PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS JOMBANG
Nomor : / / /2016

TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA
PELAYANAN PUSKESMAS JOMBANG

KEPALA PUSKESMAS JOMBANG

MENIMBANG : a. Bahwa untuk mendukung pemberian pelayanan

pada pasien di Puskesmas Jombang, pimpinan
Puskesmas dan petugas harus mengetahui dan
mengerti hak dan kewajiban pasien.
b. Bahwa pasien pun perlu mendapatkan informasi
tentang hak dan kewajiban pasien.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
dengan Keputusan Kepala Puskesmas tentang hak
dan kewajiban pasien pengguna pelayanan.

MENGINGAT : 1. Pedoman Manajemen puskesmas sebagai tindak

lanjut dari Keputusan menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomer 128 MENKES/SK/II/2004 tentang
kebijakan dasar puskesmas.
2. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2004 tentang
pembentukan peraturan perundang-undangan
(Lembaran Negara RI Tahun 2004, Tambahan
Lembaran Negara Nomor 53).
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor KEP/25/25/M.PAN/2/2004.
4. Pedoman Umum Penyusunan Indeks Kepuasan
Masyarakat Unit Pelayanan Instansi Pemerintah.
5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Nomor 63/KEP/M.PAN/ 2003, tentang Pedoman
Umum Penyelenggaraan pelayanan Publik.
6. Ketetapan MPR Nomer 1988 tentang Garis Besar
Haluan Negara, kebijakan Nasional sebagai pedoman
pelaksanaan pembangunan bidang kesehatan.
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN
PUSKESMAS JOMBANG.

Kesatu : Hak Pasien:

1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlaku di Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban
pasien.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adilm jujur
dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayanan kesehatan bermutu sesuai
dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien
sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi.
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan
yang di dapatkan.
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang
dideritanya kepada dokter lain (second opinion)
yang memiliki Surat Ijin Praktik (SIP) baik di
dalam maupun di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit
yang diderita termasuk data-data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas
tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan
tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risikodan komplikasi yang
mungkin terjadi, dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis.
12. Menjalankan ibadah sesuai agama atau
kepercayaan yang dianutnya selama hal itu tidak
mengganggu pasien lainnya.
13. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya
selama dalamperawatan di Puskesmas.
14. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas
perlakuan Puskesmas terhadap dirinya.
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

15. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak

sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya.
16. Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila
Puskesmas itu diduga memberikan pelayanan
yang tidak sesuai dengan standar baik secara
perdata ataupun pidana.
17. Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak
sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.

Kewajiban Pasien:
1. Memberi informasi yg lengkap dan jujur tentang
masalah kesehatannya.
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter
gigi.
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di saryankes.
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang
diterima.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di: Tangerang Selatan

Pada tanggal : 25 April 2016

KEPALA
PUSKESMAS JOMBANG

Hj. Sri Naikowati Ningsih,S.ST.

NIP. 19710402 199101 2 001
 PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS JOMBANG
Jln. Sumatera No.3, Kel.jombang, Kec Ciputat, kota Tangerang Selatan. Tlp. 021-74862115

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor………..

Tentang : Hak dan Kewajiban Pasien Pengguna Pelayanan.

Tanggal : 25 April 2016

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN PENGGUNA PELAYANAN

PUSKESMAS JOMBANG

1. Ada kejelasan hak dan kewajiban pengguna Puskesmas.

2. Ada sosialisasi kepada masyarakat dan pihak-pihak yang terkait tentang
hak dan kewajiban mereka.
3. Ada kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas mencerminkan
pemenuhan terhadap hak dan kewajiban pengguna.
4. Hak dan kewajiban pengguna Puskesmas ditetapkan dan
disosialisasikan kepada masyarakat dan semua pihak yang terkait dan
tercermin dalam kebijakan dan prosedur penyelenggaraan Puskesmas.

KEPALA
PUSKESMAS JOMBANG

Hj. Sri Naikowati Ningsih,S.ST.

NIP. 19710402 199101 2 001