PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

KECAMATAN BAROMBONG
KELURAHAN LEMBANG PARANG

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomor : / SKBI / KLP / XI /2021

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Fatmawati.SKM.M.Kes.

Jabatan : Lurah Lembangparang

Alamat : Bontopajja, Kel.Lembangparang, Kecamatan Barombong,

Kabupaten Gowa, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Fausia

Tempat/Tgl lahir : Gowa, 08 April 2006

Alamat : Tacciri, Kel.Lembangparang, Kec.Barombong, Kab.Gowa.

Benar yang bersangkutan diatas adalah orang yang sama dengan :

Yang tercantum pada Surat Pernyataan Kewarisan
Nama : Fausi
Tempat/Tgl lahir : Gowa, 08 April 2006

Alamat : Tacciri, Kel. Lembang Parang, Kec.Barombong, Kab. Gowa

Demikian , surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.

Lembangparang, 25 Nopember 2021

Lurah,

Fatmawati. SKM. M.Kes.

Nip . 196311101988032024