SURAT PERNYATAAN

Bersama surat ini, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ketut Kariana

Alamat : Jl. Kartini no. 32 Dusun Bage Bungkur RT 008/004 Kel. Beru
Kec. Jereweh Kab. Sumbawa Barat 84456

Selaku orang tua / wali dari :

Nama : Muhammad Difari Syadidtiaz

NIK : 5207010208040001

NISN : 0045444555

Prodi : Teknologi Hasil Perikanan

Fakultas : Perikanan Dan Ilmu Kelautan

Menyatakan bahwa meteran listrik yang digunakan masih berstatus menumpang.

Sehingga struk pembayaran listrik atas nama orang di luar Kartu Keluarga (KK). Demikian
surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Sumbawa Barat,11 April 2023

Mengetahui
Orang tua / Wali

( Ketut Kariana )