Pencairan Deposito/

Penutupan Rekening
Time Deposit Termination/
Account Closing Form
Tanggal / Date

Nama Lengkap / Full Name

No.CIF / CIF Number
Email / Email Address

Dengan ini Saya/Kami memberikan wewenang kepada Bank untuk menjalankan instruksi terkait Deposito atau Rekening Saya/Kami sebagai berikut:
I/ We herewith request and authorize the Bank to conduct the following instructions on my/ our Time Deposit(s) or Account(s) as follows:

PENCAIRAN DEPOSITO / TIME DEPOSIT TERMINATION

No. Ref. Deposito / Deposit # Tgl. Penempatan / Start Date

Jumlah / Amount Tgl. Jatuh Tempo / Maturity Date

PENUTUPAN REKENING/ ACCOUNT CLOSING

Mohon melakukan penutupan rekening berikut / Please close the following account(s):
No. Rekening / Account No. Nama Pemilik Rekening / Account Name Jumlah Saldo / Available Balance*

* Jumlah saldo sebelum dikenakan biaya penutupan dan/atau biaya administrasi lain yang terkait dengan proses penutupan rekening / Available balance before closing
fee and/or other administration fee related to account closing process

Alasan Penutupan Rekening / Reason for Closing Account

Konfirmasi penutupan rekening akan dikirimkan ke alamat email / Account closing confirmation will be sent to email address

Instruksi untuk sisa dana hasil penutupan rekening / Instruction for the remaining funds
Pindah Buku / Inhouse SKN RTGS
Nama Pemilik Rekening / Account Name
Ditransfer ke / Transfer to Nomor Rekening / Account Number
Nama Bank / Bank Name
Tunai / Cash

Penghapusan Koneksi Rekening pada Fasilitas / Terminate account connection on facilities

Nomor ATM / ATM Number
ATM
Rekening utama (default) diganti menjadi / Change default account number to
coret jika tidak perlu / strikethrough the un-necessary
Internet Banking User ID No. Token / Token Number
Mobile Banking Lainnya / Others

Bagi Nasabah Tabungan Bunga Harian (TBH) harap melengkapi kolom di bawah ini:
For Tabungan Bunga Harian (TBH) customer, please complete the field below :
Sisa Poin TBH yang akan dicairkan (point)
Remaining TBH Point to be disbursed

Poin TBH harus dicairkan sebelum melakukan penutupan rekening, mohon mengisi formulir pencairan Commpoint
TBH Point must be disbursed prior to closing account, please complete the TBH Point Disbursed Form

DIISI OLEH BANK / BANK USE ONLY

Penutupan CIF/ Close CIF Ya / Yes Tidak / No

Disiapkan oleh / Prepared by
Diverifikasi oleh / Verified by
Disetujui oleh / Approved by
Diinput oleh / Input by
Tanda Tangan Nasabah / Customer Signature Diotorisasi oleh / Authorized by

Mohon coret kolom yang tidak diperlukan / Strikethrough the un-necessary