Ujian pain 2

Nama : Luthfi Afiat

NIM : C135192006

1. Menurut WHO, dikenal sebagai three step ladder yang pemberiannya : By the
mouth, By the clock, By the ladder dimulai dari :
- Non-opiold + Obat penunjang
- Opioid lemah + Non-opioid + Obat penunjang
- Opioid kuat + Non-opioid + Obat penunjang

2. A. Akibat langsung dari kankernya sendiri

- Penyebaran ke jaringan sekitarnya
- Metastasis organ viseral maupun tulang
- Penekanan saraf
- Peningkatan tekanan intrakranial
B. Akibat terapi kanker
- Pasca pembedahan
- Pasca kemoterapi
- Pasca radioterapi
C. Nyeri yang tidak ada hubungan dengan kanker
- Debilitas
- Nyeri miofasial
- Osteoporosis
- Herpes zoster

3. Sensitisasi sentral mengacu pada peningkatan rangsangan dorsal horn dan ditandai
oleh peningkatan aktivitas spontan neuron, bidang reseptif yang meluas,
peningkatan aktivitas respons yang ditimbulkan oleh serat Aß, sedangkan
sentisisasi perifer mengacu pada peningkatan rangsangan pada presinaps akibat
kerusakan jaringan yg menyebabkan pelepasan mediator radang yg menstimulus
pengeluaran Na dan Ca.

4. a. Mekanisme utama opioid melibatkan agonisme pada reseptor mu-opioid –

reseptor protein G-coupled yang mengurangi transmisi nyeri di sistem saraf pusat. 
b. Mekanisme gabapentinoid melalui pengikatan a2gamma ke subunit kanal
kalsium dan inhibisi pelepasan glutamat pada presinaps dan pascasinaps sistem
saraf pusat.
c. Mekanisme ketamin dengan cara menghambat efek eksitatori neurotransmitter
asam glutamat pada subtype reseptor NMDA.

5. Phantom Pain merupakan perasaan pada bagian tubuh yang sudah tak ada lagi,
contohnya pada amputasi. Phantom pain timbul akibat dari stimulasi dendrit yang
berat dibandingkan dengan stimulasi reseptor biasanya. Oleh karena itu, orang
tersebut akan merasa nyeri pada area yang telah diangkat.
Patofisiologi phantom pain 

a. Sistem saraf perifer

Kerusakan total struktur saraf motorik dan sensorik perifer dapat menyebabkan
hipereksitasi neuron sensorik akibat mediator inflamasi yang dilepaskan oleh
makrofag, sel Schwann, sel mast, serta perubahan saluran natrium dan kalsium .
Pada phantom pain terdapat perubahan sepanjang aksis saraf. Mekanisme perifer
terkait dengan pembentukan neuroma dan pelepasan ektopik. Rangsangan akibat
trauma pada neuron dapat menyebabkan sensitisasi sentral, potensiasi jangka
panjang, dan perluasan area sensitif pada neuron sentral.

b. Sistem syaraf pusat

Mekanisme phantom pain pada sistem saraf pusat berhubungan dengan gangguan
reorganisasi di korteks sensori-motor primer, termasuk perubahan rangsangan
korteks motorik dan faktor perifer seperti impuls nosiseptif dari sumber trauma.
Berdasarkan reorganisasi kortikal, terjadi perubahan neuroplastisitas pada bidang
korteks yang memproyeksikan ekstremitas yang diamputasi. Area kortikal yang
tidak menerima input dari perifer akan menyusut dan menjadi lebih kecil. Area
kortikal umum yang berdekatan dari bagian tubuh kemudian mengambil alih
bidang kortikal. Mekanisme ini ditunjukkan dalam neuroimaging fungsional.
Perubahan sistem saraf pusat tidak hanya terjadi di korteks tetapi juga di area lain
di otak termasuk sumsum tulang belakang, seperti peningkatan respons sinaptik di
kornu dorsal.