NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.

00/2019
TGL. DIBUAT : 11 Juni 2019
TGL. REVISI :-
TGL. EFEKTIF : 11 Juni 2019 – 11 Juni 2022
DIBUAT OLEH Staf Perawat Umum Klinik,

Arif Ridwan, S.Kep., Ns.

NUP100150810290700991
DISAHKAN OLEH Kepala Klinik,

Dr. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc., CM-FM, Sp.DLP

NIP196503131991032001
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)
DASAR HUKUM/REFERENSI:
1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien,
2. Buku Pedoman Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) Tahun 2018.

KEBIJAKAN: KUALIFIKASI PELAKSANA:

Surat Keputusan Kepala Klinik No. 1. D3/S1 Jurusan Kesehatan.
39/SK/UN.2.R1.9/UI/2019 tentang Pedoman
Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko Klinik
Satelit UI Makara.

KETERKAITAN: PERALATAN/PERLENGKAPAN:
1. SOP-SOP tindakan medis, 1. Alat Tulis Kantor,
2. SOP-SOP alur layanan klinis. 2. Komputer,
3. Alat medis yang disesuaikan.

PERINGATAN: PENCATATAN DAN PENDATAAN:

Jika SOP tidak dilaksanakan, maka dapat 1. Petugas kesehatan unit terkait.
menyebabkan kejadian berulang yang dapat
merugikan pasien.

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 2 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

RIWAYAT PERUBAHAN DOKUMEN

Edisi Tanggal Uraian Singkat Perubahan

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 3 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

DISTRIBUSI DOKUMEN
Pemegang Dokumen Status Dokumen Nomor SOP
Staf Administrasi Klinik Asli SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Unit Layanan Klinis Salinan

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 4 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan...................................................................................................................1
Riwayat Perubahan Dokumen...................................................................................................2
Distribusi Dokumen...................................................................................................................3
Daftar Isi....................................................................................................................................4
1. Tujuan.................................................................................................................................5
2. Ruang Lingkup...................................................................................................................5
3. Definisi...............................................................................................................................5
4. Ketentuan Umum................................................................................................................5
5. Ketentuan Isi.......................................................................................................................5
6. Kondisi Khusus (jika ada)..................................................................................................5
7. Lampiran.............................................................................................................................6
7.1 Bagan Arus Prosedur.................................................................................................7
7.2 Bagan Tabular/Naratif Prosedur…..........................................................................10

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 5 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

1. TUJUAN
Sebagai penerapan langkah-langkah penanganan terhadap kejadian tidak cedera dalam
lingkup pelayanan klinis demi mencegah terjadinya kejadian tidak diharapkan.
2. RUANG LINGKUP
Prosedur ini meliputi tata cara dan langkah-langkah yang dilakukan untuk menangani
kejadian tidak cedera pada pasien dalam layanan klinis di Klinik Satelit UI Makara.
3. DEFINISI
Penanganan Kejadian Tidak Cedera (KTC) adalah tahapan prosedur yang digunakan
untuk menangani insiden yang telah terjadi (dalam hal ini pasien telah terpapar) tetapi
tidak menimbulkan cedera pada pasien yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di
pelayanan klinis untuk mencegah menjadi kejadian yang tidak diharapkan di Klinik
Satelit UI Makara.
4. KETENTUAN UMUM
Jika penanganan Kejadian Tidak Cedera tidak diterapkan, maka dapat mengakibatkan
terjadinya kemungkinan kejadian tidak diharapkan.
5. KETENTUAN ISI
5.1 Petugas yang menangani pasien melaporkan kejadian ke PJPK harian.
5.2 Petugas kesehatan yang menangani pasien menghubungi pasien dan meminta
kembali apabila pasien telah meninggalkan klinik.
5.3 PJPK harian melakukan pemeriksaan awal pada pasien dengan melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital dan lokasi cidera.
5.4 Petugas kesehatan yang menangani pasien menjelaskan kejadian kepada pasien
mengenai kondisi dan kronologis kejadian.
5.5 PJPK harian memberi penanganan sesuai cidera pasien secara tim beserta
petugas yang menangani pasien dan petugas lainnya bila penanganan tidak
dapat dilakukan sendiri.
Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 6 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

5.6 Petugas yang menangani pasien melakukan monitoring selama 1x 24 jam

terhadap kondisi pasien dang mengevaluasi hasil penanganan terhadap kondisi
pasien serta merujuk apabila diperlukan.
5.7 Petugas yang menangani pasien mendokumentasikan kejadian tidak cidera
pada buku register kejadian.
5.8 Petugas yang menangani pasien mengisi Formulir Pelaporan Insiden dan
ditandatangani oleh PJPK harian untuk dilaporkan kepada Ketua Tim Mutu
Klinis.
5.9 Petugas yang menangani pasien mensosialisasikan kasus pada pertemuan rutin
layanan klinis sebagai bahan pembelajaran.
5.10 Petugas yqng menangani pasien mendokumentasikan kegiatan sosialisasi yang
telah dilakukan untuk dilaporkan pada akhir bulan berjalan ke koordinatir P3K
dengan sepengetahuan PJPK.
6. KONDISI KHUSUS
Tidak ada.
7. LAMPIRAN

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 7 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

7.1 BAGAN ARUS PROSEDUR:

SOP Penanganan Kejadian Tidak Cedera
Klinik Satelit UI Makara

Pelaksana
No Aktivitas PJPK Tim Perlengkapan Keluaran
Petugas
Harian PMKP
Petugas yang menangani pasien - Form
1. melaporkan kejadian ke PJPK pelaporan
harian. - Telepon
Petugas kesehatan yang menangani - Telepon Pasien kembali
pasien menghubungi pasien & ke klinik.
2.
meminta kembali apabila pasien
telah meninggalkan klinik.
PJPK harian melakukan - Alat medis Pasien dalam
3. pemeriksaan awal pasien dengan emergensi keadaan stabil
melakukan pemeriksaan TTV. dan aman.
Petugas kesehatan yang menangani Pasien mengerti
pasien menjelaskan kejadian keadaannya saat
4.
kepada pasien mengenai kondisi & itu.
kronologis kejadian.
PJPK harian menangani sesuai - Alat medis Pasien dalam
cidera pasien secara tim beserta emergensi keadaan stabil
5. petugas yang menangani pasien & dan aman.
petugas lainnya bila penanganan
tidak dapat dilakukan sendiri.

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 8 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

Pelaksana
No Aktivitas Petugas PJPK Tim Perlengkapan Keluaran
Harian PMKP
Petugas yang menangani pasien Pasien
melakukan monitoring selama 1x menghubungi
24 jam terhadap kondisi pasien dan petugas klinik
6. mengevaluasi hasil penanganan apabila ada
terhadap kondisi pasien serta kejadian yang
merujuk apabila diperlukan. tidak
diharapkan.
Petugas yang menangani pasien - Buku Tercatat pada
mendokumentasikan kejadian tidak register buku register
7.
cidera pada buku register kejadian. kejadian kejadian
- ATK
Petugas yang menangani pasien - Form Form Pelaporan
mengisi Formulir Pelaporan Insiden pelaporan terisi.
8. dan ditandatangani oleh PJPK insiden
harian untuk dilaporkan kepada - ATK
Ketua Tim Mutu Klinis.
Petugas yang menangani pasien - Telepon Hasil
mendokumentasikan kegiatan - Komputer pendokumentasi
sosialisasi yang telah dilakukan - Internet an.
9. untuk dilaporkan pada akhir bulan
berjalan ke koordinatir P3K dengan
sepengetahuan PJPK.
.

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 10 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

1.1 LAMPIRAN BAGAN TABULAR/NARATIF PROSEDUR :

SOP Penanganan Kejadian Tidak Cedera
Klinik Satelit UI Makara

Tahap 1 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas yang menangani pasien melaporkan kejadian ke PJPK harian.

Tahap 2 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas kesehatan yang menangani pasien menghubungi pasien & meminta
kembali apabila pasien telah meninggalkan klinik.

Tahap 3 : PJPK Harian dan Petugas Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara
PJPK harian melakukan pemeriksaan awal pasien dengan melakukan pemeriksaan
TTV.

Tahap 4 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas kesehatan yang menangani pasien menjelaskan kejadian kepada pasien
mengenai kondisi & kronologis kejadian.

Tahap 5 : PJPK Harian & Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara
PJPK harian menangani sesuai cidera pasien secara tim beserta petugas yang
menangani pasien & petugas lainnya bila penanganan tidak dapat dilakukan
sendiri.

Tahap 6 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas yang menangani pasien melakukan monitoring selama 1x 24 jam terhadap
kondisi pasien dang mengevaluasi hasil penanganan terhadap kondisi pasien serta
merujuk apabila diperlukan.

Tahap 7 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas yang menangani pasien mendokumentasikan kejadian tidak cidera pada
buku register kejadian.

Tahap 8 : PJPK Harian, Petugas Kesehatan, dan Tim PMKP Klinik Satelit UI Makara
Petugas yang menangani pasien mengisi Formulir Pelaporan Insiden dan
ditandatangani oleh PJPK harian untuk dilaporkan kepada Ketua Tim Mutu Klinis.
Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 10 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 11 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

Tahap 9 : Petugas Kesehatan Unit Terkait Klinik Satelit UI Makara

Petugas yang menangani pasien mendokumentasikan kegiatan sosialisasi yang
telah dilakukan untuk dilaporkan pada akhir bulan berjalan ke koordinatir P3K
dengan sepengetahuan PJPK.

SELESAI

LEMBAR OTORISASI SOP

Mengetahui, Disusun oleh,
Kepala Klinik Satelit UI Makara Staf Perawat Umum

Dr. dr. Dhanasari Vidiawati, M.Sc., CM-FM, Sp.DLP Arif Ridwan, S.Kep., Ns.
NIP196503131991032001 NUP100150810290700991

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 12 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

DAFTAR TILIK PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah Petugas yang menangani pasien melaporkan
kejadian ke PJPK harian?

2 Apakah Petugas kesehatan yang menangani pasien

menghubungi pasien & meminta kembali apabila
pasien telah meninggalkan klinik?
3 Apakah PJPK harian melakukan pemeriksaan awal pasien
dengan melakukan pemeriksaan TTV?

4 Apakah Petugas kesehatan yang menangani pasien

menjelaskan kejadian kepada pasien mengenai
kondisi & kronologis kejadian?

5 Apakah PJPK harian menangani sesuai cidera pasien

secara tim beserta petugas yang menangani
pasien & petugas lainnya bila penanganan tidak
dapat dilakukan sendiri?

6 Apakah Petugas yang menangani pasien melakukan

monitoring selama 1x 24 jam terhadap kondisi
pasien dang mengevaluasi hasil penanganan
terhadap kondisi pasien serta merujuk apabila
diperlukan?

7 Apakah Petugas yang menangani pasien

mendokumentasikan kejadian tidak cidera pada
buku register kejadian?

8 Apakah Petugas yang menangani pasien mengisi

Formulir Pelaporan Insiden dan ditandatangani
oleh PJPK harian untuk dilaporkan kepada Ketua
Tim Mutu Klinis?

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”
 NO. SOP : SOP- /UN2.R1.9/OTL.00/2019
Revisi :-
UNIVERSITAS INDONESIA
Kategori :
Halaman : 13 dari 13
Alamat
Jl. Prof. Dr. Soemantri Brodjonegoro
Kampus UI Depok 16424
T. (021) 78881017, 78888176
E. kliniksatelit.depok@ui.ac.id
PENANGANAN KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

9 Apakah Petugas yang menangani pasien
mendokumentasikan kegiatan sosialisasi yang
telah dilakukan untuk dilaporkan pada akhir bulan
berjalan ke koordinatir P3K dengan sepengetahuan
PJPK?

CR: …………%

Depok, ………………..
Pelaksana / Auditor

(……………………….)

Dokumen ini sepenuhnya dikendalikan oleh Staf Administrasi Klinik. Setiap dokumen yang
tercetak tanpa cap dan paraf asli, akan berstatus
“UNCONTROLLED COPY”