PRESENTASI DIREKTUR

dr. YUDI HARISANOZA

Direktur Rumah Sakit Umum Bunga Melati
Lhokseumawe
 SELAMAT DATANG

TIM SURVEIOR KARS

DI

RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

 PROFIL RUMAH SAKIT UMUM
BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE
GAMBARAN UMUM RSU BUNGA MELATI
LHOKSEUMAWE
 SEJARAH SINGKAT

Era 90-an
Pada tahun 1996 Rumah Sakit Bunga Melati hanya berupa Rumah
Bersalin yang bekerja sama dengan bidan dan seluruh dokter
Spesialis Obgyn yang berada di Kota Lhokseumawe dan sekitarnya.
Rumah bersalin hanya memberi pelayanan bersalin, nifas dan juga
pelayanan bayi baru lahir.

Era 2000-an
Pada tahun ini rumah bersalin berubah status menjadi Rumah Sakit
Umum Bunga Melati. Pada tahun 2004 rumah sakit
memaksimalisasikan pelayanan premium di lantai dua serta
dilakukan pengembangan fasilitas pelayanan dan tenaga kerja
dengan penambahan jumlah karyawan, jumlah fasilitas pelayanan
medis serta penambahan alat-alat penunjang medis.

Memasuki tahun 2014

Memasuki tahun 2014 Rumah Sakit Umum Bunga Melati
memaksimalisasikan pelayanan premium di lantai tiga dan empat
untuk pengembangan sumber daya manusia dilakukan pelatihan-
pelatihan kepada para karyawan medis maupun non medis serta
pengembangan fisik bangunan dan disamping itu juga Rumah Sakit
 IDENTITAS RUMAH SAKIT

Nama Rumah Sakit : RUMAH SAKIT UMUM BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

Alamat : Jln. Samudera Baru No. 3 Keude Aceh - Lhokseumawe
Nomor Telpon : (0645) 44821
Nomor Fax : (0645) 48600
Email : rsu_bumel@yahoo.co.id
Kelas Rumah Sakit : Kelas D
SK Penetapan Kelas : Nomor 548 Tahun 2015 (Walikota Lhokseumawe)
Izin Operasional : Nomor 003 Tahun 2015 (Walikota Lhokseumawe)
Kapasitas TT : 87 bed
Luas : Bangunan 4 lantai 3.331 m2
di atas tanah seluas 1.022 m2
 VISI

Menjadikan Rumah Sakit Umum Bunga Melati

Lhokseumawe Sebagai Pusat Pelayanan dan
Perawatan yang Terpercaya
 Menjaga Kebersihan, Ketertiban, 3
Ketentraman, Kenyamanan dan Keindahan
Rumah Sakit beserta Lingkungan
2
Meningkatkan Kualitas Sumber Daya Manusia
Meningkatkan Kualitas Pelayanan dan 1
Perawatan
MISI
 MOTTO

Memberikan pelayanan cepat, tepat

dan nyaman.
 Untuk
Memiliki sumber Mengembangka mewujudkan
daya manusia n usaha pelayanan
yang bermutu, pelayanan kesehatan
berketerampilan, rumah sakit secara
berpengalaman menyeluruh
dan sejahtera yang sesuai
dengan standar
TUJUAN
 JUMLAH TEMPAT TIDUR

Super VIP VIP VIP KELA KELA KELA ICU JML

Jumlah VIP Plus A B SI S II S III
TT
3 8 38 3 6 9 18 2 87
INDIKATOR RSU BUNGA MELATI
LHOKSEUMAWE TAHUN 2016

Indikator Statistik

BOR 92 %

LOS 3,1 hari

Jumlah TT 87 buah

Kunjungan Rawat Jalan 26 orang

Jumlah Rawat Inap 5931 orang

 BED OCCUPIED RATIO (BOR)
TAHUN 2016

105%
100%
100% 98% 98% 98%
96% 97% 96%
95% 93%

90%
86% 85%
85% 84% 84%

80%

75%
 LENGTH OF STAY (LOS)
TAHUN 2016

5
5
5
4
4
4 3
3
3 3 3 3 3 3 3
3
3
2
2
LOS (HARI)
2
1
1
0
 BED TURN OVER (BTO)
TAHUN 2016

10
9 9 9
9 8.3
8.1 8 8
8 7.5 7.3 7.3 7.4 7.5
7
6
5
4
BTO (KALI)
3
2
1
0
 TURN OVER INTERVAL (TOI)
TAHUN 2016

1.6 1.5
1.4
1.2
1
0.8
0.6 0.6 0.6
TOI (HARI) 0.6 0.5
0.4
0.2
0
0 0 0 0 0 0 0
STRUKTUR ORGANISASI
SARANA PELAYANAN RSU BUNGA MELATI
LHOKSEUMAWE
PELAYAN PENUNJA PENUNJA
AN NG NG NON
MEDIS MEDIS MEDIS

LABORATORI LINEN &

IGD 24 JAM UM LAUNDRY

PEMELIHARA
HCU EKG AN SARANA
PRASARANA

KAMAR
USG
OPERASI

RAWAT INAP RADIOLOGI

FARMASI 24
POLI UMUM
JAM

PERINATOLO
GIZI
GI

DOKTER
AMBULANCE
SPESIALIS
 SUMBER DAYA MANUSIA
RSU BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

NO JENIS SDM JUMLAH

1 DOKTER UMUM 5
2 DOKTER SPESIALIS

a. Obgyn 2

b. Anak 3

c. Penyakit Dalam 2

d. Anastesi 1

e. Bedah Umum 1

f. Saraf 1

3 Perawat 44
4 Bidan 26
5 Apoteker 1
6 Ass. Apoteker 4
LANJUTAN SUMBER DAYA MANUSIA
RSU BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

NO JENIS SDM JUMLAH

7 Analis Kesehatan 5

8 D3 Perekam Medik 3

9 Informasi 2

10 Tenaga Administrasi 6

11 SIMRS 1

12 Gizi 1

13 Staf Lainnya 32

Total 140
 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
RSU BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE
 ENAM SASARAN KESELAMATAN
PASIEN

SASARAN I Ketepatan Identifikasi Pasien

SASARAN II Peningkatan komunikasi yang efektif

SASARAN III Peningkatan keamanan obat yang perlu

diwaspadai (high alert)

SASARAN IV Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-

pasien operasi

SASARAN V Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan

kesehatan
SASARAN VI Pengurangan risiko pasien jatuh
 SKP 1 : Ketetapan Identifikasi Pasien

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN MONITORIN MONITORIN MONITORIN
G G G
Oktober November Desember
Melakukan identifikasi 100% 100% 100%
sebelum melakukan
tindakan / prosedur
Melakukan identifikasi 100% 100% 100%
sebelum memberikan
pengobatan
Melakukan identifikasi 100% 100% 100%
sebelum memberikan
tranfusi darah/produk
darah
Melakukan identifikasi 100% 100% 100%
sebelum mengambil
darah/specimen
Problem Tidak ada

Plan Sosialisasi berulang Identifikasi Pasien kepada

karyawan setiap 3 bulan sekali

Do Sosialisasi identifikasi pasien ke seluruh karyawan

Study 1. Semua karyawan sudah melakukan kegiatan

identifikasi sebelum melakukan tindakan
2. Selama 3 bulan berturut-turut telah sesuai target

Action 1. Pengawasan rutin terhadap identifikasi pasien

2. Evaluasi akan dilakukan 3 bulan berikutnya
 SKP 2 : Peningkatan Komunikasi yang
efektif

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN MONITORIN MONITORIN MONITORIN
G G G
Oktober November Desember
Stempel Konfirmasi 95% 92% 96,6%
Tanda tangan DPJP 89% 92% 96,6%
Problem Kepatuhan Staf masih berkurang
Masih ada DPJP yang melakukan konfirmasi > 24 jam

Plan Sosialisasi berulang Komunikasi Efektif ke Staf dan DPJP

Do Sosialisasi Komunikasi Efektif ke seluruh karyawan

terutama DPJP
Study 1. Masih ada DPJP yang melakukan konfirmasi di atas
24 jam
2. Pelaksanaan Komunikasi Efektif Masih Belum
Mencapai Target
Action 1. Pengawasan terus menerus proses Komunikasi
Efektif
2. Evaluasi
SKP 3 : Peningkatan keamanan obat yang
perlu diwaspadai (high-alert)

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN MONITORIN MONITORIN MONITORIN
G G G
Oktober Nopember Desember
Pemberian stiker pada 98,9 % 100 % 100 %
obat High Alert
Pemberian stiker pada 100 % 100 % 100 %
obat LASA
Problem Tidak ada

Plan Sosialisasi berulang Penggunaan Obat High Alert

kepada karyawan setiap 3 bulan sekali

Do Sosialisasi Penggunaan Obat High Alert ke seluruh

karyawan

Study 1. Semua karyawan sudah waspada terhadap

pemberian Obat High Alert
2. Selama 3 bulan berturut-turut telah sesuai target

Action 1. Pengawasan terus menerus proses Penggunaan

Obat High Alert terhadap pasien
2. Evaluasi
 SKP 4 : Kepastian tepat-lokasi, tepat-
prosedur, tepat-pasien operasi

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN MONITORI MONITORI MONITORI
NG NG NG
Oktober November Desember
Melaksanakan penandaan 98,9% 100 % 100 %
lokasi operasi
Pengisian ceklist keselamatan 85% 96,4% 100 %
operasi
Menandatangani ceklist 85% 96,4% 100 %
keselamatan operasi
Problem Tidak ada

Plan Sosialisasi berulang tepat-lokasi, tepat-prosedur,

tepat-pasien operasi kepada karyawan setiap 3
bulan sekali
Do Sosialisasi tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-
pasien operasi ke seluruh karyawan
Study Staff bedah sudah melakukan kegiatan tepat-
lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien sebelum
melakukan tindakan operasi
Action 1. Pengawasan terus menerus proses tepat-
lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi
2. Evaluasi
SKP 5 : Pengurangan risiko infeksi terkait
pelayanan kesehatan

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN
Observasi kepatuhan 5 moment
oleh dokter
Observasi kepatuhan 5 moment
oleh bidan dan perawat
MONITORI MONITORI MONITORI
NG NG NG
Oktober Nopember Desember
86,26% 94,60% 99,16%
83,04% 95,78% 98,26%
 KEPATUHAN HAND HYGIENE DOKTER

105.00%

100.00% 99.16%

96.26%
95.00%

90.00%

86.26%
85.00%

80.00%

75.00%
Dokter

Oktober November Desember

Problem Kesadaran hand hygiene

Plan Sosialisasi secara berkala kepada dokter

Do Sosialisasi hand hygiene ke seluruh dokter umum dan

spesialis
Study 1. Angka kepatuhan hand hygiene dokter pada
kategori baik
2. Masih memerlukan sosialisasi secara rutin agar
timbul kesadaran
Action 1. Pengawasan terus menerus terhadap hand hygiene
dokter
2. Evaluasi akan dilakukan setiap bulan
KEPATUHAN HAND HYGIENE
BIDAN DAN PERAWAT

98.26%
95.78%

83.04%

Bidan dan Perawat

Oktober November Desember
Problem Kepatuhan hand hygiene bidan / perawat masih kurang

Plan Sosialisasi berulang hand hygiene kepada bidan /

perawat setiap 3 bulan sekali

Do Sosialisasi Hand Hygiene ke seluruh kepada bidan /

perawat
Study 1. Kesadaran perawat terhadap Hand Hygiene sudah
mulai meningkat
2. Perlu dipertahankan untuk kedepan

Action 1. Pengawasan terus menerus proses Hand Hygiene

terhadap Bidan / Perawat
2. Evaluasi akan dilakukan setiap bulan
 SKP 6 : Pengurangan risiko pasien jatuh

HASIL HASIL HASIL

KEGIATAN MONITORIN MONITORIN MONITORIN
G G G
Oktober November Desember
Asesmen risiko jatuh 100 % 100 % 100 %
pada pasien di Rawat
Inap
Melaksanakan tata 100 % 100 % 100 %
laksana risiko jatuh
sesudah melakukan
asesmen
Problem Tidak ada

Plan Sosialisasi berulang Asesment dan manajemen pasien

resiko jatuh kepada karyawan setiap 3 bulan sekali

Do Sosialisasi manajemen pasien resiko jatuh ke seluruh

karyawan
Study Semua karyawan sudah melakukan kegiatan asesmen
dan manajemen resiko jatuh terhadap pasien

Action 1. Pengawasan terus menerus proses manajemen

pasien resiko jatuh
2. Evaluasi akan dilakukan 3 bulan berikutnya
PELATIHAN APAR
HAK PASIEN DAN KELUARGA
 TATA TERTIB & PERATURAN DI RUMAH SAKIT
UMUM BUNGA MELATI
Dalam Menjamin Terlaksananya Pelayanan Terhadap Pasien/Keluarga Pasien Dalam Menjaga Kebersihan, Ketertiban, Keamanan
dan Kenyamanan di Lingkungan RSU Bunga Melati, Dimohon Untuk Mematuhi Tata Tertip dan Peraturan Sebagai Berikut:
1. Setiap Pasien Yang Masuk ke RSU Bunga Melati Harus Melalui Proses Administrasi (Pasien Rawat Inap)
2. Indikasi Pasien di Rawat Inap Atau Tidak Sepenuhnya Menjadi Kewenangan Dokter (sesuai indikasi keilmuannya) dan Bukan
Atas Permintaan Pasien/Keluarga.
3. Disetiap Unit Pelayanan, Diberlakukan Prioritas Mendahulukan Pemberian Pelayanan Bagi Pasien Dengan Kondisi Yang
Bersifat Emergency (kondisi ini ditentukan oleh dokter, dan bukan oleh pasien atau keluarga pasien)
4. Dibeberapa Unit Pelayanan Diberlakukan Peraturan Khusus Sesuai Kebutuhan Unit Tersebut Yang Ditetapkan Oleh Direktur
RSU Bunga Melati.
5. Setiap Keluhan/Keberatan/Ketidak Nyamanan Akan Pelayanan RSU Bunga Melati Dipersilahkan Melaporkannya Kepihak
Manajemen Atau Dapat Dimasukkan Kekotak Saran Yang Telah Kami Sediakan.
6. Setiap Pasien Diperlakukan Sama Tanpa Memandang Latar Belakang Pribadi.
7. Diseluruh Lingkungan RSU Bunga Melati Diberlakukan Jam Berkunjung (Jam Besuk), Yaitu:
Pagi Jam : 10.00 - Jam : 12.00 Wib
Sore Jam : 16.00 - Jam : 18.00 Wib
Malam Jam : 20.00 - Jam : 22.00 Wib
8. Penunggu Pasien Rawat Inap Tidak Boleh Lebih Dari 2 (dua) Orang dan Harus Menggunakan Identitas Penunggu.
9. Pasien dan Penunggu Pasien Rawat Inap Tidak Dibenarkan Membawa Tempat Tidur (bantal,kasur,tikar,ambal) dan
Perlengkapan Memasak Keruang Perawatan Pasien.
10. Semua Barang Milik Pribadi Pasien/Keluarga Adalah Menjadi Tanggung Jawab Sendiri dan Apabila Ada Kehilangan Pihak
RSU Bunga Melati Tidak Bertanggung Jawab.
11. Tidak Dibenarkan Merokok Dilingkungan RSU Bunga Melati
12. Tidak Dibenarkan Membawa Senjata Tajam (pisau,parang,kayu dan celurit) Keruang Perawatan Pasien
13. Tidak Dibenarkan Membawa Anak Dibawah Usia 10 Tahun Ke Ruang Rawat Pasien Karena Mudah Terinfeksi (Tertular
Penyakit)
14. Buanglah Sampah Pada Tempat Yang Telah Disediakan
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN
GENERAL CONSENT
LEMARI PENITIPAN BARANG PASIEN
HAK PELAYANAN ROHANI
SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN
PASIEN
PENGUNJUNG PASIEN DILUAR JAM BERKUNJUNG
PRIVASI PASIEN
ASSESMEN NYERI PADA PASIEN
STRUKTUR OGANISASI KOMITE PPI
STRUKTUR OGANISASI KOMITE PPI

Ketua Komite PPI (IPCO)

dr. Andri Rayhan

Sekretaris
(IPCN)
Ns. Fitri Wulandari, S.Kep

Anggota
(IPCLN)
 INTEGRASI
KEGIATAN DNG
PMKP

SDM :
- Komite PPI
- Tim PPI
- IPCN
- IPCLN SURV
ICRA EILAN
CE

DIKLAT PPI : PROG

- Staf RS RAM
- Px & PPI
pengunjung
HYGI
STERI
LISAS ENE
I &
ANGGARAN : SANI
- APD TASI
- Desinfecta
n
- Diklat
KEGIATAN SURVEILANCE RSU BUNGA
MELATI

Infeksi Saluran kencing ISK

Infeksi Cateter Vena Phlebitis

Infeksi Daerah operasi IDO

DATA SURVEILANCE RSU BUNGA MELATI

Data Bulan Bulan Bulan

Oktober November Desember
ISK 0 0 0

Phlebitis 6,6 6,5 5,3

IDO 1,6% 1,4% 0%

Problem Angka Plebitis masih tinggi

Plan Edukasi Ulang PPI kepada staf medis dan staf

keperawatan untuk menurunkan angka infeksi

Do Edukasi ulang mengenai PPI

Melakukan pemasangan infus sesuai dengan SOP
yang telah ditetapkan
Mengganti cateter Vena setiap 3 hari sekali,
melakukan teknik aseptic saat injeksi obat
Study Angka Plebitis masih tinggi karena masih ada pasien
yang menggunakan cateter vena yang sama >3 hari
dan kurangnya teknik aseptic sebelum injeksi.

Action 1. Edukasi Ulang

2. Monitoring Setiap Bulan
 PERBANDINGAN DATA IDO
RSU BUNGA MELATI DENGAN RS AVICENNA

Data RSU
Data RS
IDO di Bulan Bunga Penjelasan
Avicenna
Melati
Angka IDO RSU Bunga
Oktober 1,6% 0% Melati lebih tinggi dari
RS Pembanding
Angka IDO RSU Bunga
Melati lebih tinggi dari
RS Pembanding tapi
November 1,4% 0%
sudah mengalami
penurunan dari bulan
sebelumnya
Sama dengan RS
Desember 0% 0% Pembanding
 PERBANDINGAN DATA ISK
RSU BUNGA MELATI DENGAN RS AVICENNA

Data RSU Data RS

ISK di Bulan Penjelasan
Bunga Melati Avicenna

Sama dengan
Oktober 0 0 RS Pembanding

Sama dengan
November 0 0 RS Pembanding

Sama dengan
Desember 0 0 RS Pembanding
 PERBANDINGAN DATA PLEBITIS
RSU BUNGA MELATI DENGAN RS AVICENNA

Data RSU
Data RS
Bulan Bunga Penjelasan
Avicenna
Melati
Angka Plebitis di RSU Bunga
Melati lebih rendah dari RS
Oktober 6,6 18,49 pembanding

Angka Plebitis di RSU Bunga

Novembe Melati lebih rendah dari RS
6,5 17,11
r pembanding

Angka Plebitis di RSU Bunga

Desembe Melati lebih rendah dari RS
5,3 16,9
r pembanding
 SURVEILANCE DAN MONITORING
PPI RSU BUNGA MELATI LHOKSEUMAWE

96.2699.16 95.7898.26
86.26 83.04

0 0 0 0
6.6 6.5 5.3
1.6 1.4

Oktober November Desember

 Sosialisasi SPO REFRESHING
Edukasi hand hygiene
Lomba hand hygiene
Pelatihan PPI Dasar (In House Training) KARYAWAN
Edukasi PPI pada orientasi karyawan baru
Pembuatan poster etika batuk, hand PENGUNJUNG
hygiene dan penatalaksaan pasca pajanan PASIEN DAN
Edukasi hand hygiene pada pasien dan
pengunjung
PROGRAM DIKLAT / EDUKASI PPI
PELATIHAN PPI DASAR
PERLOMBAAN HAND HYGIENE
SOSIALISASI HAND HYGIENE PERAWAT DAN
DOKTER
HAND HYGIENE DOKTER
KUALIFIKASI PENDIDIKAN STAF
KREDENSIAL DOKTER
KREDENSIAL PARAMEDIS
WAWANCARA KARYAWAN BARU
PENGIRMAN PESERTA WORKSHOP ASESOR
INTERNAL
PELATIHAN BHD
BIMBINGAN AKREDITASI
BIMBINGAN AKREDITASI
SEKIAN DAN TERIMA KASIH
ATAS PERHATIANNYA
SOSIALISASI HAND HYGIENE PERAWAT
SOSIALISASI PENGGUNAAN APD
PENGIRIMAN PESERTA PELATIHAN BTCLS
PENGIRIMAN PESERTA PELATIHAN CLINICAL
PATHWAY