SURAT PERDAMAIAN

Sehubung dengan adanya insiden yang terjadi antara kedua belah pihak (1&2) yang terjadi pada hari
sabtu, 05 November 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini Pihak I

Nama : SHOLIMIN

Alamat : Siring Itik RT 03/12

Umur : 30 Tahun

Yang bertanda tangan dibawah ini Pihak II ( Sebagai Korban )

Nama : IRFAN

Alamat : Siring Itik

Umur : 22 Tahun

Telah menyutujui Perdamaian antara kedua belah pihak .

Pihak Pertama telah menerima dan siap bertanggung jawab atas kerugian yang di alami Pihak II maka
apabila dikemudian hari ada insiden yang terjadi terulang kembali atau Pihak I dan Pihak II
melakukan balas dendam maka Pihak I dan Pihak II akan dilakukan proses yang lebih dalam lagi.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan disaksikan oleh kesepuhan dan
saksi.

Bakauheni, 06 November 2022

Pihak I Pihak II

SHOLIMIN RAHMAT/IRFAN

Saksi I Jasmani (..........................)

Saksi II M. Jahidi (..........................)

Mengetahui

Ketua RT 03 Kepala Dusun Siring Itik

ANDRI DWI TANTO. F BUDIANSYAH