BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I

NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN JANUARI 2020

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Kelompok Balita Bondo I,II,III tanggal 2 -1-2020, Kelompok Balita Jerukwangi I,II,III Tanggal 4 -1-
pada :Kelompok 2020, Kelompok Balita Kedungleper I,II,III Tanggal 6-1-2020, Kelompok Balita Bangsri I,II,
Tanggal 9 -1-2020. Kelompok Lansia Bangsri 13-1-2020, Kelompok lansia banjaran I,II,III,IV
tanggal 15-1-2020, kelompok lansia banjaragungI,II,III,IV, tanggal 17-1-2020, kelompok usia dini
bangsri tanggal 21-1-2020, kelompok balita bangsri I,II,III,IV tanggal 23-1-2020,kelompok lansia
bangsri I,II,III,IV,V,VI tanggal 28-1-2020. kelompok lansia bondo I,II,III,IV,V,VI ttanggal 31-1-2020

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada : Masyarakat RW 2 ,3 kedungleper tanggal 2-1-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal 4
-1-2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5,banjaragung tanggal 8-1-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 15-1-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 16-1-2020. masrakat rw 3,4 bangsri tanggal
17-1-2020. masyarakat rw 5,6,bangsri tanggal20-1-2020.masyarakat rw 7,8,9,12,13,14,bangsri
tanggal 22-1-2020,masyaarakat rw 1,2 banjaran tanggal 24-1-2020.masyarakat rw
3,4,5,6,7,8,banjaran tanggal 27-1-2020

3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko Perilaku menyimpang pada remaja bondo, tanggal 2-1-2020, Resiko penyimpangan seksual
/ Potensial / Wellness kelompok remja desa bondo tanggal 13 -1-2020,resiko infeksi pernafasan sehubungan dengan kebiasaan
merokok pada remaja jeruk wangi rt 1/2,2/2 tanggal 20-1-2020,resiko hipertensi sehubungan
dengan perilaku kurang sehat pada kelompok lansia I,II desa bangsri tanggal 23-1-2020.

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Makukan pendekatan kepada orang tua para remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan
untuk memberi dukungan tanggal 2-1-2020, Bekerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat
bantuan teknis misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 4-1-2020,lakukan edukasi pda
kelompok lansia Banjaran I,II,III tanggal 13-1-2020.lakukan pengukuran tekanan darah pada
kelompoklansia banjaragung I,II,III pada tanggal Kerjasama dengan instansi terkait untuk
mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 21-1-2020.resiko
kejadian diare pada kelompok balita I,II,III desa jerukwangi tanggal 27-1-2020

5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Rencana penyuluhan telah dilakukan seminggu sebelum acara dilaksanakan. tanggal 2-1-2020,
masyarakat Undangan penyuluhan disebarkan tiga hari sebelum acara dilaksanakan.tanggal 7-1-2020,
Warga dapat memahami tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif10-1-2020, Kegiatan
penimbangan berat badan berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 18-1-2020, Penimbangan
berat badan bayi tanggal 27-1-2020, Kegiatan penimbangan berat badan berjalan dengan tertib
dan lancar tanggal 27-1-2020, Peserta yang hadir sebanyak 20 orang30-1-2020,45% peserta
aktif bertanya terhadap materi penyuluhan.30-1-2020, Pemberian makanan tambahan pada balita
secara massal diRW 2 papasan 31-1-2020 . resiko

7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada ma masyarakat rt 1,2,3,4,5,6,7,8,9, bangsri tanggal 5-1-2020, masyarakat rt
10,11,12,13,14,15,16,17,18 bangsri tanggal 7-1-2020, masyarakat rt 1,2,3,4,5,,kedung leper
tanggal 10-1-2020. masyarakat rt 3,4,5,6,7 jerukwangi,tanggal 18-1-2020, masyarakat rt 2 /5
banjaragung tanggal 23-1-2020. masyarakat rt,1,2,3,4,rw 1 banjaran tanggal 27-1-2020
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)

Kepala Puskesmas Bangsri II

 dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007

BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I

NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN PEBRUARI 2020

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Kelompok Balita bangsri I,II,III tanggal 1 -2-2020, Kelompok Balita Jerukwangi IV,V,VI Tanggal 4 -
pada :Kelompok 2-2020, Kelompok Balita bangsri I,II,III,IV,V,VI Tanggal 5-2-2020, Kelompok Balita banjaran
I,II,III Tanggal 6 -2-2020. Kelompok Lansia I,II Bangsri 10-2-2020, Kelompok lansia banjaran I
tanggal 13-2-2020, kelompok lansia banjaragungI,II,, tanggal 15-2-2020, kelompok usia dini
bangsri tanggal 17-2-2020, kelompok balita bangsri I,II,III,IV tanggal 25-2-2020,. kelompok lansia
bondo I ttanggal 31-2-2020

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada : Masyarakat RW 2 ,3 kedungleper tanggal 2-2-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal 4
-2-2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5,banjaragung tanggal 8-2-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 12-2-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 15-1-2020. masrakat rw 3,4 bangsri tanggal
17-2-2020. masyarakat rw 5,6,7bangsri tanggal23-2-2020,masyaarakat rw 1,2 banjaran tanggal
25-2-2020.masyarakat rw 3,4,5,6,7,8,banjaran tanggal 27-2-2020

3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko Perilaku menyimpang pada remaja, tanggal 1-2-2020, , Diabetes berhubungan dengan kebiasaan
/ Potensial / Wellness kelompok hidup lansia yang tidak terkontrol ,resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
penurunan status kesehatantanggal 13-2-2020,resiko kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan penurunan status kesehatan, Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung
berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi
ventrikulartanggal 27-2-2020

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Lakukan pendekatan informal tokoh masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 1-
2-2020, Diskusikan rencana penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB
berdasarkan data yang diperoleh tanggal 13-2-202, Makukan pendekatan kepada orang tua para
remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan untuk memberi dukungan ,Bekerjasama
dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat penyuluhan
tanggal 20-2-2020, Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal
penyediaan tempat penyuluhan tanggal 27-2-2020

5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ibu hamil dapat menggunakan dengan efektif faslitas kesehatan yang telah disediakan 1-2-
masyarakat 2020,ibu hamil dapat menjalani proses persalinan dengan lancar5-2-2020, Rencana penyuluhan
telah dilakukan seminggu sebelum acara dilaksanakan. tanggal 7-2-2020, Undangan penyuluhan
disebarkan tiga hari sebelum acara dilaksanakan.tanggal 10-2-2020, Warga dapat memahami
tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif 18-2-2020, Kegiatan penimbangan berat badan berjalan
dengan tertib dan lancar tanggal , Penimbangan berat badan bayi tanggal 19-2-2020, Kegiatan
penimbangan berat badan berjalan dengan tertib dan lancar , Peserta yang hadir sebanyak 20
orang tgl 17-2-2020,45% peserta aktif bertanya terhadap materi penyuluhan., Pemberian
makanan tambahan pada balita secara massal diRW 2 bondo 27-2-2020 ,

7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada ma Masyarakat RW 2 ,3,4,5 kedungleper tanggal 6-2-2020, Masyarakat RW ,4,5, Bondo tanggal 15
-2-2020, masyarakat RW 3,4,5,banjaragung tanggal 18-2-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 25-2-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 29-2-2020.
 8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Beri edukasi tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat.tgl 13-2-2020,Beri edukasi
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) tentang pengelolaan sampah yang tepat tgl 29-2-2020,

Kepala Puskesmas Bangsri II

dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007

BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I

NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN MARET 2020

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Kelompok Balita banjaragung ,II,III tanggal 3-3-2020, Kelompok Balita Jerukwangi IV,V,VI dan
pada :Kelompok kelompok lansia I,II jerukwangi Tanggal 4 -3-2020, Kelompok Balita bondo I,II,III,IV,V, Tanggal
5-3-2020, Kelompok Balita banjaran ,II,III Tanggal 12 -3-2020. Kelompok Lansia I,II kedungleper
17-3-2020, Kelompok lansia BANGSRI I,II tanggal 20-3-2020, kelompok lansia banjaragung I,II,
tanggal 27-3-2020, kelompok usia dini BONDO I,II,III tanggal 28-3-2020, kelompok balita
bangsri I,II,III, tanggal 30-3-2020,. kelompok lansia bondo I,II,III,IV,V ttanggal 31-2-2020

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada : Masyarakat RW 2 ,3 kedungleper tanggal 3-3-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal 4
-3-2020, masyarakat RW ,4,5,banjaragung tanggal 17-3-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 20-3-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 24-3-2020.
3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko Diabetes berhubungan dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol .,hipertensi
/ Potensial / Wellness kelompok berhubungan dengan ketidakpatuhan lansia dalam mengikuti posyandu lansia.tanggal 2-3-2020,
resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan status kesehan, Resiko tinggi
terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi,
iskemia miokard, hipertropi ventrikulartanggal 9-3-2020,Resiko nutrisi ibu hamil kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang pentingnya nutrisi pada
Ibu hamil tanggal 13-3-2020, 2. Tingginya angka kejadian dismenorrhea siswa dipesantren putri
berhubungan dengan kurang pengetahuan tgl 13-3-2020, Diabetes berhubungan
dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol ditandai dengan / 6 lansia menderita
diabetes tgl 28-3-2020, Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.tgl 28-2-2020
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ibu hamil dapat menggunakan dengan efektif faslitas kesehatan yang telah disediakan 1-2-
masyarakat
7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
Lakukan pendekatan informal tokoh masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 2-
3-2020, Diskusikan rencana penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB
berdasarkan data yang diperoleh tanggal 2-3-202, Makukan pendekatan kepada orang tua para
remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 2-3-2020,
Bekerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 2-3-2020, Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis
misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 9-3-2020,Memberikan penyuluhan tentang asi
ekslusif kepada orang tua,TGL 9-3-2020, Berikan edukasi tentang proses terjadinya
nyeri.TANGGAL 28-3-2020, Berikan edukasi tentang diet makanan. tanggal 28-3-2020
2020,ibu hamil dapat menjalani proses persalinan dengan lancar7-2-2020, Rencana penyuluhan
telah dilakukan seminggu sebelum acara dilaksanakan. tanggal 10-2-2020, Undangan
penyuluhan disebarkan tiga hari sebelum acara dilaksanakan.tanggal 12-2-2020, Warga dapat
memahami tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif12-2-2020, Kegiatan penimbangan berat badan
berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 17-2-2020, Penimbangan berat badan bayi tanggal 27-
1-2020, Kegiatan penimbangan berat badan berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 17-2-2020,
Peserta yang hadir sebanyak 20 orang tgl 17-2-2020,45% peserta aktif bertanya terhadap materi
penyuluhan.tgl 17 -2-2020, Pemberian makanan tambahan pada balita secara massal diRW 2
papasan 18-2-2020 ,Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat tgl 27-2-2020, Mematuhi
program asuhan dini 27-2-2020, Bebas dari komplikasitgl 28-2-2020, • Peserta aktif dalam
mengajukan pertanyaan tgl 28-2-2020, Masyarakat sudah siap untuk mengikuti acara pemberian
asi ekslusif dan makanan tambahan pada balita mereka,tgl 28-2-2020, Ny.M mengatakan paham
dengan Osteoartritis atau rematik dan dapat menyebutkan mulai dr pengertian sampai diitnya tgl
28-2-2020, Ny.M tampak mengerjakan aktivitas sehari-hari tgl 28-2-2020,
Masyarakat RW 2 ,3 ,4 bondo tanggal 3-3-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bangsri tanggal 4 -3-
2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5,banjaragung tanggal 6-3-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 12-3-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 13-3-2020. masrakat rw 3,4 bangsri tanggal
17-3-2020. masyarakat rw 5,6,bangsri tanggal20-3-2020.masyarakat rw 12,13,14,bangsri tanggal
23-3-2020,masyaarakat rw 1,2 banjaran tanggal 24-3-2020.masyarakat rw 3,4,5,6,7,8,banjaran
tanggal 27-3-2020
Beri edukasi tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat.tgl 9-3-2020,Beri edukasi
tentang pengelolaan sampah yang tepat tgl 14-3-2020,Beri edukasi tentang pengelolaan sampah
yang tepat tgl 23-3-2020
Kepala Puskesmas Bangsri II
 dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007

BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I

NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN Apr-20

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Kelompok Balita Banjaran ,II,III tanggal 3 -4-2020, Kelompok prolanis Jerukwangi I,II,III,IV,V
pada :Kelompok Tanggal 4 -4-2020, Kelompok Balita Kedungleper I,II,III,IV,V Tanggal 8-4-2020, Kelompok
PROLANIS Bangsri I,II,III,IV Tanggal 11 -4-2020. Kelompok Lansia BONDO I,II,III,IV,V,VI tgl 15-
4-2020, Kelompok lansia banjaran III,IV tanggal 17-4-2020, kelompok lansia banjaragung I,II,,
tanggal 18-4-2020, kelompok usia dini banjaragung I,II tanggal 20-1-2020, kelompok balita
bangsri I,II,III,IV,V tanggal 22-4-2020,kelompok lansia bangsri I,II,III, tanggal 27-4-2020.
kelompok lansia bondo,IV,V,VI ttanggal 26-4-2020, Kelompok prolanis kedungleper I,II,III tgl 30-4-
2020

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
pada :Masyarakat
Masyarakat RW 2 ,3 kedungleper tanggal 3-4-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal 4
-4-2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5,banjaragung tanggal 8-4-2020 , masyarakat rw 10,11 ,12,13
bangsri tanggal 11-4-2020.masyarakat rw 1,2,3,4,5,6 bondo tanggal 15-4-2020. masrakat rw 3,4
bangsri tanggal 17-4-2020. masyarakat rw 5,6,wedelan tanggal 18-4-2020,masyaarakat rw 1,2
wedelan tanggal 20-2-2020.masyarakat rw 3,4,5,6,7,banjaran tanggal 22-2-2020, masyarakat rw
4,5,6, banjaran tanggal 27-4-2020, masyarakat rw 1,2,3 banjaragung tanggal 28-4-2020,
masyarakat rw 3,4,5 banjaran tanggal 30-4-2020
3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko Diabetes berhubungan dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol tanggal 2-4-
/ Potensial / Wellness kelompok
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
2020,hipertensi berhubungan dengan ketidakpatuhan lansia dalam mengikuti posyandu
lansia.tanggal 2-4-2020, resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan status
kesehatantanggal 2-4-2020, Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung berhubungan
dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia miokard, hipertropi ventrikulartanggal 2-4-
2020,Resiko nutrisi ibu hamil kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan tentang pentingnya nutrisi pada Ibu hamil tanggal 2-4- 2020- Tingginya angka
kejadian dismenorrhea siswa dipesantren putri berhubungan dengan kurang pengetahuan tgl 2-4-
2020, Diabetes berhubungan
dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol ditandai dengan / 6 lansia menderita
diabetes tgl 2-4-2020, Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang penyakit, diit dan penanganan.tgl 13-4-2020Perilaku menyimpang pada remaja, tanggal
13-4-2020, Resiko penyimpangan seksual tanggal 13-4-2020, 2.0, Diabetes berhubungan dengan
kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol tanggal 13-4-2020,hipertensi berhubungan dengan
ketidakpatuhan lansia dalam mengikuti posyandu lansia.tanggal 13-4-2020, resiko kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan penurunan status kesehatantanggal 13-4-2020, Resiko tinggi
terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi,
iskemia miokard, hipertropi ventrikulartanggal 21-4-2020,Nyer akut b/d penyempitan pembuluh
darah tanggal 21-4-2020, Kurangnya gizidan asi ekslusif pada bayi di desa lubuk raan
sehubungan dengan banyak kepala keluarga kehilangan pekerjaan, kurangnya jumlah Kader,
dan kurangnya pengetahuan masyrakat tentang gizi. tanggal 21-4-2020, Resiko tinggi terjadi
penyakit pada klien dan anggota keluarga berhubungan dengan ketidakmampuan keluarga
mengenal masalah kesehatan keluarga tanggal 21-4-2020,Resiko tinggi terjadi perubahan
kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh klien yang perokok tanggal 21-4-2020,Gangguan
Kebutuhan Istirahat kurang dari kebutuhan tubuh pada klien berhubungan dengan
ketidakmampuan keluarga mengenal masalah kesehatan keluarga tanggal 21-4-2020.
Lakukan pendekatan informal tokoh masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 2-
4-2020, Diskusikan rencana penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB
berdasarkan data yang diperoleh tanggal 2-4-2020, Makukan pendekatan kepada orang tua para
remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 2-4-2020,
Bekerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 2-4-2020, Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis
misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 9-4-2020Lakukan pendekatan informal tokoh
masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 9-4-2020, Diskusikan rencana
penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB berdasarkan data yang diperoleh
tanggal 16-4-202, Makukan pendekatan kepada orang tua para remaja, tokoh masyarakat, atau
institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 16-4-2020, Bekerjasama dengan instansi
terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 16-4-2020,
Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 16-4-2020,Memberikan penyuluhan tentang asi ekslusif kepada orang
tua,TGL 21-4-2020, Berikan edukasi tentang proses terjadinya nyeri.TANGGAL 21-4-2020,
Berikan edukasi tentang diet makanan. tanggal 21-4-2020Perilaku menyimpang pada remaja
bondo, tanggal 21-4-2020, Resiko penyimpangan seksual remja desa bondo tanggal 23 -4-2020,
resiko infeksi pernafasan sehubungan dengan kebiasaan merokok pada remaja jeruk wangi rt
1/2,2/2 tanggal 23-4-2020,resiko hipertensi sehubungan dengan perilaku kurang sehat pada
kelompok lansia I,II desa bangsri tanggal 23-4-2020. Lakukan pendekatan informal tokoh
masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 25-4-2020, Diskusikan rencana
penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB berdasarkan data yang diperoleh
tanggal 25-4-202, Makukan pendekatan kepada orang tua para remaja, tokoh masyarakat, atau
institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 25-4-2020, Bekerjasama dengan instansi
terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 25-4-2020,
Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 25-4-2020
5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ibu hamil dapat menggunakan dengan efektif faslitas kesehatan yang telah disediakan 3-4-
masyarakat
7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN
2020,ibu hamil dapat menjalani proses persalinan dengan lancar tanggal 6-4-2020, Rencana
penyuluhan telah dilakukan seminggu sebelum acara dilaksanakan. tanggal 6-4-2020, Undangan
penyuluhan disebarkan tiga hari sebelum acara dilaksanakan.tanggal 6-4-2020, Warga dapat
memahami tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif1 6-4-2020, Kegiatan penimbangan berat
badan berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 6--4-2020, Penimbangan berat badan bayi
tanggal 7-4-2020, Kegiatan penimbangan berat badan berjalan dengan tertib dan lancar tanggal
9-4-2020, Peserta yang hadir sebanyak 20 orang tgl 9-4-2020,45% peserta aktif bertanya
terhadap materi penyuluhan.tgl 9- 4 -2020, Pemberian makanan tambahan pada balita secara
massal diRW 2 papasan 14-4-2020 ,Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat tgl 17-4-
2020, Mematuhi program asuhan dini 17-4-2020, Bebas dari komplikasitgl 17-4-2020, • Peserta
aktif dalam mengajukan pertanyaan tgl 17-4-2020, Masyarakat sudah siap untuk mengikuti acara
pemberian asi ekslusif dan makanan tambahan pada balita mereka,tgl 17-4-2020, Ny.M
mengatakan paham dengan Osteoartritis atau rematik dan dapat menyebutkan mulai dr
pengertian sampai diitnya tgl 18-4-2020, Ny.M tampak mengerjakan aktivitas sehari-hari tgl 18-4-
2020,Lakukan pendekatan kepada orang tua para remaja, tokoh masyarakat, atau institusi
pendidikan untuk memberi dukungan kepada mahasiswa melakukan penyuluhan tentang dampak
perilaku menyimpang, cara pencegahan perilaku menyimpang dan cara menanggulanginya
tanggal 18-4-2020,Penimbangan berat badan pada bayi (0-12) bulan pada Kelompok Balita
Kepuk III tanggal 18-4-2020, menganjurkan santri pondok pesanteren saddamiyah guyangan
mandi selalu pakai sabun tanggal 18-4-2020, Kesiapan peningkatkan manajemen kesehatan tgl
20-4-2020, Kesiapan peningkatan manajemen kesehatan tgl 23-4-2020, Perilaku menyimpang
pada remaja tgl 23-4-2020, Resiko penyimpangan seksual tgl23-4-2020, Warga dapat memahami
tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif tgl 23-4-2020, Warga dapat memahami tentang gizi pada
bayi dan asi ekslusif tgl 23-4-2020, Undangan penyuluhan disebarkan tiga hari sebelum acara
dilaksanakan.tgl 23-4-2020, Warga dapat memahami tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif tgl
23-4-2020, Klien menunjukkan keinginan membuat tempat sampah.tgl 23-4-2020, Klien sadar
dampak BAB di sungai tanggal 23-4-2020, Klien memahami indikator PHBS rumah tangga tgl 24-
4-2020,
Masyarakat RW 2 ,3 ,4 bondo tanggal 3-4-2020, Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bangsri tanggal 4 -4-
2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5,banjaragung tanggal 6-4-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri
tanggal 11-4-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 13-4-2020. masrakat rw 3, bangsri tanggal
17-4-2020. masyarakat rw 5,6,bangsri tanggal20-4-2020.masyarakat rw 14,bangsri tanggal 23-4-
2020,masyaarakat rw 1,2 banjaran tanggal 24-4-2020.masyarakat rw 8,banjaran tanggal 27-4-
2020
Beri edukasi tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat.tgl 27-4-2020
Kepala Puskesmas Bangsri II
dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007
UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I
NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN MEI 2020

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan Kelompok Balita bangsri I,II,III tanggal 2 -5-2020, Kelompok Balita Jerukwangi IV,V,VI Tanggal 4 -
pada :Kelompok 5-2020, Kelompok Balita bangsri ,III,IV,V,VI Tanggal 11-4-2020, Kelompok Lansia BONDO
I,II,III,IV,V,VI TANGGAL 15-5-2020, Kelompok Balita banjaran III,III Tanggal 16 -5-2020.
Kelompok Lansia I,II Bangsri 18-5-2020, Kelompok lansia banjaran I,II tanggal 20-5-
2020,Kelompok Balita banjaragung I ,II,III tanggal 28-5-2020 , kelompok usia dini I,II,III bangsri
tanggal 29-5-2020, kelompok balita bangsri II,III,IV tanggal 30-5-2020,.

2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada : masyarakat RW ,2,3,4,5,banjaragung tanggal 2-5-2020 , masyarakat rw ,11 ,12,13 bangsri
tanggal 4-5-2020.masyarakat rw 2,3,4,5,6 bondo tanggal 8-5-2020. masrakat rw 3,4 bangsri
tanggal 11-5-2020. masyarakat rw 5,6,wedelan tanggal 11-5-2020,masyaarakat rw 1,2 wedelan
tanggal 15-5-2020.masyarakat rw ,4,5,6,7,banjaran tanggal 15-5-2020, masyarakat rw 5,6,
banjaran tanggal 16-5-2020, masyarakat rw ,2,3 banjaragung tanggal 18-5-2020, masyarakat rw
3,4,banjaran tanggal 20-5-2020 Masyarakat RW 2 ,3 ,i4 wedelan tanggal 28-5-2020, Masyarakat
RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal 29 -5-2020, masyarakat RW ,4,5,banjaragung tanggal 29-5-2020 ,
masyarakat rw 10,11 bangsri tanggal 30-5-2020.masyarakat rw 1,bangsri tanggal 30-5-2020.

3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko Diabetes berhubungan dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol .,hipertensi
/ Potensial / Wellness kelompok
berhubungan dengan ketidakpatuhan lansia dalam mengikuti posyandu lansia.tanggal 30-5-2020,
resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan status kesehan, Resiko tinggi
terhadap penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi,
iskemia miokard, hipertropi ventrikulartanggal 30-5-2020,Resiko nutrisi ibu hamil kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang pentingnya nutrisi pada
Ibu hamil tanggal 30-5-2020, . Tingginya angka kejadian dismenorrhea siswa dipesantren putri
berhubungan dengan kurang pengetahuan tgl 30-5-2020, Diabetes berhubungan
dengan kebiasaan hidup lansia yang tidak terkontrol ditandai dengan / 6 lansia menderita
diabetes tgl 30-5-2020, Inefektif menejemen terapeutik berhubungan dengan kurang
pengetahuan tentang penyakit, diit dan penanganan.tgl 30-5-2020

4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
Lakukan pendekatan informal tokoh masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal
14-5-2020, Diskusikan rencana penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB
berdasarkan data yang diperoleh tanggal 16-5-202, Makukan pendekatan kepada orang tua para
remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 19-5-2020,
Bekerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 20-5-2020, Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan
teknis misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 28-5-2020,Memberikan penyuluhan tentang
asi ekslusif kepada orang tua,TGL 28-5-2020, Berikan edukasi tentang proses terjadinya
nyeri.TANGGAL 4-5-2020, Berikan edukasi tentang diet makanan. tanggal
 5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ibu hamil dapat menggunakan dengan efektif faslitas kesehatan yang telah disediakan 1-2-
masyarakat 2020,ibu hamil dapat menjalani proses persalinan dengan lancar7-2-2020, Rencana penyuluhan
telah dilakukan seminggu sebelum acara dilaksanakan. tanggal 10-2-2020, Undangan
penyuluhan disebarkan tiga hari sebelum acara dilaksanakan.tanggal 12-2-2020, Warga dapat
memahami tentang gizi pada bayi dan asi ekslusif12-2-2020, Kegiatan penimbangan berat badan
berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 17-2-2020, Penimbangan berat badan bayi tanggal 27-
1-2020, Kegiatan penimbangan berat badan berjalan dengan tertib dan lancar tanggal 17-2-2020,
Peserta yang hadir sebanyak 20 orang tgl 17-2-2020,45% peserta aktif bertanya terhadap materi
penyuluhan.tgl 17 -2-2020, Pemberian makanan tambahan pada balita secara massal diRW 2
papasan 18-2-2020 ,Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat tgl 27-2-2020, Mematuhi
program asuhan dini 27-2-2020, Bebas dari komplikasitgl 28-2-2020, • Peserta aktif dalam
mengajukan pertanyaan tgl 28-2-2020, Masyarakat sudah siap untuk mengikuti acara pemberian
asi ekslusif dan makanan tambahan pada balita mereka,tgl 28-2-2020, Ny.M mengatakan paham
dengan Osteoartritis atau rematik dan dapat menyebutkan mulai dr pengertian sampai diitnya tgl
28-2-2020, Ny.M tampak mengerjakan aktivitas sehari-hari tgl 28-2-2020,

7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
, Masyarakat RW ,2,3,4,5, Bangsri tanggal 2 -5-2020, masyarakat RW ,5,banjaragung tanggal
4-5-2020 , masyarakat rw 10,11 bangsri tanggal 8-5-2020.masyarakat rw 1,2 bangsri tanggal 9-5-
2020. masrakat rw 3,4 bangsri tanggal 9-5-2020. masyarakat rw 5,6,bangsri tanggal 9-5-
2020.masyarakat rw 12,,bangsri tanggal 11-5-2020,masyaarakat rw 12 banjaran tanggal 19-5-
2020.masyarakat rw 3,4,5,6,,8,banjaran tanggal 28-5-2020 masyarakat RW ,2,3,4,5,banjaragung
tanggal 29-5-2020 , masyarakat rw 10 bangsri tanggal 30-5-2020.

8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada Beri edukasi tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat ,Beri edukasi tentang
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan) pengelolaan sampah yang tepat tgl 14-3-2020,Beri edukasi tentang pengelolaan sampah yang
tepat tgl 28-5-2020

Kepala Puskesmas Bangsri II

dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007

BUKTI FISIK PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

UNIT KERJA /INSTANSI PUSKESMAS BANGSRI I

NAMA/NIP SUPRIHATIN,Skep.,Ns./ 19670214 199103 2 005
BULAN JUNI 2020

NO URAIAN KETERANGAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
pada :Kelompok
2 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan
pada :Masyarakat
3 Merumuskan Diagnosis Keperawatan Aktual/Risiko
/ Potensial / Wellness kelompok
4 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
kelompok (merumuskan, menetapkan tindakan)
5 Melakukan Evaluasi Tindakan Keperawatan pada Ibu hamil dapat menggunakan dengan efektif faslitas kesehatan yang telah disediakan 20-6-
masyarakat
7 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada
masyarakat
8 Menyusun rencana tindakan keperawatan pada
keluarga (merumuskan, menetapkan tindakan)
Kelompok PROLANIS Bangsri I,II,III,IV Tanggal 2 -6-2020 Kelompok Balita Banjaran I,II,III
tanggal 4 -6-2020, Kelompok prolanis Jerukwangi I,II,III,IV, Tanggal 11 -6-2020, Kelompok Balita
Kedungleper I,II,III,IV,V Tanggal 8-6-2020, Kelompok PROLANIS Bangsri I,II,III,IV Tanggal 11 -
6-2020. Kelompok Lansia BONDO I,II,III,IV,V,VI tgl 15-6-2020, Kelompok lansia banjaran III,IV
tanggal 16-6-2020, kelompok lansia banjaragung I,II,, tanggal 18-6-2020, Kelompok prolanis
Jerukwangi I,II,III,IV, Tanggal 20-6-2020 kelompok usia dini banjaragung III tanggal 26-6-2020,
kelompok balita bangsri I,II,III,IV,V tanggal 26-6-2020,kelompok lansia bangsri I,II,III, tanggal 29-
6-2020. kelompok lansia bondo,IV,V,VI ttanggal 26-4-2020, Kelompok prolanis kedungleper I,II,III
tgl 30-6-2020
masyarakat rw 10,11 ,12,13 bangsri tanggal 2-6-2020 Masyarakat RW 1,2,3,4,5, Bondo tanggal
4 -6-2020 masyarakat rw 3,4,5,6,7,banjaran tanggal 8-6-2020 Masyarakat RW 2 ,3 4,5 wedelan
tanggal 11-6-2020, Masyarakat RW 2 ,3 4 kedungleper tanggal 15-6-2020, Masyarakat RW,4,5,
Bondo tanggal 16 -6-2020, masyarakat RW ,,4,5,banjaragung tanggal 18-6-2020 , masyarakat
rw 10,11 , bangsri tanggal 20-6-2020.masyarakat rw ,4,5,6 bondo tanggaL 26-6-2020. masrakat
rw 3,4,5 bangsri tanggal 30-6-2020.
Lakukan pendekatan informal tokoh masyarakat, bidan desa, dan kader pokja KIA/KB tanggal 4-
6-2020, Diskusikan rencana penyuluhan dengan bidan desa dan kader pokja KIA/KB
berdasarkan data yang diperoleh tanggal 4-6-2020, Makukan pendekatan kepada orang tua para
remaja, tokoh masyarakat, atau institusi pendidikan untuk memberi dukungan tanggal 4-6-2020,
Bekerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis misal penyediaan tempat
penyuluhan tanggal 4-6-2020, Kerjasama dengan instansi terkait untuk mendapat bantuan teknis
misal penyediaan tempat penyuluhan tanggal 27-6-2020
2020,ibu hamil dapat menjalani proses persalinan dengan lancar tanggal 26-6-2020,
Masyarakat RW 2 ,3 ,4 ,5 bondo tanggal 2-6-2020, . masrakat rw 3, bangsri tanggal 4-6-2020.
Masyarakat RW 1,2,, Bangsri tanggal 6 -6-2020, masyarakat RW 1,2,3,4,5 ,banjaragung
tanggal 9-6-2020 , masyarakat rw 11 bangsri tanggal 9-6-2020. masyarakat rw 12 bangsri tanggal
19-6-2020. masrakat rw 3, bangsri tanggal 27-6-2020. masyarakat rw 5,6,bangsri tanggal 27-6-
2020. Masyarakat RW ,2,3,4,5, Wedelan tanggal 29 -6-2020, masyarakat RW ,5,banjaragung
tanggal 30-6-2020
Beri edukasi tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat.tgl 15-6-2020Beri edukasi
tentang dampak pengelolaan sampah yang tidak tepat ,Beri edukasi tentang pengelolaan sampah
yang tepat tgl 23-6-2020,Beri edukasi tentang pengelolaan sampah yang tepat tgl 27-6-2020
Kepala Puskesmas Bangsri II
 dr. MURTONO
NIP : 19791224 200604 1 007
 Perilaku
menyimpan
g pada
remaja,
tanggal 1-2-
2020,
Resiko
penyimpang
an seksual
tanggal 4 -
2-2020, 2.0,
Diabetes
berhubunga
n dengan
kebiasaan
Ibu hamil hidup lansia
dapat yang tidak
menggunak terkontrol
an dengan tanggal 13-
efektif 2-
faslitas 2020,hiperte
kesehatan nsi
yang telah berhubunga
disediakan n dengan
1-2- ketidakpatu
2020,ibu han lansia
Rencana hamil dapat dalam
penyuluhan menjalani mengikuti
telah proses posyandu
dilakukan persalinan lansia.tangg
seminggu dengan al 21-2-
sebelum lancar7-2- 2020, resiko
Diabetes
berhubunga
n dengan
kebiasaan
hidup lansia
yang tidak
terkontrol
tanggal 2-4-
2020,hiperte
nsi
berhubunga
n dengan
ketidakpatu
han lansia
dalam
mengikuti
posyandu
lansia.tangg
al 2-4-2020,
resiko
kerusakan
integritas
kulit
berhubunga
n dengan
penurunan
status
kesehatanta
nggal 2-4-
2020,
Resiko
tinggi
terhadap
penurunan
curah
jantung
berhubunga
n dengan
peningkatan
afterload,
vasokonstrik
si, iskemia
miokard,
hipertropi
ventrikularta
nggal 2-4-
2020,Resiko
nutrisi ibu
hamil
kurang dari
kebutuhan
tubuh
berhubunga
n dengan
kurangnya
pengetahua
n tentang
pentingnya
nutrisi pada
Ibu hamil
tanggal 2-
2020-
Tingginya
angka
kejadian
dismenorrhe
a siswa
dipesantren
,Beri edukasi tentang pengelolaan sampah yang tepat tgl 29-2-2020,