PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI REJOAGUNG II
Alamat : Dusun Grenggeng Desa Rejoagung Kecamatan Ngoro Kode Pos 61473
Telpn : (0354) 321194 E-mail : sdnrejoagung654@gmail.com

BERITA ACARA
SUMATIF TENGAH SEMERTER
TAHUN AJARAN 2022/2023

A. Pada hari ..……....… tanggal …………….. Bulan ……………..…..…….. tahun ……………

dari pukul ……………………….……….sampai dengan pukul ………………………………

Pada Sekolah : Sekolah Dasar (SD) Negeri Rejoagung 2

Kelas : ………………………………………….

Ruang : ………………………………………….

Alamat : Grenggeng – Rejoagung– Ngoro

Jumlah peserta seharusnya : ………………………………………….

Hadir : ………………………………………….

Yakni nomor : ……………..……………

Tidak hadir : ………………………………………….

Yakni nomor : ……………….………….

B. Telah dibuka Map Sumatif Tengah Semester, Mata Pelajaran …………….. di kelas ………….
Ruang ……………sebanyak …………eksemplar. Sebelum dibuka map tersebut dalam keadaan
baik.

C. Catatan selama pelaksanaan Sumatif Tengah Semester.

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………..

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara.

Pengawas I Pengawas II

1. Nama ……………………… 1. Nama ……………………….

2. Tanda Tangan ………………………. 2. Tanda Tangan ……………………….