PEMERINTAH KABUPATEN LEBONG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SUKARAJA
JL. M Thoha Desa Suka Raja Kecamatan Amen Kabupaten Lebong

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

JUDUL
A. Pendahuluan
B. Latar belakang
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
a.
b.
c.
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kerja
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
Persiapan
Pelaksanaan
Laporan
Evaluasi
Rencana Tindak Lanjut

E. Cara Melaksanakan kegiatan

1. Tahap persiapan
2. Tahap analisis situasi
3. Metode
4. Media
5. Pembiayaan
Sumber pembiayaan
ATK
Pencetakan
Penggandaan
Snack
Makan siang
F. Sasaran
G. Jadwal pelaksanaan kegiatan
Contoh :
NO KEGIATAN POKOK JADWAL
1 Penyusunan 1-3 Des 2016
 2 Pelaksanaan 5-17 Des 2016
3 Laporan 19-21 Des 2016
4 Evaluasi 22 Des 2016
5 Rencana Tindak Lanjut 22 Des 2016

No Kegiatan Pokok Bulan April

1 Penyuluhan kelompok 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst
RT 1 x
RT 2 x
RT 3 x
RT 4 x
RT 5 x

H. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan

I. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

Mengetahui, Sukaraja, 2022

Kepala Puskesmas Sukaraja Pelaksana Kegiatan

Widya Astuti HP Nama

NIP. 198405212009012009 Nip.