2. Nomor Induk : 491 3. Tempat, Tanggal Lahir : OKU, 11-07-2010 4. Jenis Kelamin : P 5. Agama : ISLAM 6. Pendidikan Sebelumnya : - 7. Alamat Peserta Didik : Ds.Negeri Ratu Kec.Lengkiti 8. Nama Orang Tua a. Ayah : ISMEK M. b. Ibu : HENI PRISNAWATI 9. Pekerjaan Orang Tua a. Ayah : - b. Ibu : - 10. Alamat Orang Tua Jalan : - Kelurahan/ Desa : Negeri Ratu Kecamatan/ Kota : Lengkiti Kabupaten/Kota : OKU Propinsi : Sumatera Selatan 11. Wali Peserta Didik Wali a. Nama : _ b. Pekerjaan : _ c. Alamat : _