FORMULIR ASESMEN MANDIRI DAN PENILAIAN ASESMEN

Rincian Data Peserta

Nama lengkap :
Tempat, Tanggal lahir :
Jenis kelamin : Laki-laki/wanita
Nomer HP :
Departemen/Unit :

KOMPETENSI PAKET PERAWAT KLINIK III

No Kompetensi A B
Melaksanakan Praktek Profesional berdaarkan Etik Legal dan peka
budaya
1 Menjelaskan secara ilmiah setiap memberikan tindakan
2 Merujuk kepada perawat dengan kompetensi perawat lebih tinggi/lebih
ahli.
3 Membuat keputusan klinik bagi pasien yang menjadi tanggung jawab
nya.
4 Memberikan asuhan keperawatan dengan memperhatikan adat dan
budaya pasien
5 Melakukan kolaborasi dengan Profesi Pemberi Asuhan lain untuk
menyusun rencana asuhan pasien yang menjadi tanggungjawabnya.
6 Menjelaskan Hak dan kewajiban pasien
Melakukan Proses asuhan keperawatan dasar pada pasien dengan
penekanan pada keterampilan tehnik Keperawatan
1 Melakukan pengkajian
2 Menetapkan diagnosa Keperawatan
3 Menyusun rencana keperawatan
4 Melaksanakan tindakan Keperawatan mandiri dan kolaborasi
5 Melakukan evaluasi asuhan
6 Mendokumentasikan proses asuhan
7 Melakukan Revisi perencanaan asuhan
Melakukan Tindakan Mandiri Keperawatan
1 Pemantauan Hemodinamik
2 Pemenuhan kebutuhan kebersihan diri
3 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
4 Perawatan Luka
5 Pemenuhan kebutuhan eliminasi
6 Pemenuhan kebutuhan Rasa Nyaman tanpa penggunaan obat
7 Memenuhi kebutuhan Cairan Elektrolit
8 Pemenuha kebutuhan Oksigenisasi
9 Pemenuhan kebutuhan aktifitas dan Istirahat
Melakukan Asuhan Keperawatan
1 Pasien Geriatri
2 Palliatif (pasien terminal)
3 Pasien dengan gangguan psikologisl
4 Pasien dengan masalah sosial
5 Pasien dengan hemodinamik tidak stabil
6 Pasien dalam sakratul maut
7 Pasien post kateterisasi jantung
8 Pasien dengan TPM
9 Pasien post CABG
10 Pasien dengan penurunan kesadaran
Melakukan tindakan kolaboratif/pendelegasian
A. Pemeriksaan Diagnostik
1 Mengambil sample darah untuk pemeriksaan laboratorium
2 Mengambil Sam[le Urine
3 Mengambil sample feses
4 Mengambil sample palitan pus
5 Mengambil sample hapusan tenggorokan
6 Mengambil sample darah arteri
7 Memfasilitasi pasien yang akan dilakukan pemeriksaan diagnostik
dengan kontras/tanpa kontras
8 Melakukan asuhan untuk pasien yang akan dilakukan catheterisasi
jantung dan CABG
9 Menyiapkan pasien untuk MRI
B.Pemberian terapi
1 Pemberian Insulin
2 Pemberian Streptase
3 Pemberian terapi Inotropik
4 Pemberian terapi Bronchodilator
5 Pemberian kemoterapi
6 Pemberian terapi imunosupresor
7 Pemberian terapi analgetik Morfin
8 Pemberian elektrolit Konsentrate
9 Pemebrian obat-obat neurotransmiter
10 Pemberian terapi anti hemolitik
11 Pemberian terapi antikoagulan
C.Tindakan/Prosedur Invasif dan tindakan lain
1 Memasang Infus Perifer
2 Memfasilitasi pasien yang akan dipasang CVC
3 Pemberian nutrisi parenteral
4 Memasang kateter Urine
5 Melepas kateter Urine
6 Memasang NGT
7 Melepas NGT
8 Memberikan Imunisasi
9 Memberikan terapi Oksigen
10 Memberikan terapi Cairan
11 Manajemen Nyeri
Manajemen Asuhan dan Pembimbingan
1 Melakukan Kolaborasi dengan PPA
2 Melakukan manajemen konflik dalam menghadapi komplain
3 Mengelola asuhan sekelompok pasien dalam satu gilir jaga (Katim & Pj
 Shift)
4 Menyiapkan pasien yang dirujuk atau pindah rumah sakit
5 Membimbing perawat baru/perawat dalammasa orientasi
6 Membimbing perawat dengan jenjang dibawahnya
7 Melakukan pendidikan kesehatan terhadap sekelompok pasien
8 Menguji staff perawat yang akan naek jenjang
Pengembangan diri dan Profesi
1 Menjadi Anggota/pengurus Organisasi Profesi
2 Menjadi nara sumber kegiatan pengembangan profesi sesuai
keahliannya/bidang pelayanannya
3 Terlibat dalan kegiatan penelitian keperawatan
4 Terlibat dalam kegiatan kepanitiaan Rumah Sakit
Kompetensi Inti
1 Melakukan RJP
2 Melakukan Komunikasi dengan pasien dan keluarga
3 Melakukan dokumentasi
4 Membuat keputusan klinik sesuai kompetensinya
5 Menjadi narasumber/konsultan asuhan pasien sesuai lingkup kerja
B
KETERANGAN :
Kolom A diisi oleh perawat peserta kredensial
Kolom B diisi oleh Mitra Bestari/Koordinator unit

Rekomendasi Asesi
Nama
Tanda tangan

Catatan Assesor/Mitra Bestari

Nama
Tanda tangan