JOURNAL READING

Penggunaan Sistem Skor Peringatan Dini di Unit

Pengobatan Akut Kota Medis di Arab Saudi adalah
Layak dan Mengurangi Admisi ke Perawatan Intensif

(AlQathani M, et all. Using an Early Warning System in the Acute Medical Unit of a Medical City in Saudi Arabia is feasible and Reduce admissions to
Intensive Care. Journal of Helth Informatics in Developing Country Vol. 13 no. 1, 2019

Oleh :
Sander Sonambela
C135172004
Pembimbing:
Prof. Dr. dr. Syafri K. Arif, Sp. An-KIC-KAKV
 PENDAHULUAN

• Keterlambatan dalam mengidentifikasi dan

merespons perburukan klinis pada pasien dapat
berakibat pada admisi yang tidak direncanakan ke unit
perawatan intensif (ICU) atau bahkan kematian
pasien.
• "Sistem Skor Peringatan Dini" (EWSS) didasarkan pada
tanda-tanda vital untuk membantu dalam deteksi dini
dan definisi perburukan klinis.
 PENDAHULUAN

• Sebagai contoh, telah dilaporkan bahwa penggunaan

EWSS mengurangi lama tinggal (LOS) dan readmisi
rumah sakit. Hasilnya, Skor Peringatan Dini Nasional
(NEWS) standar telah diterapkan di seluruh wilayah
• Di Eropa dan Amerika Utara, sistem ini digunakan di
bangsal bedah dan unit gawat darurat untuk
identifikasi awal pasien yang sakit kritis
• tidak ada data tentang penggunaan EWSS di Timur
Tengah
MATERIAL DAN METODE

1. Desain Studi
Sebuah studi potong lintang dilakukan di King Abdulaziz
Medical city, Riyadh selama periode antara November
2011 dan akhir Mei 2012.

2. Populasi dan Pengumpulan Data

Data dikumpulkan pada semua pasien dewasa (> 18
tahun) yang dirawat di AMU . Sistem peringatan dini
fisiologis (PEWS) yang digunakan dalam penelitian ini
ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Sistem Peringatan Dini Fisiologis - Pasien
Dewasa dan Evaluasi Skor

Skor PEWS 3 2 1 0 1 2 3
Laju nafas 9 10 11 12-20 21-24 25-27 28-29
SpO2 86-87 88-89 90-94 95-100 95-10 93-94 91-92
RA RA RA RA O2 O2 O2
Nadi 41-50 50-54 55-59 60-100 101-105 106-115 116-129

Tekanan darah sistolik 91-92 93-94 95-99 100-140 141-150 151-160 160-199

Suhu <35 35-35.4 35.5- 36-37 37.1- 37.6-38 >38

35.9 37.5
Glasgow Coma Scale <7/15 (8-10)/15 10/15 15/15 14/15 13/15 >13/15
Trach Trach Trach RA RA RA RA
Tanpa Tanpa Tanpa Tanpa Tanpa Tanpa Tanpa
sedasi sedasi sedasi sedasi sedasi sedasi sedasi
Total Skor EWSS Tindakan
0 Perawat akan menilai kembali pasien sesuai
rutinitas bangsal

1-2 Perawat akan memberi tahu dokter dalam

waktu satu jam

3-6 Perawat akan segera memberi tahu dokter

7-10 Dokter akan menilai pasien dalam 25 menit

>10 Dokter akan menilai pasien dalam waktu 10

menit

Pasien memiliki 2 indikator dengan skor 3 Dokter akan menilai pasien dalam waktu 10
menit
pada waktu yang sama
MATERIAL DAN METODE

3. Analisa Statistik
Analisa statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk
Ilmu Sosial (SPSS; SPSS Inc, USA). Data kontinu disajikan sebagai rata-
rata ± standar deviasi dinilai menggunakan uji T Student. Data
kategorikal dianalisis menggunakan uji Chi-squared.
4. Perhitungan Sampel
Dengan asumsi insiden masuk ke ICU 0,5% dan mempertimbangkan
pengurangan 50% menjadi 0,25% sebagai signifikan secara klinis
(alpha error 5% dan beta error 30%) diperlukan ukuran sampel
setidaknya 147 pasien
5. Persetujuan Etis
Persetujuan etis diperoleh dari Institutional Review Board (IRB) King
Abdulaziz Medical City, Riyadh, Arab Saudi (KAMC) sebelum
dimulainya penelitian ini.
HASIL PENELITIAN

1. Demografi
Sebanyak 389 orang dewasa (190 pria, berusia 62,3 tahun,
SD ± 1,7 dan 199 wanita berusia 62,8 tahun, SD ± 1,4)
masuk ke AMU di antara periode penelitian. Tidak ada
yang hilang dalam periode tindak lanjut, sehingga data
yang dikumpulkan dari semua pasien dimasukkan dalam
penelitian ini. Karakteristik populasi penelitian ditunjukkan
pada Tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik Umum Subjek
Parameter Pria Wanita
N    
Usia (Tahun) 62.3 ± 1.7 62.8 ± 1.4
% Code Blue 1 (0.5) 0 (0)
% aktivasi CCRT 18 (9.5) 10 (5.0)
% Hasil akhir    
% Pulang 142 (74.7) 164 (82.4)
% Transfer ICU 12 (6.3) 5 (2.5)
% Transfer bangsal 28 (14.7) 27 (13.6)
% Meninggal 2 (1.1) 2 (1.0)
% Tanpa code 6 (3.2) 1 (0.5)

Readmisi dalam 1 bulan 17 (8.9) 30 (15.1)

Rata-rata lama tinggal di RS 19.5 ± 2.6 17.1 ± 2.5
(hari)
Rata-rata lama tinggal di 8.1 ± 1.0 8.4 ± 1.4
bangsal (hari)
Lama tinggal bergantung hari    
≤ 2 hari 56 (29.5) 55 (27.6)
3-5 hari 47 (24.7) 53 (26.6)
6-8 hari 30 (15.8) 38 (19.1)
9-11 hari 11 (5.8) 17 (8.5)
12-14 hari 16 (8.4) 11 (5.5)
≥ 15 hari 30 (15.8)   25 (12.6) 
HASIL PENELITIAN
2. Perhitungan skor PEWS dan respons profesional kesehatan
terhadap skor PEWS

Gambar 1. Persentase (%) parameter dalam perhitungan PEWS pasien

dari Bulan Maret hingga April 2012.
HASIL PENELITIAN
3. Lama menginap dan angka readmisi
HASIL
HASIL PENELITIAN
PENELITIAN
HASIL PENELITIAN
4. Penggunaan CCRT, transfer ke ICU dan
kematian
HASIL PENELITIAN
4. Penggunaan CCRT, transfer ke ICU dan
kematian
DISKUSI

EWS dapat digunakan untuk secara cepat

menentukan keparahan penyakit pasien,
memfasilitasi pengambilan keputusan klinis dan
meningkatkan komunikasi antara profesional
kesehatan. Ini memungkinkan inisiasi intervensi yang
tepat waktu untuk mencegah perburukan lebih
lanjut.
DISKUSI

Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa

penggunaan EWSS mengurangi lamanya tinggal (LOS)
dan readmisi rumah sakit, namun kami tidak dapat
mengonfirmasi hal ini karena lamanya tinggal dan
angka readmisi tidak berkurang dengan penggunaan
PEWS selama studi kami.
DISKUSI

Dalam kelompok ini, keterlibatan CCRT tidak

berkurang dengan diperkenalkannya PEWS ke AMU.
Ini kemungkinan besar karena kriteria eskalasi untuk
aktivasi CCRT tumpang tindih dengan kriteria skor
PEWS. Namun admisi ke ICU mungkin dikurangi
dengan peningkatan komunikasi antara profesional
kesehatan tentang perburukan pasien
DISKUSI

• KETERBATASAN
Selain keterbatasan intrinsik dari studi potong
lintang, kendala penelitian ini yaitu adanya fakta
bahwa data dikumpulkan hanya di satu bangsal
rumah sakit. Karena penelitian ini didukung untuk
mendeteksi penurunan admisi ke ICU, kesimpulan
tentang hasil lain sulit ditafsirkan.
KESIMPULAN

• Penelitian ini adalah yang pertama menunjukkan

kelayakan dan manfaat menggunakan PEWS di
AMU tanpa sistem perlindungan medis berbasi
bangsal di rumah sakit tersier multi-kultural dengan
CCRT di Arab Saudi.
• Dalam konteks penelitian sebelumnya yang
melaporkan hasil yang serupa di berbagai kondisi
lainnya; data kami mendukung implementasi EWSS
di KSA.
KESIMPULAN

• Ini dapat memastikan pemanfaatan layanan akut

secara efektif dan bijaksana dan dapat
meminimalkan kemungkinan buruk dengan
meningkatkan hasil tanpa meningkatkan biaya,
mengurangi angka admisi ke ICU, dan bahkan
mungkin kebutuhan CCRT.
• Penggunaan EWSS dapat meningkatkan kualitas
layanan perawatan kesehatan sembari
meningkatkan efisiensi secara keseluruhan.
TELAAH KRITIS
Judul Apakah judul tidak terlalu Judul terlalu Panjang, terdiri dari 25
panjang atau terlalu kata
pendek?
Apakah judul Ya. Judul jurnal penelitian ini
menggambarkan isi utama merepresentasikan isi jurnal
penelitian?

Apakah judul cukup Ya. Judul cukup menarik karena

menarik? menggambarkan penggunaan skor
EWSS dapat diterapkan dan
mengurangi admisi ke Intensif Care
Apakah judul tidak Ya. Judul ini tidak menggunakan kata
menggunakan singkatan singkatan yang tidak baku.
selain yang baku?
TELAAH KRITIS
Abstrak Apakah merupakan abstrak satu
paragraf atau abstrak
terstruktur?
Apakah sudah tercakup
komponen IMRAC (Introduction,
Methods, result, conclusion)
Apakah secara keseluruhan
abstrak informatif?
Apakah abstrak lebih dari 200
kata dan kurang dari 250 kata?
Abstrak jurnal ini berada dalam satu paragraf sekaligus,
tetapi terpisah berdasarkan topik yang dikandungnya
(abstrak terstruktur).
Bagian abstrak jurnal penelitian mencakup komponen
IMRAC (Introduction, Methods, result, conclusion),
sehingga tampilan abstrak terstruktur. Akan tetapi tidak
menggunakan istilah IMRAC melainkan terdiri dari
Background, Methods, Results, dan Conclusion
Isi abstrak sudah informatif, sebab menampilkan
spesifikasi bagian abstrak yang telah menggambarkan isi
jurnal serta menampilkan kesimpulan dalam jurnal
tersebut
Ya. Abstrak terdiri dari 244 kata.
TELAAH KRITIS
Pendahuluan Apakah mengemukakan alasan
dilakukannya penelitian?
Apakah menyatakan hipotesis atau Ya. Walaupun jurnal ini tidak menyatakan hipotesis
tujuan penelitian?
Apakah pendahuluan didukung
oleh pustaka yang kuat dan
relevan?
Ya. Penulisan jurnal ini mengemukakan alasan
dilakukannya penelitian.
namun disebutkan tujuan penelitian.
Bagian pendahuluan jurnal ini didukung oleh
beberapa penellitian sebelumnya, termasuk
penelitian di United Kingdom, Bagian Eropa lain
dan di Amerika Utara, hal ini cukup membuktikan
bahwa jurnal ini sudah didukung dengan pustaka
yang kuat dan relevan.
TELAAH KRITIS
Metode Apakah disebutkan desain, tempat
dan waktu penelitian?
Apakah disebutkan populasi
sumber (populasi terjangkau)?
Apakah kriteria pemilihan (inklusi
dan eksklusi) dijelaskan?
Apakah cara memilih subyek
(teknik sampling) disebutkan?
Apakah perkiraan besar sampel
disebutkan dan disebutkan pula
penjelasannya?
Apakah perkiraan sampel dihitung
dengan rumus yang sesuai?
Apakah dijelaskan subyek yang
drop out dengan alasannya?
Desain penelitian ini adalah cross-sectional.
Penelitian ini dilakukan di King Abdulazis Medical
City Riyadh pada November 2011 – May 2012
Jurnal ini menyebutkan populasi sumber
penelitian
Tidak. Pada jurnal ini tidak disebutkan kriteria
inklusi dan kriteria eksklusi.
Ya. Pada jurnal ini disebutkan teknik pengambilan
sampel.
Ya. Disebutkan perkiraan besar sampel namun
perhitungan khusus jumlah sampel tidak
dijelaskan.
Ya, perkiraan sampel dihitung tetapi tidak
dicantumkan perhitungan rumus dalam jurnal ini.
Tidak. Tidak Disebutkan subyek yang drop out
pada jurnal ini
TELAAH KRITIS
Hasil Apakah disertakan tabel Ya. Terdapat tabel deskripsi hasil penelitan.
deskripsi subyek penelitian?
Apakah karakteristik subyek Ya. Terdapat perbandingan kesetaraan karakteristik
yang penting (data awal) awal penelitian.
dibandingkan kesetaraannya?
Apakah dilakukan uji hipotesis Tidak. Tidak dilakukan uji hipotesis pada penelitianini.
untuk kesetaraan ini?

Apakah disebutkan jumlah Ya. Jumlah subjek pada penelitian ini sebanyak 289
subyek yang diteliti? orang.

Apakah pembahasan dilakukan Ya. Pembahasan penelitian mengaitkan dengan

dengan menghubungkannya penelitian terdahulu.
dengan teori dan hasil
penelitian terdahulu?
Apakah dibahas hubungan hasil Ya. Hubungan hasil dengan klinis dibahas pada hasil
dengan praktek klinis?
TELAAH KRITIS
Diskusi Apakah semua hasil di dalam tabel
disebutkan dalam naskah?
Apakah semua outcome yang penting
disebutkan dalam hasil?
Apakah disertakan hasil uji statistik (x2,t)
Db (degree of freedom),dan nilai p?
Apakah dalam hasil disertakan komentar
dan pendapat?
Apakah semua hal yang relevan dibahas?
Apakah dibahas keterbatasan penelitian
dan kemungkinan dampaknya terhadap
hasil?
Apakah disebutkan kesulitan penelitian,
penyimpangan dari protokol dan
kemungkinan dampaknya terhadap hasil?
Apakah observasi, pengukuran serta
intervensi dirinci sehingga orang lain dapat
mengulanginya?
Apakah definisi istilah dan variabel penting Ya. Jurnal ini menjelaskan istilah yang kemungkinannya dapat
dikemukakan?
Apakah ethical clearence diperoleh?
Apakah disebutkan rencana analisis, batas
kemaknaan dan power penelitian?
Ya. Semua hasil dalam tabel diuraikan kembali dalam bentuk naskah
dan dijelaskan.
Ya. Semua outcome yang berkaitan dengan variabel penelitian
disebutkan dalam jurnal.
Tidak, tidak dicantumkan hasil uji statistik dan nilai p pada tabel dan
naskah.
Ya. Penulis berpendapat mengenai hasil penelitian ditemukan pada
bagian “diskusi”.
Ya. Semua hasil yang relevan dengan tujuan penelitian ditampilkan
dalam tabel dan dibahas pada bagian hasil dan diskusi.
Ya. Jurnal ini menampilkan keterbatasan penelitian dan
kemungkinan dampaknya terhadap hasil pada bagian diskusi.
Ya. Jurnal ini menampilkan kesulitan penelitian, penyimpangan dari
protokol dan kemungkinan dampaknya terhadap hasil penelitian
pada bagian metode, hasil dan diskusi.
Observasi dan pengukuran tidak dilakukan dengan terperinci.
membingungkan pembaca.
Ya. Diperoleh ethical clearance pada penelitian ini, disebutkan pada
bagian metode.
Ya. Data dianalisis dengan menggunakan uji Student’s T tests, Chi
Square, dan menyertakan power calculation
TELAAH KRITIS
Kesimpulan Apakah disertakan kesimpulan
utama penelitian?
Apakah disebutkan hasil
tambahan selama diobservasi?
Apakah disebutkan generalisasi
hasil penelitian?
Apakah disertakan saran
penelitian selanjutnya, dengan
anjuran metodologis yang tepat
Validity Apakah hasil penelitian satu
dengan yang lainnya konsisten?
Apakah data tiap penelitian
digunakan dalam analisis?
Ya. Disertakan kesimpulan pada
jurnal ini.
Tidak. Hasil tambahan tidak
disebutkan pada jurnal ini.
Tidak. Penggeneralisasian sampel
sebagai subjek penelitian
terhadap populasi masyarakat
tidak disebutkan pada jurnal ini.
Ya, disebutkan saran penelitian
Ya. Hasil penelitian saling
berkaitan dan konsisten
Ya. Semua data hasil penelitian
digunakan dalam analisis yang
ditampilkan dalam bentuk tabel
dan grafik.
TELAAH KRITIS
Important Apakah outcome/hasil Ya. Hasil penelitian sudah dipaparkan dalam bentuk
dipaparkan secara jelas? tabel dengan jelas yang memudahkan pembaca
untuk memahami maksud hasil penelitian

Applicability Apakah metode yang diberikan Ya. Hasil penelitian ini tidak dapat diterapkan pada
dapat dilakukan di Indonesia? praktek klinis di Indonesia.
TERIMA KASIH