PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN
SMPNEGERI 2 TEKUNG
Desa Wonosari Telp. 085235915457 Lumajang 67381
email : smpn2tekunglmj@gmail.com

Tekung, 3 Desember 2019

Kepada :
Nomor: 028//427.41.601/2019 Yth. Bupati Lumajang
Sifat: Penting Di
Lampiran: 1 (satu) berkas Lumajang
Perihal : Permohonan Persetujuan
Penjualan

Dalam rangka melaksanakan ketentuan peraturan Menteri

Dalam Negeri nonor 19 tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan
Barang Milik Daerah pada Bab X tentang Pemindahtanganan, maka
dengan ini kami mohon perkenan untuk mengajukan permohonan
persetujuan Pemindahtanganan Barang Milik Daerahdengan cara
Penjualan sebagaimana daftar rincian barang terlampir.
Perlu kami tambahkan bahwa barang-barang yang akan
dipindahtangankan disebabkan karena barang rusak berat, biaya
pemeliharaan tinggi,kemungkinan masih bisa dimanfaatkan, dan punya
nilai ekonomis.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan *) :
1. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak;
2. Kartu Iventaris Barang (KIB)
3. Foto barang yang akan dipindahtangankan
Demikian surat permohonan ini diajukan dan mohon perkenan persetujuan
Bupati serta disampaikan terima kasih.

Kepala SMP Negeri 2 Tekung

MOHAMAD SYAHRONI, S.Pd.

NIP. 19720428 199903 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN
SMPNEGERI 2 TEKUNG
Desa Wonosari Telp. 085235915457 Lumajang 67381
email : smpn2tekunglmj@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 028//427.41.601/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : MOHAMAD SYAHRONI, S.Pd.

NIP : 19720428 199903 1 010
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini kami menyatakan dengan sebenarnya bahwa barang-barang

sebanyak6 (enam) item dengan rincian sebagaimana daftar terlampir betul-betul dalam
kondisi barang rusak berat, biaya pemeliharaan tinggi, kemungkinan masih bisa
dimanfaatkan, dan punya nilai ekonomis.

Apabila di kemudian hari ditemukan bukti bahwa penjualanbarang milik daerah

dimaksud tidak sesuai yang di akibatkan adanya unsur kelalaian dan/atau
kesengajaan, maka kami siap bertanggungjawab dan dikenakan sangsi sesuai
ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan tidak ada
unsur paksaan dari pihak manapun serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Tekung, 3 Desember 2019

Kepala SMP Negeri 2 Tekung

MOHAMAD SYAHRONI, S.Pd.

NIP. 19720428 199903 1 010
 DAFTAR BMD YANG DIUSULKAN
UNTUK PEMINDAHTANGANAN
PADA SKPD DINAS PENDIDIKAN
TAHUN 2019

No Kode/ Nama Tahun Nilai Spesifikasi Jumlah Kondisi Nilai Ket

Regester Barang Peroleh Peroleha /Identitas Barang Barang Buku *)
Barang an n Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 0209020411 Filing kabinet 1/1/1998 1,400,000 1 RB 1,400,000

2 0209020411 Brankas 1/1/1998 1,500,000 1 RB 1,500,000

3 0209020558 Komputer TU 1/1/2004 3,000,000 2 RB 3,000,000
4 0206030503 Printer 1/1/2004 555,000 1 RB 555,000
5 0206020201 Mesin Jahit 1/1/2006 1,500,000 3 RB 1,500,000
Komputer
6 0206020111 1/1/2006 6,000,000 8 RB 6,000,000
Siswa
13,955,000
JUMLAH 16

Lumajang, 3 Desember 2019

Kepala SMP Negeri 2 Tekung

MOHAMAD SYAHRONI, S.Pd.

NIP. 19720428 199903 1 010
 DAFTAR BMD YANG DIUSULKAN
UNTUK PEMINDAHTANGANAN
PADA SKPD DINAS PENDIDIKAN
TAHUN 2019

No Kode/ Nama Tahun Nilai Spesifikasi Jumlah Kondisi Nilai Ket

Regester Barang Peroleh Peroleha /Identitas Barang Barang Buku *)
Barang an n Barang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 0209020411 Filing kabinet 1/1/1998 1,400,000 1 RB 1,400,000

2 0209020411 Brankas 1/1/1998 1,500,000 1 RB 1,500,000

3 0209020558 Komputer TU 1/1/2004 3,000,000 2 RB 3,000,000
4 0206030503 Printer 1/1/2004 555,000 1 RB 555,000
5 0206020201 Mesin Jahit 1/1/2006 1,500,000 3 RB 1,500,000
Komputer
6 0206020111 1/1/2006 6,000,000 8 RB 6,000,000
Siswa
13,955,000
JUMLAH 16

Lumajang, 3 Desember 2019

Kepala SMP Negeri 2 Tekung

MOHAMAD SYAHRONI, S.Pd.

NIP. 19720428 199903 1 010