Persyaratan Kelengkapan RKL-RPL Rinci

PT.
ETIKA SUKSES ABADI

Management And Environmental Consultant Services
Ruko Cluster Casman Puri Insani Blok R - F Hegarmukti
Cikarang Pusat - Kabupaten Bekasi
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
email : support@etikasuksesabadi.com website : www.etikasuksesabadi.com
PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS/DATA

PENYUSUNAN RKL-RPL RINCI
Keterangan : poin yang dicoret menandakan data/berkas sudah lengkap
Surat Permohonan dan Pernyataan

1. Surat Permohonan Persetujuan RKL-RPL Rinci (format terlampir)
2. Surat pernyataan pelaksanaan (format terlampir)
Legalitas Perusahaan
1. SK Men Hum HAM, akta penderian perusahaan beserta akta perubahannya
2. NPWP dan SKT perusahaan
3. Scan KTP/Paspor dan NPWP Pimpinan perusahaan
4. NIB
5. Perizinan OSS-RBA (yang tercantum alamat kegiatan)
6. MoU sewa lokasi dan Sertifikat Hak Guna Bangunan (jika lahan yang digunaan adalah sewaan)
7. Akta jual beli tanah dan/atau sertifikat tanah (jika lahan dimiliki sendiri)
8. Siteplan resmi cap pemda dan/atau kawasan
9. Pajak Bumi Bangunan (jika ada)
10. Surat kerjasama pengangkutan limbah B3 dengan pihak ketiga, beserta izin pengelolaan
limbah B3 milik pihak ketiga
11. Surat kerjasama pengelolaan limbah Non B3 dengan pihak ketiga, beserta izin pihak ketiga dari
pemda
Rincian Teknis Air Limbah

1. Jenis dan Teknologi Pengolahan air limbah
2. Brosur septictank biofil /STP (jika menggunakan septictank biofil pabrikan)
3. Kajian IPAL lengkap (yang meliputi kriteria desain, neraca masa, perhitungan efisiensi)
4. Desain/ drawing IPAL
5. SOP Tanggap Darurat IPAL
6. Titik koordinat IPAL dan/atau STP
7. Layout jalur air limbah
8. SOP penanganan limbah cair (STP dan/atau IPAL)
9. Struktur organisasi penanggungjawab STP dan/atau IPAL
10. Data empiris kualitas air limbah inlet dan outlet (jika memiliki plant cabang)
Rincian Teknis Andalalin

1. Denah/Layout Area Parkir dan Bongkar Muat
2. Kapasitas area parkir
3. SOP Area Parkir dan SOP Bongkar Muat
4. Siteplan lokasi area parkir
5. Struktur organisasi penanggungjawab lalu lintas
1
PT. ETIKA SUKSES ABADI
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
Rincian Teknis TPL B3

1. Desain/drawing bangunan TPL B3 (tampak atas, tampak samping, tampak depan)
2. Layout penempatan/tata letak limbah B3
3. SOP TPL B3
4. SOP Tanggap Darurat Penanganan Limbah B3
5. SOP Ceceran Limbah B3
6. Siteplan pabrik beserta titik koordinat TPL B3
7. Struktur organisasi penanggungjawab TPL B3
Rincian Teknis Emisi Udara

1. Jumlah (unit) cerobong beserta titik koordinatnya
2. Desain/drawing cerobong
3. Teknologi pengelolaan pencemaran udara yang digunakan (seperti : cyclone, dust collector,
scrubber, filter udara, dsb)
4. Penjelasan mengenai teknologi pengelolaan pencemaran udara (jenis teknologi, kriteria
desain, efisiensi, dsb)
5. SOP Tanggap Darurat
6. Struktur organisasi penanggungjawab Emisi Udara
7. Data empiris kualitas emisi cerobong (jika memiliki plan cabang)
Data Lainnya
1. Struktur organisasi
2. Layout pabrik
3. Peta/Layout penempatan APAR
4. Peta/Layout jalur Evakuasi
5. Peta/Layout saluran air hujan
6. Proses produksi
Data untuk Dokumen Perluasan/ Kegiatan yang Sudah Berjalan

1. Dokumen IMB Bangunan Lama dan Bangunan Baru
2. Siteplan resmi bangunan baru dan bangunan lama resmi cap pemda dan/atau kawasan
3. Manifest limbah B3 6 bulan terakhir
4. Surat jalan pengangkutan/pembuangan limbah padat
5. Rekening dan bukti bayar air bersih 3 bulan terakhir
6. Rekening dan bukti bayar listrik 3 bulan terakhir
Data Isian di halaman selanjutnya
2
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
1. IDENTITAS PERUSAHAAN
1) Nama Perusahaan
2) Alamat Kantor Pusat
3) Alamat Kegiatan
4) Telp/fax perusahaan
5) Email perusahaan
6) Nomor NPWP
7) Nama Pimpinan
 Jabatan
 Telp/fax
 Email
8) Penanggung Jawab RKL-RPL
Rinci (Direktur Utama)
 Jabatan
 Telp/fax
 Email
9) Tim Pelaksana Pengelolaan
Lingkungan Hidup
 Nama
 Jabatan
 Telp/fax
 Email
2. WAKTU OPERASIONAL PABRIK (DISESUAIKAN)

DATA ISIAN
Hari Kerja dalam Sepekan
Pembagian Shift kerja
Jam Kerja Shift 1 Pukul ................ sd...............
Jam Kerja Kantor Pukul ................ sd...............
3
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
3. JENIS PRODUKSI (SESUAI IZIN PRINSIP)

Kapasitas Produksi Sifat Produk
Bahan Baku Jenis Alat
Jenis Produksi Barang
Izin Riil atau Barang angkut
Jadi
½ jadi
misal : forklift,
truk, mobil box,
dsb
4. BAHAN BAKU DAN BAHAN PENOLONG YANG DIGUNAKAN

Nerana Bahan
Bahan Kapasitas Wujud Sifat Asal Cara
Baku (per bulan) Bahan Bahan Bahan Penyimpanan % %
Produk sisa
BAHAN BAKU UTAMA
BAHAN BAKU PENOLONG
Keterangan :
Sifat bahan : beracun / korosif / mudah terbakar / higroskopis / logam berat / eksplosif
/ berbau / radioaktif / beracun / tidak berbahanya / lainnya
Asal Bahan : daerah tempat berasal (galian / tambang / penebangan hutan /lainnya),
atau sebutkan asal bahan dibuat (lokal / impor (sebut nama negara asal
jika diketahui))
Cara penyimpanan : gudang tertutup / container / drum / halaman terbuka / halaman dengan
perkerasan / lainnya
Neraca Bahan : berapa persen yang habis terpakai (%produk), dan berapa persen yang
tersisa/ bekas pemakaian (% sisa)
4
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
5. JENIS PERALATAN PRODUKSI YANG DIGUNAKAN

Jenis Dampak
Jumlah Negara Energi
Jenis/Nama Alat Kondisi yang
Unit Pembuat Penggerak
dihasilkan
PERALATAN UTAMA
PERALATAN PENDUKUNG
Keterangan :
Negara Pembuat : sebutkan negara pembuat alat/mesin produksi, jika tidak diketahui dapat
ditulis lokal/luar negeri
Energi Penggerak : listrik, motor, uap, angin, dsb
Jenis Dampak yang Dihasilkan : bising / getar / panas / tajam / emisi / lainnya
6. PENGGUNAAN ENERGI
Sumber Kapasitas Terpasang
Keterangan :
Sumber : sumber energi berasal, seperti PLN, genset, panel surya, dsb
7. RENCANA PENGGUNAAN BAHAN BAKAR
Jenis Sumber Energi Kebutuhan Per Bulan Penanganan Sisa Sumber
Keterangan :
Jenis Sumber Energi : bensin / solar /oli / pelumas/ minyak tanah / gas/ dsb.
Penangan sisa sumber : habis terpakai / digunakan kembali / dikerjasamakan dengan pihak
ketiga / dikemlaikan ke suplier / dsb
5
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
8. PENGGUNAAN AIR BERSIH

Volume
Diolah/Tidak
Jenis Sumber Penggunaan Penggunaan Keterangan
Diolah
(m3/bulan)
WTP Kawasan Proses Produksi
Utilitas
Keterangan :
Penggunaan : penggunaan air bersih misalnya untuk proses produksi, utilitas, boiler,
dsb
Volueme Penggunaan : estimasi penggunaan dalam sebulan
Diolah/ Tidak Diolah : diolah jika perusahaan memiliki IPA/WTP/pengolahan air
9. INFORMASI TENAGA KERJA

Daerah Asal
Jenis Kelamin Pendidikan
WNI
Klasifikasi Pekerjaan
WNA Aka/
Lk W Jml Lokal Komuter SD SLTP SLTA
PT
1. Manajer Keatas
2. Staff
3. Buruh/karyawan
4. …….
5. …….
TOTAL
Keterangan : Komuter adalah karyawan yang tinggal dalam jarak > 2,5 km dari lokasi
10. JENIS ALAT ANGKUT / KENDARAAN
Volume
No Penggunaan Jenis Kendaraan Keterangan
Kendaraan
1 Angkutan bahan baku
2 Angkutan hasil produksi
3 Angkutan operasional
4 Angkutan limbah
5 Kendaraan karyawan
6 .....
Keterangan :
- Jenis kendaraan : truk, mobil box, pick up, forklift, mobil, motor, dsb
- Volume kendaraan : diisi perkiraan jumlah kendaraan dalam sehari / seminggu / sebulan
- Keterangan : cantumkan keterangan seperti kendaraan milik vendor / milik perusahaan /
dsb.
6
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
11. JENIS DAN VOLUME LIMBAH NON B3
No Jenis Limbah Volume / bulan Cara penanganan

LIMBAH NON B3
1 Karung plastic bekas kemasan Di angkut oleh rekanan
bahan baku kerjasama limbah .
2 Runner,potongan plastik & reject
produk plastik
3 Sampah organik dari sisa makanan
& sampah taman
4
5 ...
6 ...
12. JENIS DAN VOLUME LIMBAH B3

Karakteristik Jenis Jenis Sifat / Wujud
Sumber Jumlah Satuan
limbah kemasan limbah Limbah
Keterangan :
Karakteristik limbah : mudah meledak, mudah teroksidasi, mudah menyala, mengandung racun, bersifat
korosifmenyebabkan iritasi, atau menimbulkan gejala-gejala kesehatan seperti karsinogenik,
mutagenik
Jenis Kemasan : drum 200 mL/ jumbo bag 1000 L/ dsb
Jenis Limbah : oli bekas, sludge, kain maju, scrap, bahan kimia kadaluarsa, limbah medis, dsb
Jumlah : disesuaikan dengan estimasi maksimal yang akan dihasilkan
Satuan : dapat disesuaikan misal : pcs/bulan, liter/bulan, kg/bulan, dsb
Sifat/Wujud : cair/padat
13. PENJELASAN BANGUNAN TPS

Jenis TPS Jumlah (unit) Dimensi
Keterangan :
Jenis TPS : bangunan TPS ekonomi/ TPS non ekonomis/ TPL B3/ dsb
Dimensi : p x l x t
7
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
14. DOKUMEN YANG MENJELASKAN TPL B3

(beri tanda  untuk uraian yang sesuai dengan kondisi TPL B3)
Jawaban
No. Uraian Keterangan
Ya Tidak
I. Lokasi Tempat Penyimpanan Sementara
1. Lokasi TPS berada di area kawasan kegiatan
2. Lokasi merupkan daerah bebas banjir
3. Lokasi berjauhan/dengan jarak aman dari bahan-
bahan yang mudah terkontaminasi/terbakar/
bereaksi
4. Lokasi berjauhan dengan kantor utama
II. Desain Tempat Penyimpanan
1. Rancang bangun dan luas ruang penyimpanan sesuai
dengan jenis, karakteristik dan jumlah limbah
2. Bangunan beratap dari bahan yang tidak mudah
terbakar
3. Memiliki ventilasi udara
4. Terlindungi dari air hujan
5. Memiliki system penerangan (lampu/cahaya
matahari) yang memadai
6. Lantai kedap air tidak bergelombang, kuat dan tidak
retak
7. Dinding dari bahan yang tidak mudah terbakar
8. Bangunan dilengkapi dengan simbol
9. Dilengkapi dengan penangkal petir (jika dibutuhkan)
A. Limbah B3 mudah terbakar
1. Tembok beton bertulang/bata merah/bata tahan api
2. Lokasi dijauhkan dari sumber pemicu kebakaran/
sumber panas
B. Limbah B3 mudah meledak
1. Lantai, dinding, atap terbuat dari bahan tahan
ledakan dan kedap air
2. Konstruksi lantai dan dinding lebih kuat dari
konstruksi atap
3. Suhu ruangan tetap dalam kondisi normal
C. Limbah B3 yang reaktif, korosif, beracun
1. Dinding dibuat mudah lepas
2. Atap, dinding dan lantai tahan terhadap korosi dan
api
D. Limbah B3 fase cair
1. Memiliki bak penampung (untuk kebocoran/
tumpahan)
2. Volume bak penampung >110% dari volume kemasan
terbesar yang ada
3. Bak penampung berada dalam TPS
E. Limbah B3 dengan karakteristik berbeda dalam TPS
8
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
Jawaban
No. Uraian Keterangan
Ya Tidak
1. Memiliki pemisah/patisi setiap jenis limbah yang
berbeda karakteristik
2. Memiliki bak penampung
3. Bak penampung keedap air
4. Kemiringan lantai >1% menuju saluran bak
penampung
F. TPS berada lebih tinggi dari bangunan sekitar
- Memiliki penangkal petir
G. Luas Area TPS
- Sesuai dengan jumlah limbah yang dihasilkan dengan
mempertimbangkan waktu penyimpanan maksimal
90 hari/180 hari
III. Pengemasan
1. Kemasan dan bahan kemasan sesuai dengan jenis dan
kararakteristik limbah yang dikemas
2. Kemasan limbah B3 dalam kondisi baik, tidak rusak
dan bebas dari karatan dan kebocoran
3. Mempertimbangkan kemungkinan terjadinya
pengembangan volume limbah, pembentukan gas,
kenaikan tekanan
4. Menyimpan limbah B3 padat dalam jumbo bag/
drum/karung/disimpan tanpa kemasan (curah)*
5. Mengalasi dengan palet untuk limbah B3 yang
disimpan dalam jumbo bag/drum/karung
6. Memasang simbol B3
IV. Simbol dan Label
1. Simbol dan label sesuai dengan karakteristik limbah
yang dikemas
2. Mempunyai ukuran >10 cm x 10 cm
3. Terbuat dari bahan yang tahan terhadap goresan atau
bahan kimia yang mengenainya
4. Simbol melekat kuat pada permukaan kemasan
5. Simbol dipasang pada sisi-sisi kemasan yang tidak
terhalang oleh kemasan lain dan mudah terlihat
6. Memberikan label “KOSONG” pada kemasan yang
akan dipergunakan kembali
7. Memasang label pada kemasan mengenai kualitatif
dan kuantitatif limbah B3
15. Jadwal Rencana Pembangunan TPL B3

Pekerjaan Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Bulan 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pembuatan Desain bangunan
Survei Lokasi
Persiapan Lahan
Pembangunan
...
DATA KONTRUKSI (JIKA MASIH DALAM TAHAP KONTRUKSI)
9
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
1. Informasi Tenaga Kerja Konstruksi

Jenis Kelamin Pendidikan
Klasifikasi Pekerjaan Akademi
LK W Jmlh SLTP SLTA
/ PT*
1. Manager Project
2. Teknisi, plumbing,
elektrikal & mekanikal
3. Keuangan & Administrasi
4. Bagian Pengadaan
Material & Peralatan
5. Pengawas Lapangan (Mandor)
6. Tukang dan buruh
6. Operator alat berat & driver
7. Keamanan
TOTAL
2. Prakiraan Kebutuhan Material Konstruksi

Quantity
No. Jenis Material Ritasi
Vol Satuan
1. Semen
2. Pasir Beton
3 Semen Mortar ( Instan )
4. Pasir Pasang
5. Batu Bata ( Bata Ringan )
6. Besi Beton
7. Besi Baja
8. Beton Ready Mix
3. Prakiraan Kebutuhan Air pada saat Konstruksi

Vol. Penggunaan
Sumber Air Bersih Jenis Penggunaan Keterangan
(m3/hari)
MCK Pekerja Air kotor akan disediakan
WTP Kota Deltamas Septic portable
(GIIC) Konstruksi, siram jalanan dan Sebagian habis terpakai dan
cuci kendaraan (Proses meresap ke dalam tanah
Pembangunan Pabrik)
TOTAL
10
Telp: 021 – 89321399 / 085228288561
4. Limbah B3 dan Non B3 Konstruksi
No. Jenis Volume Limbah Penanganan Limbah

Limbah
Limbah Non B3
Limbah Cair
Septic tank portable,
1. Kegiatan domestik/MCK pekerja
Jaringan air limbah kawasam
Limbah Padat
2. Limbah domestik pekerja (sisa makanan Di kerjasamakan dengan
dan minuman) pihak ketiga yang memiliki
3. Plastik, kertas, karton, zak semen izin dari pemda dalam
pengelolaan limbah Non B3
4. Kayu, Alumunium, Scrap besi, kawat,
untuk dibuang ke TPA
material lain yang tidak terpakai, dll
Limbah B3
1. Kemasan cat, thiner (kaleng, drum
Di kerjasamakan dengan
terkontaminsai) pihak ketiga yang memiliki
2. Oli bekas izin dari MenLH dalam
3. Limbah padat (Sarung tangan dan kain pengelolaan limbah B3
majun) terkontaminasi
5. Garis besar jadwal konstruksi

Tahap Jadwal Pekerjaan
Pembebasan lahan
Persiapan lahan
Pekerjaan struktur bawah
Pekerjaan kolom dan lantai
Pekerjaan dinding dan atap
...
...
6. Informasi lainnya
Jumlah STP portabel ... unit
Jumlah pencucian kendaraan ... unit/hari
11

Persyaratan Kelengkapan RKL-RPL Rinci

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Persyaratan Kelengkapan RKL-RPL Rinci

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PT.

ETIKA SUKSES ABADI

PERSYARATAN KELENGKAPAN BERKAS/DATA

Keterangan : poin yang dicoret menandakan data/berkas sudah lengkap

Surat Permohonan dan Pernyataan

Rincian Teknis Air Limbah

Rincian Teknis Andalalin

Rincian Teknis TPL B3

Rincian Teknis Emisi Udara

Data untuk Dokumen Perluasan/ Kegiatan yang Sudah Berjalan

Data Isian di halaman selanjutnya

2. WAKTU OPERASIONAL PABRIK (DISESUAIKAN)

3. JENIS PRODUKSI (SESUAI IZIN PRINSIP)

4. BAHAN BAKU DAN BAHAN PENOLONG YANG DIGUNAKAN

BAHAN BAKU PENOLONG

5. JENIS PERALATAN PRODUKSI YANG DIGUNAKAN

Sumber Kapasitas Terpasang

7. RENCANA PENGGUNAAN BAHAN BAKAR

Jenis Sumber Energi Kebutuhan Per Bulan Penanganan Sisa Sumber

8. PENGGUNAAN AIR BERSIH

9. INFORMASI TENAGA KERJA

10. JENIS ALAT ANGKUT / KENDARAAN

11. JENIS DAN VOLUME LIMBAH NON B3

No Jenis Limbah Volume / bulan Cara penanganan

12. JENIS DAN VOLUME LIMBAH B3

13. PENJELASAN BANGUNAN TPS

14. DOKUMEN YANG MENJELASKAN TPL B3

15. Jadwal Rencana Pembangunan TPL B3

1. Informasi Tenaga Kerja Konstruksi

2. Prakiraan Kebutuhan Material Konstruksi

3. Prakiraan Kebutuhan Air pada saat Konstruksi

4. Limbah B3 dan Non B3 Konstruksi

No. Jenis Volume Limbah Penanganan Limbah

5. Garis besar jadwal konstruksi

Anda mungkin juga menyukai