PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKARAJA
Jl. M. Thaha Desa Sukaraja Kec. Amen Kab. Lebong
T

Nomor : Sukaraja, 2017

Lampiran : Kepada YTH Kepala Puskesmas Sukaraja
Perihal : Permintaan Barang Cq Kepala Tata Usaha
PMT Pemulihan Di-
Tempat

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kegiatan Posyandu Puskesmas Sukaraja

Bulan Januari 2017, bersama ini kami mengajukan permintaaan barang PMT Pemulihan , dengan
rincian sebagai berikut :

No Nama Barang Banyaknya Harga Keterangan

1 Susu UHT 12 Dus 83.000
2 Promina 42 Renteng 12.000

Demikian surat permintaan barang PMT ini dibuat agar dapat dikabulkan dan
dimaklumi, terima kasih.

Pemohon

Ema Susanti
Nip.19780608 200604 2 014