LAMPIRAN 'B'

BORANG PENYERAHAN KUNCI

BAGI RUMAH SEWA / FLAT / BAREK KERAJAAN
DI BAWAH KAWALAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN
VACATING FORM FOR GOVERNMENT HOUSING & INSTITUTIONAL QUARTERS
Nama / Name :
Jawatan / P osition : No. Kad Pintar /I .C NO :
Tempat Bertugas / Place of Work :
Alamat Rumah / Flat yang dikosongkan :
/ Address of vacated premises
Nama Pemilik Rumah /
Name of Landlord :
Kelas / Class : BB/B CC/C DD/D E F G/Barek
Tarikh Mula Mengosongkan /
Date of Vacating :
Sebab Mengosongkan / : Mempunyai rumah sendiri Pindah ke Rumah / Flat Kerajaan /
Reason For Vacating (Skim Perumahan) / Moving To Another Premise
Own Housing Scheme

Tamat Kontrak / End of Contract lain-lain / Others /

Moving To Another Premise

Alamat Rumah Sewa / Flat / Barek

Yang Baru Didiami / :
Address of New Resident / Institutional Quarters

Kelas / Class : BB/B CC/C DD/D E F G/Barek

Bacaan Meter / Meter Reading : Air / Water Elektrik / Electric
Bacaan Terakhir Bacaan Terakhir
/ Last Reading : / Last Reading :

Tarikh / Date : Tarikh / Date :

: Perabot / Furniture dibekalkan / tidak dibekalkan /

[ Perumahan Kerajaan / Supplied Not Supplied
Institutional Quarters ]

 Dalam Keadaan Baik / In Good Condition

 Perlu pembaikan / Penggantian

Need repair / Replacement

No. Telefon / Telepon No. : (R/H) (P/O) (HP)

Tarikh / Date Tandatangan / Signature

KUNCI DITERIMA OLEH / KEYS RECEIVED BY
Nama Pegawai Yang Menerima /
Name of Recipient :
Kunci Diterima Sebanyak /
Amount of Keys Received :
Tandatangan Pegawai Yang Menerima / Tarikh Menerima
Recipient Signature : / Date Received
Disahkan Oleh / Approved By :
Nama & Tandatangan / Name & Signature

Tarikh / Date Cop Jabatan / Department's Chop

NOTA : SILA SERTAKAN SALINAN BIL AIR DAN BIL ELEKTRIK YANG TELAH DIBUAT PEMBAYARAN
NOTE : PLEASE ENCLOSE A RECENT COPY OF PAID WATER AND ELECTRIC BILLS