p

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH NEGERI 098 CIROYOM
Jl. Rajawali Timur 74 Gg. Taruna no. 33/26 A Andir 40182 email : sdciroyom@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Nomor : 422.1/152/SDN.C-098/2019

1. Nama Satuan Pendidikan : SDN 098 CIROYOM

2. Kode Organisasi : 236
3. Nomor/tanggal DPA-SKPD : 931/0001/1.01.103/SP3B/2019
4. Kegiatan Dana BOS : Realisasi Anggaran Dana BOS Triwulan 2

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa bertanggung jawab
secara formal dan material atas kebenaran realisasi penerimaan dan pengeluaran
Dana BOS serta kebenaran perhitungan dan setoran pajak yang telah dipungut
atas penggunaan Dana BOS pada semester 2 tahun anggaran 2019 dengan rincian
sebagai berikut :

A. Penerimaan Dana BOS

1. Triwulan I : Rp. 57.668.677
2. Triwulan II : Rp. 114.880.000
Jumlah Semester I (A1+A2) : Rp. 172.548.677
3. Triwulan III : Rp. -
4. Triwulan IV : Rp. -
Jumlah Semester II (A3+A4) : Rp. –
B. Pengeluaran Dana BOS
1. Jenis Belanja Pegawai : Rp. 16.953.000
2. Jenis Belanja Barang dan Jasa : Rp. 94.217.211
3. Jenis Belanja Modal : Rp. -
Jumlah : Rp. 111.170.211
C. Sisa Dana BOS (A-B) : Rp. : 61.378.466
Terdiri atas :
1. Sisa Kas Tunai : Rp. 3.275.789
2. Sisa di Bank : Rp. 58.102.677

Bukti-bukti atas belanja tersebut huruf B disimpan pada Satdikdas Negeri untuk
kelengkapan administrasi dan keperluan pemeriksaan sesuai peraturan
perundang-undangan. Apabila bukti-bukti tersebut tidak benar yang
mengakibatkan kerugian daerah, saya bertanggung jawab sepenuhnya atas
kerugian daerah dimaksud sesuai kewenangan saya berdasarkan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Demikian Surat pernyataan ini di buat dengan sebenarmya.

Bandung, 28 Juni 2019

Kepala Sekolah,

Sutisna,S.Pd
NIP. 196201161984101002