Machine Translated by Google

Cara Mengutip:
Chauhan, D., Sharma, T., Chakarani, D. & Patel, K., (2022). Efek phenylephrine dan efedrin dalam
pencegahan dan pengobatan hipotensi selama anestesi spinal untuk operasi caesar elektif: Sebuah studi
terkontrol secara acak. Jurnal Internasional Ilmu Kesehatan, 6(S1), 39553969.https: //doi.org/
10.53730/ijhs.v6nS1.5697

Efek fenilefrin dan efedrin dalam pencegahan

dan pengobatan hipotensi selama anestesi
spinal untuk operasi caesar elektif: Sebuah studi
terkontrol acak

dr. Dinesh Chauhan

Profesor & Kepala, Departemen Anestesiologi, Shrimati Bhikhiben Kanjibhai Shah
Medical Institute & Research Centre, Sumandeep Vidyapeeth (Institut yang Dianggap
Universitas), Piparia, Vadodara, Gujarat, India.

dr. Tejash Sharma

Associate Professor, Departemen Anestesiologi, Shrimati Bhikhiben Kanjibhai
Shah Medical Institute & Research Centre, Sumandeep Vidyapeeth (Institut yang
Dianggap Universitas), Piparia, Vadodara, Gujarat, India.

dr. Dharmishthaben A. Chakarani

cdharmishtha@ymail.com
residen MD tahun ke-3, Departemen Anestesiologi, Shrimati Bhikhiben Kanjibhai
Shah Institut Medis & Pusat Penelitian, Sumandeep Vidyapeeth (Institut yang Dianggap
Universitas), Piparia, Vadodara, Gujarat, India.

dr. Kamlesh Patel

Asisten Profesor, Departemen Ortopedi, GMERS Medical College & Hospital,
Himatnagar, Sabarkantha, Gujarat, India.

Abstrak---Pendahuluan: Hipotensi dan bradikardia adalah efek samping

umum dari anestesi spinal. Ini dapat memiliki dampak ibu dan janin yang
berpotensi merusak. Phenylephrine adalah vasopressor pilihan dalam
pencegahan dan pengobatan hipotensi pasca tulang belakang (PSH)
dan Ephedrine diselidiki sebagai alternatif untuk phenylephrine dengan
hasil yang menjanjikan. Tujuan: Untuk membandingkan efikasi dan
keamanan Ephedrine dengan Phenylephrine untuk pencegahan dan
pengobatan hipotensi di bawah anestesi spinal untuk persalinan sesar.
Metode: Studi acak prospektif ini dilakukan di pusat perawatan tersier.
Total 80 pasien ASA I/II yang dikirim untuk Operasi Caesar elektif dibagi
secara acak menjadi 2 kelompok yang sama, Grup P (Phenylephrine)
menerima 100ug Inj. Phenylephrine iv dan Grup E (Ephedrine) menerima
10mg Inj. Efedrin iv Hasil: Insiden bradikardia lebih tinggi pada kelompok
fenilefrin sesudahnya

Jurnal Internasional Ilmu Kesehatan ISSN 2550-6978 E-ISSN 2550-696X © 2022.

Penulis koresponden: Dr. Dharmishthaben Chakarani; Email: cdharmishtha@ymail.com
Naskah dikirimkan: 18 Jan 2022, Naskah direvisi: 09 Feb 2022, Diterima untuk diterbitkan: 27 Maret 2022
3955
Machine Translated by Google

3956

induksi. SBP, DBP dan tekanan darah rata-rata yang diukur selama
periode pra-operasi, pra-operasi dan pasca-operasi pada kedua kelompok
menunjukkan insiden hipotensi yang rendah pada Grup P dibandingkan
dengan Grup E. Kesimpulan: Fenilefrin lebih efisien dalam mengelola
hipotensi selama anestesi spinal untuk persalinan caesar elektif. Hasil
neonatal tetap sama baiknya pada kedua kelompok.

Kata kunci --- blok neuraxial, vasopressor, kehamilan, hemodinamik.

Perkenalan

Anestesi neuraksial tetap menjadi pilihan yang lebih disukai untuk persalinan sesar di
seluruh dunia (1). Perubahan fisiologis utama adalah penurunan preload dan volume
jantung, yang bergabung dengan bradikardia untuk menurunkan tekanan darah arteri
dan curah jantung (6). Ini dapat memiliki dampak ibu dan janin yang berpotensi merusak
(1). Mereka mewakili respons fisiologis normal terhadap serabut saraf simpatis tulang
belakang yang dianestesi (2) 3KHQ\OHSKULQH LV D VHOHFWLYH ¬
UHFHSWRU DJRQLVWDQGDJRQLVWDFWLRQIUHTXHQWO\XVHGLQREVWHWULFDQHVWKHVLD(1).
Ia bekerja pada DGUHQHUJLF ¬ UHFHSWRUV PHGLDWLQJ YDVRFRQVWULFWLon
(3). Potensi efek kronotropik negatif disebabkan oleh refleks bradikardia dan penurunan
curah jantung mungkin tidak berdampak buruk pada janin dalam kasus elektif (1).
Vasopresor lebih diterima secara luas sebagai metode yang efektif untuk menurunkan
Post spinal hypotension (PSH) daripada pemuatan cairan (2). Phenylephrine (PE) adalah
vasopresor pilihan dalam pencegahan dan pengobatan hipotensi pasca tulang belakang
dan Ephedrine diselidiki sebagai alternatif untuk phenylephrine .dengan hasil yang menjanjikan ( 4)

Efedrin memiliki keduanya direcW ¬ DQG DJRQLVW DFWLRQ ,WV PHFKDQLVP RI

DFWLRQ LV terutama karena tindakan tidak langsungnya melepaskan norepinefrin dari
ujung saraf postganglionik (1). Oleh karena itu, bolus intravena lebih disukai daripada
infus intravena kontinu karena obat tersebut menunjukkan onset kerja yang lambat dan
takifilaksis. (1)

Bahan dan metode

Studi kontrol acak prospektif ini dilakukan di Departemen Anestesi, Rumah Sakit Umum
Dhiraj (Pusat Perawatan Tersier) dari Januari 2020 hingga Juni 2021. Setelah izin dari
komite Etika Institusional (Persetujuan no.- D19190) dan persetujuan tertulis, total 80
ASA I & II Parturien dengan usia >18 tahun yang menjalani operasi caesar elektif dengan
anestesi spinal dengan kehamilan tunggal normal di atas usia kehamilan 36 minggu
direkrut.
Parturien dengan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya seperti penyakit jantung,
penyakit ginjal atau kelainan janin yang diketahui, asupan obat apa pun yang
memengaruhi faktor hemodinamik, perdarahan kebidanan masif, operasi rumit seperti
histerektomi kebidanan, alergi terhadap obat yang diteliti, anestesi spinal yang gagal
diubah menjadi anestesi umum dikeluarkan dari penelitian.
Machine Translated by Google

3957

Semua 80 ibu melahirkan yang dilakukan operasi caesar elektif terdaftar dan secara
acak dibagi rata menjadi Grup-P & Grup-E dengan 40 ibu melahirkan di setiap kelompok
dengan metode chit.
Grup E menerima bolus profilaksis 10 mg efedrin IV pada saat injeksi intratekal,
ditambah bolus penyelamat 5 mg efedrin, setiap kali tekanan darah sistolik ibu kurang
dari 90 mmHg.
Grup P menerima bolus profilaksis 100ug phenylephrine IV pada saat injeksi intratekal,
ditambah bolus penyelamatan 50ug phenylephrine, setiap kali tekanan darah sistolik
ibu kurang dari 90 mmHg.

Gambar 1. Diagram Alir Studi

Pemeriksaan pra anestesi dilakukan pada hari sebelum operasi. Investigasi dasar
termasuk pemeriksaan darah rutin seperti hitung darah lengkap, profil koagulasi dan
jumlah trombosit disarankan. Pasien dipertahankan pada nil melalui mulut selama 8
jam.

Pada hari operasi, setiap subjek menerima Inj. Ondansetron 0,08 mg/kg IV Inj. ,
Ranitidine 1mg/kg IV sebelum operasi sebagai premedikasi. Di ruang operasi
Machine Translated by Google

3958

pemantauan standar rutin dengan tekanan arteri non-invasif (NIBP), Denyut nadi, elektrokardiografi
(EKG), dan oksimetri nadi ditetapkan. Pengukuran dasar dilakukan 5 menit sebelum anestesi spinal.

Setiap pasien diisi dengan 15 ml/kg larutan ringer laktat. Dengan pasien dalam posisi lateral sesuai
kenyamanan, pungsi lumbal dilakukan pada interspace L3-L4 dengan 2,2 ml (bupivakain 0,5% Berat)
melalui jarum spinal Quincke ukuran 25.

Segera setelah menyelesaikan injeksi intratekal, pasien diposisikan terlentang di meja operasi. Sejak
saat itu, tingkat blok sensorik dievaluasi dengan hilangnya diskriminasi pinprick pada waktu insisi dan
setiap 5 menit. Blok sensorik pada dermatom T6 dianggap sebagai anestesi yang memadai. Obat studi
diberikan oleh konsultan ahli anestesi yang hadir di ruang operasi. Hasil neonatal dinilai menggunakan
skor Apgar pada 1 dan 5 menit.

Analisis statistik

Data parameter dinyatakan sebagai Mean ±SD & perbandingan kedua kelompok ZHUH PDGH E\
VWXGHQWV XQSDLUHG W-test dan mengacu pada nilai P untuk signifikansinya. Nilai-P kurang dari
0,05 dianggap signifikan secara statistik (SS) Nilai-nilai P yang diperoleh dari MedCalc Comparison of
Mean T-test.

Hasil

Sebanyak 80 ibu nifas ASA I dan II dialokasikan secara acak menjadi dua kelompok yang masing-
masing terdiri dari 40 pasien.
Kedua kelompok dibandingkan berdasarkan usia dan berat badan mereka [tabel 1]. Distribusi persalinan
sehubungan dengan usia, berat badan secara statistik tidak signifikan pada kedua kelompok.

Tabel 1: Distribusi UMUR, BERAT (DATA DEMOGRAFI)

Kelompok Parameter P Mean Kelompok Inferensi Nilai-P

±SD E Rata-rata ±SD (NS- tidak signifikan,
SS-signifikan secara statistik)

Umur (Tahun) 24,73 ±4,18 25,6 ±4,69 0,3838 NS

Berat (Kg) 62,75 ±7,89 61,75 ±9,02 0,5992 NS

TABEL 2 : Tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik (mm Hg) sebelumnya
Pengiriman pada interval waktu yang berbeda setelah anestesi spinal pada kedua kelompok

Tabel 2 : Sebelum Pengiriman

Machine Translated by Google

3959

Kelompok Kelompok Nilai-P Kesimpulan

SBP(Menit) Fenilefrin Efedrin (NS- tidak signifikan,
Berarti ±SD Berarti ±SD SS-signifikan
secara statistik)

0 133,5 ±5,04 129,1 ±9,45 0,0112 0,0215 120,3 SS

2 125,9 ±9,29 113 ±13,86 ±11,9 SS
4 119,4 ±14,72 0,0488 105,7±14,82 0,0003 SS
6 116,1 ±9,09 102,82±13,18 0,0002 105,56 SS
8 114,14 ±7,52 ±8,72 TA SS
10 104 ±0
12 100 ±0
15 0
20 0
DBP (Menit) 0 2 4
6 82,6 ±4,21 79,4 ±6,63 0,0119 SS
77,6 ±6,74 74,2 ±5,54 0,0159 SS
74,5 ±8,83 69,7 ±6,79 0,0079 SS
71,5 ±7,6 66,2 ±6,5 0,0012 SS
8 69,14 ±3,98 66 63,53 ±4,54 <0,0001 SS
10 ±0 64 68,67 ±3,07 64 TA
12 ±0 0 ±0 0 NA
15 TA
20 0 0 ITU

SDP dan DBP sebelum melahirkan dievaluasi pada interval waktu yang berbeda dan ini menunjukkan
bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok P dan kelompok E dalam
mempertahankan SBP pada 0 dan , 4 ,setelah
, 28 menit 6 , anestesi spinal setelah bolus profilaksis obat masing-
masing.

TABEL 3: Tekanan darah sistolik dan tekanan darah Diastolik (mm Hg) setelah melahirkan pada interval
waktu yang berbeda setelah anestesi spinal pada kedua kelompok

Tabel 3 Kelompok Pasca

Melahirkan Kelompok Phenylephrine Ephedrine P-Value Inference Mean ± SD
SBP (Menit) Berarti ±SD (NS- bukan

signifikan,
SS
signifikan
secara statistik)

0 117,2 ±4,89 105,5 ±11,05 <0,0001 SS

1 117,5 ±5,43 104,6 ±10,41 <0,0001SS
5 117,1 ±6,67 107,2 ±8,93 <0,0001SS
10 118,1 ±6,19 109,4 ±8,83 <0,0001SS
15 120,4 ±5,86 111 ±8.22 <0,0001SS
20 122,8 ±5,6 113,3 ±7,5 <0,0001 SS
25 126,5 ±4,87 116,4 ±7,18 <0,0001SS
Machine Translated by Google

3960

30 129,75 ±4,42 119,25 ±7,29 <0,0001 SS

40 131,4 ±3,9 119,78 ±6,32 <0,0001SS
50 0 0 ITU
DBP (Menit) 0
72,5 ±4,74 65,3 ±3,41 <0,0001SS
1 73,3 ±4,68 65,2 ±2,59 <0,0001SS
5 73,5 ±4,61 67,2 ±2,43 <0,0001 SS
10 72,9 ±4,73 68,5 ±2,86 <0,0001 SS
15 74,7 ±4,26 69,5 ±2,39 <0,0001 SS
20 76,9 ±3,36 71,9 ±2,68 <0,0001 SS
25 79,9 ±2,9 74 ±2,72 <0,0001 SS
30 83,13 ±2,59 75,25 ±2,86 <0,0001 SS
40 83,8 ±1,44 76,22 ±2,98 <0,0001SS
50 0 0 ITU

Tekanan darah sistolik dan tekanan darah Diastolik setelah melahirkan dievaluasi pada interval waktu yang
berbeda dan menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok P dan
kelompok E dalam mempertahankan SBP setelah melahirkan. Perbandingan rata-rata SBP dan rata-rata DBP
pada kedua kelompok, sebelum dan sesudah melahirkan pada interval waktu yang berbeda menunjukkan
bahwa tidak ada kejadian hipotensi yang tercatat.

Tabel 4: Penilaian tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik (mm
Hg) Pasca operasi pada interval waktu yang berbeda pada kedua kelompok

Tabel 4: Post Operative Vital SBP

(Menit) Kelompok Phenylephrine Nilai-P Kesimpulan
Rerata ± SD Kelompok (NS- tidak signifikan,
Ephedrine Mean ± SD SS-signifikan
secara statistik)

0 130,5 ±3,94 119,2 ±7,23 < 0,0001 SS

10 130,5 ±3,94 121,5 ±6 < 0,0001 < SS
20 130,7 ±3,47 130 122,8 ±4,68 0,0001 < SS
30 ±3,51 130,7 123,2 ±4,94 0,0001 < SS
40 ±3,52 124,6 ±7,05 125 0,0001 SS
50 132,3 ±4,36 ±8,24 < 0,0001 127,5 ±8,32 0,0012 SS
60 132,6 ±4,75 SS
DBP (Menit) 0 10
83,6 ±2,36 75,4 ±2,73 < 0,0001 < SS
20 82,8 ±2,59 75,6 ±3,82 0,0001 < SS
30 81,7 ±2,33 76,5 ±4,43 0,0001 < SS
40 81,4 ±2,94 76,5 ±4,43 0,0001 < SS
50 81,6 ±2,69 77,1 ±5,3 0,0001 < SS
82,6 ±4,44 77,3 ±5,74 0,0001 SS
60 82,9 ±4,37 80,2 ±7,44 0,0513 NS
Machine Translated by Google

3961

Tekanan darah sistolik dan tekanan darah Diastolik pasca operasi dievaluasi pada interval waktu yang
berbeda dan menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok P dan
kelompok E dalam mempertahankan SBP. Di Grup P, rata-rata SBP lebih tinggi dibandingkan dengan grup
E.

Tabel 5: Penilaian Mean Arterial Pressure (MAP) sebelum dan sesudah melahirkan pada interval waktu
yang berbeda pada kedua kelompok.

Tabel 6: PETA SEBELUM PENGIRIMAN PETA

(Menit) Kelompok Phenylephrine Inferensi Nilai-P
Mean ± SD Kelompok (NS- tidak
Ephedrine Mean ± SD signifikan,
SS-signifikan
secara statistik)

0 99,57 ±3,57 95,97 ±7,18 0,0058 SS

2 93,38 ±7,42 89,57 ±7,5 0,0251 SS
4 88,73 ±10,92 84,13 ±8,99 0,0430 SS 0,0067
6 85,17 ±9,45 62 79,37 ±9,16 SS 0,6796 SS
8 ±37,76 3,93 65,13 ±28,49
10 ±17,36 3,8 36,43 ±40,92 3,8 ITU
0 ±16,77 12 15 ±16,77 ITU
20 0 PETA - SETELAH 0 ITU
PENGIRIMAN 87,4 ±4,29 0 ITU
88,03 ±4,09 88. 03 ±4,38 87,97
0 ±4,41 78,7 ±5,65 < 0,0001 SS <
78,33 ±4,79 0,0001 SS < 0,0001
1 80,53 ±4,06 SS < 0,0001 SS
5 82,13 ±4,32
10 89,93 ±4,08 83,33 ±3,49 < 0,0001 SS <
15 92,2 ±3,57 85,7 ±3,5 0,0001 SS < 0,0001
20 95,43 ±3,01 88,13 ±3,56 SS 0,4169 NS
25 30 78,93 ±40,04 71,93 ±36,59
40 49,83 ±50,48 0 40,83 ±45,79 0 0,4062 NS NA
50

Tekanan arteri rata-rata sebelum dan sesudah melahirkan dievaluasi pada interval waktu yang berbeda
yang menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok P dan kelompok
E dalam mempertahankan MAP menunjukkan bahwa pada kelompok P, tekanan darah arteri rata-rata tetap
lebih tinggi setelah dosis profilaksis phenylephrine. daripada kelompok E.
Machine Translated by Google

3962

Tabel 6: Rata-rata denyut nadi (laju per menit) pada interval waktu yang berbeda pada kedua kelompok.

Kelompok Inferensi
Grup Efedrin
Tabel 6: Pulsa Fenilefrin (NS- tidak
Nilai-P signifikan, SS-
Tarif (Menit) Berarti ±SD Berarti ±SD signifikan secara
statistik)
PRAOPERATIF 94,2 ±10,37 Sebelum 95,85 ±10,96 0,4912 NS
persalinan 0
97,4 ±10,54 99,15 ±10,17 0,5463 NS
2 102,1 ±9,72 104,25 ±9,85 0,3288 SS 0,0774
4 103,15 ±13,78 108,15 ±11,06 111 SS 0,0464 SS
6 105,1 ±14,02 ±11,97 113,53 0,0405 SS
8 107,93 ±13,36 ±10,51
10 101 ±0 112,22 ±9,35 106 ITU
12 106 ±0 ±0 ITU
15
20
Setelah melahirkan
0 108,4 ±11,2 112,65 ±6,9 0,0444SS
108,55 ±8,92 113,28 ±7,55 0,0124SS
15 107,25 ±10,12 111,35 ±8,77 0,0564NS
10 105,45 ±10,83 109,15 ±8,87 0,0986 NS 0,2026
15 103,95 ±11,32 106,95 ±9,48 NS 0,5580 NS
20 102,4 ±11,53 103,9 ±11,27 0,3281 NS 0,1298
25 101,05 ±12,71 103,72 ±11,53 NS 0,0401 SS
30 97,25 ±11,81 101,44 ±12,65
40 98,2 ±13,91 105,22 ±16,09
Pasca operasi 0
98,15 ±13,6 99,35 ±12,84 0,6860NS
10 96,5 ±12,26 97,75 ±11,87 0,6445NS
20 95,35 ±10,46 95,85 ±10,13 0,8286 NS 0,7492
30 93,75 ±10,02 94,45 ±9,49 NS 0,9168 NS
40 93,1 ±8,09 92,9 ±8,95 0,9686 NS
50 91,05 ±5,64 91,1 ±5,67
60 89,8 ±5,44 90,2 ±5,9 0,7534 NS

Perbedaan rata-rata denyut nadi dibandingkan antara dua kelompok segera setelah anestesi spinal.
Sebelum melahirkan, pada menit ke-6 dan ke-8 dan setelah melahirkan, pada menit ke-1 dan ke-40
terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara keduanya.
Machine Translated by Google

3963

grup. Pada kelompok E, rata-rata denyut nadi berada di sisi yang lebih tinggi daripada kelompok P. Rata-
rata laju pernapasan dan Rata-rata Spo2 dibandingkan antara kedua kelompok sebelum dan sesudah
operasi, yang menunjukkan tidak ada signifikansi statistik antara kedua kelompok.

Tabel 7 : Penilaian APGAR SCORE (mean) pada kedua kelompok

APGAR SCORE Kelompok Grup Inferensi Nilai-P Ephedrine

Phenylephrine (NS- tidak
Rerata ± SD Berarti ±SD signifikan,
SS-signifikan
secara statistik)

0 menit 1 8,65 ±0,62 8,55 ±0,64 0,4800NS 0,1390NS

menit 8,88 ±0,33 8,75 ±0,44
5 menit 9,25 ±0,44 9,1 ±0,3 0,0787 NS

Skor APGAR pada 0, 1 dan 5 menit dibandingkan antara kedua kelompok, dan ini menunjukkan bahwa
tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok P dan kelompok E. Tidak ada
neonatus yang memiliki skor APGAR <7 pada menit 1 dan 5.

Tabel 8: Jumlah pasien yang membutuhkan dosis penyelamatan dan perbandingan episode hipotensi
antara kedua kelompok

Tabel 8: parameter Grup-p Grup E Nilai P Kesimpulan

N=40 N=40 (NS- tidak
signifikan,
SS-signifikan
secara statistik)

Jumlah pasien yang 6 (15%) 14 (35%) 0,7147 NS

membutuhkan
dosis penyelamatan Episode hipotensi
6 (15%) 16 (40%) 0,5480 NS

Secara keseluruhan, 6/40 (15%) pasien yang melahirkan dengan kelompok-P dan 14/40 (35%) pasien
dengan kelompok-E mengalami satu atau lebih episode hipotensi dan memerlukan satu atau lebih bolus
vasopresor. Jumlah dosis penyelamatan yang diperlukan pada kelompok P dan kelompok E secara
statistik tidak signifikan. 6/40 (15%) pasien dengan grup-P dan 16/40 (40%) pasien dengan grup-E
membutuhkan obat penyelamat. Meskipun tidak signifikan secara statistik tetapi ini menunjukkan jumlah
pasien yang memerlukan obat penyelamat pada kelompok efedrin lebih banyak daripada jumlah pasien
pada kelompok fenilefrin; hasilnya mendukung fenilefrin.

Insiden takikardia secara signifikan lebih tinggi dengan efedrin (19/40) dibandingkan dengan kelompok
fenilefrin (0/40). Insiden bradikardia secara signifikan lebih tinggi dengan kelompok fenilefrin (4/40)
daripada kelompok efedrin (0/40).
Machine Translated by Google

3964

Bradikardia diobati dengan inj. Atropin 0,6 mg IV. Pasien dalam kelompok efedrin memiliki episode
mual dan muntah yang secara signifikan lebih banyak daripada pasien dalam kelompok fenilefrin dan
hasilnya mendukung fenilefrin. Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok fenilefrin dan
efedrin pada variabel lain seperti sakit kepala & menggigil. Tak satu pun dari pasien yang termasuk
dalam penelitian ini mengembangkan depresi pernapasan pada kelompok mana pun.

Diskusi

Anestesi spinal adalah rute anestesi yang populer pada ibu melahirkan untuk persalinan sesar.
Respons fisiologis yang paling penting terhadap anestesi spinal melibatkan sistem kardiovaskular.
Hipotensi ibu dan Bradikardia adalah komplikasi umum setelah anestesi spinal pada pasien kebidanan
yang memiliki efek merusak pada ibu serta hasil janin dengan mengurangi perfusi plasenta
menyebabkan asidosis janin dan kerusakan saraf dan gejala ibu dari curah jantung rendah seperti
mual, muntah, pusing. , dan menurunkan sensorium (14). Insiden hipotensi yang diinduksi anestesi
spinal dilaporkan setinggi 80% (13)

Setelah anestesi spinal untuk sesar, risiko hipotensi dapat dicegah dengan pengobatan cairan IV,
mencegah pembatasan aorto-kava dan penggunaan vasopresor.
Ada penurunan perfusi plasenta yang berhubungan dengan penurunan tekanan arteri ibu (15). Dalam
penelitian ini, semua pasien diberikan ringer laktat 15 ml/kg, yang diikuti dengan anestesi spinal.
Beberapa penelitian telah menunjukkan ketidakcukupan hidrasi sebelumnya karena redistribusi yang
tergesa-gesa (16). Kristaloid dan koloid digunakan untuk mencegah atau mengobati hipotensi ibu
selain vasopresor (17). Pergeseran rahim kiri, dikombinasikan dengan preload cairan untuk mencegah
hipotensi ibu, walaupun vasopresor juga sering diperlukan (18)

Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dosis profilaksis fenilefrin 100ug iv dan efedrin 10 mg iv saat
memberikan anestesi spinal selama operasi caesar menyebabkan pencegahan kejadian hipotensi ibu
yang signifikan, penurunan kebutuhan agen vasopresor penyelamat dan peningkatan hasil janin.

Fenilefrin sebagai obat profilaksis dapat meminimalisir kejadian hipotensi maternal dibandingkan
efedrin.

Pada penelitian ini uterus diarahkan ke kiri untuk mengurangi kompresi aortokaval, dan blokade
dicapai pada tingkat yang sama hampir pada semua pasien. Penatalaksanaan ini sesuai dengan
penelitian lain, yang memastikan bahwa perpindahan uterus ke kiri diketahui dapat mengurangi efek
kompresi aortocaval (19) .
Terlepas dari semua tindakan konservatif, obat vasokonstriktor sering diperlukan untuk mencegah
tekanan darah rendah selama anestesi di kanal tulang belakang (20) .

ibu melahirkan untuk mempertahankan tekanan darah arteri sistolik 100 mmHg. Studi kami sejalan
dengan Saravanon et al. [21] menunjukkan rasio potensi 80:1 (100 ÕJSKHQ\OHSKULQHaPJHSKHGULQH
IRUHTXLYDOHQFHEHWZHHQSKHQ\OHSKULQHDQG
Machine Translated by Google

3965

efedrin sebagai infus dalam pencegahan hipotensi akibat anestesi spinal.

Studi kami sejalan dengan Morgan et al. (22) yang memberikan efedrin 10mg atau
fenilefrin 80ug untuk mempertahankan tekanan darah sistolik 100 mm Hg. Studi kami
juga sejalan dengan Thomas, et al. (24).. Vakili H et al. (9) di mana peserta
dikelompokkan menjadi empat dan menerima efedrin 5mg, efedrin 10 mg, fenilefrin
50ug, dan fenilefrin 100ug . phenylephrine lebih unggul dalam pencegahan dan
pengobatan hipotensi maternal dibandingkan efedrin. Hasil kami konsisten dengan
Ngan WD et al yang menegaskan bahwa fenilefrin lebih unggul
daripada efedrin dalam pencegahan hipotensi yang sesuai dengan penelitian kami
(25). Menurut Veeser m et al. (23), phenylephrine adalah obat pilihan untuk pengobatan
hipotensi setelah anestesi spinal untuk operasi caesar elektif, yang sesuai dengan
penelitian kami. Uji klinis telah menunjukkan bahwa fenilefrin mungkin lebih bermanfaat
daripada efedrin bila digunakan untuk mencegah atau mengobati hipotensi akibat
anestesi spinal selama operasi caesar. Hasil studi saat ini mengkonfirmasi yang
dilaporkan dalam beberapa studi sebelumnya tentang keamanan phenylephrine pada
kehamilan (26, 23)

Penelitian ini tidak konsisten dengan penelitian Magalhaes et al. (18), Mereka
menyimpulkan bahwa efedrin lebih efektif daripada fenilefrin dalam pencegahan
hipotensi. Ini mungkin karena dosis fenilefrin yang lebih rendah digunakan dalam
penelitian mereka dibandingkan dengan penelitian ini. Selain itu, hasil kami tidak
konsisten dengan Prakash et al. (27), Bhardwai et al. (28) karena mereka berdua
menegaskan bahwa fenilefrin sama efektifnya dengan efedrin untuk pengobatan
hipotensi setelah anestesi spinal pada wanita yang menjalani operasi caesar ini
mungkin karena ukuran sampel yang lebih sedikit dan penggunaan fenilefrin dosis
rendah dibandingkan dengan penelitian kami masing-masing.

,
Edno Magalhães et al (6) menyimpulkan bahwa efedrin pada dosis 10 mg lebih efektif
dalam mencegah hipotensi maternal dan dengan efek samping yang serupa
dibandingkan dengan phenylephrine dosis 80ug. Ini juga mungkin karena dosis
fenilefrin yang lebih rendah digunakan dalam penelitian mereka dibandingkan dengan penelitian ini.

Vakili H et al, (9) melakukan uji coba randomized double blind control menunjukkan
bahwa perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok fenilefrin dan efedrin dalam
mencegah hipotensi ibu dengan kelompok efedrin memiliki lebih banyak kejadian
komplikasi seperti mual dan muntah dengan tidak ada perbedaan skor APGAR. .
Dalam penelitian ini, 6 (15%) pasien yang melahirkan dalam kelompok fenilefrin dan
14 (35%) pasien dengan kelompok efedrin memiliki satu atau lebih episode hipotensi
dan memerlukan satu atau lebih bolus vasopresor. Studi saat ini konsisten dengan
studi Gunda et al. (29), menunjukkan bahwa semua pasien menjalani pengobatan
untuk hipotensi dan 6% pasien dengan kelompok P dan 8% pasien dengan kelompok
E memerlukan dosis penyelamatan. Dalam studi saat ini, jumlah dosis penyelamatan
yang diperlukan pada grup P dan grup E secara statistik tidak signifikan.

Sebuah meta-analisis dari empat uji klinis acak dari Lee, et al. [30] menunjukkan bahwa
efedrin tidak dapat digunakan sebagai profilaksis terhadap hipotensi. Ini
Machine Translated by Google

3966

karena tidak dapat mencegah hipotensi pada dosis rendah dan pada dosis tinggi dapat
.
menyebabkan tekanan darah tinggi yang mungkin bermasalah (31)

Dalam penelitian ini, 4 (10%) ibu melahirkan yang menerima fenilefrin dan 0 (0%) yang
menerima efedrin mengalami bradikardia yang menunjukkan bahwa kejadian
bradikardia secara signifikan lebih tinggi (nilai p 0,0455 <0,05) dengan kelompok
fenilefrin daripada kelompok efedrin. Bradikardia diobati dengan inj. Atropin 0,5 mg IV.
Temuan ini mirip dengan studi oleh Lee et at. (30) , Thomas dkk. (24) , Nazir
dkk. (31) , Arun Kumar Natarajan, 2015 & Anna Lee, 2011, dalam penelitiannya
melaporkan insiden bradikardia yang lebih tinggi pada pasien yang menerima fenilefrin
bila dibandingkan dengan efedrin. Penulis menjelaskan bahwa ini dapat diharapkan
GXH WR DQ LQFUHDVH LQ EORRG SUHVVXUH ZKHUH ¬ DJRQLVW FDQ OHDG WR
UHDFWLYH bradikardia. Hasil ini sejalan dengan temuan kami bahwa , 2 (5%) pasien
mengalami bradikardia pada kelompok fenilefrin dan diobati dengan atropin. Studi
kami TIDAK konsisten dengan Magalhaes, et al. (18), melaporkan jumlah bradikardia
yang sebanding dengan efedrin dan fenilefrin.

Dalam studi saat ini, pasien dalam kelompok fenilefrin, 0/40 (0%) pasien mengalami
takikardia setelah dosis profilaksis fenilefrin sedangkan pasien dengan kelompok
efedrin, 19/40 (47%) mengalami takikardia yang secara signifikan lebih tinggi pada
kelompok efedrin. yang menunjukkan bahwa kejadian takikardia secara signifikan
lebih tinggi dengan efedrin. Studi kami sumbang dengan penelitian lain yang dilakukan
oleh Gunda et al. (24), menyarankan bahwa kejadian takikardia secara signifikan lebih
tinggi pada kelompok efedrin.

Hasil kami konsisten dengan Macarthur A et al., (32) & Gunda CP et al. (24)
menunjukkan bahwa insiden mual/muntah secara signifikan lebih tinggi dengan
penggunaan efedrin. Namun penelitian kami tidak konsisten dengan Magalhaes et al.
(18), melaporkan kejadian mual/muntah yang lebih tinggi pada pasien yang menerima
fenilefrin dibandingkan dengan mereka yang menerima kelompok efedrin. Mungkin
karena tidak ada penggunaan antiemetik sebagai premedikasi dalam penelitian mereka
tetapi dalam penelitian kami, kami telah menggunakan injeksi antiemetik. ondansetron
0,08 mg/kg iv dan inj. ranitidine 1mg/kg iv sebelum operasi sebagai premedikasi.

Studi saat ini menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
skor Apgar antara kedua kelompok. Tidak ada neonatus yang memiliki skor APGAR
<7 pada 1 dan 5 menit. Hasilnya sesuai dengan Adigun dan Amnaor-Boadu et al. (33) ,
Vakili H et al. (9) dalam penelitian mereka, skor rata-rata Apgar serupa untuk kedua
kelompok; tidak ada bayi yang memiliki skor Apgar <8 pada kedua kelompok.

Kesimpulan

Dari studi prospektif acak ini kami menyimpulkan bahwa dengan Phenylephrine 100
ug iv sebagai dosis profilaksis lebih manjur dalam mencegah dan mengobati hipotensi
dibandingkan dengan Ephedrine 10 mg iv selama anestesi spinal pada persalinan
operasi caesar elektif dengan sedikit atau tanpa persyaratan dosis penyelamatan
untuk hipotensi tanpa pasca apapun. komplikasi operatif.

Keterbatasan Studi
Machine Translated by Google

3967

Tidak adanya pengukuran kadar plasma fenilefrin dan efedrin.

Kelompok studi yang lebih besar dapat dilakukan.

Referensi

1. Deb Sanjay Nag, Devi Prasad Samaddar, Abhishek Chatterjee, Himanshu Kumar,
Ankur Dembla, Vasopresor dalam anestesi kebidanan: Perspektif terkini; Kasus
World J Clin: 2015 Jan;3(1): 58-64.
2. Ahmed Hasanin, Ali M. Mokhtar a, Ahmed A. Badawy a, Reham Fouad, Hipotensi
pasca anestesi spinal selama persalinan sesar, artikel ulasan; Mesir J Anaesth.
2017:33(8):189193.
3. Montoya BH, Oliveros CI, Moreno DA, Mengelola hipotensi yang diinduksi oleh
anestesi spinal untuk operasi caesar; Pendeta Fr. Kol.A.S. Anest. Mei-Juli
2009:37(2) 131-140.
4. Anna Lee, MPH, PhD, Warwick D. Ngan Kee, MBChB, MD, FANZCA, dan Tony Gin,
MBChB, MD, FANZCA, FRCA, Tinjauan Kuantitatif dan Sistematik dari Uji Coba
Terkontrol Acak Ephedrine Versus Phenylephrine untuk Pengelolaan Hipotensi
Selama Anestesi Spinal untuk Persalinan Cesar, AnesthAnalg 2002;6 (94):920-932.

5. Atashkhoyi Simin, Fardiazar Zahra, Hatami Marandi Pouya, Torab Reza, Perbandingan
efek efedrin dan fenilefrin dalam pengobatan hipotensi setelah anestesi spinal
selama operasi caesar; OJOG 2012: (2):192-196.

6. Edno Magalhães, TSA, Catia Sousa Goveia, TSA, Luís Cláudio de Araújo Ladeira,
TSA2, Bruno Góis Nascimento, SérgioMurilo Cavalcante Kluthcouski, Ephedrine
versus Phenylephrine: Pencegahan Hipotensi selama Blok Tulang Belakang untuk
Operasi Caesar dan Efek pada Janin; ARTIKEL ILMIAH Rev Bras Anestesiol, 2009;
59:(1): 11-20.
7. R. Anitha Preethi, A. Pushparani, Studi komparatif prospektif acak tersamar ganda
tentang efek efedrin dan fenilefrin pada hasil janin dan pengaruhnya terhadap
hipotensi selama operasi caesar elektif; IJCA, Juli-September, 2018;5(3):321-326.

8. Sabyasachi Das, Soma Mukhopadhyay, Mohanchandra Mandal, Sukanta Mandal,

Sekhar Ranjan Basu, Sebuah studi perbandingan infus fenilefrin, efedrin dan
fenilefrin ditambah efedrin pada hemodinamik ibu pada operasi caesar elektif;
IJA, 2011 Nov: 55(6):578-583.
9. Hedayatollah Vakili, Hasan Enayati, dan Alireza Dashipour, Membandingkan
Fenilefrin dan Ephedrin Intra Vena untuk Hipotensi Selama Anestesi Spinal untuk
Operasi Cesar Pilihan: Uji Klinis Acak Double-Blind; ircmj: Oktober 2017;
19(10):e13978.
10. Arun Kumar Natarajan, Nongthombam Ratan Singh, Laithangbam Pradipkumar
Singh, Rajkumari Shanti Devi, N. Anita Devi, Ashem Jack, Perbandingan bolus
phenylephrine intravena dan efedrin intravena selama coloading kristaloid dalam
memperbaiki hipotensi di bawah anestesi spinal untuk operasi caesar; J Med.
Soc: Des 2015, 29(3):155-159.
11. Iqra Nazir, Mubasher A. Bhat, Syed Qazi, Velayat N. Buchh, Showkat A.
Gurcoo, Perbandingan antara fenilefrin dan efedrin dalam mencegah hipotensi
selama anestesi spinal untuk operasi caesar; JOACC: Des 2012: 2(2):92-97.

12. Aidah Alkaissi, Qussai Ussbah dan Aisar Al-Bargouthi, Profilaksis

Machine Translated by Google

3968

Ephedrine Versus Phenylephrine untuk Hipotensi Maternal pada Wanita yang

Menjalani Anestesi Spinal untuk Operasi Caesar-A Randomized Double Blind
Clinical Trial; Ilmu Biomedis J. 2017, 6(2):12.
13. Keefektifan Phenylephrine Profilaksis Intra Vena untuk Pencegahan Hipotensi
yang Diinduksi Anestesi Spinal pada Operasi Caesar. Studi Observasi Prospektif;
J Anesth Clin Res, Jurnal Akses Terbuka, Nov 2017:8(11):a4-360.

14. Balki M, Carvalho JC. Mual dan muntah intraoperatif selama operasi caesar dengan
anestesi regional. Int J Obstet Anesth 2005;14:230-41.
15. Corke BC, Dutta S, Ostheiner GW, Weiss JB, Alper MH, anestesi spinal untuk
operasi caesar. Pengaruh hipotensi pada hasil neonatal.
Anestesi, Juni 1982;37: 658-662.
16. Ueyama H, He YL, Tanigami H, Mashimo T, Yoshiya I, Efek preload kristaloid dan
koloid pada volume darah pada ibu melahirkan yang menjalani anestesi spinal
untuk operasi caesar elektif. Anestesiologi, Des 1999; 91: 1571- 1576.

17. Olang PR, DC WAMALWA dan OMONDI OGUTU, Pengaruh anestesi spinal selama
operasi caesar elektif pada hasil neonatal di rumah sakit nasional Kenyatta. Jurnal
Medis Afrika Timur; Oktober 2012; 89 : 317- 321.

18. Magalhaes E, Goveia CS, Ladeira L, Nascimento B, Kluthcouski S Ephedrine

versus phenylephrine: pencegahan hipotensi selama blok tulang belakang untuk
operasi caesar dan efek pada janin. Rev Bras Anestesiol.Feb 2009; 59: 11-20.

19. Kinsella SM, Miring ke samping untuk ibu hamil. Mengapa 15 derajat? Anestesi;
September 2003: 58: 835-836.
20. Erler I, Gogarten W, Pencegahan dan pengobatan hipotensi selama persalinan
caesar. Anasthesiol Intensivemed Notfallmed Schmerzther; Maret 2007; 42:
208-213.
21. Saravanan, S., Kocarev, M., Wilson, RC, Watkins, E., Columb, MO dan Lyons, G.
Dosis efedrin dan fenilefrin yang setara dalam pencegahan hipotensi pasca-spinal
pada operasi caesar. Jurnal Anestesi Inggris, Jan 2006;96: 95-99.

22. Moran DH, Dutta S, Perillo M, Laporta RF, Bader A, Phenylephrine dalam
pencegahan hipotensi setelah anestesi spinal untuk persalinan caesar.
J Clin Anaesth 1991; 3: 301-305.
23. Veeser M, Hofmann T, Roth LR, Klöhr S, Rossaint R, dkk. Vasopresor untuk
pengelolaan hipotensi setelah anestesi spinal untuk operasi caesar elektif.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis kumulatif. Pemindaian Acta Anestesiol
2012, 56: 810-816.
24. Thomas DG, Robson SC, Redfern N, Hughes D, Boys RJ Uji coba acak bolus
fenilefrin atau efedrin untuk pemeliharaan tekanan arteri selama anestesi spinal
untuk operasi caesar. Sdr. J Anaesth 1996,76: 61-65.
25. Ngan Kee WD, Khaw KS, Lau TK, Ng FF, Chui K, Ng KL. Perbandingan acak
phenylephrine vs efedrin untuk menjaga tekanan darah selama anestesi spinal
untuk operasi caesar non-elektif.
Anestesi 2008;63:131926.
Machine Translated by Google

3969

26. Robson SC, Boys RJ, Rodeck C, Morgan B. Efek hemodinamik ibu dan janin dari
anestesi spinal dan ekstradural untuk operasi caesar elektif. Sdr. J Anaesth.
1992;68:549.
27. Prakash S, Pramanik V, Chellani H, Salhan S, Gogia AR Efek ibu dan bayi dari
pemberian bolus efedrin dan fenilefrin selama anestesi spinal untuk persalinan
caesar: studi acak. Int J Obstet Anestesi 2010, 19: 24-30.

28. Bhardwai N, Jain K, Arora S, Bharti NA perbandingan tiga vasopresso untuk

kontrol ketat tekanan darah ibu selama anestesi spinal: Efek pada hasil ibu dan
janin. J Anaesthesiol Clin Pharmacol 2013, 29: 26- 31.

29. Gunda CP, Malinowski J, Tegginmath A, Venkatesh G, Suryanarayana VG, dkk.

Pilihan Vassopresor untuk hipotensi pada operasi caesar elektif: Ephedrine atau
Phenylephrine. Arch Med Sci 2010, 6: 257-263.
30. Lee A, Ngan Kee WD, Gin T. Sebuah meta-analisis dosis-respons efedrin intravena
profilaksis untuk pencegahan hipotensi selama anestesi spinal untuk persalinan
caesar elektif. AnesthAnalg. 2004;98:48390.
31. Nazir I, Bhat MA, Qazi S, Buchh VN, Gurcoo SA Perbandingan antara fenilefrin dan
efedrin dalam mencegah hipotensi selama anestesi spinal untuk operasi caesar.
J Obstet Anaesth Crit Care 2012, 2: 92-97.
32. Macarthur A, Riley ET Kontroversi anestesi kebidanan: pilihan vasopressor untuk
hipotensi postpinal selama persalinan sesar. Klinik Anestesiol Int 2007, 45: 115-32.

33. Adigun TA, Amanor-Boadu SD, Soyannwo SD. Perbandingan efedrin intravena
dengan fenilefrin untuk pemeliharaan tekanan darah arteri selama operasi caesar
elektif di bawah anestesi spinal. Afr J Med Med Sci 2010;39:13-20.