Disusun oleh:
Dewi Sriwahyuni, Amd.Kep
2. Tujuan
1) Mengetahui keberhasilan pencapaian indikator ruang atau unit di rawat inap
5B
2) Mengetahui kualitas pelayanan keperawatan ruang rawat inap 5B
3) Mengetahui peningkatan SDM keperawatan di ruang rawat inap 5B
4) Mengetahui program indicator mutu keperawatan di ruang rawat inap 5B
5) Mengetahui program PMKP di ruang rawat inap 5B
6) Mengetahui inventaris alat di ruang inap 5B
2. Peningkatan SDM
a. Kedisiplinan
Pada bulan Maret 2023 ini keterlambatan karyawan tidak ada.Ada beberapa perawat
melakukan tukeran shift.
b. Kegiatan Pelatihan
Pada bulan Maret ini ada beberapa pelatihan atau in house training yang diikuti
diantaranya IHT TEWS dan Kegawat daruratan pada tanggal 9 Maret 2023 dengan
peserta Zr.Neneng Yoan H, Zr.Iis I dan Zr.Resti S.Pada tanggal 10 Maret 2023 ada
IHT kendali mutu dan biaya dengan peserta Zr.Neneng Y dan Zr.Asri N.Pada tanggal
14 Maret 2023 ada kunjungan Hospital Tour dari 30 perusahaan.Acara Donor Darah
dengan peserta Zr.Neneng Y pada tanggal 15 Maret 2023.Pada tanggal 16 Maret
2023 ada IHT refresh SPO dengan peserta Zr.Indri N dan Zr.Nakhlah A.Pada tanggal
17 Maret 2023 dengan peserta Zr Lela N,Zr.Nidia,Zr.Qanita,Zr.Fitria mengikuti
upacara HUT PPNI dan pada tanggal 18 Februari 2023 masih mengikuti acara HUT
PPNI dengan peserta Zr.Asri,Zr.Tia,Zr.Sindi dan Zr.Lusi.Pada tanggal 21 Maret 2023
ada IHT Bedah kasus mengenai DHF dan Tyfoid dari NS 5B dengan peserta Zr
Neneng Y,Zr.Fitria A,Zr.Dewi S dan Zr.Asri N.
c. Pembinaan staf
Pada Bulan Maret ini ada pembinaan staff yaitu Lusi Tiara H keterlambatan jam
dinas sebanyak 3 kali pada bulan Februari.
Keterangan:
1) PENGKAJIAN
Data pengkajian sebagian sudah lengkap sesuai dengan kondisi pasien
dan mengisi di formulir pengkajian sesuai yang ditentukan.Riwayat
penyakit sebagian belum lengkap.
2) DIAGNOSA
Diagnosa yang terkait sudah sesuai dengan masalah yang timbul hanya
sebagian masih ada yang hanya mencantumkan satu diagnosa aktual saja
tanpa mencantumkan diagnosa resiko.
3) PERENCANAAN
Tujuan dan Rencana tindakan mandiri sudah terisi lengkap.Akan tetapi
kriteria waktu masih ada yang tidak lengkap.
4) TINDAKAN
Semua kolom implementasi diceklis sesuai dengan kolom perencanaan
tetapi saat ada observasi respon pasien seperti adanya nyeri,sebagian ada
yang tidak mencatat di catatan keperawatan dan CPPT untuk skala
nyerinya.Lebih saling mengingatkan antar perawat ketika melakukan TTV
dan memberikan obat sambil melakukan pengkajian skala nyeri pada
setiap pasien dan dicatat di catatan keperawatan dan CPPT.
5) EVALUASI
Hasil evaluasi sudah sesuai tujuan,akan tetapi sebagian evaluasi masih
ada yang tidak mengacu pada tujuan karena adanya perbedaan diagnosa
yang sudah dicantumkan di renpra dan diagnosa keperawatan yang
dicantumkan di CPPT.
6) CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN
Catatan asuhan keperawatan sebagian besar sudah dicatat secara ringkas
dan jelas,dan lengkap.Tetapi masih ada yang tidak mencatat jam saat
pertama pasien masuk ruangan,tanggal pada halaman baru.Untuk tanda
tangan dan nama perawat sudah jelas dan lengkap.Untuk catatan tentang
TEWS sudah lebih baik dari sebelumnya
1) Pasien pulang
Untuk penyerahan obat pulang diruang perawatan 5B dilakukan oleh
perawat tidak dilakukan oleh Apoteker karena tidak ada Apoteker yang
bertugas di lantai 5 dan formulir biru dari keluarga diserahkan keluarga
kepada perawat dan dari perawat diserahkan ke Security lantai 1.Perawat
selalu menyampaikan ucapan semoga lekas sembuh kepada keluarga
pasien setelah selesai memberikan penjelasan berkas pulang seperti
resume pulang dan surat kontrol hasil pemeriksaan laboratorium dan
radiologi.Dan mengucapkan terima kasih atas kepercayaannya kepada RS
TMC.
2) Penerima Pasien Baru di ruangan
Saat menerima pasien baru sebagian perawat masih belum mengikuti alur
yang sesuai SPO yaitu menyambut dan mengantarkan pasien ke ruangan
rawat karena terkadang kondisi diruangan yang sedang melayani pasien
yang lain atau mendampingi visite dokter.Tahap proses maksimal dapat
mengikuti sesuai SPO yang berlaku.
3) Serah terima antar Shift
Pada saat waktu serah terima antar shift di ruangan 5B,Perawat yang akan
mengoperkan dan perawat yang menerima operan sampai saat ini cukup
tertib kalaupun operan sedang berlangsung dan ada visite dokter atau ada
pasien yang meminta bantuan perawat,operan sementara dihentikan dan
dilanjut kembali melanjutkan operan.Tujuan kami agar serah terima pasien
dan advice ke shift selanjutnya tersampaikan dengan baik dan
lengkap.Terkecuali apabila perawat yang kebetulan sedang melakukan
serah terima antar shift mengikuti visite dokter atau sedang diminta
bantuan oleh pasien cukup lama kita melanjutkan operan dengan tidak
lupa kita mengoperkan kembali ke perawat yang tadi tidak mengikuti
operan sampai selesai.
4) Pasang infus dan memberikan infus
Pemasangan infus diruangan 5B cukup sering karena dengan berbagai
perbedaan kebiasaan dari pasiennya.Karena pasien anak tidak seperti
dewasa.Apabila keluarga tidak cukup kooperatif resiko untuk lepas infus
atau infus bocor pasti sering terjadi.Perawat cukup terampil dalam
melakukan pemasangan infus.Dan perawat telah melakukan sesuai SPO
diantaranya dalam persiapan alat-alat sudah banyak perubahan peralatan
lebih lengkap.
5) Pasang NGT
Pemasangan NGT diruangan 5B sebagian perawat masih banyak yang
persiapan alatnya kurang lengkap karena terkadang dengan alat terbatas
seperti nierbeken biasanya masih diganti dengan kantong keresek,juga
sebagian masih suka lupa tidak menutup sampiran ketika akan melakukan
tindakan tersebut.
6) Pasang kateter
Pemasangan kateter diruangan 5B sangat jarang dilakukan.Akan tetapi
sebagian besar perawat paham untuk tindakan pemasangan kateter
namun tetap pada persiapan alat masih belum maksimal.
7) Pemberian injeksi melalui port injeksi
Terapi list selalu dibawa oleh Perawat saat akan memberikan therapy
injeksi dan sekarang perawat sudah banyak perubahan dalam meminta
tanda tangan keluarga pasien sebagai bukti bahwa obat telah diberikan
pada pasien.Tetapi nama lengkap pasien masih ada yang belum
lengkap.Persiapan alat-alat masih tetap tidak maksimal.Nierbeken masih
sebagian yang menggunakan kantong keresek dan jarum bekas injeksi
langsung dibuang ke limbah tajam.Identifikasi pasien selalu dilakukan.
8) Pasang EKG
Pemasangan EKG diruangan 5B saat pelaksanaannya sebagian besar
sudah sesuai dan tepat,Namun ada baiknya tetap selalu dilakukan Refresh
SPO apalagi tindakan tersebut jarang dilakukan di ruangan anak untuk
perawat lama ataupun perawat baru.Di ruangan 5B pada bulan Maret ini
tidak ada pasien yang dilakukan EKG.
9) Perawatan Luka
Perawatan luka sebagian besar dalam pelaksanaannya sudah tepat.Dan
persiapan alat sudah banyak perubahan lebih baik.
10) Pemberian obat oral
Pemberian obat oral sama halnya dengan pemberian obat injeksi.Perawat
sudah banyak perubahan untuk meminta tanda tangan dan nama keluarga
pasien walau belum maksimal dalam kelengkapannya.Durasi Pemberian
obat oral diruangan 5B lumayan banyak menyita waktu karena dengan
berbagai karakter anak dalam menerima obat yang berbeda-beda.
11) Pemasangan darah tranfusi
Pada pemasangan transfusi darah diruangan 5B sebagian besar tidak
semua darah selalu habis untuk pemberian apalagi dengan usia masih
terbilang kecil hanya beberapa mili dari persediaan yang ada.Sehingga
perawat dapat mengikuti dengan baik.Untuk observasi TTV yang
dihasilkan selama tranfusi yaitu 30 menit sebelum tranfusi ,15 menit
pertama masuk transfusi,1x selama tranfusi dan 4 jam post
tranfusi.Dengan tidak lupa identifikasi pasien sebelum pemasangan dan
melakukan chroschek labu darahnya.Pada bulan Maret ini ada 3 labu
tranfusi darah.
95% 94% 96% 96% 96% 94% 94% 96% 96% 92% 98% 98% 98%
90%
r i 0% i
PK Ke
p IC PB fe PT ep ttv nfus rap rI
O ng kas PJ
P ge
CO rans CP at.k rm i e a la u D ar
DX C r
Fo afta ar t
h ft pu
Ed rm Disc
h
t Da ien Fo
rm D ft s
F o da pa
s an
ka
i ng
R
Keterangan:
1) Pengkajian keperawatan
Untuk pengkajian kelengkapan 95%, yang menyebabkan tidak
lengkap adalah: pada point riwayat penyakit.
2) Diagnosa keperawatan
Penulisan diagnosa yang tidak lengkapnya di point diagnosa
keperawatan aktual yang hanya satu diagnosa dan tidak ada
diagnosa resiko dan jika ada keluhan tambahan sebagian besar tidak
menambahkan diagnosa tambahannya.
3) Informed concent
Informed concent selalu dilakukan oleh perawat akan tetapi dikolom
saksi pasien sebagian besar kosong apalagi dibulan Maret ini masih
dengan kondisi diruangan penunggu hanya satu orang.
4) COPB
Masih ada sebagian kecil yang tidak mengisi tanggal
pendokumentasian dan tanda tangan perawat masih ada yang
mengisi dengan paraf tidak sesuai perintah.
5) Formulir transfer
Formulir transfer paling banyak dari ruang IGD ke ruangan,dari
ruangan ke ICU dan OK.Begitupun sebaliknya sebagian besar terisi
lengkap. Untuk transfer ke ruang radiologi sebagian masih ada yang
tidak menggunakan formulir transfer.
6) CPPT
Tulisan sebagian besar sudah jelas,SOAP selalu ditulis di formulir
CPPT dengan baik akan tetapi verifikasi DPJP sebagian tanda tangan
masih ada yang belum ditanda tangani.Pencantuman tanggal
dihalaman baru sebagian masih ada yang tidak dicantumkan.
7) Catatan keperawatan
Penulisan lengkap dan sudah sesuai ada salah satu hasil visite yang
tidak ditulis di catatan keperawatan saat sudah mendampingi
visite.Pencantuman tanggal ada perubahan lebih baik selalu
dicantumkan di awal halaman baru.
8) Daftar infus
Semua pasien diinfus tetapi untuk pendokumentasian belum semua
lengkap.
9) Daftar therapi
Tanda tangan ke pasien ada perubahan lebih baik telah dilakukan
oleh perawat hanya nama keluiarga pasien sebagian masih ada yang
kosong.
10) Daftar IO
Pendokumentasian masih tidak lengkap.
11) Ringkasan pasien pulang
Penulisan sesuai, tanda tangan keluarga terisi akan tetapi identitas
pasien sebagian masih tidak menempelkan stiker nama.
12) Edukasi
Edukasi tidak lengkap dibagian medis, untuk edukasi keperawatan
lengkap dan farmasi masih belum lengkap.
13) Formulir DPJP
Formulir DPJP tidak ada d status.
Dari hal-hal diatas yang menjadi kekurangannya, akan dilakukan perbaikan
dengan penyampaian hasil audit kepada seluruh anggota sebagai bahan
perbaikan dan evaluasi kedepannya.
4. Program PMKP
a. Indikator Mutu PMKP (sesuaikan dengan indicator PMKP terbaru di unit
masing-masing)
5. Inventaris
a. Alat Kesehatan / Alat medis
N Nama alat Jml type/ Jml Tgl/
o awal merk / akhir bln/thn
No seri Tgl/ kalibra
kondisi bln/thn si
Realisa
baik rusak si
12+2(t 29
gl Desem
8/6/20 ber
1 Infus pump 12 Terumo 2022) 2021
dan 2011 =14
mindra 2015
11 2 y 2021
2 Desem
Syringe ber
2 3
pump 3 0 Terumo 2011 2019
2015
Suction pump 1
3 1 0 2015 1
Set
4
Laringoskpo 1 1 0 2011
anak / bayi
2011 2
5 Fototerapi 3
3 0 Gea 2016
Lampu Guanlo 1
6 1
ekspertise 1 0 ng 2011
2011 2
7 Manset anak 2
2 0
2011 1
8 1
Manset bayi 1 0
Tensimeter 2011
9
riester nova 1 1 0 2
1 Stetoskop Littman 1
1
0 bayi littmann 1 0 n 2011
2 Perbaik
an
satu,ta
mbaha
Stetoskop
1 n dari
anak 2
1 ruang
6C satu
Littman pada
1 1 n 2011 tgl
27/6/22
Stretoskop 0
1
dewasa dan 1 Littman Okt
2
dewasa 0 0 n 2021
1 1
1
Oximetry bayi (suda
3 1
Oximetry h di 1
1 1
dewasa 0 retur) Gea 2017
4
1 0 2021
1 Termometer
3 Oneme
4 digital axial
3 0 d 2019 3
Termometer 0
1
digital sensor 0
5
b. Alat Rumah tangga
Keadaan
N Nama Alat/Linen Jml Jml Type/Merk
Ket
o Awal akhir
Baik Rusak
1 AC 21 Ya - 21 Panasonic Januari 2022
2 AC 1 Ya - 1 Dast Januari 2022
3 Baki kecil 1 Ya - 1 Bestlife Januari 2022
4 Baskom kecil 4 Ya - 4 Januari 2022
Plastik
5 Baskom plastik 1 - Ya 1 Januari 2022
6 Bed VIP 7 Ya - 7 Paramount Januari 2022
7 Botol bening 10 Ya - 10 Januari 2022
Handscrup
8 Bed VIP 5 Ya - 5 Platinum Januari 2022
9 Bed Standar 5 Ya - 5 Januari 2022
10 Lemari perawat 3 Ya - 3 Januari 2022
loker
11 Box Spill Kit 1 Ya - 1 Januari 2022
12 Cermin 22 Ya - 22 Januari 2022
13 Cuter Besar 1 Ya - 1 Aligator Januari 2022
14 Dispenser 5 Ya - 5 Miyako Januari 2022
pendek
15 Ember 2 Ya - 2 Lion Star Januari 2022
Besar+Tutup
16 Gantungan Besi Di 22 Ya - 22 Januari 2022
Pintu
17 Gunting Besar 1 - Ya 1 Januari 2022
18 HP + Charger 1 Ya - 1 Evercross Januari 2022
19 jam dinding 22 Ya - 22 Januari 2022
20 Kalkulator Sedang 1 Ya - 1 Kaisar Januari 2022
21 Keranjang Obat 44 Ya - 40 Januari 2022
Besar
22 Keranjang Obat 3 Ya - 3 Januari 2022
Kecil
23 Keranjang Obat 3 Ya - 3 Januari 2022
sedang
24 Dispenser Tinggi 2 Ya - 2 Miyako Januari 2022
25 Komputer LCD 1 Ya - 1 LG Januari 2022
26 Kotak 1 Ya - 1 Januari 2022
Saran+tempat
kuesioner
27 Dispenser 1 Ya - 1 Uchida Januari 2022
28 Kulkas Kecil Abu 9 Ya - 9 Sanyo Januari 2022
29 Kulkas Kecil Abu 1 Ya - 1 Sanken Januari 2022
30 Kulkas kecil Abu 1 Ya - 1 Tosiba Januari 2022
31 Kursi Merah dan 8 Ya - 8 Januari 2022
hitam
32 Kursi hadap 2 Ya - 2 15 Juli 2022
33 Kursi Lipat hitam 2 Tida 2 0 Dikembalikan
k
34 Kursi lipat abu 3 Tida 3 0 Dikembalikan
k
35 Lemari Linen 1 Ya - 1 Januari 2022
36 Lemari Loker Obat 1 Ya - 1 Januari 2022
37 Lukisan 1 Ya - 1 Januari 2022
38 Meja Kaca segi 2 Ya - 2 Januari 2022
empat
39 Meja Dokter 1 Ya - 1 Januari 2022
40 Meja Koordinator 1 Ya - 1 Januari 2022
41 Meja Makan 37 Ya - 37 Januari 2022
Pasien
42 Nakas 40 Ya - 40 Paramount Januari 2022
43 Papan kecil 2 Ya - 2 Januari 2022
44 Papan Nama shift 1 Ya - 1 Januari 2022
45 Papan 1 Ya - 1 Januari 2022
Pengumuman
46 Pembolong Kertas 1 Ya - 1 Joyko Januari 2022
47 Penggaris Besar 1 Ya - 1 Januari 2022
48 Kulkas sedang abu 2 Ya - 2 Sharp Januari 2022
49 Meja kayu kecil 14 Ya - 14 Januari 2022
50 penghapus white 1 Ya - 1 Boho Januari 2022
board
51 Penyerutan Pensil 1 Ya - 1 Januari 2022
52 Printer 1 Ya - 1 Epson Januari 2022
53 Rak Sepatu 3 Ya 3 3 Januari 2022
Koordinator NS 5B