SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor: 03483/2017

1. Nama Satuan Pendidikan : SD Negeri 6 GU

2. Kode Organisasi : 40401352 / 101 200 306 007
3. Nomor/tanggal DPA-SKPD : ________________________________________________
4. Kegiatan : ________________________________________________

Yang bertanda tangan di bawah ini : Kepala SDN 6 GU _______________________________

Menyatakan bahwa serta saya bertanggung jawab atas semua realisasi pendapatan yang telah
diterima dan belanja yang telah dibayar kepada yang berhak menerima, yang dananya
bersumber dari BOS dan digunakan langsung oleh SD Negeri 6 GU pada bulan Januari-April
tahun anggaran 2018 dengan rincian sebagai berikut.

PENDAPATAN BELANJA
KODE REKENING JUMLAH KODE REKENING JUMLAH

A.1.1 (saldo tunai 2016) Rp 6.725,- 5.2.1.04 (Belanja Pegawai) Rp 9.570.000,-

A.1.2 (Sisa Saldo 2018 di bank yg ditarik) Rp 206.630,- 5.2.2.22 (Belanja Barang/jasa) Rp 30.366.300,-
A.1.3 Pendapatan Giro - Rp 13.430,-
A.1.3 Penerimaan Dana BOS Tahun 2019 Rp 39.840.000,-
Jumlah Pendapatan Rp 40.039.925,- Rp 40.039.925,-
Saldo Rp 0,-

Bukti-bukti pendapatan dan/atau belanja di atas disimpan sesuai ketentuan yang berlaku untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas. Apabila di kemudian
hari terjadi kerugian daerah, saya bersedia bertanggung jawab sepenuhnya atas kerugian
daerah dimaksud dan dapat dituntut penggantian sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Lombe, 10 Mei 2019

Kepala SDN 6 GU,

MASHIYAH MAA, S.Pd.SD

NIP 19720424 199203 2 011
*) Catatan
a. Saldo Bank Rp 50,000
b. Saldo Kas Tunai Rp 500
c. Jumlah ( a + b ) Rp 50500,- (SALDO AKHIR)
 LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN BOS 2019

SPJ BOS
TRIWULAN

TAHAP - I

NAMA KEPALA SEKOLAH : MASHIYAH MAA, S.Pd.SD

NOMOR HP KASEK : 085340676693

NAMA BENDAHARA BOS : INDO UPPE, S.Pd

NOMOR HP BENDAHARA : 081234561458

SD NEGERI 6 GU
ALAMAT : JALAN AHMAD YANI NO.11 LOMBE
KELURAHAN BOMBONAWULU KECAMATAN GU
KABUPATEN BUTON TENGAH
TAHUN 2019