Pembacaan dan Interpretasi

SEL DARAH ABNORMAL

PRAKTIKUM PK 4.2

Bagian Patologi Klinik

FK UNIKA
 Penggunaan lensa dan
zona pembacaan
Pembesaran 10 x lensa
objektif
Pembesaran 40 x lensa objektif
Pembesaran 100 x lensa
objektif
melihat secara menyeluruh di
seluruh lapangan, orientasi
zona-zona, distribusi eritrosit
berkaitan dengan rouleaux
atau autoaglutinasi, estimasi
derajat anemia dan jumlah
leukosit, serta distribusi
trombosit
hitung jenis leukosit dan
pemeriksaan morfologi leukosit
dan eritrosit
Morfologi leukosit dan eritrosit
dan konfirmasi
Sediaan Apus darah tepi
Gambaran darah tepi (GDT)

1. Gambaran Eritrosit:
a) Ukuran

b) Bentuk

c) Warna

d) Benda inklusi

e) Distribusi/ susunan
Variasi ukuran (anisositosis)
Variasi bentuk (poikilositosis)
Variasi warna (anisokromia)

central
pallor
melebar
>1/3
bagian
tengah
Polikromasi Hipokromasi

Hiperkromasi Normokromasi
 Benda inklusi

Howel Jolly bodies Basophillic stippling Pappenheimer bodies

Cincin cabot Heinz bodies

 Distribusi/ Susunan

Rouleaux Autoaglutinasi
 2. Gambaran Leukosit

a) Estimasi jumlah leukosit

b) Hitung jumlah leukosit

c) Abnormalitas leukosit
 Abnormalitas leukosit

Hiposegmentasi Hipersegmentasi Vakuolisasi

Dohle bodies Toksik granulasi Hipogranulasi

Limfosit atipik Limfosit atipik AMC

Giant lisosom Smudge cell Auer rod

3. Gambaran trombosit

a) Estimasi jumlah trombosit

b) Bentuk abnormal trombosit

c) Susunan trombosit
 Bentuk abnormal trombosit

Giant platelet Platelet besar

 Susunan trombosit
Clumping Platelet satelitism
SEL ABNORMAL
TAHAP ERITROPOIESIS

1.Proeritroblas ( Rubriblas )
2.Basofilik eritroblas ( Prorubrisit )
3.Polikromatik eritroblas ( Rubrisit )
4.Ortokromatik eritroblas ( Metarubrisit )
5.Retikulosit
6.Eritrosit
 PERKEMBANGAN ERITROSIT

1. Penyusutan ukuran : makin tua makin

kecil.

2. Perubahan sitoplasma: dari basofilik

makin tua acidofilik, relatif makin besar
dibanding inti.

3. Perubahan inti: nukleoli makin hilang,

ukuran sel makin kecil, kromatin makin
padat dan tebal, warna inti gelap.
proeritroblas basofilik e. polikromatik e.

ortokromatik e. retikulosit eritrosit

SERI GRANULOSIT
MIELOBLAS :
Besar : 15-20 U
Bentuk : Bulat /lonjong
Sitopl. : - biru
- tidak bergranula
- ada yg terang ( gelanggang)
didekat inti
- tidak bervacuole
Inti : bulat /lonjong berwarna jingga
benang kromatin halus,
tersebar rata diseluruh inti
Nucleoli : 2-4 buah.
PROMIELOSIT :
Besar : 15-20 U ( kdg2 lebih besar )
Bentuk : Bulat / lonjong
Sitopl. : Biru ( lb. Muda dr. mieloblas )
- Bergran. non sp. (azurophilik)
- kdg2 ada d. terang dekat inti
- tidak bervakuole.
- Inti : Sdh mulai ada lekukan
Benang kromatin mulai
menebal
Nuleoli kdg2 msh ada/sdh
berkurang.
MIELOSIT :
- Besar : 10-15 U
- Bentuk : Bulat
- Sitopl. : lb. Muda lagi
tdk. bergelanggang
tdk. bervacuole

- Inti : Bulat/lonjong/sdkt mendatar pada 1sisi.

Benang kromatin kasar
sebag. mulai berkelompok
METAMIELOSIT :
- Besar : 10-15 U / lb. kecil lagi.
- Bentuk: bulat
- Sitopl. : biru ( lebih muda lagi )
bergran. Spesifik ( E.N.B )
- Inti : mulai melekuk spt. ginjal
(± 1/3 ).
Kromatin mgelompok kasar.
STAF :
- Besar : 10-15 U / lebih kecil lagi.
- Bentuk : Bulat.
- Sitpl. : Bergran. Spesifik ( E,N,B )
- Inti : Melekuk lagi (spt. buah pisang
/ pita ).
( lb. yg terpdk : lb. yg. terpanj.
=>1:3)
SEGMEN :
Besar : 10-16 U / lb. kecil lagi
EOSINOFIL :
Besar : 14-16 U
Bentuk : bulat.
Sitopl. : bergranula merah, kasar,
bulat,reguler. tersebar rata ,
tdk. menutupi inti.
Inti : Segmen/tembereng ( 2-4 ).
Ber-lobi2.
NETROFIL :
Besar : 12-14 U
Bentuk : bulat
Sitopl. : bergraan. halus, jingga. rata.
Inti : Berbentuk segmen ( 2-5 )
BASOFIL :
Besar : 13-16 U
Bentuk : bulat
Sitopl. : bergran. biru ke-
hitam2-an.
kasar tak teratur.
Inti : berbtk. segmen
(daun semanggi )
 AML M4(Case 4)

mieloblas promielosit

mielosit metamielosit batang

Bone Marrow, May Giemsa x 1000
SERI LIMFOSIT
LIMFOBLAS :
Besar : 15-20 U
Bentuk : bulat.
Sitopl. : biru ( lb. tua drpd. myeloblas )
tak bergranula.
Inti : Bulat.
Kromatin relatif lb. kasar &
Diffus. Nucleoli (+) lb.sdkt
drpd. myeloblas
PROLIMFOSIT :
Besar : 15-18 U
Bentuk : bulat.
Sitopl. : biru muda
Tak bergranula.
Inti : Bulat.
Kromatin lb. muda lagi &
diffus.
Nucleoli kdg2 masih ada
bayangan.
LIMFOSIT :

Besar : Limfosit besar :12-16 U

Limfosit kecil : 9- 12 U
Bentuk : bulat.
Sitopl. : biru
tak bergranula.
Inti : Bulat.
Kromatin rata & diffus.
Nucleoli (-) .
SERI MONOSIT
SEL-SEL SERI MONOSITIK:
MONOBLAS :

Besar : 16-22 U
Bentuk : lonjong / bulat tepi tak rata.
membr. sel tebal
Sitopl. : biru tua
tak bergranula.
Inti : Bulat / berlekuk
Kromatin hls, terssn. longgar.
Nucleoli (+) 1-2
PROMONOSIT :
Besar : 16-20 U
Bentuk : lonjong/bulat.
Sitopl. : biru
Bergranula azurofilik.
vacuole ( + )
Inti : berlekuk
Kromatin kasar, tak rata
Nucleoli (-)
MONOSIT :
Besar : 16-20 U
Bentuk : lonjong, tepi tak rata.
membr.sel terdpt tonj. tumpul
Sitopl. : biru
bergranula. ( azurofilik ) halus
vacuole ( + )
Inti : berlekuk ( huruf E/ perasan )
Kromatin kasar tak rata.
Nucleoli (-)
SERI TROMBOSIT
 PRAKTIKUM MORFOLOGI SEL DARAH

SERI ERITROSIT
- Eritroblas
 PENILAIAN :
- Basofilik eritroblas
o ANISOSITOSIS
- Polikromatik eritroblas
o POIKILOSITOSIS
- Orthokromatik
o WARNA
eritroblas
o BENDA INKLUSI
- Retikulosit
o SUSUNAN ERITROSIT
- Eritrosit
SERI LEUKOSIT
 SERI MONOSIT
 SERI GRANULOSIT
 Monoblas
 Mieloblas
 Promonosit
 Promielosit
 Monosit
 Mielosit
 Metamielosit
 Staf Gambar kelainan
 Segmen bentuk dan benda
inklusi leukosit
 SERI LIMFOSIT
 Lymphoblas
 Prolinfosit
 Limfosit
LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT ( AML )
 Sel Blas > 20 %.
 Bentuk intermediate sedikit
 Segmen hampir tidak tampak.
 Sering dijumpai sel blas atipik.
 Auer Rod spesifik untuk AML
 Gambaran darah tepi AML bervariasi
 Kadang-kadang sulit ditentukan jenisnya
 perlu sitokimia
 Kadang-kadang jelas.
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT
 Sel blas tipik/atipik > 80 %
 Gambaran limfoblas :
 Sel besar ( < dr. Myeloblas )
 Inti relatif lebih besar
 Sitoplasma relatif sedikit
 Ratio inti : sitoplasma besar
 Kromatin inti agak gelap
 Nucleoli terlihat 1-2
 Kadang-kadang sangat kecil = mikroblas.
 Tampak semua stadium, bentuk tua sedikit.
 Kadang-kadang sedikit mielosit.
 ALL dibagi L1, L2 dan L3.
LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK ( CLL )
 Jumlah SDP 50.000-200.000/mm3.
 90 % bentuk tua
 Kadang-kadang monoton
 Beberapa keadaan limfoblas dengan multiple nukleoli.
 Smudge cell.

LEUKEMIA MIELOSITIK KRONIK ( CML )

 Jumlah SDP 100.000-500.000 /mm3
 Netrofil semua stadium : mieloblas, promielosit, mielosit,
metamielosit, staf, segmen. (Tidak terdapat hiatus leukemikus ).
 Mielosit dominan
 sel blas kurang < 5 %.
 Basofil dan Eosinofil meningkat.
 Philadelphia chromosome (+) ( 100 % ).
Bone Marrow, May Giemsa Stain x 1000)
Bone marrow , May Giemsa x 1000
 AML M5 (Case 5.1)

Bone Marrow, May Giemsa x 1000

 CML (Case 2.2)

Bone Marrow, May Giemsa x 400

CLL (Case 2.2)
 PEMERIKSAAN RETIKULOSIT
METODE
Hitung retikulosit umumnya menggunakan metode pewarnaan
supravital (Methylene Blue atau Brilliant Cresyl Blue) menyebabkan
ribosom akan terlihat sebagai filamen berwarna biru.

CARA KERJA
 Masukkan 3 tetes larutan BCB kedalam tabung aliquot lalu
tambahkan 3 tetes darah
 Inkubasi selama 15 menit pada suhu kamar supaya retikulosit
cukup menyerap zat warna
 Setelah inkubasi selesai buat sediaan apus diatas slide/objek glass
dari larutan diatas
 Periksa dibawah mikroskop dengan pembesaran 100x, baca dalam
1000
Hasil dan Interpretasi:
 Terlihat retikulosit berbentuk eritrosit yang akan berwarna
hijau dengan bintik berwarna biru.
 Hitung Retikulosit Relatif : Jumlah retikulosit/1000 eritrosit x
100 %
 Retikulosit absolut = jumlah retikulosit /1000 eritrosit x jumlah
eritrosit
Nilai normal retikulosit = 0,5 – 1,5%