PEMERINTAH KOTA SEMARANG

PANITIA SELEKSI
PIMPINAN BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KOTA SEMARANG PERIODE 2022 - 2027
Jl. Pemuda No. 148 Telp. 3513366 - 3515871 Fax. 3542522 Telex 22605. Semarang – 50132

PENGUMUMAN
PENDAFTARAN SELEKSI CALON PIMPINAN
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KOTA SEMARANG
PERIODE 2022 – 2027
Nomor: 001 / Pansel / Pim.BAZNAS/III/2022

Panitia Seleksi Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS) Kota Semarang membuka
kesempatan kepada masyarakat yang berminat dan memenuhi persyaratan yang ditentukan untuk
mendaftarkan diri dan mengikuti seleksi calon Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kota
Semarang Periode 2022 – 2027.
A. DASAR PERSYARATAN
1. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2011 tentang Pengelolaan Zakat;
2. Peraturan Pemerintah Nomor 14 Tahun 2014 tentang Pelaksanaan Undang-undang Nomor
23 Tahun 2011 Tentang Pengelolaan Zakat;
3. Peraturan BAZNAS Nomor 1 Tahun 2019 tentang Tata Cara Pengangkatan dan
Pemberhentian Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Provinsi dan Pimpinan Badan Amil
Zakat Nasional Kabupaten/Kota;
4. Surat Ketua Badan Amil Zakat (BAZNAS) Republik Indoensia Nomor
272/ANG/BAZNAS/I/2022 tanggal 22 Jumadil Ula 1443 H / 25 Februari 2022 M tentang
Berakhirnya Masa Kerja Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kota Semarang Periode
2017 – 2022.

B. KETENTUAN UMUM
1. Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kota Semarang terdiri atas:
a. 1 (satu) orang ketua; dan
b. 4 (empat) orang wakil ketua;
2. Pimpinan Badan Amil Zakat (BAZNAS) Kota Semarang berasal dari unsur masyarakat di
Kota Semarang yang meliputi ulama, tenaga professional dan tokoh masyarakat Islam;
3. Dalam hal pimpinan Badan Amil Zakat (BAZNAS) Kota Semarang berasal dari Pegawai
Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil yang dimaksud harus diberhentikan sementara sebagai
Pegawai Negeri Sipil sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.

C. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Beragama Islam;
3. Bertaqwa kepada Allah SWT;
4. Berakhlak mulia;
5. Berusia minimal 40 (empat puluh) tahun (pada saat mendaftar);
6. Sehat jasmani dan rohani;
7. Tidak menjadi anggota partai politik;
8. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
9. Memiliki kompetensi di bidang pengelolaan zakat;
10. Bersedia untuk bekerja penuh waktu;
11. Berasal dari unsur masyarakat yang meliputi ulama, tenaga profesional, dan tokoh
masyarakat Islam;
12. Tidak pernah dihukum karena melakuan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan
pidana penjara paling lambat 5 (lima) tahun;
13. Tidak merangkap jabatan sebagai pengurus dan/atau pegawai pengelola zakat lainnya.
D. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pendaftaran calon pimpinan Badan Amil Zakat Nasional (BAZNAS) Kota Semarang
mengajukan secara tertulis kepada Panitia Seleksi dengan melampirkan dokumen:
a. Surat permohonan untuk menjadi calon pimpinan Badan Amil Zakat Nasional
(BAZNAS) Kota Semarang periode 2022 – 2027 yang ditandatangani dan di atas
materai Rp. 10.000;
b. Daftar Riwayat Hidup;
c. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) Kota Semarang;
d. Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar;
e. Fotocopy SK terakhir bagi pendaftar PNS;
f. Surat persetujuan pimpinan bagi pendaftar PNS;
g. Pas Photo terbaru berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang
merah;
h. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan dari Rumah Sakit
Pemerintah;
i. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Republik Indonesia;
j. Surat Keterangan Tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindak pidana
kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun yang
dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri;
k. Surat pernyataan dibubuhi materai Rp. 10.000,- yang menyatakan bahwa calon
pimpinan BAZNAS Kota Semarang (format terlampir):
1. Tidak menjadi anggota partai politik;
2. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
3. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang;
4. Tidak rangkap jabatan sebagai pengurus atau pegawai pengelola zakat lain;
5. Tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindak pidana kejahatan yang
diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun;
6. Bersedia diberhentikan sementara sesuai ketentuan yang berlaku sebagai Pegawai
Negeri Sipil (PNS) bagi calon pimpinan BAZNAS yang berasal dari PNS dalam hal
terpilih dan ditetapkan sebagai pimpinan BAZNAS;
7. Bersedia Bekerja Penuh Waktu (Full Timer);
8. Tidak akan menggangu gugat hasil seleksi.
2. Pendaftaran dimulai dari tanggal 07 Maret 2022 s.d 04 Mei 2022 pada hari kerja mulai jam
08.00 s.d 14.00 WIB. Contoh format berkas persyaratan calon pimpinan BAZNAS Kota
Semarang dapat diambil pada Bagian Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah Kota
Semarang atau diunduh melalui situs Pemerintah Kota Semarang http://semarangkota.go.id
atau situs Kementerian Agama Kota Semarang http://kotasemarang.kemenag.go.id dan
atau situs Baznas Kota Semarang http://baznas.semarangkota.go.id.
3. Berkas pendaftaran dibuat rangkap 3 (tiga) dengan ketentuan rangkap 1 (satu) asli
bermaterai disusun kedalam map dan disampaikan langsung dengan cara diantar langsung
ke Sekretariat Panitia dengan memperhatikan protokol kesehatan dan atau berkas dapat
dikirim melalui pos tercatat (stemple pos paling lambat H-3 batas terakhir pendaftaran) ke
Panitia Seleksi dengan alamat:

Panitia Seleksi Pimpinan Badan Amil Zakat Nasional Kota Semarang masa
kerja 2022-2027
u.p. Sekretariat Panitia Seleksi
Bagian Kesejahteraan Rakyat Setda Kota Semarang
Gedung Moch. Ikhsan Lantai 4
Jalan Pemuda No. 148 Semarang 50132 Telp. 3513366 - 3515871 Fax. 3542522

E. TAHAPAN SELEKSI
1. Seleksi Calon Pimpinan BAZNAS dilaksanakan dalam 3 (tiga) tahapan, yakni:
a. Tahap Seleksi Administrasi;
b. Tahap Seleksi Kompetensi;
c. Tahap Seleksi Wawancara.
 2. Bagi pendaftar yang memenuhi persyaratan administrasi, berhak mengikuti tahapan
Seleksi Kompetensi (CAT);
3. Pendaftar yang lolos Seleksi Kompetensi (CAT) berhak mengikuti seleksi wawancara;
4. Pendaftar yang lolos seleksi wawancara ditetapkan sebanyak 10 (sepuluh) orang untuk
mengikuti tahapan seleksi selanjutnya;
5. Tahapan seleksi selanjutnya sebagaimana dimaksud pada angka 4, adalah tahapan
verifikasi faktual oleh BAZNAS RI/BAZNAS Provinsi.

F. KETENTUAN LAIN
1. Pendaftaran dilakukan melalui Sekretariat Panitia Seleksi;
2. Berkas pendaftaran yang diterima Panitia Seleksi tidak dikembalikan dan menjadi arsip
Panitia Seleksi;
3. Panitia Seleksi hanya memproses berkas yang diterima secara langsung dan tepat waktu;
4. Apabila diketahui pendaftar memberikan data/keterangan yang tidak benar, maka Panitia
Seleksi berhak menggugurkan hasil proses seleksi yang bersangkutan;
5. Selama proses seleksi, peserta tidak dipungut biaya dan Panitia Seleksi tidak menanggung
biaya yang telah dikeluarkan oleh peserta;
6. Panitia Seleksi tidak melayani surat-menyurat atau korespondensi dalam bentuk apapun;
7. Keputusan Panitia Seleksi bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat.

G. JADWAL PELAKSANAAN TAHAPAN SELEKSI

NO KEGIATAN WAKTU
1. Pengumuman Pendaftaran 07 Maret 2022
2. Pendaftaran 07 Maret – 04 Mei 2022
3. Seleksi Administrasi 05 Mei 2022
4. Penetapan Hasil Seleksi Administrasi 06 Mei 2022
5. Seleksi Kompetensi (Computer Asissted Test) 09 Mei 2022
6. Penetapan Hasil Seleksi Kompetensi 10 Mei 2022
7. Seleksi Wawancara 11 Mei 2022
8. Penetapan Hasil Seleksi Wawancara Calon Pimpinan 12 Mei 2022
Proses tes verifikasi dan wawancara oleh BAZNAS Provinsi
9. 17 Mei – 20 Mei 2022
serta proses pertimbangan BAZNAS RI
10. Pengumuman Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang 21 Mei 2022
Pertimbangan Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang
11. 24 Mei 2022
oleh BAZNAS RI
Pelantikan Pimpinan BAZNAS Kota Semarang Periode
12. Tentatif
2022 – 2027

H. PENGUMUMAN HASIL SELEKSI

Hasil seleksi akan diumumkan melalui Sekretariat Panitia Seleksi dan Website Pemerintah
Kota Semarang, BAZNAS Kota Semarang dan Kantor Kementerian Agama Kota Semarang.

Dikeluarkan di : Semarang
Pada tanggal : 07 Maret 2022

Panitia Seleksi
Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang,

Ir. ISWAR AMINUDDIN, MT

 LAMPIRAN I PENGUMUMAN SELEKSI CALON PIMPINAN
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KOTA
SEMARANG PERIODE 2022 – 2027
NOMOR: 001/Pansel/Pim.BAZNAS/III/2022
TANGGAL: 07 Maret 2022

I. FORMAT SURAT PERMOHONAN

Perihal: Permohonan menjadi Calon Pimpinan BAZNAS

Kota Semarang Periode 2022 – 2027

Kepada
Yth. Panitia Seleksi Calon Pimpinan BAZNAS
Kota Semarang
Di –
Semarang

Berdasarkan pengumuman dari Panitia Seleksi Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang
Nomor:………………………… Tanggal ……………………………, bahwa saya:
Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang
Periode 2022 – 2027. Sebagai pertimbangan, saya lampirkan sebagai berikut:
1. Daftar Riwayat Hidup;
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (e-KTP) Kota Semarang;
3. Fotocopy ijazah terakhir yang telah dilegalisir sebanyak 1 (satu) lembar;
4. Fotocopy SK terakhir bagi pendaftar PNS;
5. Surat persetujuan pimpinan bagi pendaftar PNS;
6. Pas Photo terbaru berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang
merah;
7. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani yang dikeluarkan dari Rumah Sakit Pemerintah;
8. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Republik Indonesia;
9. Surat Keterangan Tidak pernah dijatuhi pidana penjara karena melakukan tindak pidana
kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun yang
dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri;
10. Surat pernyataan bermaterai Rp. 10.000,- sesuai dengan persyaratan Calon Pimpinan
BAZNAS Kota Semarang (berkas terlampir).
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Adapun seluruh data dan dokumen yang kami
berikan adalah benar. Apabila di kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya
menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Calon
Pimpinan BAZNAS Kota Semarang Periode 2022 – 2027. Atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.
Semarang, 2022
Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 LAMPIRAN II PENGUMUMAN SELEKSI CALON PIMPINAN
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KOTA
SEMARANG PERIODE 2022 – 2027
NOMOR: 001/Pansel/Pim.BAZNAS/III/2022
TANGGAL: 07 Maret 2022

II. FORMAT DAFTAR RIWAYAT HIDUP

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON PIMPINAN BAZNAS KOTA SEMARANG
PERIODE 2022 – 2027

A. DATA DIRI
Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

B. DATA PENDIDIKAN (NAMA SEKOLAH DAN TAHUN TAMAT)

1. SD/MI : …………………………… TAHUN ………………………….
2. SMP / MTs : …………………………… TAHUN ………………………….
3. SMA/SMK/MA : …………………………… TAHUN ………………………….
4. S1 : …………………………… TAHUN ………………………….
5. S2 : …………………………… TAHUN ………………………….
6. S3 : …………………………… TAHUN ………………………….

C. DATA PENGALAMAN PEKERJAAN (JIKA ADA)

1. Bekerja di : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..
2. Bekerja di : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..
3. Bekerja di : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..

D. DATA PENGALAMAN ORGANISASI (JIKA ADA)

1. Organisasi : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..
2. Organisasi : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..
3. Organisasi : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..
4. Organisasi : ……………………..…sebagai ………....….…. Tahun ……….s.d ………..

Demikian Daftar Riwayat Hidup saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 LAMPIRAN III PENGUMUMAN SELEKSI CALON PIMPINAN
BADAN AMIL ZAKAT NASIONAL KOTA
SEMARANG PERIODE 2022 – 2027
NOMOR: 001/Pansel/Pim.BAZNAS/III/2022
TANGGAL: 07 Maret 2022

III. FORMAT SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENJADI ANGGOTA PARTAI POLITIK

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya pada saat ini:

a. Tidak menjadi anggota partai politik;
b. Tidak terlibat dalam kegiatan politik praktis;
c. Tidak terlibat dalam organisasi terlarang.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya
siap untuk mengundurkan diri secara tertulis untuk disampaikan ke BAZNAS Republik
Indonesia.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIJATUHI PIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya pada saat ini tidak pernah dijatuhi pidana penjara
karena melakukan tindak pidana kejahatan yang diancam dengan pidana penjara paling singkat
5 (lima) tahun (Surat Keterangan Pengadilan Negeri terlampir).

Surat pernyataan ini akan dibuktkan dengan Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri setempat,
apabila saya sebagai Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang Periode 2022 – 2027 dan
sebelum diajukan untuk mendapatkan pertimbangan BAZNAS RI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 SURAT PERNYATAAN
DIBERHENTIKAN SEMENTARA SEBAGAI PNS/PENGURUS/
PEGAWAI ZAKAT LAINNYA

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia diberhentikan sementara sebagai

PNS/Pengurus pengelola zakat lainnya/Pegawai pengelola zakat lainnya sesuai ketentuan yang
berlaku.

Surat pernyataan ini akan dibuktikan dengan Surat Keterangan dari Pengadilan Negeri setempat,
apabila saya sebagai Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang Periode 2022 – 2027 dan
sebelum diajukan untuk mendapatkan pertimbangan BAZNAS RI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 SURAT PERNYATAAN
BEKERJA PENUH WAKTU (FULL TIMER)

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Pendidikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya sebagai Pegawai/Karyawan/Guru/Dosen pada

Lembaga Swasta, bersedia melengkapi ijin untuk bekerja penuh waktu (full timer) dari Pimpinan
Lembaga Swasta.

Surat pernyataan ini akan dibuktikan dengan Surat ijin untuk bekerja penuh waktu (full timer)
dari Pimpinan Lembaga Swasta, apabila saya terpilih sebagai Calon Pimpinan BAZNAS Kota
Semarang Periode 2022 – 2027 dan sebelum diajukan untuk mendapatkan pertimbangan
BAZNAS RI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT HASIL SELEKSI

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Agama : ………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
Penddikan Terakhir : ………………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………….
Nomor HP/ WhatsApp : ………………………………………………………………….
Alamat Email : ………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan menuntut dan mengganggu gugat hasil
seleksi Calon Pimpinan BAZNAS Kota Semarang Periode 2022 – 2027 yang dipublikasikan oleh
Panitia Seleksi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Sekiranya pernyataan ini tidak sesuai dengan fakta yang ada, maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan sesuai perundangan yang berlaku.

Semarang, 2022

Hormat saya,

Materai
Rp. 10.000,-

ditandatangani
(nama lengkap)