PANITIA PEMILIHAN

ANGGOTA PIMPINAN DAERAH MUHAMMADIYAH KABUPATEN KEDIRI

PERIODE 2022-2027
Jl. Seruji No 15Desa Gurah Kec. Gurah, Telp. 0853 3510 0041 / 0812 3477 7857

Nomor : 001/PANLIHDA/2022 20 Rabiul Akhir 1444 H

Lampiran: Dua Lembar 15 November 2022 M
Hal : Pengajuan Calon Anggota PDM Kab Kediri 2022-2027

Yth. Bapak/Ibu:
1. Anggota Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Kediri
2. Pimpinan Cabang Muhammadiyah se-Kabupaten Kediri
3. Pimpinan Ortom Tingkat Daerah
di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Panitia Pemilihan menyampaikan dibukanya tahapan ”Pengajuan Calon Anggota

Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Kediri Periode 2022-2027”,
selanjutnya Pencalon yang terdiri dari:
1. Anggota Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Kediri
2. Pimpinan Cabang Muhammadiyah se-Kabupaten Kediri;
3. Ortom Tingkat Daerah
agar mengajukan 11 (sebelas) nama calon anggota Pimpinan Daerah Muhammadiyah
Jatim 2022-2027 dengan alur dan mekanisme sebagai berikut:
1. Pencalon menyiapkan 11 nama calon dan ditetapkan melalui “Surat
Pengajuan Calon Anggota PDM Kab. Kediri 2022-2027” - format surat
dapat diunduh di bit.ly/PENGAJUANCALONPDM23
2. Surat Pengajuan Calon anggota PDM Kab. Kediri 2022-2027 yang sudah terisi di-
scan ke dalam format PDF
3. Pencalon masuk ke laman: bit.ly/CALONPDM23 untuk mengisi form
secara lengkap, termasuk mengunggah scan dokumen pada nomor (2)
sebagai arsip (soft copy) dokumen resmi pengajuan calon
4. Pengajuan dianggap tuntas dan sah jika terisi lengkap dan di-submit tidak
melebihi batas akhir pengajuan (4 Desember 2022 pukul 23.59 WIB)
5. Dokumen asli pada nomor (2) dikirimkan ke Sekretariat Panitia Pemilihan
(Gedung PDM Kab. Kediri di Jl. Seruji No. 15 Ds. Gurah Kec. Gurah)
sebagai arsip (hard copy) dokumen resmi pengajuan calon

Demikian, atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu, kami sampaikan terimakasih.

Nasrun minallah
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Ketua, Sekretaris,

Drs. Suhadi Ahmad Mushofa, SM.

NBM: 745096 NBM: 1454384

Tembusan:
1. Pimpinan Wilayah Muhammadiyah Jawa Timur
2. Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kanupaten Kediri
3. Panitia Musyda ke-7 Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kabupaten Kediri
Lampiran 1. (surat no. 001/PANLIHDA/2022)

Proses Verifikasi dan Persyaratan Calon

A. Terhadap Pengajuan Calon, Panitia Pemilihan akan menindaklanjuti dengan:

1. Mengirimkan permohonan surat kesediaan, surat pernyataan dan biodata (CV)
untuk diisi dan ditanda tangani calon dan selanjutnya dikirimkan kembali ke
Panitia Pemilihan sesuai ketentuan
2. Melakukan verifikasi berdasarkan persyaratan (terlampir) pada nama calon yang
bersedia, selanjutnya
3. Daftar nama-nama yang telah lolos verifikasi dan mengirimkan surat kesediaan
akan diurutkan berdasarkan waktu pengembalian form kesediaan untuk
kemudian menjadi daftar calon sementara yag akan ditetapkan di Musyda.

B. Persyaratan Calon:
1. Taat beribadah dan mengamalkan ajaran Islam;
2. Setia pada prinsip-prinsip dasar perjuangan Muhammadiyah;
3. Dapat menjadi teladan dalam persyarikatan;
4. Taat kepada garis kebijaksanaan Pimpinan Muhammadiyah;
5. Memiliki kecakapan dan kemampuan menjalankan tugasnya;
6. Telah menjadi anggota persyarikatan sekurang-kurangnya selama enam tahun
(dibuktikan dengan KTM atau surat keterangan);
7. Berpengalaman dalam kepemimpinan di lingkungan Persyarikatan:
a. pernah dan aktif menjadi anggota pimpinan daerah, sekurang-kurangnya satu
periode, atau
b. pernah dan aktif menjadi anggota unsur pembantu pimpinan atau pimpinan
Ortom tingkat daerah sekurang-kurangnya dua periode, atau
c. pernah dan aktif menjadi anggota pimpinan cabang sekurang-kurangnya satu
periode;
8. Tidak sedang menjabat sebagai ketua partai politik atau organisasi lain yang
amal usahanya sama dengan Persyarikatan di semua tingkat;
9. Bersedia tidak merangkap jabatan dalam pimpinan Persyarikatan dan pimpinan
amal usahanya, baik vertikal maupun horisontal;
 Lampiran 2.: (surat no. 001/PANLIHDA/2022)

KOP PCM atau ORTOM

(untuk Pencalon dari unsur anggota PCM tidak perlu menggunakan KOP)

Nomor : ........ ............ 1444 H

Lampiran: ......................... ............. 2022 M
Hal : Pengajuan Calon Anggota PDM Kab. Kediri 2022-2027

Yth.
Ketua Panitia Pemilihan
Calon Anggota PDM Kab. Kediri 2022-2027
di Tempat

Menindak lanjuti surat Panitia Pemilihan Anggota Pimpinan Daerah Muhammadiyah Kab.
Kediri Periode 2022-2027” No. 001/PANLIHDA/2022 (………<< Nama Institusi atau nama
Pencalon) mengajukan 11 nama berikut sebagai calon Anggota Pimpinan Daerah
Muhammadiyah Kab. Kediri Periode 2022-2027.

No. Nama Lengkap Calon Asal Pimpinan Jabatan Saat ini Pekerjaan/Jabatan
(beserta gelar) di Persyarikatan di Luar
Persyarikatan
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

*) semua gelar diletakkan dibelakang nama - untuk memudahkan penataan data

Demikian, surat pengajuan ini ini agar digunakan dan ditindaklanjuti sebagaimana
mestinya.
........... , .......................... 2022
Ketua Sekretaris

(.................................... (....................................)
) NBM. .........................
NBM. .........................

(Otorisasi surat untuk Pencalon dari unsur PCM/Ortom mengikuti ketentuan masing masing)