PEMERINTAH KABUPATEN BARITO UTARA

DINAS KESEHATAN
LABORATORIUM KESEHATAN

Jl. Yetro Singseng, Nomor 13, Muara Teweh

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA

NOMOR : / Labkes / VIII / 2023

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROSDIANA, S.Sos
NIP : 19660125 198603 2 012
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk. I (III/ d)
Jabatan : Kepala Laboratorium Kesehatan
Unit Kerja : Laboratorium Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Utara

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SOFHIA AULIA PUTRI AZIZAH
Tempat Tanggal Lahir : Luwe Hulu, 05 – 05 - 2005
Alamat : Jl. Perseaian No. 25 RT. 25, RW. 008 Kel. Lanjas, Kec. Teweh
Tengah, Kab.Barito Utara, Prov. Kalimantan Tengah.
Atas Permintaan : Sendiri

Yang bersangkutan telah melaksanakan pemeriksaan narkoba, dengan hasil pemeriksaan urine
di bawah ini :

No Jenis Pemeriksaan Hasil

1 Amphetamine Non Reaktif/ Negatif
2 Methamphetamine Non Reaktif/ Negatif

Sehingga yang bersangkutan pada / hari ini dinyatakan :

Tidak mengandung Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya.
Dan Surat Keterangan ini diberikan untuk melengkapi berkas persyaratan Mencari Pekerjaan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Muara Teweh, 26 Juli 2023

Kepala Laboratorium Kesehatan
Kabupaten Barito Utara,

ROSDIANA, S.Sos
Penata Tk I (III/d)
NIP. 19660125 198603 2 012