PEMERINTAH KABUPATEN OGAN ILIR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PALEM RAYA
Palem Raya, Kecamatan Indralaya Utara,
Kabupaten Ogan Ilir, Sumatera Selatan 30817 RESEP

Nama Dokter : Tanggal Resep :

SIP : Ruangan : BP Umum/Lansia/Anak
No. Rekam Medis : KIA KB/Gigi
Nama Pasien : Penunjang : Umum/BPJS/KIS
Alergi Obat : Tidak Ya Sebutkan
Tanggal Lahir : L/P
Berat Badan :
Validasi Farmasi
R/ Telaah Resep
Kejelasan Penulisan R
Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Cara Pemberian
Efek Samping Potensial
Duplikasi
Kontraindikasi

Telaah Obat
Tepat Pasien
Tepat Indikasi
Tepat Obat
Tepat Dosis
Tepat Cara Pemberian
Tepat Waktu Pemberian
Tepat Dokumentasi
Waspada Efek Samping

Terima

Siap
Diisi Jam
Entry Pelayanan

Cek

Serah

- Diisi Farmasi-