LAPORAN TAHUNAN

UNIT NS 6B
TAHUN 2022

RS Tasik Medika Citratama (TMC)

Jln. KHZ. Mustofa No. 310Tasikmalaya 46125

Telp. (0265) 322333 Fax (0265) 326767
Email : rumahsakit.tmc@gmail.com
A. PENDAHULUAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan (faskes) yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan Rawat Inap, Rawat Jalan, dan Gawat Darurat atau Instalasi
Gawat Darurat. Berdasarkan Undang-Undang No.44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelaksanaan pelayanan Rumah Sakit
secara umum diperlukan kerjasama tim dari berbagai profesi baik itu dokter, perawat,
dan tenaga kesehatan lainnya, hal ini berpengaruh terhadap pelayanan yang
diberikan kepada pasien.
Rumah Sakit Tasik Medika Citratama (TMC) merupakan salah satu RS
swasta yang telah melakukan akreditasi STARKES 2022 dengan predikat paripurna.
Untuk mempertahankan predikat tersebut perlu kerjasama dari seluruh unit yang
berkaitan terutama keperawatan demi tercapainya kepuasan pelanggan. Untuk
mencapai hal tersebut harus ditunjang salah satunya oleh SDM yang berkualitas,
sarana dan prasara yang memadai serta perencanaan kerja yang tepat dan efisien.
Ruangan perawatan bagian dari Rumah Sakit dimana berfungsi untuk
memberikan pelayanan asuhan keperawatan pada pasien yang di rawat. Ruangan
perawatan NS 6B merupakan salah satu ruangan perawatan kelas VVIP A dan Suite
Room yang berjumlah 16 tempat tidur. Untuk mengetahui pelayanan di ruang
perawatan di ruangan NS 6B berjalan dengan baik maka diperlukan perencanaan
dan evaluasi yang terus-menerus serta berkelanjutan untuk mengetahui berjalannya
pelayanan terhadap pasien serta evaluasi kinerja dari perawat yang ada di ruangan
perawatan. Berdasarkan latar belakang di atas maka perlunya laporan kegiatan
setiap bulananya untuk bisa dijadikan acuan dan evaluasi lebih lanjut untuk di bulan
selanjutnya.
B. KEGIATAN YANG DILAKSANAKAN DAN HASIL YANG DICAPAI
1. Indikator Ruang/Unit
2. Pelayanan Medis
a. Gambaran umum pelayanan medis
b. Komplain pelayanan medis
3. Pelayanan keperawatan
a. Gambaran umum pelayanan keperawatan
b. Komplain pelayanan
4. Peningkatan SDM
a. Peningkatan kedisiplinan
b. Evaluasi jadwal dinas
c. Program pelatihan
5. Program Mutu Keperawatan
a. Studi dokumentasi
b. Observasi SPO tindakan keperawatan
6. Program PMKP
a. Indikator mutu PMKP
b. Pelaporan insiden keselamatan pasien
7. Fasilitas
8. Inventaris
a. Alat tenun
b. Alat medis/kesehatan
c. Mebeler
 C. REALISASI PENGUKURAN KINERJA
1. Indikator Ruang/Unit

HASIL RATA-
NO INDIKATOR
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sept Okt Nov Des RATA
1 Jumlah Tempat Tidur 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 16
2 Jumlah Pasien Masuk 113 89 123 106 133 123 128 135 153 189 155 122 130.7
Jumlah Pasien Keluar
3 107 95 117 112 120 115 128 138 148 167 144 126 126,4
(Hidup dan Mati)
4 Hari Perawatan 350 282 317 307 360 338 390 413 398 379 379 390 358,6
5 Lama dirawat 307 306 315 293 347 345 335 368 365 415 343 308 337,2
Jumlah pasien
6 0 1 0 1 2 2 0 1 0 2 3 3 1,2
meninggal < 48 jam
Jumlah pasien
7 1 2 1 2 0 1 2 0 1 1 0 0 0,9
meninggal > 48 jam
70,6 62, 63,9 63,9 63,3 70,4 78,6 83,3 82,9 76,4 78,9 81,
8 BOR 67,7%
% 9% % % % % % % % % % 2%
9 LOS 2,9 3,2 2,7 2,6 2,6 3 3 2,7 2,7 2,5 2,3 2,1 2,5
10 TOI 1,4 1,7 1,5 1,5 1,5 1,2 0,8 0,6 0,5 0,7 0,7 0,6 1,1
11 BTO 6,7 5,9 7,3 7 7,5 7,1 8 8,6 9,2 10,4 9 9 7,9
9,3 31, 8,5 26,8 16,6 26,3 15,6 7,2 6,7 17,9 6,9 6,9
12 GDR 15
6
9,3 21, 8,5 17,8 0 17,5 15,6 0 6,7 5,9 0 0
13 NDR 8,6
6

2. Pelayanan Medis
a. Gambaran Umum Pelayanan Medis
Gambaran pelayanan keperawatan selama Bulan Januari sampai
dengan Maret masih dalam suasana social distancing covid-19 sehingga
diruangan masih menggunakan APD level 2 dan ada perawat yang isolasi
mandiri dan perbantuan ke ruang isolasi sehingga mempengaruhi
ketenagaan di ruangan.
Mayoritas penyakit yang sering muncul di NS 6B adalah pasien
dengan penyakit dalam dan anak. Untuk pemeriksaan radiologi dan
kardiovaskuler dilakukan di lantai 1 sehingga pasien akan dibawa ke lantai 1
didampingi oleh perawat, sedangkan tindakan operasi dilakukan di lantai 2.
Semua dokter di NS 6B visite sebelum jam 14.00 karena di NS 6B kelas VVIP
A dan Suite Room sehingga dokter-dokter mengutamakan visite di NS 6B
dulu.
 Pasien dengan BPJS hak kelas 2 dan kelas 3 yang naik lebih dari 2
tingkat ke VVIP A penjamin berubah menjadi UMUM (UPH) sehingga
diutamakan menggunakan obat sesuai dengan fornas dan pasien dengan
BPJS hak kelas 1 yang naik kelas ke VVIP A, BPJS masih bisa digunakan
tetapi obat sesuai dengan fornas. Pasien-pasien yang dirawat di NS 6B
kebanyakan dengan penjamin umum dan asuransi. Sehingga apabila ada
pemeriksaan dan obat-obatan diatas lima ratus ribu rupiah, maka perawat
akan koordinasi dengan bagian billing lantai 1 untuk pengajuan ke asuransi.

b. Komplain Pelayanan Medis

NO BULAN PERMASALAHAN

1 Januari Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

2 Februari Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

3 Maret Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

4 April Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

5 Mei Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

6 Juni Pasien komplain karena sudah hari kedua perawatan namun

DPJP belum visite, kebetulan weekend dan DPJP sedang keluar
kota, sehingga pasien divisite oleh dokter jaga ruangan.

7 Juli Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya
 8 Agustus Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

9 September Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

10 Oktober Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

11 November - Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang
dari hari sebelumnya
- Pasien rencana USG Abdomen dengan persiapan puasa 6
jam, namun setelah 6 jam puasa belum juga dapat panggilan
USG Abdomen, pasien sudah merasa lapar.

12 Desember Jam visite beberapa dokter yang tidak menentu setiap harinya,
terutama pasien yang memang sudah direncanakan pulang dari
hari sebelumnya

3. Pelayanann Keperawatan
a. Gambaran Umum Pelayanan Keperawatan
Secara garis besar, untuk pendokumentasian masih harus
ditingkatkan lagi setiap bulannya karena masih ditemukan beberapa point
yang tidak di ceklis ataupun di isi terutama pada pengkajian keperawatan.
Dan untuk diagnosa keperawatan sebagian besar hanya diagnosa
keperawatan aktual tidak ada diagnosa keperawatan potensial/risiko. Di
formulir CPPT masih ditemukan yang tidak mencantumkan jam dan di catatan
keperawatan masih ada yang tidak mencantumkan tanggal pada halaman
baru ataupun setiap pergantian tanggal.
Karena setiap bulannya ada perawat baru ataupun rotasi dari ruangan
lain, dimana perawat baru belum tahu cara pengisiannya sehingga perlu
disosialisasikan lagi cara pengisian semua formulir yang ada di rekam medis,
misalnya saat rapat ruangan yang dilakukan setiap satu bulan sekali sehingga
 dalam pengisiannya pun seragam. Caring terhadap pasien juga masih kurang
karena kesibukan perawat, terbatasnya sdm, dan kurangnya pemahaman
perawat tentang caring.
b. Komplain Pelayanan

NO BULAN PERMASALAHAN

1 Januari Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan

langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas yang
dipakai pasien dan masukan agar jumlah perawat ditambah
karena saat keluarga pasien ke NS perawat sedang ke kamar
pasien sehingga di NS tidak ada siapa-siapa.

2 Februari Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan

langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas yang
dipakai pasien dan tidak adanya kabel bel pasien sehingga ketika
mau memanggil perawat, pasien harus bangun dulu.

3 Maret Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan

langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas yang
dipakai pasien dan kebersihan kamar mandi yang masih kurang.

4 April Pasien komplain karena tidak diseka dan ahirnya diseka oleh
perawat dinas pagi, karena perawat dinas malah hanya berdua
dan ada pasien yang kondisinya memburuk dan mobile ke OK

5 Mei - Keluarga pasien komplain karena colostomy bag tidak diganti oleh
perawat padahal posisi colostomy bag sudah kotor, dan terlihat
sama dokter spesialis saat visite ke pasien. Perawat segera
mengganti colostomy bag dan meminta maaf kepada pasien.
- Pasien komplain karena AC bocor di kamar 620, segera
menghubungi ME dan langsung diperbaiki.

6 Juni Pasien komplain karena air galon luarnya tampak kotor sehingga
ingin segera diganti yang baru, koordinasi dengan esensi dan
langsung diganti yang baru.
7 Juli - Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan
langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas
yang dipakai pasien dan pasien tidak dipakaikan gelang identitas
dari pertama masuk sampai pulang.
- Pasien komplain karena baju pasien kusut dan sudah bladus,
koordinasi dengan bagian loundry untuk pengajuan baju pasien
yang baru dan disediakan baju pasien setelan yang ada baju
kancing depan dan celana pasien.

8 Agustus Keluarga pasien komplain karena merasa ada perkataan perawat

yang tidak sepantasnya diucapkan kepada pasien tentang posisi
tidur yang enak karena pasien mengeluh pegal-pegal apalagi
pasiennya lansia. Perawat sudah meminta maaf dan keluarga
sudah memaafkan, hanya salah salah faham.

9 September Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan

langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas yang
dipakai pasien, tidak mengganti linen setiap hari, dan tidak
memperhatikan kebersihan pasien.

10 Oktober Komplain terkait pelayanan keperawatan tidak disebutkan

langsung tetapi dituliskan dalam kuisioner, diantaranya perawat
tidak memberikan penjelasan tentang fungsi gelang identitas yang
dipakai pasien dan linen baru diganti setelah perawatan hari
kedua, tidak diganti setiap hari.

11 November - Pasien komplain karena pasien memanggil perawat jam 03.00

dengan bel pasien namun perawat tidak ada yang datang ke
kamar, penyebabnya adalah karena bunyi bel pasien pelan.
Sehingga dibuat bel cadangan seperti di rumah-rumah karena
bel pasien volumenya tidak bisa ditambah.
- Harus ada kursi kecil di setiap kamar untuk pendamping pasien,
sudah koordinasi dengan rumah tangga sehingga di NS
disediakan 3 kursi untuk di kamar pasien bila adaa keluarga
pasien yang membutuhkan.

12 Desember - Pasien komplain karena proses administrasi asuransi yang lama,

 sebelumnya diinformasikan oleh perawat untuk prosesnya
kurang lebih 3 sampai 4 jam, namun setelah 6 jam belum selesai
juga dan setelah dikonfirmasi ke bagian billing ternyata dari
auransi bermasalah dan lama karena kartu asuransi pasien
hilang. Pasien komplen karena tidak diinformasikan dari awal.
- Di kamar 621 ada ada kecoa dan anaknya, sudah koordinasi
dengan esensi dan kesling untuk pembasmian kecoa sehingga
kamar bisa digunakan kembali.

4. Peningkatan SDM
a. Peningkatan Kedisiplinan

NO BULAN TINDAKAN INDISIPLINER

1 Januari -
2 Februari -
3 Maret -
4 April -

5 Mei -

6 Juni -
7 Juli -
8 Agustus -
9 September -
10 Oktober -
11 November -
12 Desember -
b. Evaluasi Jadwal Dinas

NO Bulan EVALUASI

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti suka, cuti besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat

1 Januari - Ada perawat yang sakit

- Ada 2 orang perawat yang dimobilisasi ke NS 7C dan
HD
- Ada 3 orang perawat orientasi
- Ada 3 orang perawat yang resign

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
2 Februari orang perawat
- Ada 4 orang perawat orientasi
- Ada 5 orang perawat yang isolasi mandiri

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2

3 Maret orang perawat

- Ada 1 orang perawat orientasi
- Ada 3 perawat yang dimobilisasis ke NS lain
- Ada 4 orang perawat yang isolasi mandiri

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2

4 April orang perawat

- Ada 1 orang perawat orientasi
- Ada perawat yang dimobilisasis ke NS lain dan dari NS
lain
 - Ada beberapa perawat yang bertukar shift
- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2

5 Mei orang perawat

- Ada perawat yang sakit dan menjalani isolasi mandiri
- Ada perawat yang dimobilisasis ke NS lain dan dari NS
lain

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti melahirkan, cuti
besar
- Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
6 Juni orang perawat
- Ada perawat yang sakit dan menjalani isolasi mandiri
- Ada perawat yang dimobilisasis ke NS lain dan dari NS
lain

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti melahirkan, cuti
besar
7 Juli - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat
- Ada perawat yang dimobilisasis ke NS lain

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti diluar tanggungan,
dan cuti besar
8 Agustus - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat
- Ada perawat yang dimobilisasis ke NS lain

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti melahirkan
9 September - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat

10 Oktober - Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar
 - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan, cuti besar

11 November - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat
- Ada 2 orang perawat orientasi

- Ada beberapa perawat yang bertukar shift

- Ada perawat yang cuti tahunan
12 Desember - Ada beberapa hari yang dinas pagi, sore dan malam 2
orang perawat

c. Program Pelatihan

TANGGAL
NO NAMA DIKLAT
PELAKSANAAN PESERTA

In House Training Early Warning - Rosita Dewiyan

System (EWS) yang
dilaksanakan pada hari Jumat
1 Januari
tanggal 28 Januari 2022 jam
08.30 – 10.30 di Baleriung
Lantai 5 RS TMC
- Helmi Anggraeni
Puspa Khotimah
- Hanis Rakasiwi
- Aldi Satria Alamsyah

- -
2 Februari

3 Maret - -

4 April - -

5 Mei - In House Training Sosialisasi - Rosita Dewiyan

Hak Pasien dan Keluarga 17-
18 Mei 2022
- In House Training PIC Data - Lita Handianti
tanggal 18 Mei 2022
- In House Training - Ai Nina N
Plabhotomy tanggal 25 Mei - Oke M Soleh
 2022

In House Training Pengaruh - Riyan Muhammad

Nutrisi Untuk Kesehatan Bayi Wildan

6 Juni pada hari Rabu, tanggal 22 Juni - Sri Inayah

2022 di Ruang Auditorium Lantai
7 RS TMC dari PT.NUTRICIA

- In House Training Peraturan - Riyan Muhammad

Perusahaan dan Elemen Wildan
Dasar Akreditasi pada hari - Ihnatul Fauziah
Selasa, tanggal 5 Juli 2022 di
Ruang Baleriung Lantai 5
Gedung Barat RS TMC
- In House Training Update - Ferra Febriani
Diklat Surveilans HAIs pada - Roby Alpiyanto
hari Kamis, tanggal 13 Juli
2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
7 Juli - In House Training Update - Rosita Dewiyan
Penatalaksanaan TB Paru - Rijal Dzikri
pada hari Rabu, tanggal 27
Juli 2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
- In House Training - Rosita Dewiyan
Implementasi Desinfeksidan - Ihnatul Fauziah
Sterilisasi di RS TMC pada
hari Kamis, tanggal 28 Juli
2022 di Ruang Baleriung
Lantai 2 RS TMC

8 Agustus - In House Training - Lita Handianti

Manajemen Nyeri pada hari - Rijal Dzikri
Jum’at, tanggal 5 Agustus - Noviyani
 2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
- In House Training Update - Lita Handianti
Komunikasi Efektif pada hari - Rijal Dzikri
Sabtu, tanggal 6 Agustus - Noviyani
2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
- In House Training
- Riyan Muhammad
Kegawatdaruratan Neurologi
Wildan
pada hari Kamis, tanggal 10
- Noviyani
Agustus 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- Ai Nina Nurhaendraeni
- In House Training
- Ihnatul Fauziah
Antropometri Pada Anak
pada hari Jum’at, tanggal 12
Agustus 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- Rijal Dzikri
- In House Training Bantuan
- Roby Alpiyanto
Hidup Lanjut (BHL) pada hari
Sabtu, tanggal 13 Agustus
2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
- Sri Inayah
- In House Training Point of
- Rijal Dzikri
Care Testing (POCT)
- Riyan Muhammad
Glukosa Darah pada hari
Wildan
Kamis, tanggal 25 Agustus
2022 di Ruang Baleriung
Lantai 5 Gedung Barat RS
TMC
- Ai Nina Nurhaendraeni
- In House Training Beauty
- Noviyani
Class pada hari Sabtu,
tanggal 27 Agustus 2022 di

Ruang Baleriung Lantai 5
Gedung Barat RS TMC
- In House Training dari PPI
pada hari Selasa, tanggal 6
September 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- In House Training dari PT.
Jabar Laju Transindo pada
hari Rabu, tanggal 7
9 September September 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- In House Training Pemberian
Insulin pada hari Kamis,
tanggal 29 September 2022
di Ruang Baleriung Lantai 5
Gedung Barat RS TMC
10 Oktober - -
- In House Training Caring
pada hari Kamis, tanggal 17
November 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
11 November - In House Training
Pemasangan Infus pada
hari Rabu, tanggal 23
November 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
12 Desember - In House Training Caring
Keperawatan pada hari
Rabu, tanggal 14
- Sri Inayah
- Ihnatul Fauziah
- Lita Handianti
- Ferra Febriani
- Roby Alpiyanto
- Riyan Muhammad
Wildan
- Riyan Muhammad
Wildan
- Ihnatul Fauziah
- Rosita Dewiyan
- Sri Inayah
- Lita Handianti
- Sehelen Indah
Tripiantini
- Linda Kartika
- Roby Alpiyanto
- Ihnatul Fauziah
- Shelen Indah
Tripiantini
- Noviyani
- Rijal Dzikri
- Rosita Dewiyan
- Oke M Soleh
 Desember 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- In House Training - Ferra Febriani
Managemen Pengelolaan - Rosita Dewiyan
dan Pemeliharaan - Aldi Satria
Peralatan Medis dan
Pelatihan Teknis Oxygen
Concentrat pada hari
Selasa, tanggal 20
Desember 2022 di Ruang
Baleriung Lantai 5 Gedung
Barat RS TMC
- In House Training Peran - Lita Handianti
Suplementasi Vitamin B - Roby Alpiyanto
Kombinasi untuk Pasien
Dialisis pada hari Rabu,
tanggal 21 Desember 2022
di Ruang Baleriung Lantai 5
Gedung Barat RS TMC

5. Peningkatan Mutu Keperawatan

a. Studi Dokumentasi

BULAN
PROSES RATA-
NO
KEPERAWATAN RATA
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des
83% 80% 83% 80% 83% 80% 83% 80% 76% 80% 86% 90%
1 Pengkajian 82%

67% 65% 62% 67% 60% 82% 70% 65% 67% 70% 75% 77%
2 Diagnosa 68,9%

Rencana 82% 86% 76% 82% 78% 88% 80% 80% 80% 82% 86% 88%
3 82,3%
Perawatan
77% 87% 73% 77% 90% 90% 90% 86% 86% 87% 90% 90%
4 Tindakan 85,2%

80% 80% 75% 85% 90% 90% 80% 70% 83% 75% 80% 86%
5 Evaluasi 81,2%

b. Observasi SPO Tindakan Keperawatan

 BULAN
NAMA RATA-
NO
TINDAKAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des RATA

Pasien pulang 92,6 93,5 93, 90,6 84,1 93,5 90, 90,6 90,6 83, 84,1 82,3
1 % % 5% % % % 6% % % 5% % % 89,1%

Menerima pasien 82,1 91,4 95, 91,4 97,1 91,4 100 83,5 82,9 97, 95,7 92,8
2 baru di ruangan % % 7% % % % % % % 1% % % 91,7%

Serah terima 83,2 81,9 81, 79,6 83,1 81,9 82, 84,6 84,2 84, 85 85,7
3 antar shif % % 9% % % % 3% % % 6% % % 83.2%

Pasang infus dan 85,2 84,8 83, 87,6 84,8 84,8 87, 86,9 86,7 86, 86,7 86,4
4 memberikan infus % % 7% % % % 9% % % 9% % % 85,9%

Pasang NGT 66,5 70,1 69 70,9 73,2 70,1 68, 70,9 70,6 70, 71,3 71,6
5 % % % % % % 4% % % 9% % % 70.3

Pasang kateter 77,1 76,2 76 65,3 75,7 76,2 77, 76,6 76,3 76, 76,8 77,1
6 % % % % % % 4% % % 6% % % 75,6

Pemberian injeksi 81,2 78,5 79, 66,5 86,9 78,5 81, 81,5 81,1 81, 81,9 82,3
melalui port % % 2% % % % 5% % % 5% % %
7 80
injection

Pasang EKG 96,2 97,4 97, 97,7 98,1 97,4 98, 98,8 98,4 98 97,7 96,9
8 % % 4% % % % 8% % % % % % 97,7

Perawatan luka 78,5 78,7 78, 75,9 78,5 78,7 76, 74,9 74,6 74, 75,1 75,4
9 % % 8% % % % 7% % % 9% % % 76,7

Pemberian obat 94,6 78,5 78, 66,5 78,5 78,5 81, 81,5 81,1 81, 81,9 82,3
10 oral % % 5% % % % 5% % % 5% % % 80,4

Pemasangan 94,5 93,4 85, 91,3 93,4 93,4 93 91,2 90,9 90, 90,3 89,7
11 darah transfusi % % 4% % % % % % % 6% % % 91,4

Identifikasi pasien 73,9 66,7 65, 71,6 66,7 66,7 72, 71,6 70,8 71, 72,5 73,3
12 % % 6% % % % 5% % % 7% % % 70,3
 6. Program PMKP
a. Indikator Mutu PMKP

BULAN
BESARAN RATA-
NO
VARIABEL Ags RATA
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Sept Okt Nov Des
t
1 Jumlah waktu pemberian
injeksi antibiotik yang
tepat pada pasien rawat
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100%
inap

2 Jumlah kasus reaksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

transfusi darah per hari

3 Jumlah visite dokter

spesialis sebelum jam 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100%
14:00 pada hari berjalan

4 Jumlah kasus yang

penanganannya patuh 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0
dengan kriteria 5 clinical
pathways

Jumlah semua pasien

tuberkulosis yang tidak
ditangani sesuai dengan 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0
strategi DOTS

b. Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

GRADING
NO BULAN JENIS INSIDEN (KPC/KNC/KTC/KTD)
(BIRU/HIJAU/MERAH/KUNING)

1 Januari - KNC - Biru

 NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke OK sehingga NS
dititip ke security.
- KNC
Dokter meresepkan terapi injeksi - Biru
ceftriaxone, di etiket obat sudah
benar ceftriaxone namun obatnya
yang diberikan oleh apotek
cefotaxime. Obat ditemukan oleh
perawat saat menyiapkan obat
untuk ke pasien dan langsung ke
apotek untuk diganti dengan
ceftriaxone.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
2 Februari
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang

3 Maret berdinas 2 orang, 1 perawat sedang

ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.
4 April - KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
- Hijau
NS dititip ke security.
- KTD
Pasien mendapatkan terapi insulin
 apidra 8-8-8 dan disimpan di kamar
pasien karena pasien sudah bisa
menyuntikan insulin sendiri. Saat
dokter visite dosisnya naik 10-10-10
namun belum diinformasikan ke
pasien sehingga pasien tetap
menyuntik 8 unit. Besoknya pasien
diperiksa GDN dan hasilnya masih
tinggi karena dosis insulin tidak
sesuai dengan dosis yang terbaru.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
5 Mei
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
6 Juni
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
7 Juli
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

8 Agustus - KNC - Biru

NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security. -
 - KNC
Perawat lupa konfirmasi ulang ke
dokter bedah untuk jam operasi dan
hanya konfirmasi ke dokter anestesi,
sehingga ketika pasien dan dokter
anestesi sudah di OK, dokter bedah
belum ada dan tidak tahu jadi
operasi sehingga pasien menunggu
di OK dan jam tindakan menjadi
telat.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
9 September
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
10 Oktober
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

- KNC - Biru
NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
11 November
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
NS dititip ke security.

12 Desember - KNC - Biru

NS kosong karena perawat yang
berdinas 2 orang, 1 perawat sedang
ke pasien dan 1 perawat lagi
sedang mobile ke lantai 1 sehingga
-
NS dititip ke security.
 - KTD
Pasien jatuh di kamar mandi ketika
mau BAB didampingi oleh keluarga,
keluarga sedang membantu pasien
melepas celana dan pasien tiba-tiba
lemas sehingga terjatuh dan pelipis
kanan terbentur ke meja keramik
sehingga ada luka robek dan
dihecting.

7. Fasilitas
a. Kehilangan

NO BULAN NAMA BARANG

Tidak ada kehilangan selama tahun 2022

b. Kerusakan

c. BULAN KERUSAKAN
NO
- AC kamar 623 bocor
1 Januari - Wastafel 620 mampet
- Closet duduk di kamar 628 tidak ngflush
- Remote bed kamar 623 tidak berfungsi

2 Februari - AC ruang obat bocor terus dan tidak dingin

- Wastafel 630 mampet dan harus dibongkar

- Telepon extension tidak bunyi ketika ada telpon yang masuk

3 Maret - AC kamar 626 bocor

- Kamar mandi 629 berbau tidak sedap

- 1 kursi perawat di NS patah

4 April - AC kamar 625 bocor

- Pintu ruang obat ketika ditutup berbunyi keras

5 Mei - Kulit sofa di kamar 633 ada robekan

 - AC di kamar 622 bocor
- Atap kamar 620 bocor
- Pintu kamar 627 tidak bisa dikunci

- Pegangan pintu kamar 621 patah

6 Juni - Kursi sofa di ruang perawat sobek

- AC kamar 629 bocor

- Bel kamar 631 mati

7 Juli - AC bocor di kamar 632

- Dispenser 636 tidak panas

8 Agustus - Gordyn jendela di kamar 627 lepas

- Bel pasien di kamar 628 mati

- TV di kamar 623 tidak ada signal

9 September - Wastafel 633 mampet

- Dispenser kamar 626 tidak panas

- Remote AC sudah diganti batrei yang baru tetap tidak

10 Oktober berfungsi
- Wastafel mampet di kamar 625

- Oksigen central di kamar 623 bocor

11 November - Jam dinding kamar 632 jatuh dan pecah

- Remote TV sudah diganti batrei baru tetapi tidak berfungsi

12 Desember - Bed plang kamar 627 tidak bisa ditutup

c. Pengajuan Alat Baru

PENGAJUAN ALAT
BULAN

1 Januari Penlight

2 Februari -
3 Maret Printer
4 April -
 5 Mei -

6 Juni Stetoskop dewasa

7 Juli Kabel nursecall

8 Agustus Termometer, Oximetri

9 September Bak spuit dan kom

10 Oktober Infus pump

11 November Nebulizer, alat makan

12 Desember Elektroda EKG

d. Penambahan

e. BULAN PENAMBAHAN

1 Januari Penlight

2 Februari -

3 Maret Printer scan

4 April -

5 Mei -

6 Juni Stetoskop dewasa

7 Juli -

8 Agustus 2 termometer dan 1 oximetri dewasa

9 September 3 bak spuit dan 2 kom

10 Oktober Infus pump
Nebulizer, alat makan (2 sendok, 2 garfu, 2 piring, 2 mangkok,
11 November dan 2 gelas)

12 Desember -

8. INVENTARIS
a. Alat Tenun
Alat tenun sudah tersentralisasi di bagian lundry.
b. Alat Medis/Kesehatan
 c. Mebeler

Keadaan
Nama Alat/Linen Jml Jml Type/Merk
No Ket
Awal akhir
Baik Rusak
1 AC 17  17 26 agustus
2014
2 Baki besar 1  1 26 agustus
2014
3 Baki kecil 1  1 26 agustus
2014
4 Baskom kecil Plastik 3  3 26-Sep-19
5 Bed Sweet Room 2  2 Paramount 26 agustus
2014
6 Bed VIP 14  1 13 Paramount 26 agustus
2014
7 Botol bening 1  1 0
Handscrup
8 Box File Plastik 13  13 Maspion 26 agustus
2014
9 Box Plastik Besar 3  3 Lion star 26 agustus
2014
10 Box Plastik Kecil 2  2 26 agustus
2014
11 Box Spill Kit 1  1 Mei 2016
12 Cermin 17  17 26 agustus
2014
Cuter Besar 1  1 0 Joyko
14 Dispenser 16  16
15 Ember Besar+Tutup 2  2 Lion Star 27-Apr-15
16 Gantungan Besi Di 17  17 26 agustus
Pintu 2014
17 Gunting Besar 1  1 26 agustus
2021
18 HP SPC + Charger 1  1 Sep-18
19 jam dinding 17  17 26 agustus
2014
20 Kalkulator Sedang 1  1 Citizen 26 agustus
2014
21 Keranjang Obat Besar 13  13 26 agustus
2014
22 Keranjang Obat Kecil 15  15 26 agustus
2014
23 Keranjang Obat sedang 14  14 26 agustus
2014
24 Keranjang Plastik 2  2 Maspion 26 agustus
Besar 2014
25 Komputer LCD 1  1 LG 26 agustus
2014
26 Kotak Saran+tempat 1  1 26 agustus
kuesioner 2014
27 Kulkas Besar+Tempat 2  2 Panasonic 26 agustus
SR 2014
28 Kulkas Kecil Abu 3  3 Sanyo 26 agustus
2014
29 Kulkas Kecil putih 11  11 Sanyo 26 agustus
2014
30 Kulkas Sedang 1  1 Sanyo 26 agustus
2014
31 Kursi Biru 2  2 0
32 Kursi coklat falkon 1  1 26 agust
2014
33 Kursi Lipat 4  2 2 Informa 26 agustus
2014
34 Lemari Baju 1  1 26 agustus
2014
35 Lemari Linen 1  1 26 agustus
2014
36 Lemari Obat 2  2 26 agustus
2014
37 Lukisan 3  3 26 agustus
2014
38 Meja Kaca Bulat SR 1  1 Index 26 agust
2014
39 Meja Kaca Segi empat 1  1 Informa 26 agustus
SR 2014
40 Meja Koordinator 1  1 26 agustus
2014
41 Meja Makan Pasien 18  18 Paramount 26 agustus
2014(16), 22
mei 2015(2)
42 Nakas 16  16 Paramount 26 agustus
2014
43 Papan Nama Pasien 1  1 26 agustus
2014
44 Papan Nama shift 1  1 26 agustus
2014
45 Papan Pengumuman 1  1 26 agustus
2014
46 Pembolong Kertas 1  1 Joyko Agu-18
47 Penggaris Besar 1  1 Deli 26 agustus
2014
48 Penggaris Besi 1  1 Joyko 26 agustus
2014
49 Penggaris Kecil 1  1 Butterfly 26 agustus
 2014
50 penghapus white board 1  1 26 agustus
2014
51 Penyerutan Pensil 1  1 26 agustus
2014
52 Printer 1  1 Epson 26 agustus
2014
53 Rak Sepatu 2  1 1 26 agustus
2014(1), 17
maret
2015(1)
54 Remote AC 16  1 16 26-Des-21
55 Remote TV 16  5 14 26-Des-21
56 Sofa Bed sweat Room 2  2 informa 26 agustus
2014
57 Sofa Deluxe 2  2 26 agustus
2014
58 Sofa Sweat Room 2  2 26 agustus
2014
59 Sofa VIP Coklat 5  5 26 agustus
2014
60 Sofa VIP Hitam 10  10 26 agustus
2014
61 Stapless Kecil 1  1 Joyko 26 agustus
2014
62 Suhu kulkas 1  1 26 agustus
2014
63 Suhu Ruangan 1  1 26 agustus
2014
64 Telepon 18   3 15 Panasonic 26 agust
2014
65 Tempat Obat Oral Anak 5  5 26 juni 2015
Merah
66 Tempat Pensil 2  2 Venxia 26 agustus
2014
67 Tempat Sampah Besar 4  4 Komet 26 agustus
Star 2014
68 tempat sampah injak 1  1 claris 30 juli 2016
69 Tempat sampah injak 2  2 krisbow agustus
kuning 2016
70 Tempat sampah Kecil 15  15 Komet 26 agustus
Star 2014
71 Tempat Sampah 19  19 Komet 26 agustus
Sedang Star 2014
72 Tempat Solatif Besar 1  1 Lion 26 agustus
2014
73 Tempat Tissue Plastik 0  0
74 Terminal Kuningan 1  1 26 agustus
2014
75 TV LED 3  3 Samsung 26 agustus
2014
76 TV LED 14  14 panasonic 26 agustus
2014
77 UPS 1  1 26 agustus
2014

D. KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan
 Dari beberapa kegiatan yang sudah dilakukan selama setahun ini, masih ada
beberapa kegiatan yang belum tercapai sesuai dengan standar yang sudah
ditetapkan diantaranya :
- Kelengkapan rekam medis yang belum maksimal
- Survey audit SPO masih belum terpenuhi untuk sasaran dan pencapaiannya
2. Saran
Untuk meningkatkan pelayanan yang maksimal terhadap pasien perlunya
perbaikan yang lebih baik dari sebelumnya, maka dari itu diharapkan :
- Adanya review kembali SOP tindakan keperawatan
- Adanya sosialisi kembali tentang orientasi pasien agar semua pasien
mendapatkan informasi yang jelas terkait di ruangan
- Adanya diklat yang kontinue untuk peningkatan kualitas dari para perawat
ruangan terutama dalam hal EKG sehingga insiden tidak terjadi
- Pemantauan proses identifikasi perawat terhadap pasien sesuai dengan
moment identifikasi pasien
- Pengecekan alat-alat medis oleh pihak yang berwenang harus rutin dilakukan

E. PENUTUP
Laporan ini disusun dalam rangka mengevaluasi kegiatan di NS 6B dalam
menyelenggarakan pelayanan yang bermutu, aman, efektif dan efisien dengan
mengutamakan keselamatan pasien. Penyusunan laporan tahunan NS 6B ini adalah
suatu langkah awal kesuatu proses yang panjang, sehingga memerlukan dukungan
dan kerjasama dari berbagai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.

Tasikmalaya, 7 Januari 2023

Kepala Instalasi Rawat Inap Koordinator NS 6B

dr. Agrietia Ferra Febriani,S.Kep.,Ns.

Wadir Pelayanan RS TMC

dr. Prima Dyah Setiowati