KCU : Surakarta

Nomor Bukti :
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan Kabupaten Sragen
Jumlah uang : Rp.
Terbilang :
Untuk pembayaran : Klaim Pelayanan Prolanis Peserta BPJS Kesehatan
Di Puskesmas Tanon II Kabupaten Sragen.
Bulan: MARET 2017
Perincian terlampir

Sragen, Maret 2017

Mengetahui Yang menerima

Kepala Puskesmas Tanon II Bendahara BPJS Pusk.Tanon II
Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

T r i y a n t a,SKM,MM Ekowadi
NIP.19670924 198803 1 008 NIP.19700730 199402 1 001
KCU : Surakarta
Nomor Bukti :
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN
Sudah terima dari : BPJS Kesehatan KabupatenSragen
Jumlah uang : Rp 880.000,-
Terbilang : Delapan Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Untuk pembayaran : Klaim Pelayanan Prolanis Peserta BPJS Kesehatan
Pemeriksaan Laboratorium
Di Puskesmas Tanon II Kabupaten Sragen.
Bulan: MARET 2017

Sragen, Maret 2017

Mengetahui Yang menerima

Kepala Puskesmas Tanon II Bendahara BPJS Pusk.Tanon II
Kabupaten Sragen Kabupaten Sragen

T r i y a n t a,SKM,MM Ekowadi
NIP.19670924 198803 1 008 NIP.19700730 199402 1 001
RINCIAN KLAIM KEGIATAN PROLANIS

PUSKESMAS TANON II KABUPATEN SRAGEN

BULAN : MARET 2017

NO TANGGAL JENIS KEGIATAN JML DIKLAIM KETERANGAN

1 04/03/2017 Sneck Rp 390.000,-
Instruktur Senam Rp 150.000,-
2 Sneck Rp 390.000,-
Instruktur Senam Rp 150.000,-
3 Sneck Rp 360.000,-
Instruktur Senam Rp 150.000,-
4 Sneck Rp 210.000,-
Penyuluh Rp 200.000,-
JUMLAH Rp 2.000.000,-

Kepala Puskesmas Tanon II

Kabupaten Sragen

T r i y a n t a, SKM. MM
NIP.19670924 198803 1 008