembar pedegelasian Pasien
Lampiran 7 Relaksasi otot progresif
Lampiran 8 Daftar Riwayat Hidup
Lapiran 9 Etik penelitian
Lampiran 10 Asuhan Keperawatan

xiii
 Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga
Falkutas Ilmu Kesehatan
Universitas Kusuma Husada Surakarta
2022

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI
Ria Sulistyaningsih1 , Diyanah Syolihan R.P2
1
Mahasiswa Program Studi Keperawatan Program Diploma Tiga
Universitas Kusuma Husada Surakarta
Email : Riasulistyaningsih039@gmail.com
2
Dosen Program Studi Keperawatan Program Sarjana
Universitas Kusuma Husada Surakarta

ABSTRAK
Pendahuluan : Diabetes Melitus Tipe 2 adalah suatu gangguan metabolik yang ditandai
dengan kenaikan kadar glukosa darah diatas normal akibat gangguan sekresi insulin oleh
sel beta pankreas atau disebut juga resistensi insulin. Gangguan ini menyebabkan
penurunan transport glukosa ke sel-sel, akibatnya sel-sel kekurangan kekurangan
makanan dan simpanan karbohidrat, dan lemak, sehingga pada penderita diabetes mellitus
tipe 2 beresiko mengalami kekurangan kebutuhan nutrisi. Sehingga perlu diberikan
intervensi non farmakologi yaitu relaksasi otot progresif untuk mengurangi kadar glukosa
dalam darah.
Metode : Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan menggunakan metode pendekatan
studi kasus. Dengan mengambil satu kasus sebagai penelitian yaitu pada pasien diabetes
mellitus tipe 2 dengan hiperglikemia di ruang anggrek RST Dr Asmir Salatiga.
Pengukuran kadar glukosa menggunakan alat ukur glukometer. Dan dilakukan relaksasi
otot progresif selama 3 hari sehari 1 kali dengan waktu 20-25 menit.
Hasil : Didapatkan hasil tindakan relaksasi otot progresif pada penderita diabetes mellitus
tipe 2 dengan hiperglikemia mengalami penurunan kadar glukosa dalam darah pada hari
pertama 230 mg/dl menjadi 198 mg/dl, hari kedua 205 mg/dl menjadi 149 mg/dl dan hari
ketiga dari 173 mg/dl menjadi 120 mg/dl.

Kata kunci : Relaksasi otot progresif, Gula darah, Diabetes Mellitus tipe 2

xiv
 Associate’s Degree in Nursing Study Program
Faculty of Health Sciences
Kusuma Husada University of Surakarta
2022

NURSING CARE FOR TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENT IN FULFILLING

NUTRITIONAL NEEDS
Ria Sulistyaningsih1, Diyanah Syolihan R.P2
1
Student of Associate’s Degree in Nursing Study Program
Kusuma Husada University of Surakarta
Email : Riasulistyaningsih039@gmail.com
2
Lecturer of Graduate Program in Nursing
Kusuma Husada University of Surakarta

ABSTRACT
Introduction : Type 2 Diabetes Mellitus is a metabolic disorder characterized by
increased blood glucose above the normal level due to disturbed insulin secretion by
pancreatic beta cells, or also known as insulin resistance. The disorder reduces glucose
transport to cells, so that the cells lack food and carbohydrate and fat storage, which puts
people with type 2 diabetes mellitus at risk of malnutrition. Therefore, they need non-
pharmacological intervention by progressive muscle relaxation to reduce glucose level in
the blood.
Method : The research type was descriptive, using case study approach. It used one case
of a type 2 diabetes mellitus patient with hyperglycaemia in anggrek room of RST Dr
Asmir Salatiga. The blood glucose was measured using glucometer. Progressive muscle
relaxation was performed once a day for 20-25 minutes for three days.
Result : It was found that progressive muscle relaxation on a type 2 diabetes mellitus
patient with hyperglycaemia reduced the blood glucose on the first day from 230 mg/dl to
198 mg/dl, on the second day from 205 mg/dl to 149 mg/dl and on the third day from 173
mg/dl to 120 mg/dl.

Keywords : Progressive muscle relaxation, Blood glucose, Type 2 Diabetes Mellitus

xv
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Melitus (DM) sebagai permasalahan global terus meningkat

prevalensinya dari tahun ke tahun baik di dunia maupun di Indonesia.

Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) prevalensi DM

global pada tahun 2019 diperkirakan 9,3% (463 juta orang), naik menjadi

10,2% (578 juta) pada tahun 2030 dan 10,9% (700 juta) pada tahun 2045

(IDF, 2019). Laporan Riskesdas tahun 2018 menyebutkan terjadi peningkatan

prevalensi pada penderita DM 2,0% pada tahun 2013 menjadi 3,4% pada

tahun 2018, dengan jumlah penderita DM di Kepulauan Riau sebesar 1,68%

(8.060 orang) dari seluruh jumlah penderita DM di Indonesia (Riskesdas,

2018).

Jumlah Penderita DM di Provinsi Jawa Tengah setiap tahunnya mengalami

peningkatan. Provinsi Jawa Tengah menyandang kasus DM mencapai 1,4%

atau 496,181 kasus tahun 2018 mengalami peningkatan menjadi 1.9% atau

652,822 kasus di tahun 2019 (Dinkes Provinsi Jateng, 2020). Hasil penelitian

di RST Dr Asmir Salatiga Karakteristik DM tipe 2 di RST Dr Asmir Salatiga

yaitu diketahui bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 lebih banyak diderita oleh

perempuan sebesar 466 kasus dan menjadi penyakit urutan ke 3 (Data Rekam

Medik RS. Asmir Salatiga, 2022).

1
 2

Komplikasi DM dapat menembus jaringan dengan bebas yang

berdampak pada peningkatan akumulasi intraseluler serta produk metabolik

glukosa, adapun jaringan yang dipengaruhi seperti retina, ginjal, dan saraf

(Lin, et al., 2017). Risiko komplikasi meningkat pada usia rata-rata lebih dari

63 tahun dengan riwayat DM atau merokok dan usia kurang dari 40 tahun

dengan DM yang disertai dengan salah satu faktor resiko tambahan seperti

merokok, hipertensi atau kadar kolesterol yang tinggi (Chen et al., 2018).

Komplikasi kronis yang paling sering terjadi pada pasien diabetes melitus

adalah neuropti perifer, dengan prevalensi antara 22,7% sampai 54,0% (Tan,

2018).

Diabetes mellitus terjadi karena faktor genetik, infeksi virus, dan

pengerusakan imunologi sehingga terjadi kerusakan pada sel beta dan

menyebabkan ketidakseimbangan produksi insulin. Ketika glukosa yang

berlebih diekskresikan dalam urin, maka ekskresi ini akan disertai pengeluaran

cairan dan elektrolit yang berlebihan. Keadaan tersebut dinamakan dieresis

osmotik. Sebagai akibat dari kehilangan cairan yang berlebihan, pasien akan

mengalami peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsia).

Sehingga pasien akan mengalami dehidrasi dan terjadi kekurangan volume

cairan. Glokosaria juga menyebabkan tubuh kekurangan kalori, sehingga sel

juga kekurangan bahan untuk metabolisme yang merangsang hipotalamus

untuk merangsang lapar dan haus. Jika rangsangan tersebut tidak direspon dan

asupan makan kurang maka menyebabkan ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh. Selain itu terjadi pemecahan lemak menjadi asam lemak
 3

dan pemecahan protein menjadi keton dan ureum sehingga terjadi ketoasidosis

diabetik (Nurarif dan Kusuma, 2015). Masalah keperawatan defisit nutrisi

adalah kondisi ketika individu, yang tidak puasa, mengalami atau berisiko

mengalami ketidakadekuatan asupan atau metabolisme nutrien untuk

kebutuhan metabolisme dengan atau disertai penurunan berat badan

(Carpenito, 2013). Akibat produksi insulin tidak adekuat maka kadar gula

darah tidak dapat dipertahankan sehingga menimulkan keluhan sering

kencing, banyak makan, banyak minum, berat badan menurun, dan mudah

lelah. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan terjadinya defisit nutrisi

(Mubarak, Chayatin, & Susanto, 2015).

Penanganan yang efektif akan menurunkan tingkat komplikasi

sehingga tidak terjadi komplikasi lanjut yang merugikan penderita melitus

(Simamora, 2020). Penatalaksanaan DM secara farmakologis yaitu dengan

penggunaan obat seperti insulin, sensitizers secretagog, penghambat alfa-

glukosidase, analog peptide, glikosurik (Katzung, 2012). Beberapa

penatalaksanaan non farmakologi yang dapat digunakan pada pasien dengan

DM diantaranya edukasi, terapi gizi atau perencanaan makan, teknik

farmakologi, monitoring kadar gula darah dan latihan relaksasi otot progresif

(Sulistyowati, 2018).

Teknik non farmakologi merupakan salah satu intervensi keperawatan

secara mandiri untuk mengurangi nyeri yang dirasakan oleh pasien (Perry &

Potter, 2012). Penatalaksanaan DM secara non farmakologis yaitu dengan

relaksasi otot progresif yang diberikan pada pasien dengan diabetes dapat
 4

menurunkan kadar Hemoglobin A1c (HbA1C) (Ghezeljeh, et al, 2017). Kadar

gula darah yang tinggi dapat dilakukan secara farmakologi dan non

farmakologi. Secara farmakologi dapat diberikan Obat Hipoglikemik Oral

(OHO) selain itu, terapi non farmakologi juga merupakan terapi yang penting

dalam upaya mengendalikan kadar gula darah. Salah satunya adalah teknik

relaksasi otot progresif. Relaksasi otot progresif yang diberikan pada pasien

dengan diabetes dapat menurunkan kadar HbA1C (Ghezeljeh, et al, 2017).

Teknik ini mengajarkan individu bagaimana beristirahat dengan efektif dan

mengurangi ketegangan pada tubuh (Potter & Perry, 2012).

Relaksasi otot progresif merupakan salah satu manajemen stres dimana

harapannya setelah melakukan latihan ini stres yang dialami responden dapat

menurun dan perilaku perawatan diri meningkat (Rachmi & Retna, 2018).

sistem saraf parasimpatis akan merangsang hipotalamus untuk menurukan

sekresi corticotrophin relaksing hormone (CRH), penurunanya akan

mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi sekresi hormon

adenokortikotropik (ACHT), penurunan hornom kortisol akan menghambat

proses glukoneogenesis dan dan meningkatkan pemakaian glukosa oleh sel,

sehimgga kadar gula darah yang tinggi akan menurun dan kembali dalam

batas normal berkurang (Dafianto, 2016).

Latihan dengan metode latihan relaksasi progresif menurut

Komarudin, (2015) adalah latihan yang dilakukan dengan cara menegangkan

otot-otot pada seluruh tubuh sebelum mebuat otot-otot tersebut relaks. Metode

latihan relaksasi ini harus disusun secara sistematis mulai dari otot bagian atas
 5

sampai otot bagian bawah pada tubuh. Beberapa manfaat teknik latihan

dengan metode latihan relaksasi progresif adalah, menurunkan ketegangan

otot, kecemasan, nyeri leher dan punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi

jantung, dan laju metabolic. Relaksasi dapat menenangkan sistem saraf

sehingga membuat tubuh menjadi rileks dengan mempertimbangkan tekanan

fisik dan psikologinya, sehinnga relaksasi membuat tubuh melepaskan hormon

endorphin ysng dapat menenangkan sistem saraf dan produksi hormon stress

yang umumnya meningkat kadar gula darah menjadi berkurang (Rose, 2014).

Tujuan teraupetik pada diabetes adalah mencapai kadar glukosa darah normal,

hal tersebut merupakan upaya untuk mengurangi komplikasi vaskuler serta

neuropati (Padila, 2012).

Pengukuran kadar gula darah dilakukan dengan glukometer yang

sudah terkalibrasi. Latihan otot progresif dilakukan selama 20-25 menit

sebanyak sehari 1 kali selama 3 hari berturut-turut hingga gula darah sudah

terpantau normal. Observasi nilai kadar gula darah dilakukan sebanyak 2 kali

yaitu sebelum dan setelah dilakukan tenik relaksasi otot progresif (Saras,

2022). Manfaat lain dari latihan relaksasi otot progresif adalah meningkatkan

mekanisme sirkulasi darah akan membantu proses penyerapan dan

pembuangan sisa sisa metabolisme dari dalam jaringan serta memperlancar

distribusi nutrisidan memungkinkan penyerapan lebih efesien insulin oleh sel-

sel karena penderita dm kadar glukosanya sering meningkat (Thoson, 2012).

Apabila tidak segera ditangani akan menyebakan koplikasi baik jangka pendek
 6

maupun jangka panjang seperti hipoglikemia, ketoasidosis, fungsi mata,

jantung, ginjal, kulit, saluran pencernaan, dan neuropati perifer (Ratih, 2020).

Penelitian pendahulu yang dilakukan oleh Saras, (2022) menunjukkan

setelah dilakukan relaksasi otot progresif pasien DM tipe II mengalami

penurunan kadar gula darah. Sebelum dan sesudah dilakukan relaksasi otot

progresif yaitu dengan nilai rata-rata kadar gula darah sewaktu pre 188,85

mg/dl dan setelah diberikan terapi relaksasi otot progresif nilai kadar gula

sewaktu rata-rata 179,22 mg/dl.

Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk melakukan penelitian

tentang “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Dalam

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi”

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan penjelaan latar belakang masalah maka penulis

membuatperumusan masalah sebagai berikut “Bagaimana Asuhan

Keperawatan Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Dalam Pemenuhan

Kebutuhan Nutrisi?”
 7

1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui gambaran pelaksanaan asuhan keperawatan pada

pasien diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Penulis bisa melakukan pengkajian keperawatan pada pasien

diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

2. Penulis mampu menuliskan diagnosa keperawatan pada pasien

diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

3. Penulis mampu menyusun intervensi keperawatan pada pasien

diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

4. Penulisan mampu menyusun implementasi keperawatan pada

pasien diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

5. Penulisan mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien

diabetes melitus tipe II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Teoritis
Peningkatan dan menambah ilmu pengetahuan untuk penderita diabetes

melitus tipe II supaya bisa melakukan pencegahan diri sendiri dan

orang yang berada di sekitarnya agar kita bisa melakukan

penatalaksanaan terhadap diabetes melitus tipe II.

 8

1.4.2 Praktis
1. Bagi Ruamah Sakit

Memberi informasi tentang informasi tentang asuhan keperawatan,

terutama pada penderita diabetes melitus, sehingga perawatannya

kita dapat memberikan asuhan keperawatan seoptimal mungkin

kepada pasien serta meningkatkan ketrampilan dalam memberikan

penatalaksanaan yang lebih baik untuk pasien diabetes melitus tipe

II.

2. Bagi Intusi Pendidikan

Memberikan informasi kepada institusi tentang asuhan keperawatan

pada diabetes melitus tipe II.

3. Bagi Perawat

Memberikan informasi yang dapat dijadikan sumber referensi bagi

perawat dalam memberikan asuhan keperawatan diabetes melitus

tipe II.

4. Bagi Pasien

Memberikan informasi kepada pasien tentang intervensi yang

diberikan pada pasien diabetes melitus tipe II.

5. Bagi Penulis

Menambahkan pengalaman, keilmuan, terutama di bidang

keperawatan dan mengetahui perawat yang tepat bagi penderita

diabetes melitus tipe II.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori

2.1.1 Konsep Diabetes Melitus Tipe 2

1. Definisi

Diabetes mellitus suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia menimbulkan berbagai komplikasi akut

serta kronik (Sari, 2020). Diabetes Melitus Tipe 2 adalah suatu

gangguan metabolik yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa

darah diatas normal akibat gangguan sekresi insulin oleh sel beta

pankreas atau disebut juga resistensi insulin. Penyakit ini ditandai

dengan terjadinya hiperglikemia dan gangguan metabolisme

karbohidrat, lemak, dan protein yang dihubungkan dengan

kekurangan secara absolut atau relatif dari kejadian atau sekresi

insulin (Fatimah, 2015).

Diabetes melitus adalah suatu kondisi kondisi di mana kadar

gula darah lebih tinggi dari normal atau hiperglikemia karena tubuh

tidak bisa mengeluarkan atau menggunakan hormon insulin secara

cukup (Solehati, 2015). Diabetes Melitus Tipe 2 disebabkan oleh

ketidakmampuan tubuh dalam melepas atau menggunakan insulin

secara efektif. Insulin merupakan suatu zat yang dihasilkan oleh

pankreas dalam mengatur kadar glukosa darah dalam tubuh. Saat sel

9
 10

beta pankreas memproduksi insulin maka akan terjadi perpindahan

glukosa ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan energi atau

disimpan sabagai cadangan energi (Prawirasatra, et al., 2017).

Penulis menyimpulkan DM tipe 2 yaitu penyakit metabolik

dengan kondisi kondisi di mana kadar gula darah lebih tinggi

disebabkan oleh ketidakmampuan tubuh dalam melepas atau

menggunakan insulin secara efektif.

2. Etiologi

Faktor – faktor risiko yang berhubungan dengan proses

terjadinya dibetes tipe 2 ada 4 yaitu (Brunner & Suddarth, 2015) :

a. Usia

Risiko terjadinya diabetes tipe 2 meningkat seiring dengan

bertambahnya usia. Resistensi insulin mulai terjadi pada usia 45

tahun dan cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun. Hal

ini terjadi karena orang – orang diusia ini cenderung kurang

bergerak, kehilangan massa otot, dan bertambah berat badan.

Selain itu, proses penuaan juga mengakibatkan penurunan

fungsi sel beta pankreas sebagai penghasil insulin

b. Obesitas

Memiliki kelebihan berat badan merupakan faktor risiko

utama untuk diabetes tipe 2. Sekitar 80% pasien DM tipe 2

mengalami obesitas. Obesitas menyebabkan respon sel beta

pankreas terhadap peningkatan glukosa darah berkurang, selain

 11

itu reseptor insulin pada sel di seluruh tubuh termasuk di otot

berkurang jumlahnya dan kurang sensitive.

c. Riwayat keluarga

Pada pasien-pasien dengan DM tipe 2, penyakitnya

mempunyai pola familial yang kuat. Indeks untuk DM tipe 2

pada kembar monozigot hampir 100%. Risiko berkembangnya

DM tipe 2 pada saudara kandung mendekati 40% dan 33%

untuk anak cucunya. Transmisi genetik adalah yang paling kuat.

d. Kelompok etnik

Meskipun masih belum jelas mengapa, kebanyakan orang

dari suatu ras termasuk ras hitam, hispanik, Indian Amerika dan

Asia-Amerika lebih cenderung memiliki risiko terhadap DM

tipe 2 dibandingkan ras kulit putih.

3. Manifestasi Klinis

International Diabetes Federation. (2017) menyebutkan

manifestasi klinis dari DM tipe 2 yaitu penderita dapat mengalami

proses penyembuhan luka yang lama. Gejala diabetes melitus

dibedakan atas gejala awal dan gejala lain (Fatimah, 2015) :

a. Gejala awal pada penderita DM adalah

1) Poliuria (peningkatan volume urine)

Poliuria adalah istilah medis untuk kondisi dimana

seseorang buang air kecil lebih banyak dari batas normal.

Pada umumnya orang mengeluarkan urin sekitar 1-2 liter

 12

per hari. Orang yang memiliki poliuria mengeluarkan lebih

dari 3 liter urin per hari.

2) Polidipsia

Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urine

yang sangat besar dan keluarnya air yang menyebabkan

dehidrasi ekstrasel. Dehisrasi intrasel mengikuti dehidrasi

ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel

mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang

hipertonik (sangat pekat). Dehidrasi intrasel merangsang

pengeluaran ADH (antidiuretic hormone) dan menimbulkan

rasa haus.

3) Polifagia (peningkatan rasa lapar)

Sejumlah kalori hilang kedalam air kemih, penderita

mengalami penurunan berat badan. Untuk mengkompensasi

hal ini penderita seringkali merasa lapar yang luar biasa.

4) Rasa lelah dan kelemahan otot

Akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes

lama, katabolisme protein diotot dan ketidakmampuan

sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai

energi.

b. Gejala lain yang muncul

1) Peningkatan angka infeksi

 13

Akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan

antibody peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus,

gangguan fungsi imun dan penurunan aliran darah pada

penderita diabetes kronik.

2) Kelainan kulit

Gatal-gatal, bisul biasanya terjadi di daerah ginjal,

lipatan kulit seperti di ketiak dan dibawah payudara,

biasanya akibat tumbuhnya jamur.

3) Kelainan ginekologis

Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur

terutama candida.

4) Kesemutan rasa baal

Akibat neuropati regenerasi sel mengalami gangguan

akibat kekurangan bahan dasar utama yang berasal dari

unsur protein. Akibatnya banyak sel saraf rusak terutama

bagian perifer.

5) Kelemahan tubuh

Penurunan energi metabolik/penurunan BB yang

dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak dapat

berlangsung secara optimal.

6) Luka yang lama sembuh

Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar

utama dari protein dan unsur makanan yang lain. Bahan

 14

protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel

sehingga bahan yang diperlukan untuk penggantian jaringan

yang rusak mengalami gangguan.

7) Impotensi

Pada laki-laki dapat terjadi impotensi, ejakulasi dan

dorongan seksualitas menurun karena kerusakan hormon

testosteron.

8) Mata kabur

Karena katarak atau gangguan refraksi akibat

perubahan pada lensa oleh hiperglikemia.

4. Patofisiologi

Pada diabetes tipe 2 tedapat dua masalah utama yang

berhubungan dengan insulin yaitu: resistensi dan gangguan sekresi

insulin. Kedua masalah inilah yang menyebabkan GLUT dalam

darah aktif. Glukose Transporter (GLUT) yang merupakan senyawa

asam amino yang terdapat di dalam berbagai sel yang berperan

dalam proses metabolisme glukosa. Insulin mempunyai tugas yang

sangat penting pada berbagai proses metabolisme dalam tubuh

terutama pada metabolisme karbohidrat (Soegondo, 2016).

Hormon ini sangat berperan dalam proses utilisasi glukosa

oleh hampir seluruh jaringan tubuh, terutama pada otot, lemak dan

hepar. Pada jaringan perifer seperti jaringan otot dan lemak, insulin

berikatan dengan sejenis reseptor (insulin receptor substrate = IRS)

 15

yang terdapat pada membrane sel tersebut. Ikatan antara insulin dan

reseptor akan menghasilkan semacam sinyal yang berguna bagi

proses metabolisme glukosa di dalam sel otot dan lemak, meskipun

mekanisme kerja yang sesungguhnya belum begitu jelas. Setelah

berikatan, transduksinya berperan dalam meningkatkan kuantitas

GLUT-4 (glucose transporter-4) (Brunner & Suddarth, 2015).

Proses sintesis dan transaksi GLUT-4 inilah yang bekerja

memasukkan glukosa dari ekstra ke intrasel untuk selanjutnya

mengalami metabolisme. Untuk menghasilkan suatu proses

metabolisme glukosa normal, selain diperlukan mekanisme serta

dinamika sekresi yang normal, dibutuhkan pula aksi insulin yang

berlangsung normal. Rendahnya sensitivitas atau tingginya

resistensi jaringan tubuh terhadap insulin merupakan salah satu

faktor etiologi terjadinya diabetes, khususnya diabetes melitus tipe 2

(Manaf A, 2018). Diabetes melitus tipe 2 terjadi karena sebetulnya

insulin tersedia, tetapi tidak bekerja dengan baik dimana insulin

yang ada tidak mampu memasukkan glukosa dari peredaran darah

untuk ke dalam sel-sel tubuh yang memerlukannya sehingga

glukosa dalam darah tetap tinggi yang menyebabkan terjadinya

hiperglikemia. Hiperglikemia terjadi bukan hanya disebabkan oleh

gangguan sekresi insulin (defisiensi insulin), tapi pada saat

bersamaan juga terjadi rendahnya respons jaringan tubuh terhadap

insulin (resistensi insulin) (Soegondo, 2016).

 16

Defisiensi dan resistensi insulin ini akan memicu sekresi

hormon glukagon dan epinefrin. Glukagon hanya bekerja di hati.

Glukagon mula-mula meningkatkan glikogenolisis yaitu pemecahan

glikogen menjadi glukosa dan kemudian meningkatkan

glukoneogenesis yaitu pembentukan karbohidrat oleh protein dan

beberapa zat lainnya oleh hati (Soegondo, 2016). Epinefrin selain

meningkatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis di hati juga

menyebabkan lipolisis di jaringan lemak serta glikogenolisis dan

proteolisis di otot. Gliserol, hasil lipolisis, serta asam amino (alanin

dan aspartat) merupakan bahan baku glukoneogenesis hati. Faktor

atau pengaruh lingkungan seperti gaya hidup atau obesitas akan

mempercepat progresivitas perjalanan penyakit. Gangguan

metabolisme glukosa akan berlanjut pada gangguan metabolisme

lemak dan protein serta proses kerusakan berbagai jaringan tubuh

(Manaf A, 2018).

5. Komplikasi

Pada diabetes mellitus yang tidak terkendali dapat terjadi

komplikasi metabolic akut maupun komplikasi vaskuler kronik,

naik mangriopati atau makriopati (Hawks, 2014 ; Ndraha, 2014) :

a. Kerusakan syaraf (neuropati)

Sistem saraf tubuh terdiri dari susunan saraft pusat yaitu

sumsum dan tulang belakang, susunan saraf parifer diotot, kulit

dan organ lainnya serta sususnan saraf yang mengatur otot polos
 17

dijantung dan saluran cerna. Hal ini terjadi saat glukosa darah

tinggi dan tidak terkontrol dengan baik. Saat glukosa darah

dapat diturunkan maka perbaikan saraf bisa terjadi. Tetapi bila

glukosa darah tidak dapat diturunkan menjadi normal maka

dinding pembuluh darah kapiler yang memberi makan ke saraf

akan melemah dan terjadi kerusakan saraf yang disebut

neuropati diabetik. Neuropati diabetik tidak dapat mengirim dan

menghantar pesan rangsang impuls saraf. Tegantung dari berat

ringan kerusakan saraf mana yang terkena.

b. Kerusakan mononeuropati

Mononeuropati biasanya mempunyai onset yang lebih dan

hampir melibatkan saraf tetapi sering terjadi pada bagian

median, ilnar, dan saraf radial yang terpengaruh.

c. Kerusakan ginjal (nefropati)

Ginjal manusia terdiri dari dua juta nefron dan berjuta-juta

pembuluh darah kecil yang disebut kapiler. Kapiler berfungsi

sebagai saringan darah. Bahan yang tidak berguna bagi tubuh

akan dibuang ke urin atau kencing. Ginjal bekerja selama 24 jam

sehari untuk membersihkan darah racun yang masuk kedalam

tubuh. Bila ada kerusakan pada ginjal maka racun tidak dapat

dikeluarkan, sedangkan protein yang dipertahankan ginjal akan

bocor ke luar. Gangguan ginjal pada diabetes juga berkaitan

dengan neuropathy atau kerusakan saraf.

 18

d. Kerusakan mata (retinopati)

Retinopati merupakan gangguan mata karaena adanya

kerusakan pada retina. Kadar gula darah yang tinggi

menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah retina. Ada tiga

penyakit utama pada penderita diabetes mellitus itu sendiri

yaitu:

1) Retinopati, yaitu retina mendapatkan asupan dari banyak

pembuluh darah kapiler yang sangat kecil dan jika glukosa

darah yang tinggi dapat merusak pembuluh darah retina

2) Katarak, yaitu lensa yang biasanya jernih menjadi rusak

karena tekanan pada glukosa darah yang tinggi

3) Glaukoma, yaitu peningkatan tekanan dalam bola mata

sehingga dapat merusak mata.

Tipe yang paling beresiko menderita retinopati adalah

diabetes mellitus tipe 2.

e. Penyakit jantung koroner

Diabetes ini juga dapat masuk merusak dinding pembuluh

darah yang bisa menyebabkan lemak di dinding yang rusak dan

menyempitkan pembuluh darah. Yang akibatnya suplai darah ke

otot jantung berkurang dan tekanan darah meningkat.

f. Hipertensi
 19

Hipertensi atau tekanan darah tinggi bisa menjadi resiko

tinggi serangan jantung dan stroke apabila penderita diabetes juga

terkena hipertensi.

g. Infeksi

Glukosa darag yang tinggi menganggu fungsi kekebalan

tubuh dalam menghadapi masuknya virus dan kuman sehingga

penderita diabetes mudah terkena infeksi.

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penyaring dapat dilakukan dengan pemeriksaan

glukosa darah sewaktu dan kadar glukosa darah puasa, kemudian

dapat diikuri dengan Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO)

(Margareth, 2019) :

a. Glukosa plasma vena sewaktu

Pemeriksaan gula darah vena sewaktu pada pasien

diabetes tipe 2 dilakukan pada pasien diabetes tipe 2 demgan

gejala klasik seperti poliuria, polidipsia dan polifagia. Gula

darah sewaktu diartikan kapanpun tanpa memandang terkahir

kali makan. Dengan pemeriksaan gula darah sewaktu sudah

dapat menegakkan diagnosis diabetes mellitus tipe 2. Apabila

kadar glukosa darah sewaktu >200mg/dl (plasma vena) maka

penderita tersebut sudah dapat disebut diabetes mellitus. Pada

penderita ini tidak perlu dilakukan pemeriksaan tes toleransi

glukosa.
 20

b. Glukosa plasma vena puasa

Pada pemeriksaan glukosa plasma vena puasa, penderita

dipuasakan 8-12 jam sebelum tes dengan menghentikan semua

obat yang digunakan, bila ada obat yang harus diberikan perlu

ditulis dalam formulir. Inteprestasu pemeriksaan gula darah

puasa sebagi berikut: kadar glukosa plasma <110 mg/dl

dinyatakan normal, >126mg/dl adalah diabetes mellitus,

sedangkan antara 110-126mg/dl disebut Dlukosa Darah Puasa

(GDPT). Pemeriksaan gula darah puasa lebih efektif

dibandingkan dengan pemeriksaan tes toleransi glukosa oral.

c. Glukosa 2 jam post prandial (GD2PP)

Tes dilakukan bila ada kecurigaan diabetes mellitus.

Pasien makan makanan yang mengandung 100gr karbohidrat

sebelum puasa dan mengehntikan merokok serta berolahraga.

Glukosa 2 jam post prandial menunjukkan diabetes mellitus bila

kadar glukosa darah >200mg/dl, sedangkan nilai normalnya

<140. Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) apabila kadar

glukosa >140mg/dl tetapi <200mg/dl.

d. Glukosa jam ke-2 (TTGO)

Pemeriksaan (TTGO) dilakukan apabila pada

pemeriksaan glukosa sewaktu kadar gula darah berkisar 140-

200mg/dl untuk memastikan diabetes atau tidak. Sesuai

kesepakatan WHO tatacara tes TTGO dengan cara melarutkan

 21

75graam glukosa pada dewasa, dan 1,25 mg pada anak-anak

kemudian dilarutkan dalam air 250-300 ml dan dihabiskam

dalam waktu 5 menit. TTGO dilakukan minimal pasien telah

berpuasa selama 8 jam. Penilaian adalah sebagai berikut:

1) Toleransi glukosa normal ababila <140mg/dl

2) Toleransi glukosa terganggu (TGT) apabila kadar glukosa

>140mg/dl tetapi <200mg/dl

3) Toleransi glukosa >200mg/dl disebut diabetes mellitus.

7. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan DMT2 dibedakan menjadi 2 yaitu medis dan

non farmakologi :

a. Medis

Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan

makan dan latihan jasmani. Terapi farmakologis terdiri dari obat

oral dan suntik (Badan POM RI, 2015).

1) Obat Antihiperglikemia Oral

Obat antidiabetik oral digunakan untuk pengobatan

diabetes melitus tipe 2. Obat–obat ini hanya digunakan jika

pasien gagal memberikan respon terhadap setidaknya 3

bulan diet rendah karbohidrat dan energi disertai aktivitas

fisik yang dianjurkan. Obat tersebut sebaiknya digunakan

untuk meningkatkan efek diet dan aktivitas fisik yang cukup,

bukan menggantikannya.
 22

a) Sulfonilurea

Kerja utama sulfonilurea adalah meningkatkan

sekresi insulin sehingga efektif hanya jika masih ada

aktivitas sel beta pankreas; pada pemberian jangka lama

sulfonilurea juga memiliki kerja di luar pankreas.

Semua golongan sulfonilurea dapat menyebabkan

hipoglikemia, tetapi hal ini tidak biasa terjadi dan

biasanya menandakan kelebihan dosis. Hipoglikemia

akibat sulfonilurea dapat menetap berjam-jam dan

pasien harus dirawat di rumah sakit. Sulfonilurea

digunakan untuk pasien yang tidak kelebihan berat

badan, atau yang tidak dapat menggunakan metformin.

Pemilihan sulfonilurea diantara obat yang ada

ditentukan berdasarkan efek samping dan lama kerja,

usia pasien serta fungsi ginjal. Sulfonilurea kerja lama

klorpropamid dan glibenklamid lebih sering

menimbulkan hipoglikemia; oleh karena itu untuk

pasien lansia obat tersebut sebaiknya dihindari dan

sebagai alternatif digunakan sulfonilurea kerja singkat,

seperti gliklazid atau tolbutamid. Klorpropamid juga

mempunyai efek samping lebih banyak daripada

sulfonilurea lain (lihat keterangan di bawah) sehingga

penggunaannya tidak lagi dianjurkan.

 23

b) Biguanida

Metformin satu-satunya golongan biguanid yang

tersedia, mempunyai mekanisme kerja yang berbeda

dengan sulfonilurea, keduanya tidak dapat

dipertukarkan. Efek utamanya adalah menurunkan

glukoneogenesis dan meningkatkan penggunaan

glukosa di jaringan. Karena kerjanya hanya bila ada

insulin endogen, maka hanya efektif bila masih ada

fungsi sebagian sel islet pankreas. Metformin

merupakan obat pilihan pertama pasien dengan berat

badan berlebih dimana diet ketat gagal untuk

mengendalikan diabetes, jika sesuai bisa juga

digunakan sebagai pilihan pada pasien dengan berat

badan normal. Juga digunakan untuk diabetes yang

tidak dapat dikendalikan dengan terapi sulfonilurea.

c) Antidiabetik lain

(1) Akarbosa

Merupakan penghambat alpha-glukosidase

intestinal, yang memperlambat absorbsi karbohidrat

dan sukrosa. Akarbosa mempunyai efek kecil tapi

bermakna dalam menurunkan glukosa darah dan

dapat digunakan tunggal atau sebagai penunjang

terapi jika metformin atau sulfonilurea tidak

 24

memadai. Hiperglikemia postprandial pada diabetes

tipe 1 (tergantung insulin) dapat dikurangi dengan

akarbosa, tetapi sekarang jarang digunakan.

Terjadinya flatulensi menghalangi penggunaan

akarbosa walaupun efek samping ini cenderung

menurun dengan waktu. Nateglinid dan repaglinid

menstimulasi pelepasan insulin. Kedua obat ini

mempunyai mula kerja cepat dan kerja singkat, dan

diminum dekat sebelum tiap kali makan. Repaglinid

diberikan sebagai monoterapi pada pasien yang

tidak kelebihan berat badan atau pada pasien yang

kontraindikasi atau tidak tahan dengan metformin,

atau dapat diberikan kombinasi dengan metformin.

Nateglinid hanya disetujui digunakan bersama

metformin.

(2) Tiazolidindion dan pioglitazone

Menurunkan resistensi insulin perifer,

menyebabkan penurunan kadar glukosa darah. Obat

ini juga digunakan tunggal atau kombinasi dengan

metformin atau dengan sulfonilurea (jika metformin

tidak sesuai), kombinasi tiazolindindion dan

metformin lebih baik dari kombinasi tiazolidindion

dan sulfonilurea terutama pada pasien dengan berat

 25

badan berlebih. Respon yang tidak memadai

terhadap kombinasi metformin dan sulfonilurea

menunjukkan kegagalan pelepasan insulin,

pemberian pioglitazon tidak begitu penting pada

keadaan ini dan pengobatan dengan insulin tidak

boleh ditunda. Kontrol glukosa darah dapat

memburuk sementara jika tiazolindindion diberikan

sebagai pengganti obat antidiabetik oral yang

sebelumnya digunakan dalam bentuk kombinasi

dengan antidiabetik lain.

2) Obat Antihiperglikemia Suntik

Obat antihiperglikemia suntik adalah insulin. Injeksi

subkutan insulin kerja sedang atau insulin kerja lama

mempunyai mula kerja kira-kira 1-2 jam, efek maksimal

pada 4-12 jam, dan lama kerja 16-35 jam. Beberapa

diberikan dua kali sehari bersama dengan insulin kerja

singkat (soluble), dan lainnya diberikan sekali sehari,

terutama pada pasien lansia. Insulin soluble dapat

dikombinasi dengan insulin kerja sedang atau kerja lama

(kecuali insulin detemir dan insulin glargine) dalam syringe,

pada dasarnya kedua komponen tetap memiliki sifatnya

masing- masing, walaupun dapat terjadi penumpulan efek

awal dari komponen insulin soluble (terutama jika

 26

dikombinasi dengan insulin seng protamine, lihat keterangan

di bawah) Insulin isophane adalah suspensi insulin dengan

protamin yang bermanfaat untuk dosis awal pemberian

insulin yang akan dijadwalkan dua kali sehari. Pasien

biasanya mencampurkan isophane dengan insulin soluble,

tetapi sediaan kombinasi yang sudah tersedia bisa digunakan

pula (insulin isophane biphasic, insulin aspart biphasic,

atau insulin lispro biphasic).

b. Non Farmokologi

Terapi non farmakologi menurut (Rose, 2014 ; Komarudin,

2015) sebagai berikut :

1) Edukasi

Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu

selalu dilakukan sebagai bagian dari uapaya pencegahan dan

merupakan bagian yang sangat penting dari pengeloaan

diabetes mellitus.

2) Terapi nutrisi

Terapi nutrisi merupakan bagian penting dari

penatalaksanaan diabetes tipe 2 secara komperhensif. Guna

mencapai hasil terapi sebaiknya diberikan sesuai dengan

kebutuhan setiap penyandang diabetes mellitus. Prinsip

pengaturan makan pada penyandang diabetes mellitus

hampir sama dengan anjuran yang sesuai, yaotu makanan

 27

yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat

gizi masing-masing individu. Penyandang diabetes mellitus

perlu diberikan penekanan mengenai pentingnya keteraturab

jadwal makan, jenis makanan dan jumlah kandungan kalori,

terutama pada merka yang menggunakan obat yang

meningkatkan sekresi insulin atau terapi insulin itu sendiri.

3) Latihan jasmani

Latihan jasmani merupakan salah satu pilar dalam

pengelolaan diabetes mellitus tipe 2 apabila tidsk disertai

adanya nefropati. Kegiatan jasmani dilakukan secara teratur

sebanyak 3 sampai 5 kali perminggu dengan waktu 30-45

menit, dengan total 150 menir perminggu. Sebelum

melakukan latihan jasmani dianjurkan untuk melakukan

pemeriksaan gula darah. Apabila kadar gula darah

<100mg/dl pasien harus mengonsumsi karbohidrat terlebih

dahulu dan bila >250mg/dl dianjurkan untuk menunda

latihan jasmani. Kegiatan sehari-hari atau aktifitas sehari-

hari bukan termasuk latihan jasmani, meskipun dianjurkan

untuk kebugaran juga setiap hari. latihan jasmani selain

untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat

badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan

memperbaiki kadar gula darah.

 28

4) Latihan otot progresif

Latihan dengan metode latihan relaksasi progresif

adalah latihan yang dilakukan dengan cara menegangkan

otot-otot pada seluruh tubuh sebelum mebuat otot-otot

tersebut relaks. Metode latihan relaksasi ini harus disusun

secara sistematis mulai dari otot bagian atas sampai otot

bagian bawah pada tubuh. Beberapa manfaat teknik latihan

dengan metode latihan relaksasi progresif adalah,

menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan

punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, dan laju

metabolic. Relaksasi dapat menenangkan sistem saraf

sehingga membuat tubuh menjadi rileks dengan

mempertimbangkan tekanan fisik dan psikologinya,

sehinnga relaksasi membuat tubuh melepaskan hormon

endorphin ysng dapat menenangkan sistem saraf dan

produksi hormon stress yang umumnya meningkat kadar

gula darah menjadi berkurang

2.1.2 Kebutuhan Nutrisi

1. Definisi nutrsi

Kebutuhan nutrisi tubuh merupakan kebutuhan dasar manusia

yang sangat penting. Nutrisi merupakan sumber energi untuk semua

aktivitas sistem tubuh. Sumber makanan di dalam tubuh berasal

 29

dari dalam tubuh itu sendiri, seperti glikogen di otot dan hati,

protein dan lemak di jaringan. Ada juga sumber lain yang berasal

dari luar tubuh, seperti apa yang dimakan manusia sehari-hari

(Stunts dan Fitriana, 2017).

2. Pemenuhan kebutuhan nutrisi

Pemenuhan kebutuhan nutrisi ada 5 yaitu (Stunts dan Fitriana,

2017) :

a. Kalori pada lanjut usia dapat dimodifikasi tergantung keadaan

lanjut usia, misalnya gemuk/kurus atau disertai penyakit demam.

b. Karbohidrat, 60% dari jumlah kalori yang dibutuhkan.

c. Lemak, tidak dianjurkan karena menyebabkan hambatan

pencernaan dan terjadi penyakit, 15-20% dari total kalori yang

dibutuhkan.

d. Vitamin dan mineral kebutuhannya sama dengan usia muda

e. Air, 6-8 gelas per hari.

3. Masalah kebutuhan nutrisi

Secara umum, gangguan nutrisi terdiri atas kekurangan dan

kelebihan nutrisi, obesitas, malnutrisi, diabetes melitus, hipertensi,

jantung korener, kanker dan anoreksia nervosa (Hidayat, 2014).

a. Kekurangan nutrisi

Kekurangan nutrisi adalah keadaan yg dialami seorang pada

keadaan nir berpuasa (normal) atau resiko penurunan berat

badan dampak nir kecukupan asupan nutrisi buat kebutuhan

 30

metabolisme. Jika konsumsi kalori terlalu rendah berdasarkan

yg kebutuhan, hal tadi mengakibatkan berat badan berkurang

berdasarkan normal. Jika syarat ini disertai kekurangan protein,

kerusakan sel terjadi yg nir bisa diperbaiki, akibatnya rambut

rontok, daya tahan terhadap penyakit menurun, atau gampang

terkena infeksi dalam organ tubuh yg vital.

b. Kelebihan nutrisi

Overnutrition adalah suatu kondisi yang dialami oleh orang-

orang yang berisiko mengalami kenaikan berat badan akibat

overdosis kebutuhan metabolisme. Pada lansia, penggunaan

kalori mengurangi aktivitas fisik. Sulit untuk mengubah

kebiasaan makan ini bahkan jika Anda sengaja mengurangi

jumlah yang Anda makan. Obesitas merupakan salah satu

pemicu berbagai penyakit seperti penyakit jantung, diabetes,

vasokonstriksi dan tekanan darah tinggi.

4. Factor yang mempengaruhi

Secara umum faktor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi

adalah faktor fisiologis untuk kebutuhan metabolisme basal, faktor

patofisiologi seperti adanya penyakit tertentu yang mengganggu

pencernaan atau meningkatkan kebutuhan nutrisi, faktor

sosioekonomi seperti adanya kemampuan individu) (Hidayat,

2014). Factor yang mempengaruhi kebutuhan nutrisi menurut

(Tarwoto & Wartonah, 2015) :

 31

a. Faktor fisiologis

Merupakan faktor yang terkait dengan proses pencernaan atau

intake makanan.

b. Gaya hidup dan kebiasaan

Kebiasaan makan seperti waktu makan pada jam tertentu,

makan bersama, cara penyajian makanan, jenis makanan

pasien, jika mengalami perubahan, maka dapat mempengaruhi

selera dan intake makanan. Demikian juga gaya hidup pasien

seperti, kebiasaan makan tinggi garam (natrium) juga

mempengaruhi status nutrisi pasien.

c. Budaya dan keyakian

Adanya budaya dan keyakinan yang salah dalam lingkungan

masyarakat tertentu dalam mengonsumsi makanan

menimbulkan tidak adekuatnya status nutrisi.

d. Penggunaan obat-obatan dan interaksi nutrisi

Penggunaan obat-obatan dalam jangka lama menimbulkan

komplikasi yang dapat menghambat intake makanan maupun

absorpsi nutrient.

e. Jenis kelamin

Laki-laki dan perempuan dengan tinggi, berat, dan umur yang

sama mempunyai komposisi tubuh yang berbeda. Perempuan

memiliki banyak jaringan lemak dan lebih sedikit otot daripada

laki-laki.
 32

f. Pembedahan

Keadaan luka dan proses penyembuhan luka, membutuhkan

lebih banyak nutrient.

g. Status psikologi

Respons stress pada individu berbeda, ada individu yang

mengalami stress akan meningkatkan nafsu makan, namun juga

sebaliknya tidak nafsu makan.

5. Macam-macam kelainan pada gangguan nutrisi

Macam-macam kelainan pada gangguan nutrisi menurut

(Hidayat, 2014) antara lain :

a. Obesitas

Obesitas merupakan masalah peningkatan berat badan yang

mencapai lebih dari 20% berat badan normal. Status nutrisinya

adalah melebihi asupan kalori dan penurunan dalam penggunaan

kalori.

b. Malnutrisi

Malnutrisi merupakan masalah yang berhubungan dengan

kekurangan dengan zat gizi. Pada tingkat selular atau dapat

dikatakan sebagai masalah asupan zat gizi yang tidak sesuai

dengan kebutuhan tubuh. Gejala umumnya adalah berat badan

rendah dengan asupan makanan yang cukup atau asupan kurang

dari kebutuhan tubuh, adanya kelemahan otot dan penurunan

 33

energi, pucat pada kulit, membran mukosa, konjungtiva dan lain

– lain.

c. Diabetes militus

Diabetes militus merupakan gangguan kebutuhan nutrisi yang

ditandai dengan adanya gangguan metabolisme karbohidrat

akibat kekurangan insulin atau penggunaan karbohidrat secara

berlebihan.

d. Hipertensi

Hipertensi merupakan gangguan nutrisi yang juga disebabakan

oleh berbagai masalah pemenuhan kebutuhan nutrisi seperti

penyebab adanya obesitas, serta asupan kalsium, natrium, dan

gaya hidup yang berlebihan.

e. Penyakit jantung koroner

Penyakit jantung korener merupakan gangguan nutrisi yang

sering disebabkan oleh adanya peningkatan kolestrol darah dan

merokok. Saat ini, gangguan ini sering dialami karena adnya

perilaku atau gaya hidup yang tidak sehat, obesitas dan lain –

lain.

f. Kanker

Kanker adalah gagguan kebutuhan nutrisi yang disebabkan oleh

pengonsumsian lemak secara berlebihan.

 34

g. Anoreksia nervosa

Anoroksia nervosa merupakan penurunan berat badan secara

mendadak dan berkepanjangan, ditandai dengan adanya

konstipasi, pembengkakan badan, nyeri abdomen, kedinginan,

elergi, dan kelebihan energi.

2.1.3 Relaksasi Otot Progresif

1. Definisi

Menurut Herodes Shiela, (2016) teknik relaksasi otot

progresif adalah teknik relaksasi otot dalam yang tidak

memerlukan imajinasi, ketekunan, atau sugesti. Berdasarkan

keyakinan bahwa tubuh manusia berespons pada kecemasan dan

kejadian yang merangsang pikiran dengan ketegangan otot.

Teknik relaksasi otot progresif memusatkan perhatian pada

suatu aktivitas otot dengan mengidentifikasi otot yang tegang

kemudian menurunkan ketegangan dengan melakukan teknik

relaksasi untuk mendapatkan perasaan relaks (Sari, 2020).

Teknik relaksasi otot progresif merupakan suatu terapi

relaksasi yang diberikan kepada klien dengan menegangkan

otot-otot tertentu dan kemudian relaksasi (Sucipto, 2014).

2. Tujuan

Menurut (Handayani & Rahmayanti, 2018) tujuan dari teknik ini

adalah untuk :
 35

a. Menurunkan ketegangan otot, kecemasan, nyeri leher dan

punggung, tekanan darah tinggi, frekuensi jantung, laju

metabolic

b. Mengurangi disritmia jantung, kebutuhan oksigen

c. Meningkatkan gelombang alfa otak yang terjadi ketika klien

sadar dan tidak memfokuskan perhatian serta relaksasi

d. Meningkatkan rasa kebugaran, konsentrasi

e. Memperbaiki kemampuan untuk mengatasi stress

f. Mengatasi insomnia, depresi, kelelahan, iritabilitas, spasme otot,

fobia ringan, gagap ringan dan

g. Membangun emosi positif dari emosi negative

Menurut Sari, (2020) manfaat relaksasi bagi penderita DM tipe

II begitu penting dengan mempertimbangkan tekanan fisik dan

psikologis yang dialami penderita. Relaksasi membuat tubuh

melepaskan hormon endorphin yang dapat menenangkan sistem

syaraf. Tubuh yang rileks membuat stress yang dihadapi penderita

menurun sehingga produksi hormon stress yang umumnya

meningkatkan kadar glukosa darah menjadi berkurang.

3. Indikasi

Indikasi relaksasi otot progresif menurut (Shiela, 2016 ; Sari,

2020) :

a. Pasien yang mengalami gangguan tidur

b. Pasien yang sering mengalami stress

 36

c. Pasien yang mengalami kecemasan

d. Pasien yang mengalami depresi

e. Pasien dengan diabetes melitus tipe II

4. Kontra indikasi

Kontra indikasi relaksasi otot progresif menurut (Shiela, 2016) :

a. Pasien yang mengalami keterbatasan gerak, misalnya tidak bias

menggerakkan badannya

b. Pasien yang menjalani perawatan tirah baring

5. Prosedur

SOP progressive muscle relaxation

(Karokaro, 2019)

Gambar 2.1 Gerakan 1

Gerakan 1
Menggemgam tangan kanan sambil membuat suatu kepalan semakin kuat,
rasakan ketega-ngan, kemudian kepalan dilepaskan dan rasakan rileks selama
10 detik. Setelah selesai tangan kanan kemudian dilanjutkan dengan kiri.
 37

Gambar 2.2 Gerakan 2

Gerakan 2
Menekuk lengan kebelakang pada pergelangan tangan sehingga otot-otot di
tangan bagian belakang dan lengan bawah mengang, jari-jari menghadap ke
langit-langit.

Gambar 2.3 Gerakan 3

Gerakan 3
Gerakan ini diawali dengan menggemgam kedua tangan sehingga menjadi
kepalan kemudian membawa kedua kepalan kepundak sehingga otot-otot
biceps akan menjadi tegang.

Gambar 2.4 Gerakan 4

Gerakan 4
Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan bahu akan dibawa
 38

hingga menyentuh kedua telinga. Fokus perhatikan gerakan ini adalah kontras
ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas, dan leher.

Gambar 2.5 Gerakan 5

Gerakan 5
Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya keriput

Gambar 2.6 Gerakan 6

Gerakan 6
Menutup keras-keras mata sehingga dapat dirasakan ketengangan disekitar
mata dan otot-otot yang mengendalikan gerakan mata.

Gambar 2.7 Gerakan 7

Gerakan 7
Mengatupkan rahang, diikuti dengan mengigit gigi-gigi sehingga terasa
ketengangan disekitar otot-otot rahang
 39

Gambar 2.8 Gerakan 8

Gerakan 8
Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan di rasakan ketengangan
disekitar mulut.

Gambar 2.9 Gerakan 9

Gerakan 9
Meletakan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta untuk
menekankan kepala pada permukaan kepala pada permukaan bantalan kursi
sedemikian rupa sehingga responden dapat merasa-kan ketengangan di bagian
belakang leher dan punggung atas.

Gambar 2.10 Gerakan 10

Gerakan 10
Membawa kepala ke muka, kemudiasn diminta untuk membenamkan dagu ke
dadanya, sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah leher bagian
 40

Gambar 2.11 Gerakan 11

Gerakan 11
Mengangakat tubuh dari sandaran kursi, kemudian punggung
dilengkungkan, lalu busungkan dada. Pada saat rileks, letakan tubuh kembali
ke kursi, sambil membiarkan otot-otot menjadi lemas

Gambar 2.12 Gerakan 12

Gerakan 12
Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara sebanyak-
banyaknya. Tahan selama beberapa saat, sambil merasakan ketegangan di
bagian dada kemudian turun ke perut. Pada saat ketegangan dilepas, klien
dapat bernafas normal dengan lega.

Gambar 2.13 Gerakan 13

 41

Gerakan 13
Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian tahan sampai perut menjadi
kencang & keras.

Gambar 2.14 Gerakan 14

Gerakan 14
Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa tegang.

Gambar 2.15 Gerakan 15

Gerakan 15
Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa tegang.
Gerakan ini dilanjutkan dengan mengunci lutut

2.1.4 Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah pemikiran dasar proses

keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data

tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-

masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasien, baik fisik,

mental, sosial dan lingkungan (Dermawan, 2012). Fase pengkajian

merupakan sebuah komponen utama mengumpulkan informasi data,

 42

mendokumentasikan data. Data yang dapat dikumpulkan antara lain,

yaitu (Dermawan, 2012 ; Margareth, 2019) :

a. Identitas klien, meliputi :

Nama pasien, tanggal lahir,umur, agama, jenis kelamin,

status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, No rekam medis.

b. Keluhan utama

1) Kondisi hiperglikemi:

Penglihatan kabur, lemas, rasa haus dan banyak kencing,

dehidrasi, suhu tubuh meningkat, sakit kepala.

2) Kondisi hipoglikemi

Tremor, perspirasi, takikardi, palpitasi, gelisah, rasa lapar,

sakit kepala, susah konsentrasi, vertigo, konfusi, penurunan

daya ingat, patirasa di daerah bibir, pelo, perubahan emosional,

penurunan kesadaran.

c. Riwayat kesehatan sekarang

Biasanya klien masuk ke RS dengan keluhan utama gatal-

gatal pada kulit yang disertai bisul/lalu tidak sembuh-sembuh,

kesemutan/rasa berat, mata kabur, kelemahan tubuh. Disamping

itu klien juga mengeluh poliurea, polidipsi, anorexia, mual dan

muntah, BB menurun, diare kadang-kadang disertai nyeri perut,

kram otot, gangguan tidur/istirahat, haus, pusing/sakit kepala,

kesulitan orgasme pada wanita dan masalah impoten pada pria.

 43

d. Riwayat kesehatan dahulu

DM dapat terjadi saat kehamilan, penyakit pankreas,

gangguan penerimaan insulin, gangguan hormonal, konsumsi

obat-obatan seperti glukokortikoid, furosemid, thiazid, beta bloker,

kontrasepsi yang mengandung estrogen.

e. Riwayat kesehatan keluarga

Adanya riwayat anggota keluarga yang menderita DM.

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik menurut (Dermawan, 2012 ; Margareth,

2019):

a. Aktivitas dan Istirahat

Gejala: lemah, letih, sulit bergerak atau berjalan, kram otot,

tonus otot menurun, gangguan istirahat dan tidur.

Tanda: takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau

dengan aktivitas, letargi, disorientasi, koma

b. Sirkulasi

Gejala : adanya riwayat penyakit hipertensi, infark miokard

akut, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada

kaki, penyembuhan yang lama. Tanda : takikardia, perubahan

TD postural, nadi menurun, disritmia, krekels, kulit panas,

kering dan kemerahan, bola mata cekung.

c. Integritas ego
 44

Gejala : stress, tergantung pada orang lain, masalah

finansial yang berhubungan dengan kondisi.

Tanda : ansietas, peka rangsang.

d. Eliminasi

Gejala : perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa

nyeri terbakar, kesulitan berkemih, ISK, nyeri tekan abdomen,

diare.

Tanda : urine encer, pucat, kuning, poliuri, bising usus lemah,

hiperaktif pada diare.

e. Makanan dan cairan

Gejala: hilang nafsu makan, mual muntah, tidak mengikuti

diet, peningkatan masukan glukosa atau karbohidrat, penurunan

berat badan, haus, penggunaan diuretik.

Tanda: kulit kering bersisik, turgor jelek, kekakuan, distensi

abdomen, muntah, pembesaran tiroid, napas bau aseton

f. Neurosensori

Gejala: pusing, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,

parastesia, gangguan penglihatan.

Tanda: disorientasi, mengantuk, letargi, stupor/koma, gangguan

memori, refleks tendon menurun, kejang.

g. Kardiovaskuler

Takikardia / nadi menurun atau tidak ada, perubahan TD

postural, hipertensi dysritmia, krekel, DVJ (GJK)

 45

h. Pernapasan

Gejala: merasa kekurangan oksigen, batuk dengan atau

tanpa sputum. Tanda: pernapsan cepat dan dalam, frekuensi

meningkat.

i. Seksualitas

Gejala: rabas vagina, impoten pada pria, kesulitan orgasme

pada wanita

j. Gastro intestinal

Muntah, penurunan BB, kekakuan/distensi abdomen,

anseitas, wajah meringis pada palpitasi, bising usus

lemah/menurun.

k. Muskulo skeletal

Tonus otot menurun, penurunan kekuatan otot, ulkus pada

kaki, reflek tendon menurun kesemuatan/rasa berat pada

tungkai.

l. Integumen

Kulit panas, kering dan kemerahan, bola mata cekung,

turgor jelek, pembesaran tiroid, demam, diaforesis (keringat

banyak), kulit rusak, lesi/ulserasi/ulkus

3. Diagnosis keperawatan

Diagnosis keperawatan menurut SDKI, (2019) yaitu :

a. Resiko Defisit nutrisi D.0076

b. Ketidakstabilan kadar glukosa darah D.0027

 46

c. Perfusi perifer tidak efektif D.0009

d. Risiko cidera D.0136

4. Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan menurut (SLKI, 2019 ; SIKI, 2019)

yaitu :

Tabel 2.1 Intervensi Keperawatan

Diagnosa SLKI SIKI
Resiko Setelah dilakukan tindakan SIKI : Manajemen nutrisi
Defisit keperawatan selama 3x24 jam (I.03119)
diharapkan masalah teratasi Observasi
nutrisi dengan kriteria hasil : a) Identifikasi status nutrisi
D.0032 SLKI : Status nutrisi L.03030 b) Identifikasi alergi dan
1) Porsi makanan yang intoleransi makanan
dihabiskan membaik c) Identifikasi makanan yang
2) Kekuatan otot pengunyah disukai
membaik d) Identifikasi kebutuhan kalon
3) Kekuatan otot menelan dan jenis nutrien
membaik e) Identifikasi pertunya
4) Serum albumin membaik penggunaan selang nasogastrik
5) Verbalisasi keinginan untuk f) Monltor asupan makanan
meningkatkan nutrisi g) Monitor berat badan
membaik h) Monitor hasil pemerksaan
6) Pengetahuan tentang pilihan laboratonum
makanan yang sehat Terapeutik
membaik a) Lakukan oral hygiene sebelum
7) Pengetahuan tentang pilihan makan, jika perlu
minuman yang sehat b) Fasilitasi menentukan
membaik pedoman diet (mis. piramida
8) Pengetahuan tentang standar makanan)Sajikan makanan
asupan nutrisi yang tepat secara menarik dan sun yang
membaik sesual
9) Penyiapan dan penyimpanan c) Berikan makanan tinggi seat
membaik untuk mencegan konslipasi
10) makanan yang aman d) Berikan makanan tinggi kalori
membaik dan finggi protein
11) Sariawan membaik e) Berikan suplemen makanan,
12) Rambut rontok membaik jika perlu
13) Diare membaik f) Hentikan pemberian makan
14) Berat badan membaik melalui selang nasogatrik jika
15) Frekuensi makan membaik asupan oral dapat ditolerans/
16) Nafsu makan membaik Edukasi
17) Bising usus membaik a) Anjurkan posisi duduk, jika
18) Tebal lipatan kulit trisep mampu
membaik b) Ajarkan diet yang
19) Membran mukosa membaik diprogramkan
20) Penyiapan dan penyimpanan Kolaborasi
minuman yang aman a) Kolaborasi pemberian
membaik medikasi sebelum makan (mis.

21) Sikap terhadap
makanan/minuman
dengan tujuan kesehatan
membaik
22) Perasaan cepat kenyang
membaik
23) Nyeri abdomen membaik
Gangguan Setelah dilakukan tindakan
integritas keperawatan selama 3x24 jam
kulit/jaringan diharapkan masalah teratasi
D.0129 dengan kriteria hasil :
SLKI : Integritas kulit dan jaringan
L.14125
1) Elastisitas meningkat
2) Hidrasi meningkat
3) Perfusi jaringan meningkat
4) Kerusakan jaringan meningkat
5) Kerusakan lapisan
meningkat
6) Nyeri menurun
7) Perdarahan menurun
8) Kemerahan menurun
9) Hematoma menurun
10)Pigmentasi abnormal menurun
11)Jaringan parut menurun
12)Nekrosis menurun
13)Abrasi kornea menurun
14)Suhu kulit membaik
15)Sensasi membaik
16)Tekstur membaik
17)Pertumbuhan rambut membaik
Ketidakstabi Setelah dilakukan tindakan
lan kadar keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah teratasi
glukosa dengan kriteria hasil :
darah
SLKI : Ketidakstabilan
(D.0027) kadar glukosa darah
47
pereda nyeri, antlemetik), Jika
sesuai perlu
b) Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu
SIKI : Perawatan integritas kulit
(I.11353)
Observasi
Identifikasi penyebab gangguan
integritas kulit (mis. perubahan
sirkulasi, perubahan status nutrisi,
penurunan kelembaban, suhu
lingkungan ekstrem, penurunan
mobilitas)
Terapeutik
kulit a) Ubah posisi tiap 2 jam jika
tirah baring
b) Lakukan pemijatan pada area
penonjolan tulang, jika perlu
c) Bersinkan perineal dengan air
hangat, terutama selama
periode diare
d) Gunakan produk berbahan
petrolium atau minyak pada
kulit kering
e) Gunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik
pada kulit sensitif
f) Hindari produk berbahan dasar
alkohol pada kulit kenng
Edukasi
a) Anjurkan menggunakan
pelembab (mis. lotion, serum)
b) Anjurkan minum air yang
cukup
c) Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
d) Anjurkan meningkatkan
asupan bah dan sayur
e) Anjurkan menghindari
terpapar suhu ekstrem
f) Anjurkan menggunakan tabir
surya SPF minimal 30 sat
berada di luar rumah
g) Anjurkan mandi dan
menggunakan sabun
secukupnya
SIKI : Manajemen
hiperglikemia (I.03115)
Observasi
a) Identifikasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia
b) Identikesi fruasi vang

(L.05022) :
1) Koordinasi meningkat
2) Kesadaran meningkat
3) Mengantuk menurun
4) Pusing menurun
5) Lelah / lesu menurun
6) Keluhan lapar menurun
7) Gemetar menurun
8) Berkeringat menurun
9) Mulut kering menurun
10) Rasa haus menurun
11) Perilaku anen menurun
12) Kesulitan bicara menurun
menurun
13) Kadar glukosa dalam
darah membaik
14) Kadar glukosa dalam
urine membaik
15) Palpitasi membaik
16) Perilaku membaik
17) Jumlah urine membaik
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
48
meryetabkan kebutuhan
insulin meningkat (mis.
penyakit kambuhan)
c) Monitor kadar glukosa darah,
jika perlu
d) Wontor landa San gojala
riporglikeria (mis.
poliuria, polidipsia,
polifagia, kelemahan,
malaise, pandangan
kabur, sakit kepala)
e) Monitor intake dan output
cairan
f) Montor keton urn, kadar
analisa gas darah,
elektrolit, tekanan darah
ortostatik dan frekuensi
nadi
Terapeutik
a) Berikan asupan cairan oral
b) Konsultasi dengan medis jika
tanda dan gejala
hiperglikeñia tetap ada atau
memburuk
c) Fasilitasi ambulasi jika ada
hipotensi ortostatik
d) Edukes/ Anjurkan
menghindari olahraga
sat kadar glukosa darah
lebih dari 250 mg/dL
e) Anjurkan monitor kadar
glukosa darah secara mandiri
f) Anjurkan kepatuhan terhadap
diet dan olahraga
g) Ajarkan indikasi dan
pentingnya pengujian keton
urine, jika perlu
h) Ajarkan pengelolaan dlabetes
(mis, penggunaan Insulin,
obat oral, monitor asupan
cairan,
Kolaborasi
a) penggantian karbohidrat, dan
bantuan profesional
kesehatan)
b) Kolaborasi pemberian
insulin, jika pertu
c) Kolaborasi pemberian cairan
IV, jika pertu
d) Kolaborasi pemberian
kalium, fika perlu.
SIKI : Manajemen nyeri (I.08238)

D.0077 keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan masalah teratasi
dengan kriteria hasil :
SLKI : Kontrol nyeri
(L.08063) :
1) Melaporkan nyeri
terkontrol meningkat
2) Kemampuan mengenali
onset nyeri meningkat
3) Kemampuan mengenali
penyebab nyeri meningkat
4) Kemampuan
menggunakan teknik non-
farmakologis meningkat
5) Dukungan orang terdekat
meningkat
6) Keluhan nyeri menurun
7) Penggunaan analgesic
menurun
49
Observasi
a) Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas
nyeri
b) Identifikasi skala nyeri
c) Identifikasi respons nyeri non
verbal *
d) Identifikasi faktor yang
memperberat dan
memperingan nyeri
e) Identifikasi pengetahuan dan
keyaninan tentang nyeri
f) Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
g) Identifikasi pengaruh nyeri
pada kualitas hidup
h) Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah
diberikan
i) Monitor efek samping
penggunaan analgetik
Terapeutik
a) Berikan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurang lasa
b) nyeri (mis. TENS, hipnosis,
akupresur, terapi musik,
biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing,
c) kompres hangat/dingin, terapi
bermaln)
d) Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.
suhu ruangan, pencahayaan,
e) kebisingan)
f) Fasilitasi istirahat dan tidur
g) Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri dalam
pemilihan strategi meredakan
nyeri
Edukasi
a) Jelaskan penyebab, periode,
dan pemicu nyeri
b) Jelaskan strategi meredakan
nyeri
c) Anjurkan memonitor nyeri
secara mandiri
d) Anjurkan menggunakan
analgetk secara tepat
e) Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 50

Kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu

5. Implementasi Keperawatan

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana

keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan dengan

tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pada tahap

ini perawat menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan

hubungan antar manusia (komunikasi) dan kemampuan teknis

keperawatan, penemuan perubahan pada pertahanan daya tahan

tubuh, pencegahan komplikasi, penemuan perubahan sistem tubuh,

pemantapan hubungan klien dengan lingkungan, implementasi

pesan tim medis serta mengupayakan rasa aman, nyaman dan

keselamatan klien.

6. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan perbandingan yang sistemik dan terencana

mengenai kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan dan

dilakukan secara berkesinambungan dengan melibatkan klien dan

tenaga kesehatan lainnya. Penilaian dalam keperawatan bertujuan

untuk mengatasi pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan

mengukur hasil dari proses keperawatan.

 51

2.2 Kerangka Teori

Obesitas, usia, genetik DM Tipe II Sel beta pancreas hancur

Defisinesi insulin

Anabolisme protein Katabolisme Lipolysis Penurunan

protein meningkat meningkat pemakaian glukosa

Kerusakan pada Penurunan BB Gliserol asam Hiperglikemia

antibody lemak bebas

Kekebalan tubuh Glycosuria

Defisit nutrisi Arterosklerosis
menurun

Neuropati Ketogenesis Viskositas darah

sensori perifer
Osmotic diuresis
Ketonuria
Aliran darah
Makro Ketoasidosis melambat
vaskuler Poliuria

Retina Ginjal
Ketidakstabilan
kadar glukosa
Retina
darah Iskemik jaringan
diabetik Neuropati
Gangguan
pengelihatan Gagal ginjal Ketidakefektifan
perfusi jaringan
Risiko Cidera perifer

Gambar 2.16 Kerangka Teori

Sumber : (Nurarif dan Kusuma, 2015 ; Manaf A, 2018)
 52

2.3 Kerangka Konsep

Pemenuhan kebutuhan Relaksasi Otot Progresif

nutrisi pada diabetes
melitus tipe II

Gambar 2.17 Kerangka Konsep

 BAB III

METODOLOGI STUDI KASUS

3.1 Rancangan Studi Kasus

Metode penelitian ini adalah deskriptif dalam bentuk studi kasus. Studi

kasus menurut Nursalam (2016) adalah merupakan penelitian yang mencakup

pengkajian bertujuan memberikan gambaran secara mendetail mengenai latar

belakang, sifat maupun karakter yang ada dari suatu kasus, dengan kata lain

bahwa studi kasus memusatkan perhatian pada suatu kasus secara intensif dan

rinci. Penelitian dalam metode dilakukan secara mendalam terhadap suatu

keadaan atau kondisi dengan cara sistematis mulai dari melakukan

pengamatan, pengumpulan data, analisis informasi dan pelaporan hasil.

Studi kasus ini dilakukan untuk mendalami atau mengeksplorasi

masalah asuuhan keperawatan pada pasien diabetes melitus tipe II dalam

pemenuhan kebutuhan nutrisi.

3.2 Subyek Studi Kasus

Subjek penelitian merupakan subjek yang dituju untuk diteliti oleh peneliti

atau subjek yang menjadi pusat perhatian atau sasaran penelitian (Notoatmodjo,

2012). Subjek yang digunakan adalah satu orang pada pasien diabetes melitus tipe

II dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi.

53
 54

3.3 Fokus Studi

Fokus studi identik dengan variabel penelitian yaitu perilaku atau

karakteristik yang memberikan nilai beda terhadap sesuatu (Nursalam, 2012).

Fokus studi merupakan kajian utama dari permasalahan yang akan dijadikan

titik acuhan studi kasus, yang menjadi fokus studi dalam studi kasus ini adalah

pemenuhan nutrisi pada pasien pasien diabetes melitus tipe II.

3.4 Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan penjelasan semua variabel dan istilah

yang akan digunakan dalam penelitian secara operasional sehingga akhirnya
mempermudah pembaca dalam mengartikan makna penelitian (Setiadi,
2014,122).
1) Pasien Diabetes Melitus

Pasien dengan diabetes melitus terjadi karena gangguan pankreas

menghasilkan cukup insulin atau tubuh gagal menggunakan insulin dengan

efektif dengan ditandai peningkatan kadar gula darah sewaktu >145 mg/dl.

2) Kebutuhan nutrisi

Nutrisi merupakan zat-zat gizi lain yang berhubungan dengan kesehatan dan

penyakit termasuk keseluruhan proses dalam tubuh manusia untuk menerima

makanan atau bahan-bahan tersebut untuk aktivitas penting dalam tubuh serta

mengeluarkan sisannya.

3. Relaksasi Otot Progresif

Terapi Relaksasi Otot Progressif adalah salah satu teknik menegangkan otot-

otot tangan , bahu, wajah, leher, punggung, dada, perut, dan kaki kemudian
 55

dirilekskan untuk memunculkan perasaan rileks sehingga perasaaan menjadi

lebih tenang kemudian denyut jantung menurun serta kecepatan metabolik

menurun sehingga dapat mencegah gula darah naik.

3.5 Tempat Dan Waktu

Tempat penelitian adalah istilah atau batasan yang berkaitan dengan

subyek atau objek yang hendak diteliti, merupakan salah satu jenis sumber

data yang biasa dimanfaatkan oleh peneliti. Tempat penelitian adalah tempat

dimana proses studi yang digunakan untuk memperoleh pemecahan masalah

penelitian berlangsung (Sugiyono, 2013).

1. Studi kasus individu Di RST Asmir Salatiga dirawat minimal 3 hari mulai

dari tanggal 24 januari -26 januari 2022.

2. Studi kasus pengelolaan dilakukan di bangsal anggrek.

3. Studi kasus keperawatan medikal bedah 2, sasarannya adalah satu orang

klien. Lama waktu bisa menyesuaikan sesuai dengan target keberhasilan

dari tindakan (minimal 3 hari kelolaan). Dari tanggal 24 januari 2022

sampai 26 januari 2022

3.6 Pengumpulan Data

1. Wawancara

Wawancara merupakan salah satu teknik yang dapat digunakan

untuk mengumpulkan saat penelitian yang mana suatu kejadian atau suatu

proses interaksi antara pewawancara dan sumber informasi atau orang

 56

yang diwawancarai melalui komunikasi langsung (Yusuf, 2014).

Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,

riwayat penyakit sekarang – dahulu – keluarga, hasail laboratorium, hasil

kadar glukosa sewaktu, frekuensi haus, jumlah urin dll). Sumber data dari

klien, keluarga, perawat lainnya).

2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Observasi merupakan cara pengumpulan data dengan mengadakan

pengamatan secara langsung kepada responden penelitian untuk mencari

perubahan atau hal-hal yang akan diteliti (Novitasari, 2014). observasi

dilakukan dengan mengamati tubuh pada pasien dan melakukan

pemeriksaan fiksi dengan inspeksi,palpasi, perkusi dan auskultasi serta

mengkaji nutrisi pedoman antropometri meliputi tinggi pasien, berat badan

, berat badan ideal, body mass indeks, tebal lipatan kulit dan lingkar tubuh.

Biochemical meliputi pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan kadar

glukosa darah sewaktu, clinal sign meliputi pemeriksaan head to toe, yaitu

mengumpulkan informasi mengenai kondisi kesehatan secara umum dan

pola makan serta riwayat makanan dan miniman yang sering dikonsumsi.

3. Studi Dokumentasi

Dokumentasi pada kasus Diabetes Mellitus dapat dilihat dari hasil

pemeriksaan laboratorium, tanda-tanda vital, glukosa dalam darah,catatan

perkembangan atau pemeriksaan diagnostik lainnya .

 57

3.7 Penyajian Data

Penyajian data dalam bentuk teks, tabel, gambar, bagan, yang

menggambarkan mengenai hasil penelitian dilakukan. Pengkajian data ini

menggunakan instrument pengkajian yang sesuai sehingga menghasilkan data

dengan valididas tinggi. Pengkajian mengguanakan pasien, keluarga pasien,

perawat sebagai sumber informasi, dan sumber dukumentasi. Menegakkan

diagnois keperawatan menggunakan SDKI, untuk menentukan luaran

menggukan SLKI, dan menentukan intervensi menggunakan SIKI (Hidayat,

2017).

3.8 Etika Studi Kasus

Etika karya tulis ilmiah sebuah tahap terpenting dalam

melaksanakan studi kasus. Dimana studi kasus ini berhungan dengan pasien

maupun keluarga secara langsung dari sebab itu etika karya tulis ilmiah harus

memperhatikan:

1. Informed consent

Informed consent merupakan persetujuan yang diberikan oleh pasien

atau keluarganya atas dasar penjelasannya mengenai tindakan medis yang

akan dilakukan terhadap dirinya serta resiko yang berkaitan dengannya

(Kinanti, 2015). Persetujuan tindakan persetujuan yang diberikan oleh pasien

atau keluarga setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan

yang akan dilakukan.

 58

2. Anonimity (tanpa nama)

Penggunaan subjek penelitian dilakukan dengan cara tidak

memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar kuisoner

dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang akan disajikan (Kinanti, 2015). Penggunaan subjek

penelitian dilakukan dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan

nama responden pada lembar kuisoner dan hanya menuliskan kode pada

lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan

3. Confidentiality (kerahasiaan)

Peneliti memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian,

informasi maupuan masalah-masalah lainnya yang berhubungan dengan

responden. Hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil

riset (Kinanti, 2015). Studi kasus memberikan jaminan kerahasiaan hasil

studi kasus, informasi maupuan masalah-masalah lainnya yang

berhubungan dengan responden. Hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil penelitian.

 BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN

Bab ini menguraikan hasil pengelolaan kasus beserta pembahasannya yang

meliputi penjabaran data umum dan data khusus serta analisis mengenai asuhan

keperawatan ketidakefektifan gula darah sewaktu sebelum dan sesudah dilakukan

pemberian terapi senam kaki diabetik pada pasien diabetes militus tipe 2 dengan

pemenuhan kebutuhan nutrisi di Ruang Anggrek Dr. ASMIR (DKT) Salatiga pada

24 sampai 26 januari 2022.

4.1 Hasil Studi Kasus

4.1.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Kasus

Rumah Sakit Tk. IV 040703 Dr. ASMIR (DKT) Salatiga adalah

salah satu Layanan Kesehatan milik TNI AD Kota Salatiga yang

berbentuk RSU, dikelola oleh TNI AD. RSTK IV 040703 Dr. ASMIR

termasuk dalam RS tipe C. pengambilan studi kasus dilakukan di Ruang

anggrek yaitu khusus pasien dewasa yang memiliki peminatan di

keperawatan medikal bedah,

Pengambilan studi kasus ini telah dilakukan di RSTK Salatiga

yang terletak di Jl. DR. Muwardi No.50, Kutowinagun Kidul, Kec.

Tingkir, Kota Salatiga, Jawa Tengah 50711. Fasilitas yang tersedia di

RSTK Salatiga antara lain ruang Instalasi Gawat Darurat (IGD) 24 jam,

Pelayanan Rawat Jalan, Pelayanan Rawat Inap, Pelayanan Ruang

Intensif, Ruang Bedah Sentral, Pelayanan Persalinan dan Perinatal

59
 60

(PONEK), Pelayanan Radiologi, Pelayanan Laboratorium (24 jam),

Pelayanan Farmasi, Pelayanan Gizi, Pelayanan Rehabiltasi Medis,

Pelayanan Rekam Medis, Pelayanan Ambulans, Pelayanan Pemulangan

Jenazah dan Pelayanan Administrasi.

4.1.2 Gambaran Subyek Studi Kasus

Studi kasus ini dipilih satu orang sebagai pasien studi kasus

yaitu sesuai dengan kriteria inklusi yaitu dengan pasien diabetes

mellitus tipe 2 dalam kebutuhan nutrisi. Subjek studi kasus ini adalah

Ny.P berjenis kelamin perempuan yang mempunyai riwayat diabetes

melitus kurang lebih 3 tahun sejak tahun 2018, beralamat kuwang

tanjung, berusia 49 tahun beragama islam, status menikah, pendidikan

terakhir Sekolah Menengah Pertama (SMP), nomor registrasi 166xxx

diagnosa medis Diabetes Mellitus Tipe 2. Nama penanggung jawab Tn.

S, berusia 56 tahun sebagai wiraswasta, beralamat Kuwang Tanjung,

hubungan dengan pasien sebagai suami. Ny. P datang ke IGD RST Dr.

Asmir Salatiga pada tanggal 19 januari 2022 pada pukul 12.30 WIB,

diantar oleh keluarga dengan keluhan badan lemas dan kemudian pasien

dipindahkan ke Ruang Anggrek 4A

4.2 Pemaparan Fokus Studi

1. Pengkajian Keperawatan

Berdasarkan tahapan proses keperawatan , maka langkah pertama

yang harus di lakukan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 adalah

 61

pengkajian. Pengkajian awal dalam studi kasus ini berfokus pada

pemenuhan kebutuhan nutrisi.

Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada hari senin, 24

januari 2022 pukul 08.00 WIB diketahui bahwa saat pengkajian awal

terhadap keluhan utama pasien diabetes mellitus yaitu pasien

mengatakan badan terasa lemas. Setelah dilakukan pengkajian pasien

mengkatakan badannya lemas lesu,nafsu makan menurun, sering haus,

sering mual-muntah, sering buang air kecil, badan terasa gemetar, hasil

GDS 389 mg/dL mendapat terapi RL 20 tpm, omeprazol 40 mg, dan

novorapid 20ui.

Hasil pengkajian riwayat penyakit dahulu di dapatkan pasien

mengatakan sebelumnya sudah pernah di rawat dirs karena kadar gula

yang tinggi dan kurang lebih 3 tahun mempunyai riwayat penyakit

diabetes melituss. Hasil pengkajian kesehatan keluarga didapatkan

pasien mengatakan mempunyai riwayat keluarga dari ibunya Ny. P

yaitu diabetes mellitus dan hipertensi.

Pengkajian nutrisi dan metabolik didapatkan pasien mengatakan

sebelum sakit makan 3x sehari dan 1 porsi habis dan seama sakit pasien

makan 3x sehari dan hanya habis 1/2 porsi habis.. .

Hasil pemeriksaan laboratorium pada tanggal 24 januari

2022 didapatkan hasil hemoglobin 10,2 g/dL (rendah), leukosit 9,99 10

3/uL (normal), trombosit 203 10 3/uL (normal), hematrokit 30,2%

( kurang), eritrosit 4,02 10 6/uL (kurang).

 62

Pemeriksaan A (Antropometri), B (Biokimia), C (Clinical sing),

D (Diit)setelah sakit, di dapatkan hasil Antropometri, Berat badan = 48

kg, Tinggi badan = 158 cm, IMT (Indeks Masa Tubuh) = 19,27

(normal). Kemudian Biomedikal, hemoglobin 12,5 g/dL (rendah),

hematrokit 30,2% (kurang), GDS 305 mg/dl, Kemudian Clinical sign : ,

kuli kepala bersih, rambut sedikit rontok, mata konjungtiva tidak

anemis, pupil isokor. Diit (D) jadwal makan 3x sehari ditambah dengan

snak. Jenis 1 porsi makanan berisi nasi, lauk, sayur. Jumlah kalori 1485

kall.

2. Diagnosa Keperawatan

Pemaparan diagnosa yang diangnosa yang diangkat berdasarkan

data subjektif dan data objektif yang mendukung diagnosa dikaitkan

dengan diagnosa keperawatan dalam standar diagnosa keperawatan

indonesia (SDKI,2017). pemaparan diagnosa yang muncul diurutkan

dengan prioritas keperawatan

Beberapa hasil pengkajian pada pasien ada beberapa diagnosis

yang muncul antara lain :(D.0027) ketidakstabilan kadar glukosa darah

berhubungan dengan resitensi insulin dibuktikan dengan data subjektif :

pasien mengatakan lesu lemas, mulut terasa kering, sering merasa haus,

data objektif terlihat hasil GDS 305 mg/dl dan jumlah urin yang

meningkat. Neusea (D.0076) berhubungan dengan gangguan biokimia

dibuktikan dengan data subjektif : pasiene mengatakan merasa mual,

merasa ingin muntah, nafsu makan turun. Data objektif : pasien terlihat
 63

pucat. Berdasarkan pengkajian pada tanggal 24 Januari 2022

didapatkan hasil data subjektif pasien mengatakan badannya lemas

terasa lesu, sering merasa haus,sering merasa mual muntah,buang air

kecil meningkat, pasien diantar keluarga ke igd dengan kondisi lemas.

Data objektif didapatkan hasil glukosa darah yang tinggi yaitu 305

mg/dl.

Berdasarkan analisa data yang ada, maka diagnosa keperawatan

yang utama adalah ketidakstabilan glukosa dalam darah berhubungan

dengan resitensi insulin dibuktikan dengan dengan data subjektif :

pasien mengatakan badan tersa lesu lemas, mulut terasa kering, sering

haus. Data objekif : terlihat hasil GDS 305 mg/dl

3. Intervensi Keperawatan

Dalam pengambilan keputusan pemecahan masalah sesuai dengan

standar intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Standar Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI), (2019). Intervensi keperawatan pada

studi kasus ini yang berfokus pada diagnosa utama yaitu ketidakstabilan

kadar glukosa darah dibuktikan dengan kadar glukosa yang tinggi

dengan tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam maka kadar glukosa dalam darah menurun (L.05022) dengan

kriteria hasil kadar glukosa dalam darah membaik, rasa lelah menurun,

mulut kering menurun, rasa haus menurun, dan gemetar menurun.

Berdasarkan tujuan dan kriteria hasil tersebut kemuadian

penulis menyusun intervensi keperawatan yang disesuaikan dengan

 64

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) yaitu Manajenem

Hiperglikemia (I.03115), Observasi : Identifikasi kemungkinan

penyebab hiperglikemia, memonitor tanda dan gejala hiperglikemia,

memonitor kadar glukosa darah. Terapetik : berikan cairan oral,

Edukasi : Anjurkan kepatuhan diet dan olahraga, relaksasi otot progresif

selama 3 hari dengan frekuensi 1 kali sehari dengan durasi 20-25menit

untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah. Dimana teknik ini dapat

dilakukan sebagai terapi pendamping pasien dari terapi medis yang

hasilnya akan lebih efektif untuk mempengaruhi kadar glukosa dalam

darah pasien, Kolaborasi : kolaborasi pemberian insulin.

4. Implementasi Keperawatan

Implementasi Keperawatan Menurut Tarwanto d.n wartonah

(2015). Implemenasi keperawatan merupakan tindakan yang sudah

direncanakan dalam rencana keperawatan, Tindakan dalam

melakukan implementasi yang lebih akurat dibutuhkan perencanaan

keperawatan yang spesifik dan operasinall. Hal yang harus dilakukan

penulis setelah menyusun rencana tindakan keperawatan adalah

melakukan tindakan keperawatan atau melakukan implementasi

keperawatan pada diagnosa utama yaitu ketidakstabilan kadar glukosa

darah berhubungan dengan resitensi insulin dengan tindakan relaksasi

otot progresif selama 3 hari.

Pada hari pertama tanggal 24 Januari 2022 Pukul 08.30 wib

dilakukan imlpementasi pertama yaitu memonitor kadar glukosa

 65

darah didapatkan hasil : data subjektif pasien mengatakan kadar

glukosa masih tingggi, data objektif pasien terlihat berbaring lemas

pukul 08.40 wib dilakukan implementasi kedua yaitu memonitor

tanda dan gejala hiperglikemia didapatkan hasil : data subjektif pasien

mengatakan badan terasa lesu, lemas, sering merasa haus, dan mulut

terasa kering dan data objektif pasien terlihat lemas berbaring di bed.

Pukul 08.50 wib implementasi yang ketiga mengindentifikasi

kemungkina penyebab hiperglikemia, didapatkan hasil : data subjektif

yaitu pasien mengatakan sering drop jika gula darahnya tinggi, data

objektif pasien terlihat sedikit paham penyebab hiperglikemia.

Implementasi keempat pukul 09.00 wib pemeberian cairan oral

didaptakan data subjektif pasien mengatakan mau meminum obatnya,

data Objektif pasien yang terlihat meminum obat gabapentin 150mg

dan metformin 500mg. Pukul 11.00 melakukan implementasi

keempat melakukan relaksasi otot progresif memperoleh data

subjektif pasien mengatakan mau untuk diajari melakukan relaksai

otot progresif, dan data objektif sebelum melakukan GDS 230mg/dl

pasien melakukan dengan kooperatif Ikuti dengan baik dan hasil hasil

GDS 198 mg/dl setelah melakukan relaksasi otot progresif dengan

waktu 28 menit.

Pada hari kedua tanggal 25 jauari 2022 pukul 09.30 dilakukan

implementasi yang pertama yaitu memonitor kadar glukosa yang

diperoleh : data subyektif mengatakan pasien mengatakan gulanya

 66

masih tinggi. dan data objektif dilihat dari hasil di rm masih tinggi .

Pukul 09.50 melakukan implementasi yang kedua yaitu melakukan

relakasi otot progresif yang diperoleh dari data subyektif : masien

mengatakan mau melakukan relaksasi otot progresif dan data objektif

: pasien terlihat tenang dan sebelum melakukan GDS 205 mg/dl dan

setelah melakukan dengan operatif hasilnya 149 mg/dl selama 22

menit. Pukul 11.50 wib melakukan implementasi pemberian insulin

untuk mendapatkan data subjektif : pasien mengatakan mau di sutik

insulin, dan data objektifya pseine terlihat saat tenan saat insulin

diberikan insulin 10ui.

Pada tanggal 26 januari 2022P pukul 08.00 wib dilakukan

implementasi yang pertama menmonitor kadar glukosa darah untuk

mendapatkan data subjektif mengatakan gulanya masih tinggi dan

data ojektifnya terlihat masih tinggi. Pukul 08.40 wib dilakukan

implementasi kedua yaitu melakukan relaksasi otot progresif

memperoleh hasil dat subjektif : pasien mengatakan bersedia untuk

melakukan relaksasi otot kembali, dan data objektif pasien terlihat

kooperatif saat melakukan relaksai otot progresi selama 22 menit dan

sebelum melakukan hasil gds 173mg/dl mendapatkan hasil setelah

mendapatkan hasil 120mg/dl. Pukul 10.20 melakukan implementasi

ketiga yaitu menganjurkan memperoleh data subjektif : pasien

mengatakan sudah mengataur tidurnya dengan baik dan data

objektif : pasien terlihat kooperatih mengatur istirahatnya.

 67

5. Evalusi Keperawatan
Tahap evaluasi merupakan tahap terkahir dari proses

keperawatan yang yang dilakukan 3x24 jam bertujuan untuk

mengetahui keberhasilan atas kriteria hasil yang sudah ditetapkan

yaitu kadar glukosa dalam darah membaik, rasa lelah menurun, mulut

terasa kering menurun, dan rasa haus menurun. Langkah selanjutnya

setelah melakukan implementasi kep..awatan dapat mengevaluasi

hasil dari tindakan.

Evaluasi pada tanggal 24 Januari 2022 pukul 14.00 wib dengan

diagnosis ketidakstabilan glukosa dalam darah, didapatkan hasil

evaluasi subjective pasien megatakan badan lemas lesu, sering haus.

Objective: pasien terlihat lesu, bibir terlihat kering pucat, dan

didapatkan hasil gds 198mg/dl. Assement: masalah belum teratasi.

Planning: Lanjutkan Intervensi 1. memonitor kadar glukosa dalam

darah. 2. identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia. 3.

memonitor tanda dan gejala hiperglikemia 4. berikan cairan oral 5.

anjurkan kepatuhan dieet dan olahraga 6. edukasi dengan relaksasi

otot progresif. 7. kolaborasi pemeberian insulin.

Evaluasi pada tanggal 25Januari 2022 pukul 14.00 wib dengan

diagnosis ketidakstabilan glukosa dalam darah, didapatkan hasil

evaluasi subjective:pasien megatakan rasa haus sudah terkontrol, dan

badan sudah merasa lemas. Objective: pasien terlihat hasil gds masih

tinggi dan dilakukan relaksasi otot progresif sebelumnya 205 mg/dl

dan setelah melakukan 205 mg/dl selama 22 menit l. Assement:

 68

masalah belum teratasi. Planning: Lanjutkan Intervensi 1. memonitor

kadar glukosa dalam darah. 2. identifikasi kemungkinan penyebab

hiperglikemia. 3. memonitor tanda dan gejala hiperglikemia 4.

berikan cairan oral 5. anjurkan kepatuhan dieet dan olahraga 6.

edukasi dengan relaksasi otot progresif. 7. kolaborasi pemeberian

insulin.

Evaluasi pada tanggal 26 Januari 2022 pukul 14.00 wib dengan

diagnosis ketidakstabilan glukosa dalam darah, didapatkan hasil

evaluasi subjective:pasien megatakan kadar glukosa sudah menurun,

baadan sudah tidak lemas Objective: pasien terlihät membaik terlihat

adanya penurunan gds sebelumnya 173 mg/dl dan setelah dilakukan

relaksasi otot progresif selama 22 menit didapatkan hasil gds

120mg/dl (normal). Assements masalah teratasi. Planning: hentikan

implemtasi.
 69

4.2 Pembahasan

4.2.1 Pengkajian

Pengkajian keperawatan adalah pemikiran dasar proses

keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data

tentang pasien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-

masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan pasein baik fisik,

mental, sosial dan lingkungan ( Dermawan, 2018).

Penulis melakukan pengkajian di tanggal 24 januari 2022 di jam

07.30 WIB. Pada Ny.P yang mengalami diabetes melitus tipe 2 dari

hasil pengkajian di dapatkan data subyektif pasien mengatakan

badanya lesu, lemas, mulit terasa kering, rasa haus meningkat,

sedangkan data obyektif pasien terlihat gds 305mg/dl, jumlah urin yang

meningkat. Keluarga pasien mempunyai riwayat diabetes melitus tipe 2

yang menderita diabetes mellitus yaitu ibu pasien. Pasien pernah di

rawat di rumah sakit karena kadar gula yang tinggi dan diagnosa medis

yang sama yaitu diabetes mellitus.

Diabetes mellitus tipe 2 merupakan suatu penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang disebabkan oleh kelainan

sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya (Eva D., 2019). Gejala

pada diabetes mellitus tipe 2 serupa dengan diabetes mellitus tipe 1

seperti badan terasa lemah, kesemutan, mata kabur dan mengalami

gejala klasik seperti poliuria, polidipsia, polifagia tetapi seringkali tidak

ditandai bahkan tidak ada gejala (PERKENI, 2019). Akibatnya,

 70

penyakit kronis ini tidak terdiagnosis selama beberapa tahun sampai

komplikasi muncul

Jadi penulis menggunakan pengkajian yang sistematis dalam

pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan

mengidentifikasi status kesehatan klien. Dalam hal tersebut dpat

merumuskan diagnosa yang sesuai dengan keadaan pasien

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis

mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses

kehidupan yang dialami baik yang berlangsung aktual maupun

potensial. Diagnosis keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi

Klien individu, keluarga, dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan

dengan kesehatan. Komponen diagnosis terdiri dari masalah (P),

penyebab (E) , gejala atau tanda (S), menurut SDKI (2017).

Hasil analisa data pada pasien Ny.P didapatkan pengkajian pada

pasien yaitu data subjektif pasien mengatakan badannya lemas, lesu dan

sering haus. Data objektif pasien terlihat lemas, hasil gds 305 mg/dl,

dan jumlah urin yang meningkat. Hasil pengkajian yang diperoleh

memunculkan diagnosa keperawatan ketidakstabilan gula darah

berhubungan dengan resitensi insulin di tandai dengan kadar glukosa

darah yang tinggi (D.0027).

Diagnosis keperawatan tersebut dirumuskan sesuai dengan buku

Stasndar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). Sesuai teori

 71

Fatimah (2015) gejala yang dirasakan adalah poliuria (peningkatan

volume urin), polidipsia (peningkatan rasa haus), polifagia (peningkatan

rasa lapar), rasa lelah atau kelemahan otot yang menyebabkan kadar

glukosa dalam darah meningkat atau hiperglikemia.

4.2.3 Intervensi Keperawatan

Dalam pengambilan keputusan pemecahan masalah sesuai dengan

Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dan Standar Luaran

Keperawatan Indonesia (SLKI, 2019). Intervensi keperawatan pada

studi kasus ini yang berfokus pada diagnosa utama yaitu

ketidakstabilan glukosa darah yang memiliki tujuan dan kriteria hasil

setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam maka

diharapkan kestabilan glukosa darah (L.05022) meningkat dengan

kriteria hasil kadar glukosa dalam darah membaik, rasa lelah/lemas

menurun, mulut kering menirin, rasa haus menurun, rasa gemetar

menurun. Intervensi keperawatan yang disusun berdasarkan (SIKI)

yaitu manajemen hiperglikemia (I.03115), observasi : identifikasi

kemungkinan penyebab hiperglikemia, memonitor tanda dan gejala

hiperglikemia, memonitor kadar glukosa darah, terapeutik : berikan

cairan oral, edukasi : anjurkan kepatuhan diet dan olahraga, edukasi

relaksasi otot progresif, kolaborasi : kolaborasi pemberian insulin.

Manajemen hiperglikemia non farmakologi pemberian terapi relaksasi

otot progresif yang dilakukan selama 20-25 menit 1 kali sehari selama

3 hari (Saras, 2022).

 72

. Maka intervensi utama yang dilakukan yaitu teknik relaksasi otot

progresif yang merupakan teknik penurunan kadar glukosa dalam

darah. merupakan salah satu manajemen stres dimana harapannya

setelah melakukan latihan ini stres yang dialami responden dapat

menurun dan perilaku perawatan diri meningkat (Rachmi & Retna,

2018). sistem saraf parasimpatis akan merangsang hipotalamus untuk

menurukan sekresi corticotrophin relaksing hormone (CRH),

penurunanya akan mempengaruhi adenohipofisis untuk mengurangi

sekresi hormon adenokortikotropik (ACHT), penurunan hornom

kortisol akan menghambat proses glukoneogenesis dan dan

meningkatkan pemakaian glukosa oleh sel, sehimgga kadar gula darah

yang tinggi akan menurun dan kembali dalam batas normal berkurang

(Dafianto, 2016)

Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Saras (2022), dengan

judul “ Penerapan Relaksasi Otot Progresif Terhadap Kadar Gula

Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2” bahwa ada pengaruh

pemberian relaksasi otot progresif untuk menurunkan kadar glukosa

dalam darah pada pasien diabetes mellitus. Tindakan pemberian

terapi non farmakologi diberikan pada pasien diabetes mellitus dengan

kadar glukosa yang tinggi. Oleh karena itu diberikan relaksasi otot

progresif 3x24 jam dengan durasi 20-25 menit 1 kali sehari selama 3

hari mampu menurunkan kadar glukosa dalam darah. Pengukuran

kadar glukosa dalam darah menggunakan glukometer. Didapatkan dari

 73

hasil pemerikasaan kadar glukosa dalam darah sewaktu adanya

penurunan 230 mg/dl menjadi 120 mg/dl.

Opini penulis menyatakan terdapat keselarasan antara teori dan

intervensi yang diberikan yaitu dengan memberikan teknik non

farmakologi terapi relaksai otot progresif merupakan tindakan mandiri

yang bisa dilakukan dan mudah dipahami, serta tidak membutuhkan

biaya mahal. Harapannya pasien dan keluarga dapat melakukan terapi

relaksai otot progresif secara mandiri

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi merupakan tahap keempat dari proses keperawatan

dan perencanaan yang dibuat serta diaplikasikan pada pasien.

Tindakan yang dilakukan mungkin sama dan mungkin juga berbeda

dengan urutan yang telah dibuat dari perencanaan. Aplikasi yang

dilakukan pada pasien akan berbeda, disesuaikan dengan kondisi

pasien pada saat itu dan kebutuhan yang paling dirasakan oleh pasien

(Oda, 2019).

Implementasi dilakukan pada hari senin, selasa, dan rabu yaitu

pada tanggal 24 - 25 januari 2022 tindakan keperawatan yang

diberikan pada diagnosa keperawatan ketidakstabilan glukosa dalam

darah berhubungan dengan resitensi insulin dibuktikan dengan pasien

mengatakan badan lesu / lemas, mulut terasa kering, rasa haus

meningkat, kadar glukosa yang masih tinggi 305 mg/dl dan

peningkatan urin sehari kurang lebih 10 kali sehari dengan jumlah

 74

kurang lebih 100 cc. Meliputi tindakan yang pertama identifikasi

kemungkinan penyebab hiperglikemia. Tindakan kedua memonitor

tanda dan gejala hiperglikemia. Tindakan ketiga memonitor kadar

glukosa darah. Ttindakan keempat berikan cairan oral. Tindakan

kelima anjurkan kepatuhan diet dan olahraga. Tindakan keenam

edukasi relaksasi otot progresif salah satu yang dilakukan untuk

menurunkan kadar glukosa dalam darah adalah melakukan relaksasi

otot progresif. Tindakan ketujuh kolaborasi pemberian insulin.

teknik non farmakologi untuk menurunkan kadar glukosa dalam

darah dengan relaksasi otot progresif. Pemberian terapi relaksasi otot

progresif hari pertama dilakukan pada 11.00 WIB 1 kali sehari dengan

durasi 28 menit dengan hasil 198 mg/dl. Pemberian terapi non

farmakologi pada hari kedua dilakukan sesuai rencana yaitu

pemberian relaksasi otot progresif diberikan pada 09.50 WIB dengan

hasil 149mg/dl. Hari ketiga dilakaukan relaksasi otot progresif pada

08.40 dengan hasil 120 mg/dl

Terapi relaksasi otot progresif dilakukan dengan langkah yang

pertama yaitu mangajukan informed concent diawali dengan tahap

perkenalan da memberikan informasi tentang tujuan, manfaat, dan

waktu pelaksanaan terapi relaksasi otot progresif. Setelah pasien

bersedia maka dilakukan relaksasi otot progresif dilakukan pengecekan

kadar glukosa dan dilakukanlah relaksasi otot progresif selama 20-25

menit Selanjutnya Setelah selesai melakukan relaksasi otot progresif

 75

diminta merilekskan badannya lalu dicek kembali kaadar glukosanya

yang ada perubahan. Lalu penulis mengisi lembar evaluasi dan

menyampaikan hasil pengukuran kepada pasien.

Tindakan Relaksasi Otot Progresif ini mampu mencapai rileks

serta mengarahkan perhatian pasien untuk membedakan perasaan yang

dialami dengan cara dilemaskan dan mengelola system saraf simpatis

dan parasimpatis sehingga dapat menghentikan tegangan kemudian

memusatkan perhatian terhadap otot yang mampu menurunkan kadar

glukosa darah(Sari, 2020). Berdasarkan intervensi yang disusun oleh

penulis dengan teori tersebut dengan melakukan memonitor kadar

glukosa dalam darah untuk mengetahui adanya tanda dan gejala

hiperglikemia, ajarkan teknik relaksasi otot progresif untuk

mengendalikan kadar glukosa darah dan mencegah terjadinya

komplikasi dan diharapkan dapat menurunkan kadar glukosa dalam

darah pada pasien Diabetes Melitus dapat dilakukan tindakan Relaksasi

Otot Progresif selama 3 hari dengan frekuensi 1 kali dan dengan durasi

20-25 menit untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah. pengaruh

terapi relaksasi otot progresif terhadap kadar gula darah diabetes

mellitus tipe 2 dimana teknik ini dapat dilakukan sebagai terapi

pendamping pasien dari terapi medis yang hasilnya akan lebih efektif

untuk memengaruhi kadar glukosa dalam darah pasien(Saras, 2022)

Implementasi keperawatan dilakukan selama 3 hari dimulai pada

tanggal 24 - 25 Januari 2022. Tindakan utama yang dilakukan yaitu

 76

pemberian terapi distraksi musik klasik Mozart untuk menurunkan

kadar glukosa dalam darah. Pada perawatan relaksasi otot progresif

dapat memeberikan hasil yang efektif dalam upaya mengurangi kadar

glukosa (2006, dalam Djamal, 2015 : 2).

Hasil penelitian tentang kadar glukosa pada pasien didapatkan hasil

adanya penurunan kadar glukosa yang dilakukanan pengecekan kadar

gula darah sewaktu sebelum dan sesudah dilakukan relaksasi otot

progresif. Studi kasus ini membuktikan bahwa pemberian terapi

relaksasi otot progresif yang dilakukan selama 3 hari berturut-turut

efektif menurunkan kadar glukosa. Pemberian terapi relaksasi otot

progresif distraksi mampu menurunkan kadar glukosa. karena dapat

membuat pasien rileks dan nyaman. Hal tersebut dibuktikan dengan

adanya perubahan kadar glukosa pada saat sebelum dan sesudah

dilakukan tindakan terapi distraksi musik klasik yaitu pasien sudah

tidak mengeluh badanya lemas, mulut kering,sering haus, pasien

tampak hasil glukosa sudah normal dengan sebelumya 230mg/dl

menjaadi 120 mg/dl.

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi keperawatan adalah penilaian dengan cara

membandingkan perubahan keadaan pasien (hasil yang diamati) dengan

tujuan dan kriteria hasil yang sudah dibuat pada tahan perencanaan.

Tujuan evaluasi merupakan langkah terakhir dari proses keperawatan

 77

dengan cara melakukan identifikasi sejauh mana tujuan dari rencana

keperawatan tercapai atau tidak (Hidayat, 2021).

Hasil evaluasi yang dilakukan selama 3 hari berturut-turut,

perkembangan yang terjadi pada Ny.P dengan diagnose

Ketidakstabilan glukosa dalam darah berhubungan denganresitensi

insulin. Pada hari Senin, 24 Januari 2022 pasien menunjukkan adanya

penurunan kadar glukosa dalam darah dari skala 230 menjadi 198

mg/dl namun di hari pertama ada kelebihan waktu menjadi 28 menit

dikarenakan pasien belum tahu relaksasi otot progresif. Pada hari

Selasa, 25 Januari 2022 pasien menunjukkan adanya penurunan skala

nyeri dari skala 205 menjadi skala 149 mg/dl dengan waktu

pelaksanaan 22 menit, keluhan lemas menurun, rasa haus terkontrol.

Pada hari Rabu, 26 Januari 2022 pasien mengalami penurunan dari

173 menjadi120mg/dl, dengan waktu pelaksanaan 22 menit pasien

melakukan dengan kooperatif. Menurut hasil penelitian yang

dilakukan oleh saras (2022) membuktikan bahwa dengan melakukan

relaksasi otot progresif selama 3 hari dengan durasi 20-25 menit dapat

menurunkan kadar glukosa dalam darah pada pasien diabetes mellitus

tipe 2.

Dapat dilihat dari hasil evaluasi diatas setelah dilakukan tindakan

keperawatan sebanyak 1 kali sehari dengan durasi 20-25 menit selama

3 hari berturut-turut didapatkan hasil bahwa pasien mengalami

penurunan kadar glukosa. Berdasarkan hasil studi yang dilakukan di

 78

Rst asmir salatiga diketahui bahwa sesudah dilakukan intervensi

keperawatan teknik relaksasi otot progresift selama 3 hari berturut-

turut memberikan pengaruh pada penurunan kadar glukosa dalam

darah dari 173 menjadi 120 mg/dl. Memberikan rasa nyaman dan

membuat pasien rileks. Terapi ini dapat diberikan pada pasien diabetes

mellitus yang mengalami hiperglikemia.

Relaksasi otot progresif ini mengarahkan perhatian pasien untuk

membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan.

Relaksasi otot progresif ini mengarahkan perhatian pasien untuk

membedakan perasaan yang dialami saat kelompok otot dilemaskan

dan dibandingkan dengan ketika otot dalam kondisi tegang, relaksasi

otot progresif bermanfaat untuk menurunkan resistensi perifer dan

menaikkan elastisitas pembuluh darah (Sari , 2020). Terapi ini dapat

menurunkan resitensi parifer dan menaikan elastisitas pembuluh

darah, otot-otot dan peredaran darah akan lebih sempurna dalam

mengambil dan mengendarkan oksigen, serta relasasi ini dapat bersifat

vasodilator yang efeknya memperlebar peredaran darah yang

menurunkan kadar glukosa darah. Pengukuran kadar gula darah

dilakukan dengan glukometer yang sudah terkalibrasi. Latihan otot

progresif dilakukan selama 20-25 menit sebanyak 1 kali sehari selama 3

hari.didapatkan hasil bahwa glukosa darah pasien menurun sehingga

dapat mencegah perburukan kondisi pada pasien ( Saras, 2022)

 79

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah penulisan melakukan observasi pengkajian dan menegakkan

diagnosa keperawatan, menyusun intervensi keperawatan, melakukan

tindakan keperawatan dan melakukan evaluasi keperawatan Ny. P diruang

Anggrek RST Dr Asmir Salatiga dengan metode kasus ini maka dapat

diambil kesimpulan sebagai berikut :

5.1.1 Pengkajian keperawatan

Hasil pengkajian yang ditemukan di Ny.P dengan diagnosa medis

Diabetes Melitus Tipe II didapatkan subyektif yaitu Ny.P mengatakan

badannya lemas. Data objektif yaitu GDS sewaktu 305 mg/dl. Hasil

pemeriksaan laboratorium pada tanggal 24 januari 2022 didapatkan

hasil gds 305mg/dl

5.1.2 Diagnosa keperawatan

Hasil pengkajian dapat diangkat diagnosa keperawtan

ketidakstabilan gula darah berhubungan dengan resitensi insulin

glukosa darah ditandai denagn kadar glukosa darah yang tinggi

(D.0027) yang berkaitan dengan kebutuhan nutrisi

5.1.3 Intervensi keperawatan

Intervensi keperawatan yang dilakukan penulis pada Ny.P dengan

diagnosa keperawatan ketidakstabilan gula darah berhubungan dengan

80
 80

gangguan resitensi insulin ditandai daengan kadar glukosa darah yang

tinggi (D0027). yaitu manajemen hiperglikemia (I.03115) meliputi

perencanaan yang pertama yaitu : identifikasi kemungkinan penyebab

hiperglikemia. Kedua memonitor kadar glikosa. Ketiga memonitor

tanda dan gejala hiperglikemia. Keempat berikan asupan cairan oral.

Kelima anjurkan kepatuhan diet dan olahraga. Keenam anjurkan

relaksasi otot progresif. Ketujuh kolaborasi pemberian insulin.

5.1.4 Implementasi Keperawatan

Intervesi keperawatan yang dilakukan penulis pada Ny.P sudah

sesuai dengan intervensi yang disusun sebelumnya. Penulis

menekankan memonitor kadar glukosa dalam darah sebelum dan

sesudah di berikan tindakan relaksasi otot progresif, selanjutnya

memberikan tindakan nonfarmakologi relaksasi otot progresif yang

diberikan selama 3 hari sebanyak 1 hari sekali dalam waktu 20-25

menit untuk mengetahui penurunan kadar glukosa dalam darah pada

Ny.P, selanjutnya yaitu kolaborasi dengan perawat tentang pemberian

insulin dilakaukan setelah dilakukan tindakan keperawatan relaksasi

otot progresif.

5.1.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi pada tanggal 26 Januari 2022 pukul 14.00 dengan

diagnosis ketidakstabilan glukosa dalam darah, didapatkan hasil

evaluasi subjective:pasien megatakan glukosa darah menurun.

Objective: pasien terlihat kadar gula sudah menurun seblum dilakukan

 81

relaksasi otot progresif 173mg/dl dan setelah melakukan relaksisi gds

120mg/dl . Assement: masalah teratasi. Planning: hentikan implemtasi

5.2 Saran

Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan

diagnosa medis diabetes mellitus tipe 2, maka penulis akan memberikan

usulan dan masukan yang positif khususnya di bidang kesehatan antara lain :

5.2.1 Bagi Rumah Sakit

Rumah sakit khususnya RST Dr. Asmir Salatiga perawat dapat

menjadikan relaksasi otot progresif menjadi salah satu alternatif terapi

nonfarmakologi untuk mengontrol kadar glukosa dalam darah pada

pasien diabetes melitus berdasarkan pada jurnal keshatan dan

meningkatkan pelayanan kesehatan yang lebih baik.

5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan Khususnya Perawat

Diharapkan perawat memiliki ketrampilan yang baik dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien diabetes mellitus dan

menjadikan relaksai otot progresif menjadi salah satu alternatif untuk

meningkatkan sensasi agar terkontrolnya glukosa darah pada pasien.

5.2.3 Insitusi Pendidikan Kesehatan

Diharapkan karya tulis ilmiah ini bisa menjadi bahan bacaan dan

menambah wawasan serta informasi bagi mahasiswa keperawatan

tentang pemberian relaksai otot progresif untuk meningkatkan sensasi

pada pasien diabetes mellitus

 82

5.2.4 Bagi Pasien dan Keluarga

Diharapkan dapat pasien dapat melakukan relaksasi otot progresif

secara mandiri agar terkontrolnya glukosa dalam darahnya sehingga

pasien dan keluarga dapat menangani mengenai masalah diabetes

melitus dengan tindakan relaksasi otot progresif yang benar sehingga

kebutuhan kenyamanan pasien dapat terpenuhi.

 DAFTAR PUSTAKA

ADA. (2019). Introduction : Standards of medical care in diabetes-2019. Diabetes

Care. 44. 1–2. https://doi.org/10.2337/dc21-Sint

ADA. (2020). Facilitating behavior change and well-being to improve health

outcomes : Standards of medical care in diabetes-2020. Diabetes Care. 44
(Desember). 53–72. https://doi.org/10.2337/dc21-S005

Alifiyah. (2011). At a Glance Ilmu Bedah. Edisi ketiga. Jakarta: Erlangga Medical
Series.

Amir, S, M, J,. Wungouw, H,. Pangemanan, D. (2015). Kadar glukosa darah

sewaktu pada pasien diabetes melitus tipe 2 di puskesmas bahu kota
manado. vol. 3, no. 1.
https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/view/6505

Andarmoyo, S. (2013). Konsep dan proses keperawatan nyeri. Yogyakarta : Ar-

Ruzz.

Black, J. M., & lHawks, J. H. (2014). Keperawatan medikal bedah: manajemen

klinis untuk hasil yang diharapkan. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika.

Brunner & Suddrath. (2015). Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta : EGC.

Cho, et al. (2017). Eighth edition 2017. In IDF Diabetes Atlas. 8th edition.
http://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2018/03/IDF-2017.pdf

Dafianto, R. (2016). Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap resiko ulkus kaki
diabetik pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas
Jelbuk Kabupaten Jember. Skripsi. Jember: Universitas Jember.
http://repository.unej.ac.id/handle/123456789/76922

Fatimah, R.N. (2015). Diabetes Melitus Tipe 2. Jakarta: J MAJORITY.

Ghezeljeh, et.al. (2016). The effect of progressive muscle relaxation on glycated

hemoglobin and health-related quality of life in patients with type 2
diabetes mellitus. Jurnal Internasional : e-journal Applied Nursing.
Research Volume 33.
https://www.researchgate.net/publication/310393670_The_Effect_of_Prog
ressive_Muscle_Relaxation_on_Glycated_Hemoglobin_and_Health-
related_Quality_of_Life_in_Patients_with_Type_2_Diabetes_Mellitus

Haryono, R., & Susanti, B. A. (2019). Asuhan keperawatan pada pasien dengan
gangguan sistem endokrin. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Hidayat, A.A. (2014). Metode penelitian keperawatan dan teknis analisis data.
Jakarta : Salemba Medika.
International Diabetes Federation. (2019). IDF diabetes atlas eight edition.
International Diabetes Federation.

Karokaro. (2019). Pengaruh teknik relaksasi otot progresif terhadap penurunan

kadar gula darah pada pasien diabetes mellitus tipe 2 di rumah sakit
grandmed lubuk pakam. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi. Vol 1 No 2.
https://www.onesearch.id/Record/IOS8050.article169?
widget=1&repository_id=6058

Kinanti. (2015). Metode penelitian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.

Kinanti. (2015). Metodologi penelitian dalam skripsi. Jakarta. Salemba Medika.

LeMone, Priscilla., Burke, Karen. M., & Bauldoff, Gerene. (2016). Buku ajar
keperawatan medikal bedah. Jakarta: EGC.

Lin, K. et al., (2017). Effects of depression, diabetes distress, diabetes self-

efficacy, and diabetes self-management on glycemic control among
Chinese population with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Research and
Clinical Practice, 131, pp.179–186.

Nurayati, L., & Adriani, M. (2017). Hubungan aktifitas fisik dengan kadar gula
darah puasa penderita diabetes melitus tipe 2, Hlm 80–87: Fakultas
Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28756132/

Nursalam. (2017). Metodologi penelitian ilmu keperawatan: pendekatan praktis.

Jakarta: Salemba Medika.

Padila. (2019). Buku ajar : keperawatan medikal bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.

Perkeni. (2015). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2

di indonesia. Jakarta : Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.

Potter, A & Perry, A. (2012). Buku ajar fundamental keperawatan; konsep,

proses, dan praktik, vol.2, edisi keempat. Jakarta : EGC.

PPNI. (2017). Standar diagnosa keperawatan indonesia : definisi dan indikator

diagnostik (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2018). Standar intervensi keperawatan indonesia : definisi dan tindakan

keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI.

PPNI. (2019). Standar luaran keperawatan indonesia (slki) : definisi dan kriteria
hasil keperawatan (1st ed.). Jakarta: DPP PPNI
Ramdhani. (2016). Transcutaneous eelectric nerve sttimulation (tens) pasa pasien
dm tipe 2 dengan komplikasi painful diabetic neuropathy (PDN). Nurse
Line Journal. Vol. 1 No. 2.
https://jurnal.unej.ac.id/index.php/NLJ/article/download/4898/3613/

Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan penelitian dan pengembangan

kesehatan kementerian RI tahun 2018. Jurnal Kesehatan. Diakses
Desember 2021
http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop
_2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf

Rohmad. (2015). Pengaruh senam kaki terhadap penurunan skor neuropati dan
kadar gula darah pasien DM tipe 2. Journal of Telenursing. Volume 1.
Nomor 1.
https://journal.ipm2kpe.or.id/index.php/JOTING/article/view/498

RST Asmir. (2020). Data rekam medik rs. asmir salatiga 2020. Salatiga : RST
Asmir. Jurnal Keperawatan.
http://repository2.unw.ac.id/749/1/S1%20050116A053%

Saras. (2022). Penarapan relaksasi otot progresif terhadap kadar gula darah pada
pasien diabetes melitutus tipe 2. jurnalCendekia Muda. Vol 2 No 3.
https://jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/download/
362/223

Sari, N.P., Harmanto, D. (2020). Pengaruh relaksasi otot progresif terhadap kadar
glukosa darah dan ankle brachial index diabetes melitus II. Journal of
Nursing and Public Health. Vol. 8 No. 2.
http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/view/8703

Simamora. (2020). Pengaruh senam kaki diabetik terhadap penurunan neuropaati

pada penderita diabetes melitus tipe 2. Jurnal Education and development.
Vol.8 No.4. https://journal.ipts.ac.id/index.php/ED/article/view/2164

Solehati, Tetti dan Cecep Eli Kosasih. (2015). Konsep dan aplikasi relaksasi
dalam keperawatan. Bandung : PT. Refika Aditama.

Sugiyono. (2012). Metode penelitian kuantitatif kualitatif dan r&b. Bandung:

Alfabeta.

Sukron. (2016). Penerapan biabetic foot exercise pada pasien diabetes melitus
dengan masalah keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer di
ruang azzara i rsi surabaya jemursari. Skripsi. Diakses pada 12 Desember
2021 http://repository.unusa.ac.id/1278/

Susanti dan Bistara. (2018). Hubungan pola makan dengan kadar gula darah pada
penderita diabetes mellitus. Jurnal Kesehatan Vokasional. Vol 3. No 1.
http://repository.unusa.ac.id/2757/1/Hubungan%20Pola%20Makan
%20Dengan%20Gula%20Darah%20Pada%20Penderita%20Diabetes
%20Mellitus.pdf
Lampiran 1 Lembar Konsultasi
Lemabar 1 Jurna utama
Lampiran 3 junal pendamping
Lampiran 4 informed Consent
Lampiran 5 lembar obsevasi
Lampiran 6 lembar pedegelasian pasien
Lampiran 7 SOP Relaksasi Otot Progresif

SOP progressive muscle relaxation

(Karokaro, 2019)

No Tahap
1 Fase orientasi
a. Mengucapkan salam
b. Memperkenalkan diri
c. Menjelaskan tujuan
d. Menjelaskan prosedur
e. Menanyakan kesiapan klien
2 Fase kerja

Gerakan 1
Menggemgam tangan kanan sambil membuat suatu kepalan semakin
kuat, rasakan ketega-ngan, kemudian kepalan dilepaskan dan rasakan
rileks selama 10 detik. Setelah selesai tangan kanan kemudian
dilanjutkan dengan kiri.

Gerakan 2
Menekuk lengan kebelakang pada pergelangan tangan sehingga otot-
otot di tangan bagian belakang dan lengan bawah mengang, jari-jari
menghadap ke langit-langit.
Gerakan 3
Gerakan ini diawali dengan menggemgam kedua tangan sehingga
menjadi kepalan kemudian membawa kedua kepalan kepundak
sehingga otot-otot biceps akan menjadi tegang.

Gerakan 4
Mengangkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan bahu akan
dibawa hingga menyentuh kedua telinga. Fokus perhatikan gerakan
ini adalah kontras ketegangan yang terjadi di bahu, punggung atas,
dan leher.

Gerakan 5
Mengerutkan dahi dan alis sampai otot-ototnya terasa dan kulitnya
keriput
Gerakan 6
Menutup keras-keras mata sehingga dapat dirasakan ketengangan
disekitar mata dan otot-otot yang mengendalikan gerakan mata.

Gerakan 7
Mengatupkan rahang, diikuti dengan mengigit gigi-gigi sehingga
terasa ketengangan disekitar otot-otot rahang

Gerakan 8
Bibir dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan di rasakan
ketengangan disekitar mulut.
Gerakan 9
Meletakan kepala sehingga dapat beristirahat, kemudian diminta
untuk menekankan kepala pada permukaan kepala pada permukaan
bantalan kursi sedemikian rupa sehingga responden dapat merasa-kan
ketengangan di bagian belakang leher dan punggung atas.

Gerakan 10
Membawa kepala ke muka, kemudiasn diminta untuk membenamkan
dagu ke dadanya, sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah
leher bagian

Gerakan 11
Mengangakat tubuh dari sandaran kursi, kemudian
punggung dilengkungkan, lalu busungkan dada. Pada saat rileks,
letakan tubuh kembali ke kursi, sambil membiarkan otot-otot menjadi
lemas
Gerakan 12
Menarik nafas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara
sebanyak- banyaknya. Tahan selama beberapa saat, sambil merasakan
ketegangan di bagian dada kemudian turun ke perut. Pada saat
ketegangan dilepas, klien dapat bernafas normal dengan lega.

Gerakan 13
Menarik kuat-kuat perut ke dalam, kemudian tahan sampai perut
menjadi kencang & keras.

Gerakan 14
Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa
tegang.
 Gerakan 15
Meluruskan kedua belah telapak kaki sehingga otot paha terasa
tegang. Gerakan ini dilanjutkan dengan mengunci lutut
4 Fase terminasi
a. Mengevaluasi tindakan
b. Menjelaskan rencana tindak lanjut
c. Mengucapkan salam
Lampiran 8 Daftar Riwayat Hidup

RIWAYAT HIDUP

Nama : Ria Sulistyaningsih

Tempat/ Tanggal Lahir : Sukoharjo , 7 Maret 1999

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat Rumah : Kleben rt 01/03 Mandan, Kec. Sukoharjo, Kab.

Sukoharjo

Riwayat Pendidikan : Lulus SDN Pondok 3 2013

Lulus SMP N 4 Sukoharjo

Lulus SMA N 1 NGUTER 2019

Riwayat Pekerjaan : -

Riwayat Organisasi : PRAMUKA, OSIS, PMR, HIMADIKA

Lampiran 9 Lembar Etik Penelitian
Lampiran 10 Lembar Asuhan Keperawatan