1.

Kegiatan Mutu Keperawatan

a. Studi Dokumentasi ( bedah kasus akan terealisasi bulan feb 2022 )
b. Review SPO Keperawatan
c. Audit Kelengkapan RM Pasien (20 RM/bulan)
d. Kegiatan Refresh SPO Keperawatan dan SPO lainnya

3) Peningkatan mutu/ Pengembangan SDM Keperawatan

a. Menyusun in house training keperawatan bekerjasama dengan tim Diklat
Adapun rencana Diklat yang akan dilaksanakan:
 Diklat Orientasi Perawat Baru
 Empat elemen dasar
 Resusitasi Bayi Baru Lahir (BBL)
 Teknik Perawatan Luka
 Komunikasi efektif & Service Excellent
 Penilaian Pasien Kritis
 Pengukuran TTV dan TEWS
 Bantuan Hidup Baru
 Inhouse Training SIMRS
 Bantuan Hidup Lanjutan
 Update presentasi SAK

Diklat eksternal:
a. Pelatihan Kardiologi Dasar
b. Pelatihan Hemodialisa
c. Pelatihan CAPD
d. Resusitasi Bayi Baru Lahir
e. Manajemen Bangsal
f. Manajemen Keperawatan
1. Kegiatan Mutu Keperawatan
1) Audit Dokumentasi
a. Pendokumentasian yang dilakukan perawat dengan melihat proses perawatan
b. Aspek yang dinilai meliputi: pengkajian, diagnosa, perencanaan, tindakan,
evaluasi, catatan keperawatan
c. Rekam medis pasien minimal 3 hari perawatan
 d. Data dikumpulkan sebelum rekam medis dikembalikan ke unit rekam medis.
e. Jumlah berkas rekam medis 20 RM per unit
f. Auidt dilaksanakan oleh penanggung jawab mutu atau koordinator keperawatan
g. Unit kerja yang dilakukan audit : 3A,3B,5A,5B,6A,6B,6C, Peri,ICU
h. Audit dilaksanakan tiap bulan
i. Target yang ditetapkan > 90%

2) Observasi SPO Tindakan Keperawatan

a. Sebagai alat yang digunakan untuk mengumpulkan data tentang pelaksanaan
tindakan yang sedang dilakukan oleh perawat.
b. Obyek yang dinilai adalah perawat yang sedang bertugas di shift pagi, sore,
malam
c. Ada 12 SPO tindakan keperawatan yang dinilai : Pasien pulang, menerima
pasien baru, serah terima antar shift, pasang dan memberikan infus, pasang
NGT, pasang kateter, pemberian injeksi melalui port injection, pasang EKG,
perawatan luka, pembagian obat oral, pemasangan darah transfusi, identifikasi
pasien.
d. Target yang ditetapkan > 80%
e. Dilakukan tiap bulan
3) Survey persepsi pelanggan di rawat inap
a. Dilakukan di instalasi rawat inap
b. Dilakukan oleh perawat ruangan
c. Target yang ditetapkan >90 %
d. Responden:
- Pasien rawat inap
- Pasien dirawat minimal 3 hari perawatan
- Sukarela
4) Audit Kelengkapan RM Pasien (20 RM/bulan)
 Melakukan audit kelengkapan pengisian formulir-formulir rekam medik
 Formulir yang dilihat kelengkapannya meliputi: pengkajian keperawatan,
diagnosa keperawatan, Informed consent, ceklist orientasi pasien baru, form
transfer, CPPT, catatan keperawatan, formulir TTV, daftar infus, daftar therapi,
 daftar intake output, ringkasan pasien pulang, edukasi terintegrasi, form DPJP,
discharge planning.
5) Kegiatan Refresh SPO
a. Ruangan melakukan review SPO setiap bulannya
b. Hari pelaksanaan dapat menyesuaikan ruangan, baik pada saat rapat bulanan
maupun pada saat serah terima shift.