Entry Dan Pedataan Desa Samong

CAPAIAN PENDATAAN PIS-PK
DESA SAMONG
TAHUN 2019
DUSUN PANGKAH / RW 01
SASARAN RUMAH SASARAN KK ANGG.

RT % % PENDATA ENMURATOR
RUMAH DIDATA KK DIDATA KEL
001 63 64 101.59 73 73 100.00 239 Ema Y Novi

002 46 46 100.00 63 60 95.24 205 Rumaedah Riskiyah
003 52 52 100.00 56 66 117.86 225 Aristyorini Mutmainah
004 46 48 104.35 56 62 110.71 206 Dwi Kartika Reva
005 49 49 100.00 61 56 91.80 201 Cunaedi Mutmainah
Sub Total 256 259 101.17 309 317 102.59 1076 0 0
DUSUN SIDOMUKTI / RW 02
001 47 47 100.00 62 62 100.00 213 Reva Reva
004 43 43 100.00 53 52 98.11 181 Cunaedi Mutmainah
005 38 38 100.00 51 60 117.65 220 Rumedah Riskiyah
006 46 47 102.17 57 58 101.75 199 Ema Y Novi
Sub Total 254 255 100.39 347 334 96.25 1165 0 0
DUSUN SIDOMULYO / RW 03
002 38 38 100.00 38 47 123.68 162 Lilis S Lilis P
003 56 57 101.79 71 76 107.04 276 Khusnul Lilis P
004 71 71 100.00 87 91 373.00 373 Reva Reva
Sub Total 199 201 101.01 238 253 106.30 946 0 0
DUSUN SAMONG TENGAH / RW 04

002 58 56 96.55 65 76 116.92 274 Lilis S Lilis P
004 47 47 100.00 55 61 110.91 221 Dewi KartikaReva
006 41 44 107.32 50 59 118.00 208 Ema Y Novi
Sub Total 344 346 100.58 401 459 114.46 1626 0 0
DUSUN PEGIRIAN / RW 05
001 64 64 100.00 67 80 119.40 274 Arityorini Mutmainah
002 62 61 98.39 60 65 108.33 239 Ema Y Novi
003 72 72 100.00 114 87 76.32 314 Dwi Kartika Reva
Sub Total 247 246 99.60 299 295 98.66 1062 0 0
DUSUN SIRENGAS / RW 06
001 21 21 100.00 21 29 138.10 89 Dwi kartika Reva
002 61 61 100.00 61 71 116.39 241 Ar, Em, KartMutmainah
Sub Total 128 129 100.78 128 162 126.56 562 0 0
TOTAL 1428 1436 100.56 1722 1820 105.69 6437
INDEKS KELUARGA SEHAT
Dusun : Pangkah
RT : 01
RW : 01
DESA : Samong
INDIKATOR
Keluarga Penderita Penderita

mengikuti Ibu Bayi Bayi Balita tuberkulosis Penderita gangguan jiwa
NO NAMA KK program melakukan mendapat mendapat air mendapatkan paru hipertensi mendapatkan
Keluarga persalinan di imunisasi susu ibu (ASI) pematauan mendapatkan melakukan pengobatan
Berencana fasilitas dasar lengkap eksklusif pertumbuhan pengobatan pengobatan dan tidak
(KB) kesehatan sesuai standar secara teratur ditelantarkan
1 2 3 4 5 6 7 8
01 RAPANI Y N N N Y N N N
02 WARYO Y N N N Y N N N
03 SLAMET .P. Y N N N Y N N N
04 HJ.TARONAH Y N N N Y N N N
05 ABDUL ROZAK Y N N N Y N N N
06 MUNDRI Y N N N Y N N N
DEDI ISNANTO Y N N N Y N N N
MARYALI N N N N N N N N
07 DANU WIYOTO Y N N N Y N N N
08 YATIN Y N N N Y N N N
09 AFIFUDIN N N N N N N N N
10 WARJI N N N N N N N N
11 KATIM N N N N N N N N
SUKERI Y N N N Y N N N
12 SUBANDI Y N N N Y N N N
13 RASJAN N N N N N N N N
14 SUGIRI N N N N N N N N
15 SLAMET RIYADI N N N N N N N N
16 RUMAH KOSONG
17 SITI TAMAROH Y N N N Y N N N
18 DAMURI N N N N N N N N
SUTARNO N N N N N N N N
19 ABDUL KHALIM N N N N N N N N
20 RUMAH KOSONG
21 RASNIDAH N N N N N N N N
22 WAYO N N N N N N N N
23 KARSIM N N N N N N N N
24 H.CARIDI N N N N N N N N
25 RASBI N N N N N N N N
WAHURI N N N N N N N N
26 KASMAD N N N N N N N N
27 RASNYO N N N N N N N N
28 FAUZAN N N N N N N N N
29 TARYUDI N N N N N N N N
30 SO'ANI N N N N N N N N
31 RUMAH KOSONG
32 RUMAH KOSONG
33 TINI N N N N N N N N
34 KAMDANI N N N N N N N N
35 SARMINI N N N N N N N N
36 ROMANI N N N N N N N N
37 SURYAN N N N N N N N N
38 KURDI N N N N N N N N
KIRNO N N N N N N N N
39 JANI N N N N N N N N
SANIP N N N N N N N N
40 SADI N N N N N N N N
ARYO N N N N N N N N
41 ARNETA N N N N N N N N
NUR KODAR N N N N N N N N
42 ROSULI N N N N N N N N
43 RUMAH KOSONG
44 HJ.SURYI N N N N N N N N
45 SUYATNO N N N N N N N N
46 HJ.WASRI N N N N N N N N
MUTAMIMAH N N N N N N N N
47 DASTORI N N N N N N N N
48 AMAT SLAMET N N N N N N N N
49 TAMJANI N N N N N N N N
AMIN MAEZUN N N N N N N N N
50 KARYANI N N N N N N N N
51 CARYAN N N N N N N N N
52 RUMAH KOSONG
53 SUSMANTO N N N N N N N N
54 NASORI N N N N N N N N
MUSAFA N N N N N N N N
55 RUMAH KOSONG
56 KASMANI N N N N N N N N
SLAMET N N N N N N N N
57 SAFI'I N N N N N N N N
58 SARSAD N N N N N T N N
ROHIMAN N N N N N N N N
59 WIRTONI N N N N N N Y N
60 ROJIYAH N N N N N N N N
61 MUTINAH N N N N N N N Y
DEDI SUSANTO N N Y N N N N N
CASMINI N N N N N N N N
62 SUHARTI N N N T N N N N
63 WARDA'I N N N N N N N N
64 ABDUL SYUKUR N Y N N N N N N
∑Y 12 1 1 0 12 0 1 1
∑T 0 0 0 1 0 1 0 0
∑N 61 72 72 72 61 72 72 72
∑ keluarga
73 73 73 73 73 73 73 73
% Cakupan / IKS RT 100.00 100.00 100.00 0.00 100.00 0.00 100.00 100.00
Enmurtor : Novi
Pendata : Ema Yuliana M
E
N
U
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
Anggota menjadi Keluarga
LAKI-LAKI
keluarga tidak anggota mempunyai mempunyai IKS Kategori
ada yang Jaminan akses sarana akses atau JUMLAH
merokok Kesehatan air bersih menggunakan
Nasional jamban sehat
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 0 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0 0
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 0.80 Pra Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
T T T Y 0.40 Tidak Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 4 8
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
72 33 72 73 42 Sehat
1 40 1 0 30 Pra Sehat
0 0 0 0 1 Tidak Sehat
73 73 73 73 73
Pra Sehat
98.63 45.21 98.63 100.00 0.57534 126 113 239
Dusun : Pangkah
RT : 02
RW : 01
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 KHOIRUL HUDA N N N N N N N N
02 DARYANI N N N N N N N N
03 SUMIRAH N N N N N N N N
04 H.TARYETNO Y Y N N N N N N
SUKENDAR N N N N N N N N
05 AHMAD COYO N N N N N N N N
06 IMAM BAIHAQI N N N N N N N N
07 H.MUNTAHA Y N N N Y N N N
ARIF SETYOBUDI Y N N N Y N N N
08 MEGISAM Y N N N Y N N N
09 TASRIM N N N N N N N N
10 HJ. DAROKHAH N N N N N N N N
TARYUDI N N N N N N N N
11 WARJIMAN N N N N N N N N
CARUBI N N N N N N N N
12 KARNAWI N N N N N N N N
13 TARMUJI N N N N N N N N
14 KASMUDI N N N N N N N N
WARTONO N N N N N N N N
15 MULYONO N N N N N N N N
16 SOLANI N N N N N N N N
17 MUSTOFIYAH N N N N N N N N
18 H. UMRONI N N N N N N N N
19 NURYANTO N N N N N N N N
20 KASTUBI Y Y N N N N N N
21 DASRI'AH N N N N N N N N
TAKRONI N N N N N N N N
22 SLAMET RASMIAN N N N N N N N N
WAHYUDI N N N N N N N N
23 CASTRO N N N N N N N N
24 RASTONO N N N N N N N N
25 CASONAH Y Y N N N N N N
TURUTNO N N N N N N N N
26 M.SOLEH N N N N N N N N
27 TASIMAN Y Y N N N N N N
28 CASMITO N N N N N N N N
29 ZULFAN AHMAD S N N N N N Y N N
30 TARUNI N N N N N N N N
ANTON SUPRIYAN N N N N N N N N
31 ASARI N N N N N N N N
32 BEJO Y Y N N N N N N
33 KASDANI N N N N N N N Y
DONI IRAWAN N N N N N N N N
34 AHMAD ULUL ABS N N N N N N N N
35 FATKHUROJI N N N N N N N N
36 SARTONO Y Y N N N N N N
37 SIYAM N N N N N N N N
38 SUTRIMO N N N N N N N N
39 MUKHALI N N N N N N N N
A. JAUHARI N N N N N N N N
41 WASRI Y Y N N N N N N
42 SUBARI N N N N N N N N
KASYAELANI N N N N N N N N
43 TEGUH N N N N N N N N
44 SOLIKHIN Y Y N N N N N N
45 KARYANTO N N N N N N N N
46 SURAKHIM N N N N N N N N
∑Y 12 9 0 0 3 1 0 1
∑T 0 0 0 0 0 0 0 0
∑N 47 50 59 59 56 58 59 58
∑ keluarga
59 59 59 59 59 59 59 59
% Cakupan / IKS RT 100.00 100.00 #DIV/0! #DIV/0! 100.00 100.00 #DIV/0! 100.00
Enmurtor : Riskiyah
Pendata : Rumedah
M
E
N
106 99 205
U
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat
4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 1 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 2 7
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
58 20 58 59 30 Sehat
1 39 1 0 28 Pra Sehat
59 59 59 59 59
Pra Sehat
98.31 33.90 98.31 100.00 0.50847 106 99 205
Dusun : Pangkah
RT : 03
RW : 01
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 TURONO Y N N N Y N N N
DIKNO N N N N N N N N
02 TARMAN Y N N N Y N N N
NURIDIN N N N N N N N N
TASORI N N N N N N N N
03 RASMAN Y N N N Y N N N
04 DARYONO Y N N N Y N N N
05 CASNI Y N N N Y N N N
06 GERNET Y N N N Y N N N
07 CARMUDI Y N N N Y N N N
HENI MALIKHAH N N N N N N N N
7 CARMUDI N N N N N N N N
PRATOMO N N N N N N N N
08 TAMIN/KISANTO Y N N N Y N N N
09 WARTONO Y N N N Y N N N
10 CARYADI N N N N N N N N
11 SURATNO N N N N N N N N
RASALI N N N N N N N N
12 SI'IN N N N N N N N N
13 KASNO/KURNIAH N N N N N N N N
SURATNO N N N N N N N N
14 MUDIROTUN N N N N N N N N
15 N N N N N N N N
KASDI
16 JALIL N N N N N N N N
17 NASORI N N N N N N N N
M. SAIFUL BAHRI N N N N N N N N
SUMARI N N N N N N N N
18 N N N N N N N N
HJ.SALMI
FREDI IRAWAN N N N N N N N N
19 RUMAH KOSONG
20 SAYOK N N N N N N N N
21 SARYAN N N N N N N N N
22 KARYONO N N N N N N N N
23 ROHANI N N N N N N N N
24 SODIKIN N N N N N N N N
25 TONO N N N N N N N N
26 KASMALI N N N N N N N N
27 RUMAH KOSONG
27 RUDI N N N N N N N N
AMIRUDIN N N N N N N N N
29 RASIDI N N N N N N N N
EKO BUDIARSO N N N N N N N N
30 KISWORO N N N N N N N N
31 SUGIRI N N N N N N N N
ARIFIN N N N N N N N N
32 KUSTONI N N N N N N N N
SUNDARI N N N N N N N N
33 CARDI N N N N N N N N
34 BEJO WAKHITO N N N N N N N N
35 CASMADI N N N N N N N N
36 KASTAWI N N N N N N N N
37 DALES N N N N N N N N
38 CARUBI/ M. CHAE N N N N N N N N
39 MUJIONO N N N N N N N N
40 SAPARI N N N N N N N N
41 CARSIDI N N N N N N N N
42 KANI/SURIYAH N N N N N N N N
43 KHUDORI SAEFUL A N N N N N N N N
44 CASMITUN/ RUMA N N N N N N N N
45 WARKUNI N N N N N N N N
ABDUL ROHAM N N N N N N N N
46 H.SOYAN N N N N N N N N
47 SLAMET KARYANT N N N N N N N N
48 RUMAH KOSONG
49 JAJULI N N T N N N N Y
50 CASIR N N N N N N N N
CORO N N N N N N N N
51 ABU SLAMET N Y N N N N N N
52 WARSINO N N N N N N N N
∑Y 9 1 0 0 9 0 0 1
∑T 0 0 1 0 0 0 0 0
∑N 57 65 65 66 57 66 66 65
∑ keluarga
66 66 66 66 66 66 66 66
% Cakupan / IKS RT 100.00 100.00 0.00 #DIV/0! 100.00 #DIV/0! #DIV/0! 100.00
Enmurtor : Mutmainah
Pendata : Aristyorini MENU
120 105 225

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 5 1 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 3 7
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 1
T T Y T 0.25 Tidak Sehat
3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
T T Y T 0.25 Tidak Sehat
2 1 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 4 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
64 24 66 64 33 Sehat
2 42 0 2 31 Pra Sehat
66 66 66 66 66
Pra Sehat
96.97 36.36 100.00 96.97 0.5 120 105 225
Dusun : Pangkah
RT : 04
RW : 01
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 SARTONO Y N N N Y N N N
02 SUARDI Y N N N Y N N N
TAROKHIM Y N N N Y N N N
03 DARPANI Y N N N Y N N N
04 ROKHIDIN Y N N N Y N N N
05 TUMDARI Y N N N Y N N N
06 RASTANI Y N N N Y N N N
07 TUPRIYO N N N N N N N N
08 RUMAH KOSONG
09 MARYAM N N N N N N N N
10 TAMUSI N N N N N N N N
11 WASTARI N N N N N N N N
WARYONO N N N N N N N N
12 SARSAN N N N N N N N N
13 KUSMINTO N N N N N N N N
14 SUDIBYO N N N N N N N N
15 TARUNI N N N N N N N N
16 TARSANI N N N N N N N N
KASMINI Y N N N Y N N N
17 WAYUDIN N N N N N N N N
18 DARSONO N N N N N N N N
JAMILUDIN T N N N N N N N
19 CARMANI N N N N N T N N
20 WARTO N N N N N N N N
21 SU'IM N N N N N N N N
22 RASJOYO N N N N N N N T
23 KARBANI N N N N N N N N
RAGITO Y N N N N N N N
24 GIYONO N N N N N N N N
25 RUSLANI N N N N N N N N
NUROKHIM Y N N N Y N N N
26 CASPARI N N N N N N N N
27 DARYONO N N N N N N N N
28 TARYONO Y N N N N N N N
KASTUNI N N N N N N N N
29 WASRAN N N N N N N N N
SAMINGKIR Y N N N N N N N
30 NUROHIM N N N N N N N N
31 TARINO N N N N N N N N
CASBAN N N N N N N N N
32 WARJIN Y N N N N N N N
33 SOHIRIN N N N N N N N N
ARIFIN Y N N N Y N N N
34 CASNI Y N N N Y N N N
EKO SUPANDI N N N N N N N N
35 MISRAN Y N N N N N N N
36 SURNITI N N N N N N N N
37 MUHLISIN N N N N N N N N
38 TARJONO Y N N N N N N N
SUTONO N N N T N N N N
39 SUWONO N T N N N T N N
40 RASWAN N N N N N N N N
ABDURAHMAN Y N N N Y N N N
41 TARYANTI N N T N N N N N
TAROKHIM N N N N N N N N
42 RASIDIN N N N N N N N N
43 RUMAH KOSONG
44 SOLEH N N N N N N N N
45 SUMINTO N N N N N T N N
46 SUMRAH N N N N N N N N
FATUROHMAN Y N N N Y N N N
47 HADI SUNARTO Y N N N Y N Y N
48 SUDI Y N N N Y N N N
AHMAD SYARONI Y N N N Y N N N
∑Y 22 0 0 0 16 0 1 0
∑T 1 1 1 1 0 3 0 1
∑N 39 61 61 61 46 59 61 61
∑ keluarga
62 62 62 62 62 62 62 62
% Cakupan / IKS RT 95.65 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 0.00
Enmurtor : Reva MENU
Pendata : Kartika
110 96 206
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T T Y 0.67 Pra Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
T T Y Y 0.67 Pra Sehat 2 2 4
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
T T Y T 0.25 Tidak Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
T T Y Y 0.40 Tidak Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T T T 0.25 Tidak Sehat 3 2 5
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.86 Sehat 0 2 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
54 20 60 59 30 Sehat
8 42 2 3 28 Pra Sehat
62 62 62 62 62
Tidak Sehat
87.10 32.26 96.77 95.16 0.48387 110 96 206
Dusun : Pangkah
RT : 05
RW : 01
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 TUKARYO Y N N N Y N N N
2 MUGIRI N N N N N N N N
3 SUSILO N N N N N N N N
4 MUSRIPAH Y N N N N N N N
5 CARYO N N N N N N N N
6 TARJANI N N N N N N N N
7 CARYANI N N N N N N N N
M. DZAZULI N N N N N N N N
8 KARYOTO N N N N N N N N
9 SIGIT WIRAWAN N N N N N N N N
10 ABDUL ROHAN N N N N N N N N
11 TARDI N N N N N T N N
12 KASNAWI T N N N N N N N
DUL AFANDI N N N N N N N N
13 LUKMAN N N N N N N N N
14 WITRI T N N N N N N N
15 NUROFIK N N N N N N N N
16 RUMAH KOSONG
17 NUROKHIM N N N N N N N N
18 CARSANI Y N N N N N N Y
19 WASRI N N N N N N N N
20 WASMIN N N N N N N N N
21 TARWITO N N N N N N N N
22 PRASETIYO Y N N N N N T N
23 RIYANTO N N N N N N N N
SHOPII N N N N N N N N
HADI PRIYONO N N N N N N N N
24 SUTRIYAH N N N N N N N N
25 DASTRO N N N N N N N N
26 CARIM N N N N N N N N
27 SUWONO N N N N N N N N
28 CAHYO Y N N N N N N Y
29 SODIKIN N N N N N N N N
30 CARSONO N N N N N N N N
WARJO N N N N N N N N
31 RUKANAH N N N N N N N N
32 ROSIDIN N N N N N N N N
33 TARJUKI N N N N N N N N
34 DAROJAT N N N N N N N N
HADI WIROSO N N N N N N N N
35 SUNOTO Y N N N N N N Y
DARSINAH N N N N N N N N
36 WIRYONO N N N N N N N N
TARSINI N N N N N N N N
37 RUMAH KOSONG
38 CASMURI N N N N N N N N
39 CASMUDI N N Y N N N N N
TARIYAH N N N N N N N N
DUMI N N N N N Y N N
40 KASTINI T N N Y N N N T
41 TOMARI N N N N N N N N
42 YULIYANTO T N N N T N N N
43 PURTOMO N N N N N N N N
44 KASTARI N N N N N N N N
NURIPAH N N N N N N N N
45 RETNO T N N N N N N N
46 WASTONO N T N N N N N N
47 SOLIHIN N N N N N N N N
48 RUMAH KOSONG
49 RUMAH KOSONG
∑Y 6 0 1 1 1 1 0 3
∑T 5 1 0 0 1 1 1 1
∑N 45 55 55 55 54 54 55 52
∑ keluarga
56 56 56 56 56 56 56 56
% Cakupan / IKS RT 54.55 0.00 100.00 100.00 50.00 50.00 0.00 75.00
Enmurtor : Mutmainah MENU
Pendata : Cunaedi
104 97 201
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 4 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y T T Y 0.40 Tidak Sehat 0 1 1
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 4 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0
0
55 27 54 56 28 Sehat
1 29 2 0 25 Pra Sehat
56 56 56 56 56
Pra Sehat
98.21 48.21 96.43 100.00 0.5 104 97 201
Dusun : Sido Mukti
RT : 01
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 SLAMET Y N N N Y N N Y
02 RASMADI Y N N N Y N N N
03 SURYADI Y N N N Y N N N
SUKIM Y N N N Y N N N
04 ARIFIN Y N N N Y N N N
05 YATIN Y N N N Y N N N
NARTO Y N N N Y N N N
06 WARYONO Y N N N Y N N N
07 SODIKIN Y N N N Y N N N
08 TARONO N N N N N N N N
09 CAHYO P N N N N N N N N
10 CARMADI N N N N N N N N
SOHAT N N N N N N N N
DURYONO N N N N N N N N
11 KAMADI N N N N N N N N
12 SUDONO N N N N N N N N
BEJO N N N N N N N N
KAYADI N N N N N N N N
13 YATIN N N N N N N N N
ROCHMAT N N N N N N N N
14 TARYADI N N N N N N N N
SITI REJEH N N N N N N N N
15 DASMARI N N N N N N N N
SLAMET UDIN N N N N N N N N
16 H.MUSLIKHIN N N N N N N Y Y
19 ROHADI N N N N N N N N
20 WARI N N N N N N N N
DARKONAH N N N Y Y N N N
21 WIRYONO N N N N N N Y N
22 ABDULLAH N N N N N N Y N
TARMUJI N N N N Y N N Y
23 PRIYANTO N N N N N N N N
24 CARSUNI N N N N N N Y Y
25 KASMURI N N N N N N Y Y
SAIFUL SUKRON N N N N N N N N
26 KUSNAN N N N N N N N N
NUR KHOLIS N N N N N N N N
27 DARSONAH N N N N N Y Y N
28 SUWARNO N N N N N N N N
29 TARNOTO N N N N N N N N
30 TURAH N N N N N N Y N
MARINA Y N Y Y N N N N
31 KARNADI N N N N N N N N
32 SAMUDI N N N N N N N N
TAUFIK N N N N N N N N
33 WASIRIN N N N N N N N N
34 RUSLAN MA'RUF N N N N N N N N
35 WARNADI N N N N N N N N
36 DURYANI N N N N N N N N
37 WARDI N N N N N N N N
38 TARSINO N N N N N N N N
39 NUROHIM N N N N N N N N
40 TOLANI N N N N N N N N
41 KARDA'I N N N N N N N N
42 TARINI N N N N N N N N
43 RUSMANI N N N N N N N N
44 KUSYATI N N N N N N N N
TARMUJI N N N N N N N N
45 RASIKIN N N N N N N N N
46 SUNITI N N N N N N N N
47 WASTRO N N N N N N N N
∑Y 10 0 1 2 11 1 7 5
∑T 0 0 0 0 0 0 0 0
∑N 52 62 61 60 51 61 55 57
∑ keluarga
62 62 62 62 62 62 62 62
% Cakupan / IKS RT 100.00 #DIV/0! 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Pendata : Reva
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
keluarga tidak anggota mempunyai mempunyai IKS Kategori JUML
ada yang Jaminan akses sarana akses atau AH
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.86 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 3 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
62 25 61 61 40 Sehat
0 37 1 1 21 Pra Sehat
62 62 62 62 62
Pra Sehat
100.00 40.32 98.39 98.39 0.64516 112 101 213
Dusun : Sido Mukti
RT : 02
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 RASIYAN Y Y N N Y N N N
02 WARAS Y N N N Y N N N
03 TURAH Y N N N Y N N N
04 SUGITO Y N N N Y N N N
05 DARYONA Y N N N Y N N N
06 RUMAH KOSONG
07 SUKAERI N N N N N N N N
08 SUSWANTO HADI N N N N N Y N Y N
09 SURATMI N N N N N N N N
MUNAJI N N N N N N N N
10 HADI JOYO N N N N N N N N
11 SARDAN N N N N N N N N
INA/NORO MULYO N Y N Y N Y Y N
12 SARWIN N N N N N Y N N
CASMONAH/AMAT S N N N N N N N N
13 DARINAH N N N N N N N N
14 ARIS MUNANDAR N N N N N N N N
15 SAHRONI Y N N N N N N N
DARYONA/CASNOR N N N N N N N N
16 SUDARNO N N N N N N N N
17 UNTUNG WIBOWO Y N N N N Y N N
18 WARSONO N Y N N N N N N
19 NURSIDI N N N N N N N N
20 SURYADI N N Y N Y N N N
21 SARJITO N N N N N N N N
22 RASDITO N N N N N N N N
23 WARNO N N N N N N N N
24 CASTRIAH N N N N N N N N
BUDI PUTRA N N N N N N N N
RIYAN SAPUTRA N N N N N N N N
25 USUP N N N N N N N N
GOMBAK/HARYANT N N N N N N N N
26 KASWOCO N N N N N N N N
27 KASMAD N N N N N N N N
CAHYONO N N N N N N N N
28 DARIMIN N N N N N N N N
29 WARSIYAN T N N N N N N N
30 RUGITO N N N N N N N N
31 TASWAN N N N N N N N N
SINDON N N N N N N N N
SUNI/KHAERONI N T N N N N N N
32 SUJONO N N N N N N N N
33 WAHID N N T N N N N N
34 BUDI LUKITO/DARY T N N N N N N Y
35 SISWANTO N N N N N N N N
36 CASONO N N N N N N N N
37 IMAM MUHLISIN N N N Y N N N N
37 SURYADI N N N N N N N N
∑Y 8 3 1 2 8 3 2 1
∑T 2 1 1 0 0 0 0 0
∑N 38 44 46 46 40 45 46 47
∑ keluarga
48 48 48 48 48 48 48 48
% Cakupan / IKS RT 80.00 75.00 50.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Pendata : Aristyorini
89 73 162
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.86 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 2 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y T Y Y 0.88 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y T 0.50 Pra Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
44 20 45 45 26 Sehat
4 28 3 3 17 Pra Sehat
48 48 48 48 48
Pra Sehat
91.67 41.67 93.75 93.75 0.54167 89 73 162
Dusun : Sido Mukti
RT : 03
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 CARSO Y N N N Y N N N
02 RASDI Y N N N Y N N N
ROKHIMIN Y N N N Y N N N
03 CARSUKI Y N N N Y N N N
WACHUDIN Y N N N Y N N N
05 RUSLANI Y N N N Y N N N
AGUS TARITNO Y N N N Y N N N
06 TARSONO N N N N N N N N
07 WARSEAN N N N N N N N N
08 SARKOM T N N N N N N N
09 SOLEHAN N N N N N N N N
10 ASMUNI N N N N N N N N
11 TARYALI N N N N N N N N
KASIRIN N N N N N N N T
12 WAHIDI N N N N N N N N
13 GUSTAM N N N N N N N N
14 KASNADI N N N N N N N N
RASIDI N N N N N N N N
15 SUKADI N N N N N N N N
DARIYAH N N N N N N N N
16 WONOSURO N N N N N N N N
WAHYU EKO HARY N N N N N N N N
17 DARJAD N N N N N N N N
18 KASNIRA N N N N N N N N
19 RUMAH KOSONG
20 CARYO.S N N N N N N N N
21 SARTUMI N N N N N N N N
SARNADI N N N N N N N N
22 CARIBIN N N N N N N N N
SUWARNO N N N N N N N N
23 TARMANI N N N N N N N N
ABDULLAH N N N N N N N N
24 PURNOMO N N N N N N N N
25 CARBANI N N N N N N N N
TAMARI N N N T N T N N
26 WALAELI N N N N N N N N
27 WARDINO N N N N N N N N
28 WASRON N N N N N N N N
29 RUMAH KOSONG
30 TARWU N N N N N N N N
31 RUMAH KOSONG
32 SUHARTO N N N N N N N N
YAROKHA N N N N N N N N
33 TARJANI N N N N N N N N
34 AKROM N N N N N N N N
35 ALI MURTOPO N N N N N N N N
36 WASTAM N N N N N N Y N
37 WINARSO N N N N N N N N
38 RUMAH KOSONG
39 CARSIDI N N N N N N N N
MUHAMAD JUNAE N N T N N N N N
40 SURADI N N N N N N N N
41 KARTONO N N N N Y N N N
42 CARYO K N T N N N N N Y
WARYANI N N N N N N Y N
43 ROSMANI N N N N N N N N
∑Y 8 0 0 0 9 0 2 1
∑T 1 1 1 1 0 1 0 1
∑N 45 53 53 53 45 53 52 52
∑ keluarga
54 54 54 54 54 54 54 54
% Cakupan / IKS RT 88.89 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 50.00
98 92 190
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y T Y 0.60 Pra Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
0
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 4 5
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
53 23 53 54 27 Sehat
1 31 1 0 26 Pra Sehat
54 54 54 54 54
Pra Sehat
98.15 42.59 98.15 100.00 0.5 98 92 190
Dusun : Sido Mukti
RT : 04
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 TARYALI Y N N N Y N N N
SUMANDI Y N N N Y N N T
02 SARKAWI Y N N N Y N N N
03 ARIYANTO Y N N N Y N N N
04 CARYU Y N N N Y N N N
05 CASDI Y N N N Y N N T
SUNOTO Y N N N Y N N N
06 SUCASNI Y N N N Y N N N
KARYANTO Y N N N Y N N N
07 WARIDI N N N N N N N N
IRWANSYAH N N N N N N N N
09 KUSBARI Y N N N N N N T
10 SURAJI N N N N N N N N
11 SUMIYANAH N N N N N N N N
12 DARUNI N N N N N N N N
WASITO N N N N N N N N
13 RUNIAH N N N N N N N N
14 KASBARI N N N N N N N N
15 WASNA N N N N N N N N
16 TORNOTO N N N N N N N N
17 ROHANI N N N N N N Y Y
18 TASDI N N N N N N N N
WARTOYO N N N N N N N N
19 TARMAT Y N N N N N N N
20 KUSNANDAR Y N N N N N N N
21 ROHMAT NUR ILH N N N N N N N N
22 SUROSO N N N N N N T N
23 CAHYO N N N N N N N N
24 CASMANI N N N N N N N N
25 CARMADI Y N N N N N N T
RAHONO Y N Y N N N N N
26 RAHARJO N N N N N N N N
27 SUTARNO N N N N N N N N
28 DARNINGSIH N Y N N Y N N N
29 WIRNA N N N N N N N T
30 CARKIYAN N N N T N N N N
SIYO MULYONO T N N N N T N N
32 DAMIR N N N N N N N N
33 RUSTI N N N N N N N N
34 CHERONI N N N N N N N N
35 DARYETNO N N N N N N N N
37 SARTUMI N N N N N N N N
HARTOYO N N N N N N N N
38 WASDAN N N N N N N N N
39 DEDI SAPUTRA T N N N N N N N
40 MUNARI N N N N N N N N
41 RASIDI N T N N N N N Y
42 RETNO N N Y N N N N N
43 KARYOTO N N N N N N N T
∑Y 14 1 2 0 10 0 1 2
∑T 2 1 0 1 0 1 1 6
∑N 36 50 50 51 42 51 50 44
∑ keluarga
52 52 52 52 52 52 52 52
% Cakupan / IKS RT 87.50 50.00 100.00 0.00 100.00 0.00 50.00 25.00
Pendata : Cunaedi
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 0.83 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
50 19 50 52 27 Sehat
2 33 2 0 22 Pra Sehat
52 52 52 52 52
Pra Sehat
96.15 36.54 96.15 100.00 0.51923 105 76 181
Dusun : Sido Mukti
RT : 05
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 KUSTIAWATI Y N N N Y N N N
02 WARDONO Y N N N Y N N T
03 SUKRI Y N N N Y N N N
RISYANTO Y N N N Y N N N
04 KASERON Y N N N Y N N N
M. TARYIM Y N N N Y N N N
05 SUBAGYO N N N N N N N N
6 MUNAWIR N N N N N N N N
TEGUH EKO P N N N N Y N N N
07 KASMELI Y N N N Y N N N
CARSINO N N N N N N N N
08 SUWARNO N N N N N N N N
M.NUR SIDIQ N N N N N N N N
09 NURIDIN N N N N N N N N
10 MITUN N N N N N N N N
11 WAHYUDI N N N N N N N N
M.. TARYIN N N N N N N N N
12 TARSIYAH N N N N N N N N
DEDY MULYO N N N N N N N T
13 CARYUNI N N N N N N N N
14 DATUN N N N N N N N N
MUGIONO N N N N N N N N
15 SLAMET N N N N N N N N
16 KASDIAH N N N N N N N N
M. SYARIFIN Y Y N N N N N N
17 WARDAHI N N N N N N N N
18 DAROJI Y Y N N N N N N
19 M.SUGIONO N N N N N N N N
20 DARYONAH N N N N N N N N
MUNANDAR N N N N N N N N
21 AJUK N N N N N N N N
MUGIONO N N N N N N N N
22 WARDAI N N N N N N N N
23 ARIS SUTARJO N N N N N N N N
24 SARDONO N N N N N N N N
SAECHUDIN N N N N N N N N
25 KUNTORO N N N N N N N N
SUSDIANTO N N N N N N N N
26 TURIDI N N N N N N N N
27 KUSNAN N N N N N N N N
28 AHMAD ILYAS N N N N N N N N
NANANG N N N N N N N N
29 RASJANI N N N N N N N N
NUR ABIDIN N N N N N N N N
30 DARJAD N N N N Y N N N
FIRMANSYAH N N N N N N N N
SUNARDI N N N N N N N N
MIFTAKHUROHMA N N N N N N N N
31 CUN ASEH Y N N N N N N Y
32 CASRI Y N N N N N N N
SUPRIYONO N N N N N T N Y
KHAERUL ANWAR Y N N N N N Y N
33 SA'ARI Y N N N N N N N
CHAKBIK SUKANT N N T N N N N Y
34 CARUDI Y N N N N N N N
35 SUPARTO N N N T N N N Y
36 WANUDIN Y N N N N N N Y
37 NASOCHAH N T N N N N N N
38 TARSONO N N N N N N N N
∑Y 16 2 0 0 10 0 1 5
∑T 0 1 1 1 0 1 0 2
∑N 44 57 59 59 50 59 59 53
∑ keluarga
60 60 60 60 60 60 60 60
% Cakupan / IKS RT 100.00 66.67 0.00 0.00 100.00 0.00 100.00 71.43
Enmurtor : Riskiyah MENU
Pendata : Rumaedah
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y T Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 0 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 4 8
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 0 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 4 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
59 22 56 58 30 Sehat
1 38 4 2 27 Pra Sehat
60 60 60 60 60
Pra Sehat
98.33 36.67 93.33 96.67 0.5 109 111 220
Dusun : Sido Mukti
RT : 06
RW : 02
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
01 RUMAH KOSONG
02 RUMAH KOSONG
03 RIYANTO Y N N N Y N N T
04 HJ.TARYAMI Y N N N Y N N N
A.SOBAR Y N N N Y N N N
05 ROHANTO N N N N Y N N N
06 WARSEAN Y N N N Y N N N
07 TARJUKI N N N N Y N N T
WANUDIN Y N N N Y N N N
DIDI IRAWAN Y N N N Y N N N
08 CAMAN N N N N N N N T
WANTO N N N N N N N N
09 DANURI N N N N N N N N
RICKO N N N N N N N N
10 CASMONAH N N N N N N N N
11 SARNADI N N N N N N N N
12 RASUMI N N N N N N N N
13 CARKIYAN N N N N N N N N
14 KASDONO N N N N N N N N
15 CARYONO N N N N N N N N
KASMALI Y N N N Y N N N
16 CARUDI N N N N N N N N
CISWANTO Y N N N Y N N N
17 RUMAH KOSONG
18 DASRONI N N N N N N N N
19 DARSINI N N N N N N N N
RISKI GUNAWAN N N N N N N N N
20 RONIDIN N N N N N N N N
21 AMAT RUSTON Y Y N N N N N N
22 RASMA'I (SIYAP) N N N N N N N N
M. NANANG KOSIM Y Y N N N N N N
23 PAIJIN T N N N N N N N
ZAENA ARIFIN N N N N N N N N
24 CISWORO N N N N N N N N
25 SUROSO N N N N N N N N
26 CATUR N N N N N N N N
UDI Y N N N N N N N
ARIF Y N Y N N N N N
27 M. SUGI RM N N N N N N N N
28 ROHANI Y N N N N N N T
29 DARSANI (MANYEK) N N N N N N Y N
30 RASEJO N N N N N N N N
TASIMAN N N N N N N N N
31 TARMAI(NIPON) N N N N N N N N
32 YUTI N N N N N N N N
33 WAREM N N N N N N N N
34 SUBEKHI N N N N N N N N
35 DUKRI Y N N N N N N N
36 SARWO T N N N N N N N
37 SITI MARYAM N N N N N N N N
BIYANTO Y N N Y Y N N N
38 TARYONO N N N N N N N N
39 KUBRO N N N N N N N N
40 TORONO N N N N N N N N
HANI N N N N N N N N
41 RUMAH KOSONG
42 RUMAH KOSONG
43 RUMAH KOSONG
44 KARYUDI N N N N N N N N
PANDI AHMAT N N N N N Y N N
45 NUR ROHMAN N N N N N N N N
46 WARMUN Y Y N N N N N T
TASIJAH N N N N N N N N
47 JOHAN N N Y N N N N N
∑Y 16 3 2 1 11 1 1 0
∑T 2 0 0 0 0 0 0 5
∑N 40 55 56 57 47 57 57 53
∑ keluarga
58 58 58 58 58 58 58 58
% Cakupan / IKS RT 88.89 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00
Enmurtor : Novi MENU
Pendata : Ema Yuliana
102 97 199
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
0
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 0 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
T Y Y T 0.50 Pra Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 3 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y T Y Y 0.86 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
0
0
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 0.86 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
56 20 55 56 29 Sehat
2 38 3 2 26 Pra Sehat
58 58 58 58 58
Pra Sehat
96.55 34.48 94.83 96.55 0.5 102 97 199
Dusun : Sido Mulyo
RT : 01
RW : 03
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 RUMAH KOSONG
2 KUSIRIN N Y N N N N Y N
4 KANANTO N N N N N N N N
TARMONO N N N N N N N N
5 AHMAD CASYUDI N N N N N N N N
6 NAZAR ROHMAN N N N N N N N N
7 SOPANI Y N N N Y N N N
NUR KHODIM Y N N N N N N N
8 YAROKHIM N N N N N Y N Y
9 YUSMADI N N N N N N N N
10 H. DUL MUCHIT N N N N N N N N
11 RUMAH KOSONG
12 HJ MULYATI N N N N N N N N
13 SUTARNO N N N N N N N N
TARINI/DUL ALIM N N N N N N N N
15 WARTIAH N N N N N N N N
16 AGUS RIYANTO N N N N N N N N
17 KASMINTO N N N N N N N N
BUDIYANTO N N N N N N N Y
18 MUHADI Y N N N N N N N
CASYANI Y N N N N N N Y
19 CARLAM/MUHADI N N N N N N N N
EKO PRIYANTO N N N N N N N N
20 M.ZAENUDIN N N N N N N N N
21 H. TARSONO N N N N N N Y N
22 M.MAHFUD Y N N N N N N Y
23 SUBADI N N N N N N N N
24 SLAMET SH N N N N N N N N
25 TARYONO N N N N N N N N
26 KARBANI N Y Y N N Y N N
27 SUTRISNO N N N N N N N N
28 MUJANIBI T N N N Y N Y N
29 WAHYONO N N N N N N N N
30 WARTAL N N N N N N N N
31 TOHAYONO N N N N N N N N
ASRORI AMRI
33 DALIRIN N N N N N N N N
34 RUMAH KOSONG
35 NASOKHA N N N Y N N N N
∑Y 5 2 1 1 2 2 3 4
∑T 1 0 0 0 0 0 0 0
∑N 33 37 38 38 37 37 36 35
∑ keluarga
39 39 39 39 39 39 39 39
% Cakupan / IKS RT 83.33 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Pendata : Arstyorini
67 68 135
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 0 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 1 5
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.86 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 0.86 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
0
37 14 39 37 20 Sehat
2 25 0 2 17 Pra Sehat
39 39 39 39 39
Pra Sehat
94.87 35.90 100.00 94.87 0.51282 67 68 135
Dusun : Sido Mulyo
RT : 02
RW : 03
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 WARTIAH Y N N N Y N N N
2 SUYATI Y N N N Y N N N
3 Reana
4 MASDUKI Y N N N Y N N N
5 SUPRIYANTO Y N N N Y N N N
6 RISWANTO Y N N N Y N N N
7 RUMAH KOSONG
8 Rusdi Y N N N Y N N T
9 DURYANI Y N N N Y N N N
10 SUKISNO N N N N N N N N
KHAERON Y N N N N N N Y
11 CARSIDIN N N N N N N N N
12 SLAMET KUMPUL N N N N N N N N
13 RUMAH KOSONG
14 WANAIR N N N N N N N N
15 ABDUL MUNIP N N N N N N N N
A'AN KHOIRUL SA Y N N N N N N Y
16 LUKMANUL HAKIM N N N N N N N N
17 ROHAEMI N N N N N N N N
MUH. MUSLIMIN Y N N N N N N Y
18 RIYADIN N N N N N N N N
19 SUMITO N N N N N N N N
20 Tonari N N N N N N N N
CORO MAEKO Y N N N N N N Y
21 Kastani N N N N N N N N
ROHMANI Y N N N N N N Y
22 SUKIRNO Y N N N N N N N
23 Jono N N N N N N N N
ROHMAT Y N N N N N N Y
24 SANURI N N N N N N N N
25 DURYANI N N N N N N N N
MULYADI Y N N N N N N Y
26 TARJOYO Y N N N N N N Y
KARSIWEN Y N N N N N N Y
27 KUSEN N N N N N N N N
28 Carmadi N N N N N N N N
KASMIRAH Y N N N N N N Y
29 RANIJAN N N N N N N N N
WARTINI Y N N N N N T Y
30 KARYONO Y N N N N N N Y
TARMUTRI Y N N N N N N Y
31 JUMADI N N N N N N N N
32 BAWOR N N N N N N N N
33 Warji T N N N N T N N
MUALIMIN Y N N N N N N Y
34 Sarmani Y N N T N N N Y
SOPIDIN Y N N N N N N Y
35 Erna N N T N N N N N
36 AHMAD SARNUBI N N N N N N N N
37 RUMAH KOSONG
38 Carudi N T N N N N N N
∑Y 24 0 0 0 7 0 0 16
∑T 1 1 1 1 0 1 1 1
∑N 22 46 46 46 40 46 46 30
∑ keluarga
47 47 47 47 47 47 47 47
% Cakupan / IKS RT 96.00 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 94.12
Enmurtor : Lilis P MENU
Pendata :Lilis Setyorini
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 2 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 0 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 0.86 Sehat 0 1 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y T Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y T Y 0.71 Pra Sehat 3 2 5
Y Y T Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
0 0 0
46 9 44 47 24 Sehat
1 38 3 0 22 Pra Sehat
47 47 47 47 47
Pra Sehat
97.87 19.15 93.62 100.00 0.51064 80 82 162
Dusun : Sido Mulyo
RT : 03
RW : 03
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 KHAMBALI Y Y N N N N N N
KASNOAH N N N N N N N N
2 SUYONO N N N N N N N N
3 RASNO Y N N N N N N N
4 RA'ADI N N N N N N N N
RUWAH N Y N Y N N N N
5 RASDONO N N N N N N N N
SUNARDI Y N N N N N N N
6 WARYONO N N N N N N N N
KISWANTO N N N N N N N N
7 RUSMANI N N N N N N N N
8 H WARJO N N N N N N N N
RIYONO N N N N N N N N
JONI Y N N N N N N Y
10 TURYANTO N N N N N N N N
11 RASMADI N N N N N N N N
12 CARSIDI N Y N N N N N Y
13 RUMAH KOSONG
14 CARI N N N N N N N N
FAUZI N N N N N N N N
15 MUNTARI N N N N N N N Y
16 CARMIDI N N N N N N N N
RIZAL N N N N N N N N
17 WARTONO Y N N N N N N Y
FAHROZI N N N N N N N N
18 CARIDI N N N N N N N N
19 NURYANTO N N N N N N N N
20 TARINI N N N N N N N N
SUHARI N N N N N N N N
21 MULYONO Y N N N N N N N
22 WARYONO Y N N N N N N N
23 SUYANTO N N N N N N N N
24 WARGI N N N N N N N N
25 CARIBAN Y N N N N N N Y
TAMIN Y N N N N N N Y
26 DARSINAH N N N N N N N N
ROHMAT N N N N N N N N
27 SUPARNO N N N N N N N N
WARJO N N N N N N N N
KAUN N N N N N N N N
28 M. SINDON N N N N N N N N
29 RASTONI N N N N N N N N
A. KASAN N N N N N N N N
30 DASRONI N N N N N N N N
31 SUWARNO Y N N N N N N Y
ANDI S Y N N N N N N N
32 DIYO N N N N N N N N
33 KASIRIN N N N N N N N N
34 RISWANTO N N N N N N N N
35 RUMAH KOSONG
36 KARSO N N N N N N N N
37 ROHIM N N N N N N N N
38 WALIM N N N N N N N N
39 WARJI N N N N N N N N
40 WASTAM N N N N N N N N
RINOTO N N N N N N N N
ABD. KHOLIK N N N N N N N N
41 KARSAN N N N N N N N N
SYARIFUDIN N N N N N N N N
42 ASHURI N N N N N N N T
43 ROSYID N N N N T N N N
44 ISMOYO N N N N N N T N
SYADIRA N N N N N N N N
45 TINGGAL L N N N N N N N N
46 ROWI Y N N T N N N N
47 SUPARDI N N T N N N N N
50 TURONO N N N N N N N N
51 SUTRIMO N N N N N N N N
52 DARSIYAN N N N N N N N N
MUSTAKIM N N N N N N N N
53 RUMAH KOSONG
55 WARJO Y N N N N N N Y
56 JOKO N T N N N N N N
57 DASUKI N N N N N T N N
∑T 0 1 1 1 1 1 1 1
∑N 63 72 75 74 75 75 75 67
∑ keluarga
76 76 76 76 76 76 76 76
% Cakupan / IKS RT 100.00 75.00 0.00 50.00 0.00 0.00 0.00 88.89
Pendata : Khusnul Khotimah
145 131 276

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 4 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 3 8
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
1 44 1 0 36 Pra Sehat
76 76 76 76 76
Pra Sehat
98.68 42.11 98.68 100.00 0.51316 145 131 276
Dusun : Sido Mulyo
RT : 04
RW : 03
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 TARYUDI Y N N N N N Y N
2 H. ROHIDIN Y N N N N N N N
3 SUGIANTO N Y N N N N N N
4 TARNUBI N Y N N N N N N
5 WASDURI N N N N N N N N
6 SARKUM Y Y N N N N N N
7 WIHARTO N N N N N N N N
8 TAUHID Y Y N N N N N N
SUTIAN N N N N N N N Y
9 WARJI'AN N Y N N N N N Y
SUPARMAN N N N N N N N N
10 ROKHMAT N N N N N N N N
11 TARSRANI N N N N N N N N
M. RIZAL N N N N N N N N
12 SUGIYONO N N N N N N N Y
13 WAROJI N N N N N N N N
14 SARKUM Y N N N N N N N
DUL KHOLIM Y N N N N N N Y
16 CAHYONO N N N N N N N N
TURJONO Y N N N N N Y N
17 RUJINAH N N N N N N N N
18 RISWADI N N N N N N N N
19 KASAN N N N N N N N N
21 TAMANI N N N N N N N N
RUSDI N N N N N N N N
22 ROKHNITI N N N N N N N N
SUPRI Y N N N N N N Y
23 TANARI N N N N N N N N
24 SARNADI N N N N N N N N
25 KARSIDAH N N N N N N N N
WARYONO N N N N N N N N
26 KISWANTO N N N N N N N N
27 HERMAN TARDIYA N N N N N N N N
28 IWAN N N N N N N N N
29 SOBIRIN Y N N N N N N T
30 RUMAH KOSONG
31 WIHARTO N N N N N N N N
32 SOLANI Y N N N N N N Y
CASUDI Y N N Y N N N N
33 DASMUKI N N N N N N N N
34 SUJONO N N N N Y N Y N
35 WARDUKI Y N N N N N N N
M. ABDUL J Y N N N N N N Y
NUR SIDI Y N N N N N N Y
36 WAGE N N N N N N N N
ROHIMIN Y N N N N N N Y
37 CASMUDI N N N N N N N N
38 CASWIAN N N N N N N N N
39 TASRAN N N N N N N N N
40 SURADI N N N N N N Y N
41 ROKHANI N N N N N N N N
42 TURONO Y N N N N Y N N
43 ADITYA SANOSO N N N N N N N N
DAMIRI Y N N N N N N Y
44 IKA PUTRAWATI N N N N N N N N
45 SABARI N N N N N N N N
RASMADI Y N N N N N N Y
46 WARI N N N N N N N N
48 RUMAH KOSONG
49 CASMAN N N N N N N N N
51 RAS'ANI N N N N N N N N
52 TURYADI N N N N N N N N
53 BUDIYONO N N N N N N N N
SUKERI Y N N N N N N Y
54 TARKHANI TIPAN N N N N N N N N
56 RUMAH KOSONG
57 TOYANI N N N N N N N N
KURIPAH Y N N N N N N Y
58 SLAMET RAMIDI N N N N N N N N
59 ROIPAH Y Y N N N N N N
TAROHIM N N N N N N N N
61 ARNENSYAH N N N N N N N N
62 RAYONO N N N N N N N N
63 TURINAH N N N N N N N N
BIMBIM Y N N Y N N N Y
RA'INI N N N N N N N N
64 KUSNI N N N N N N N N
65 CASTOLANI N N N N N N N N
ALIMIN Y N N N N N N Y
SUSANTO N N N N N N N N
SUPRIYADI N N N N T N N N
67 TURDO N N Y N N T N N
68 SODIKIN Y Y N N N N N N
69 KISWONO N T N N N N N N
70 ASIK N N N N N N N N
71 KODIRIN Y N N Y N N N N
∑Y 25 7 1 3 1 1 4 15
∑T 0 1 0 0 1 1 0 1
∑N 66 83 90 88 89 89 87 75
∑ keluarga
91 91 91 91 91 91 91 91
% Cakupan / IKS RT 100.00 87.50 100.00 100.00 50.00 50.00 100.00 93.75
Pendata : Reva
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 5 1 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 6 1 7
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 4 7
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 2 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 4 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 5 10
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 5 10
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 4 8
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.86 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 6 2 8
Y Y Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
91 28 91 91 49 Sehat
0 63 0 0 42 Pra Sehat
91 91 91 91 91
Pra Sehat
100.00 30.77 100.00 100.00 0.53846 197 176 373
Dusun : Samong Tengah
RT : 01
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 WARYUDI N N N N N N N N
ARIF ANTONI N N N N N N N N
2 DURMAT N N N N N N N N
MOH. YASIN N N N N N N N N
3 M. ISMAIL Y N N N N N N Y
KASIRIN N N N N N N N N
4 WINARYO Y N N N N N N N
KOMARUDIN Y Y N N N N N N
5 CASUDI Y N N N N N N N
7 DARYONAH Y Y N N N N N N
AROFIK N N N N N N N N
RISYANTO N N N N N N N N
8 SITI ALFIAH N N N N N N N N
9 RONJANI Y Y N N N N N N
10 H. FAUZAN N N N N N N N T
11 MUJIONO N N N N N N N N
RASUMI N N N N N N N N
12 ZAENAL N N N N N N N N
13 WARSO Y N N N N N N N
SOPIYAH N N N N N N N N
14 SUTITO Y N N N N N N N
CASMU'I N N N N N N N T
SUDRIYAH Y Y N N N N N N
16 SUROHMAN N N N N N N T N
17 RODHI YUSUF N N N N N N N N
18 TARNO N N N N N N N N
19 KUBRO N N N N N N N N
SOLEKHAH N N N N N N N N
20 TOWOK YULIANTO N N N N N N N N
21 FAROJI N N N N N N T N
22 SUGITO Y Y N N N N N N
23 DARYONAH N N N N N N N N
M. TAJUDIN N N N N N N N N
24 H. SUWITO Y N N N N N N Y
ERPAN DIYONO N N N N N N N N
25 DIHARNO N N N N N N N N
WAULIM Y Y N N N N N N
26 NAFSIYAH N N N N N N N N
DURYANTO Y N N N N N N N
RUDIYANTO N N N N N N T N
27 DUNIYAH N N N N N N N N
A. SALAM N N N N N N N N
28 TRIAH N N T N T N N N
29 ENDI PRAYETNO N T N N N N N Y
30 SAID N N N N N N N N
SLAMETPRIYANTO N N N N N N N N
YATIN N N N N N N N N
31 DAHRONI T N N N N N N T
32 OSEN N N N N N N N N
33 CARYONO Y N N N N N N Y
34 SUJONO N N N N N N N N
35 SAKAWI N N N N N N N N
36 SUKIRMAN N N N T N T N N
38 WAROHIN N N N N N N N N
∑Y 14 6 0 0 0 0 0 4
∑T 1 1 1 1 1 1 3 3
∑N 42 50 56 56 56 56 54 50
∑ keluarga
57 57 57 57 57 57 57 57
% Cakupan / IKS RT 93.33 85.71 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 57.14
Pendata : Rumaedah
101 98 199
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T T T 0.25 Tidak Sehat 2 2 4 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 4 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y T Y T 0.40 Tidak Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
57 22 54 53 29 Sehat
0 35 3 4 22 Pra Sehat
57 57 57 57 57
Pra Sehat
100.00 38.60 94.74 92.98 0.50877 101 98 199
RT : 02
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Casmonah N N N N N N N N
Casmuti N N N N N N N N
2 Casyanto N N N N N N N N
3 Darsono N N N N N N N N
ENDI SUHENDI Y N N N N N N Y
4 RUMAH KOSONG
5 Diyono N N N N N N N N
6 Nasori N N N N N N N N
AKH. KHUMAEDI Y N N N N N N Y
7 Tarono N N N N N N N N
8 DASEAN N N N N N N N N
9 Castri N N N N N N N N
PURWOHANDOKO Y N N N N N N Y
10 Dasmuki N N N N N N N N
11 Tasir N N N N N N N N
AHMAD SUYUTI Y N N N N N N Y
SUGIANTO Y N N N N N N Y
12 Carmani N N N N N N N N
13 Casnoyo N N N N N N T N
14 Rutikyo N N N N N N N N
15 Karnoto N N N N N N N N
16 Sarnoto N N N N N N N N
17 Hermanto N N N N N N N N
18 Abdul Fikri T N N N N N N N
19 Tamjani N N N N N N N N
SUYANTO Y N N N N N N Y
20 Sanadi N N N N N N N N
M. ROHANI Y N N N N N N Y
21 Wargono N N N N N N N N
22 Mustakim N N N N N N N N
DANURI Y N N N N N N Y
23 Warsiyan N N N N N N N N
24 Sardi N N N N N N N N
MUHAMAD KHAM N N N N N N N N
25 MOH. JOYO N N N N N N N N
HARYANTO Y N N N N N N Y
26 MUNAWAR N N N N N N N N
27 DUKHARI N N N N N N N N
CASMINAH Y N N N N N N Y
28 AJIB N N N N N N N N
29 CASARI N N N N N N N N
30 DAMIRI Y N N N N N N Y
31 Wastaf N N N N N N N N
32 Ropi'i N N N N N N N N
33 Kasbari N N N N N N N N
34 M. Daeron N N N N N N N N
35 Daripin N N N N N N N N
36 RUMAH KOSONG
37 Darsimin N N N N N N N N
38 Kasrip N N N N N N N N
MUHLISIN Y N N N N N N Y
39 Daroji N N N N N N N N
SURONO Y N N N N N N Y
40 Ruyati N N N N N N N N
RASTONO Y N N N N N N Y
41 Abdurahman N N N N N N N N
42 Mukadi Y N N N N N N Y
43 Ridwan N N N N N N N N
SANURI Y N N N N N N Y
44 WARTONO N N N N N N N N
45 SUPIYANTO N N N N N N N T
AMAR ROKHIP Y N N N N N N Y
46 Tarkip N N N N N N Y N
47 WIRNAH Y N N N N N N Y
Nuraeni N N N N N N N N
48 M. Susilo N N N N N N N N
49 Tikwanto N N N N N N N N
M. RISKON UTOM Y N N N N N N Y
50 H. Ahmad Jazuli N N N N N N N N
51 Tarini N N N N N T N N
52 SAHURI Y N N N N N N Y
Turmudi Y N N N N N N Y
Joko Susilo N N Y N N N N N
53 SUKARYO Y N N N N N N Y
ROKHAENAH Y N N N N N N Y
54 Ruslani N N N Y N N N N
55 Kaswono Y Y N N Y N N N
56 TUKAEMI N N N N N N N N
∑Y 24 1 1 1 1 0 1 23
∑T 1 0 0 0 0 1 1 1
∑N 51 75 75 75 75 75 74 52
∑ keluarga
76 76 76 76 76 76 76 76
% Cakupan / IKS RT 96.00 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00 50.00 95.83
Enmurtor : Lilis P MENU
Pendata : Lilis Setyorini
134 140 274

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
keluarga tidak anggota mempunyai mempunyai IKS Kategori JUMLA
ada yang Jaminan akses sarana akses atau H
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 1 1
Y T Y Y 0.86 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
76 16 74 76 39 Sehat
0 60 2 0 35 Pra Sehat
76 76 76 76 76
Pra Sehat
100.00 21.05 97.37 100.00 0.51316 134 140 274
RT : 03
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 SARWONO Y N N N Y N N N
ROKHIMAN Y N N N Y N N N
2 GHOZALI Y N N N Y N N N
ISMAWATI Y N N N Y N N N
3 KUSNADI Y N N N Y N N N
4 RASBI T N N N Y N N N
5 RAETON Y N N N Y N N Y
6 SARYO Y N N N Y N N N
7 MULYONO T N N N Y N N N
9 SAMUDI Y N N N Y N N N
10 RASIYAN N N N N N N N N
CASNITI N N N N N N N N
11 KHURTUBI Y N N N N N N N
JUMARI N N N N N N N N
12 DUNARYO N N N N N N N N
13 SUJONO T N N N N N T N
AHMAD AZAM N N N N N N N N
14 RASITO N N N N N N T N
15 NUR HADI N N N N N N N N
16 M. WALUYO N N N N N N N N
17 TOHANI N N N N N N N N
18 DATUR N N N N N N N N
19 SRI MORO N N N N N N N N
20 HERU WIRAWANT N N N N N N N N
21 SUNTOSO N N N N N N N N
22 TURGI N N N N N N N N
23 SANADI N N N N N N N N
24 WARNOTO N N N N N N N N
TONI T N N N N N N N
25 DAMURI N N N N N N N N
MUSLIMUN N N N N N N N N
26 SARKUM Y N N N N N N N
28 RO'AYANAH Y N N N N N N N
29 DARYANI N N N N N N N N
30 RUMAH KOSONG
31 KUSYATI Y N N N N N N N
32 RASMANI N N N N N N N N
33 ROHIMAN Y N N N N N N N
34 SUKYANI Y N N N N N N N
35 AGUS SP N N N N N N N N
36 ZAENAL Y N N N N N N N
37 FAHRUDIN Y N N N N N N N
38 ZAENAL ABIDIN N N N N N N N N
39 SUKARJO N N N N N N N T
40 BADAWI N N N N N N N N
41 SURYANI Y N N N N N N N
DAANAH N N N N N N N N
SUBARI N N N N N N N N
42 REHLANI Y N N N N N N N
43 SOLKHAN N N N N N N N N
KHOLIPA N N N N N N N N
44 SUKARWI Y N N N N N N N
MUNDAKIR N N N N N N N N
45 DARYALI Y N N N N N N N
DASITO Y N N N N N N N
46 M. SUJA'I Y N N N N N N N
47 DURIHIN N N T N N N N N
KAURI N N N N N N N N
48 DARMAN N N N N N N N N
49 ROHIMIN N N N N N N N N
ROHIMAH Y N N N N N N N
BADRUZ ZAMAN Y N N N N N N N
51 KASTOLANI N N N N N N N N
52 WAHIR N T N N N N N N
53 KASICO N N N N N T N N
54 KARTONO Y N N N N N N Y
MUH.NUR KHOLID Y N N N N N N N
55 NUR FASIHIN Y N N T N N N N
56 WADIYO N N N N N N N N
57 RIDWAN N N N N N N N N
∑Y 28 0 0 0 11 0 0 2
∑T 4 1 1 1 0 1 2 1
∑N 40 71 71 71 61 71 70 69
∑ keluarga
72 72 72 72 72 72 72 72
% Cakupan / IKS RT 87.50 0.00 0.00 0.00 100.00 0.00 0.00 66.67
142 115 257

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 2 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.86 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 3 7
Y T Y T 0.50 Pra Sehat 1 4 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 0 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 2 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
70 31 67 71 37 Sehat
2 41 5 1 30 Pra Sehat
72 72 72 72 72
Pra Sehat
97.22 43.06 93.06 98.61 0.51389 142 115 257
RT : 04
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Triwuni Y N N N N N N Y
2 Soeb Fachrudin N N N N N N N N
3 Sulam N N N N N N N N
4 M. Soleh Y N N N N N Y N
5 Kenubi N N N N N N N N
Bardo N N N N N N N N
6 H.MUSTOFIAH N N N N N N N N
M. NUR IKHSAN N N N N N N N N
7 DIDI WINARDI N N N N N N N N
8 Sucipto Y N N N N N Y N
9 SUHARTONO N N N N N N N N
10 H. Romadhon N N N N N N N N
11 Ruslani N N N N N N N N
12 Carkuni N N N N N N N N
13 Tahroni N N N N N N N N
14 Agus Najib N N N N N N N N
15 Suparmono N N N N N N N N
Heri Hermawan N N N N N N N N
LAELI RAHMAWTI N N N N N N N N
16 H. Suharjo N N N N N N N N
17 Patiyah N N N N N N N N
Darmin N N N N N N N N
18 TugiriN T N T N N N N N
19 Sartonah N N N N N N N N
20 Rasan N N N N N N N N
21 Roman (TOKO BAH N N N N N N N N
22 Masroni N N N N N N N N
23 Subandi N N N N N N N N
24 Darkoni T N N T N N N N
25 Kusnandar N N N N N N N N
26 Raodo N N N N N N N N
27 TARYOTO N N N N N N N N
WASTARI N N N N N N N N
28 H. Ritekyo N N N N N N N N
29 Tarwi N N N N N N N N
Sudakoh N N N N N N N N
30 Dasuki N N T N N N T N
MOH. KHOLILUR N N N N N N N N
32 Marjuki N N N N N N N N
SAMSUDIN N N N N N N N N
33 Casmiri N N N N N N N N
Rohadi / Agus N N N N N N N N
34 Ahmad Riskon N N N N N N N N
35 Casali N N N N N N N N
36 Kasnawi N N N N N N N N
CAHYONO N N N N N N N N
37 Duradi N N N N N N N N
RIDWAN N N N N N N N N
Mustakim N N N N N T N N
38 Warkhaeni N N N N N N N N
39 Darsean N N N N N N N N
40 HERMANTO N N N N N N N N
41 Warsiyan N N N N T N N N
ABD.HAMID N N N N N N N N
42 Ta'adi N N N N N N N N
43 Kasturi N N N N N N N N
44 Wasjani N N N N N N N N
45 Wasto N T N N N N N N
NUROCHMAN N N N N N N N N
46 RUMAH KOSONG
47 Durnoto N N N N N N N N
∑Y 3 0 0 0 0 0 2 1
∑T 2 1 2 1 1 1 1 0
∑N 56 60 59 60 60 60 58 60
∑ keluarga
61 61 61 61 61 61 61 61
% Cakupan / IKS RT 60.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 66.67 100.00
Pendata : Dwi Kartika
113 108 221

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 5 7
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
57 30 61 59 31
4 31 0 2 26
61 61 61 61 61 0
Pra Sehat
93.44 49.18 100.00 96.72 0.5082 113 108 221
RT : 05
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Dahuri Y N N N Y N N N
2 TRIMO IRIANTO Y N N N Y N N N
3 Sumoro Y N N N Y N N N
4 RUMAH KOSONG
5 SRI BAWON Y N N N Y N N N
YUS PRAYITNO N N N N N N N N
6 Badawi Y N N N Y N N N
7 BARIYAN Y N N N Y N N N
8 M. AMIN Y N N N Y N N N
9 Casmuti Y N N N Y N N N
10 Bukhori N N N N N N N N
11 Kiswono N N N N N N N N
RAUDI Y N N N Y N N N
12 SUTRISNO Y N N N Y N N N
RISKIYANTO N N N N N N N N
13 DARNOTO N N N N N N N N
14 KASTIYAH N N N N N N N N
DAMARI N N N N N N N N
15 TASRIAH N N N N N N N N
16 RAJAB N N N N N N N N
WASTI N N N N N N N N
17 DAWIRI N N N N N N N N
18 DALARI N N N N N N N N
19 SAYIR N N N N N N N N
20 SUMARDI N N N N N N N N
21 SUCI RAHAYU Y N N N Y N N N
22 MARTO'I Y N N N Y N N N
23 WARSITI Y N N N Y N N N
24 Janah N N N N N N N N
25 Daryoko N N N N N N N N
M. SAEFUDIN N N N N N N N N
26 SARKUMI Y N N N Y N N N
27 Wasiban N N N N N N N N
28 Sunardi N N N N N N N N
29 Rapi'i N N N N N N N N
DARWATI N N N N N N N N
30 CARSIDO Y N N N Y N N N
TASMANI Y N N N Y N N N
32 Wastono N N N N N N N N
33 SAMHODO JOYOK N N N N N N N N
34 Aroni N N N N N N N N
DARODIN N N N N N N N N
SUHIR RITAN N N N N N N N N
35 WARIDIN Y N N N Y N N N
RUDINANTO Y N N N Y N N N
36 RAYI Y N N N Y N N N
37 Wasino N N N N N N N N
38 Rus N N N N N N N N
39 H. Sharon N N N N N N N N
41 Suryo N N N N N N N N
RANTO N N N N N N N N
42 SURAHMAT N N N N N N N N
43 IRFAN RASETIO N N N N N N N N
44 WASIMUN N N N N N N N N
45 ROHMAT N N N N N N N N
46 ADI SUNTORO Y N N N Y N N N
∑Y 21 0 0 0 21 0 0 0
∑T 0 0 0 0 0 0 0 0
∑N 36 57 57 57 36 57 57 57
∑ keluarga
57 57 57 57 57 57 57 57
% Cakupan / IKS RT 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Pendata : Rumedah
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
keluarga tidak anggota mempunyai mempunyai IKS Kategori JUMLA
ada yang Jaminan akses sarana akses atau H
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 3 5
0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 2 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 2 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 3 6
57 10 55 56 31 Sehat
0 47 2 1 25 Pra Sehat
57 57 57 57 57
Pra Sehat
100.00 17.54 96.49 98.25 0.54386 96 108 204
RT : 06
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 M. MASYKUR N N N N N N N N
2 SOLIKHIN Y N N N N N N N
3 AGUS LANI N N N N N N N N
4 CASWEN N N N N N N N N
JUMAEDI N N N N N N N Y
5 SUKHAEMI N N N N N N N N
SUCIPTO N N N N N N N N
6 TEGUH LUMAYAN N N N N N N N N
7 RUSTIYONO N N N N N N N N
KARTUMI N N N N N N N Y
8 TARWU N N N N N N N N
9 RASNOTO N N N N N N N N
10 WARSINI N N N N N N N N
11 SUKUR TAMBAH N N N N N N N N
13 KASNI N N N N N N N N
14 KARYUDI N N N N N N N N
15 LUKITO N N N N N N N N
16 SUDARYO N N N N N N N N
MUNAWIR ZAZALI N N N N N N N N
17 TUHARJO N N N N N N N N
18 SUSANTO N N N N N N N N
19 YUDI N N N N N N N N
SAEFUL RIZA Y N N N N N N Y
21 EDI N N N N N N N N
TOHARI Y N N N N N N Y
22 ROJIKIN N N N N N N T N
KARSIWEN N N N N N N N N
23 SURIYAH N N N N N N N N
24 FARISIN N N N N N N N N
25 SUKIM N N N N N N N Y
26 DAROH N N N N N N N N
27 WANTORO N N N N N N N N
28 DURYANTO N N N N N N N N
29 RUSDI N N N N N N N N
RASTINI N N N N N N N N
30 SUTRIYAH N N N N N N N N
AMI ADAM N N N N N N N N
31 MALIKI N N N N N T N N
32 KARSIYAN N N N N N N N N
33 KUSTAJI N N N N N N N N
34 RASIDAH N N N N N N N N
SODIKIN Y N N N N N N N
NUR SALAM Y N N N T N N Y
URIP ARI ANGGOR Y N N N N N N Y
35 WARSIYAH N N N N N N N N
36 TA'ANI N N N N N N N N
37 MARKATI N N N N N N N N
TEGUH SUPRIATN N N N N N N N Y
38 DARYANTO N N T N N N N Y
TURIDI N N N N N N N N
39 H. ZARKONI N N N N N N N N
41 FACHRUDIN N N N N N N N N
42 HERMAN FAJRI Y N N N N N N Y
43 DAI Y N N T N N N Y
44 RUSMINAH Y N N N N N N T
AHMAD NUR
FANDI N T N N N N N Y
∑Y 9 0 0 0 0 0 0 12
∑T 0 1 1 1 1 1 1 1
∑N 50 58 58 58 58 58 58 46
∑ keluarga
59 59 59 59 59 59 59 59
% Cakupan / IKS RT 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 92.31
Pendata :Ema Y
110 98 208
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 0.86 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 3 7
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 0.86 Sehat 2 2 4
T Y Y Y 0.67 Pra Sehat 1 2 3
Y T T T 0.33 Tidak Sehat
1 2 3
58 18 53 53 17 Sehat
1 41 6 6 36 Pra Sehat
59 59 59 59 59
Tidak Sehat
98.31 30.51 89.83 89.83 0.28814 110 98 208
RT : 07
RW : 04
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 Sarnubi Y N N N Y N N N
2 YUDIANTO Y N N N Y N N N
Malfiah Y N N N Y N N N
3 Jazuri N N N N Y N N N
ADI SUPRIYANTO Y N N N Y N N N
4 Slamet Y N N N Y N N T
ARIF MAKRUF Y N N N Y N N N
WARYANI Y N N N Y N N N
5 Mursiti Y N N N Y N N N
MUSTOFA Y N N N Y N N N
BUKHORI Y N N N Y N N N
6 Tuningsih Y N N N Y N N N
CASYUDI Y N N N Y N N N
7 Sakimin N N N N Y N N T
NURIFAI Y N N N Y N N N
RASMUJI Y N N N Y N N N
8 Dulgani Y N N N Y N N N
9 Surayis Y N N N Y N N N
10 Suratman N N N N N N N N
11 Musripah N N N N N N N N
SOLKHAN N N N N N N N N
12 DARUYAT N N N N N N N N
Danuri N N N N N N N N
13 Sumarto N N N N N N N N
PUJI PURDIANTO N N N N N N N N
14 Rudho N N N N N N N N
AAN SETIYAWAN N N N N N N N N
15 SUPRIYANTO N N N N N N N N
16 Taruno N N N N N N N N
17 NUROFIK N N N N N N N N
18 Carubi Y N N N N N N N
19 DUL ALIM N N N N N N N N
TURAH Y N N N N N N N
20 KISMANTO N N N N N N N N
Siswandi N N N N N N N N
21 Rasmani N N N N N N N N
22 CARUBI N N N N N N N N
23 TOAMI N N N N N N N N
24 Karyati N N N N N N N N
25 DAONAH Y N N N N T Y Y
ABDULLAH N N N N N N N N
27 Kundori N N N N N N N N
28 Ghozali N N N N N N N N
29 Tukijan N N N N N N N N
30 Sapi'i N N N N N N N N
31 Carsono N N N N N N N N
NUR ROHMAN N N N N N N N N
32 Sugiarto N N N N N N N N
33 Walim N N N N N N N N
34 WARTANI N N N N N N N N
M. SOLEH N N N N N N N N
35 Sutarno N N N N N N N N
36 Kasan N N N N N N N N
37 Suparno N N N N N N N N
38 Tarwinto N N N N N N N N
39 Rastoni N N N N N N N N
40 WIRYATNO N N N N N N N N
41 ABDULLAH N N N N N N N N
42 KULSUM N N N N N N N N
43 Rusmani N N N N N N N N
45 SARDANI N N N N N N N N
46 NUROHMAT N N N N N N N N
47 Cardi N N N N N N N N
48 Tarmuji T N N N N N N N
49 Sarina N N N T N N N N
50 DAROKHAH N N N N N N N N
51 Sanuri N N N N N N N N
52 Kasminto T N N N N N N Y
53 Durrahman N N T N N N N N
54 Rusmani Y N N Y N N N N
55 Duryanto N N N N N N N N
56 Darminto Y N N N N N N Y
57 Slamet Warjoyo N N N N N N N N
MOH. RIFKI N N N N N N N N
58 HARFIAN SYAH
∑Y 21 0 0 1 18 0 1 3
∑T 2 0 1 1 0 1 0 2
∑N 54 77 76 75 59 76 76 72
∑ keluarga
77 77 77 77 77 77 77 77
% Cakupan / IKS RT 91.30 #DIV/0! 0.00 50.00 100.00 0.00 100.00 60.00
Pendata : Rumaedah
132 131 263

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4 1 51
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3 2 52
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T T T 0.40 Tidak Sehat 3 3 6 3 53
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.71 Pra Sehat 1 2 3 4 54
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 2 2 5 55
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 0 2 6 56
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.67 Pra Sehat 2 1 3 7 57
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2 8 58
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4 9 59
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 1 3 10 60
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 1 2 11 61
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 0 1 1 12 62
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4 13 63
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 4 2 6 14 64
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 1 3 15 65
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 3 2 5 16 66
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4 17 67
Y T Y Y 0.80 Pra Sehat 2 3 5 18 68
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 1 2 19 69
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3 20 70
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 1 3 21 71
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 1 3 22 72
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 3 5 23 73
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 3 5 24 74
Y Y Y Y 0.88 Sehat 0 1 1 25 75
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 2 4 26 76
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 3 5 27 77
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 3 1 4 28 78
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4 29 79
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 2 4 30 80
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 1 2 31 81
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4 32 82
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 2 3 33 83
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2 34 84
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4 35 85
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 2 3 36 86
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 3 5 37 87
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3 38 88
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4 39 89
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5 40 90
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 2 4 41 91
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 0 0 0 42 92
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 0 0 0 43 93
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 3 4 44 94
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 1 3 45 95
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3 46 96
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 3 2 5 47 97
Y T Y Y 0.60 Pra Sehat 2 1 3 48 98
Y T Y Y 0.60 Pra Sehat 0 1 1 49 99
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4 50 100
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 1 3 4 51 101
Y T Y Y 0.67 Pra Sehat 2 2 4 52 102
Y T Y Y 0.60 Pra Sehat 2 2 4 53 103
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4 54 104
Y T Y Y 0.75 Pra Sehat 2 2 4 55 105
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4 56 106
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3 57 107
Y Y Y Y 1.00 Sehat 108
2 3 5 58
77 19 76 76 35 Sehat
0 58 1 1 41 Pra Sehat
77 77 77 77 77
Tidak Sehat
100.00 24.68 98.70 98.70 0.45455 132 131 263
Dusun : Pegirian
RT : 01
RW : 05
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 KASADI N N N N N N N N
M. RIFKI RIFAI N N N N N N N N
2 CAYONO Y N N N N N N Y
SURANTO N N N N N N N N
3 SUHENDRO Y N N N N N N Y
4 SUPRANOTO N N N N N N N N
5 WASUTI N N N N N N N N
6 RUMAH KOSONG
7 SUMARTO N N N N N N N N
8 WAHIDI N N N N N N N N
10 TONO N N N N N N N N
11 KARTUMI N N N N N N N N
12 SOBIRIN N N N N N N N N
13 AMINUDIN Y N N N N N N Y
14 MISBAH N N N N N N N N
15 HARYONO N N N N N N N N
16 SISWOYO N N N N N N N N
17 CATRIYO N N N N N N N N
18 SUKISNO Y N N N N N N Y
SISWO SUWAND N N N N N N N N
19 MUGIONO N N N N N N N N
WAURI Y N N N N N N Y
20 DARJAN N N N N N N N N
M. ZAMRONI N N N N N N N N
21 RAIS N N N N N N N N
22 TOBI'IN N N N N N N N N
23 SISWENDI N N N N N N N N
24 WARJIUN Y N N N N N N Y
SUPRIYADI N N N N N N N N
25 HERIYANTO N N N N N N N N
26 TARUMAH N N N N N N N N
WARSONO N N N N N N N N
KHODIRUN T N N N N N N N
27 TARMO N N N N N N N N
28 SUHARTI T N N N N T N N
RASNOTO N N N N N N N N
29 DERLAN N N N N N N N N
30 RASDINI Y N N N N N N Y
HERMANTO N N N N N N N N
WAHMUDA N N N N N N N N
31 SUDARYO Y N N N N N N Y
32 AGUS LANI N N N N N N N N
KASIRAN N N N N N Y N Y
33 KASRINA N N N N N N N N
34 SUNTUNG Y N N N N N N Y
35 NUR KHOLIS N N N N N N N N
36 ROBET N N N N N N N N
37 SOLIKHIN N N N N N N N N
38 SARBANI Y N N N N N N Y
DENI IRFAN N N N N N N N N
39 RUMAH KOSONG
40 BEJO N N N N N N N N
41 DANURI N N N N N N N N
42 ROHMAN Y Y N N N N N Y
43 SARTIMAN N N N N N N N Y
HERMAN Y N N N N N N N
44 H. DARYALI N N N N N N N N
45 DAEM N N N N N N N N
DEDI UTOMO Y N N N N N N Y
46 CASBARI N N N N N N N N
47 ABDUL ROZAK N N N N N N N N
48 DARNO Y N N N N N N Y
49 MAMAT SLAMET N N N N N N N N
50 KUDRIAH Y N N N N N N Y
51 M. AZIZUL HAKI N N N N N N N N
52 TAHARI Y N N N N N N N
53 H. RITEKYO N N N N N N N N
54 TARONO N N N N N N N N
55 SUWARYO Y N N N N N Y N
WAHDURI N N N N N N N N
56 MADARI N N N N N N N N
57 BADARI N N N N N N N N
M. AGUS WINTO N N N N N N N N
58 WARYONO Y N N N N N N N
59 DURYAT N N N N N N Y N
A. NUR FAUZI Y N N N N N N Y
60 ROMAT N N N N N N N N
61 SITI TASRIAH N N N N N N N N
62 KUSTIRAH N N Y N N T N N
63 KARYONO N N N Y Y N N T
∑Y 19 1 1 1 1 1 2 17
∑T 2 0 0 0 0 2 0 1
∑N 59 79 79 79 79 77 78 62
∑ keluarga
80 80 80 80 80 80 80 80
% Cakupan / IKS RT 90.48 100.00 100.00 100.00 100.00 33.33 100.00 94.44
144 130 274

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
0 0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 5 1 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.86 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
80 12 78 79 29 Sehat
0 68 2 1 49 Pra Sehat
80 80 80 80 80
Tidak Sehat
100.00 15.00 97.50 98.75 0.3625 144 130 274
Dusun : Pegirian
RT : 02
RW : 05
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 KARNOTO Y N N N Y N N N
2 WIWIT Y N N N Y N N N
3 ROCHIMI Y N N N Y N N N
4 DANASIR Y N N N Y N N N
5 CASMUDI Y N N N Y N N N
6 MOHAMAD BADI Y N N N Y N N N
7 RUMAH KOSONG
8 ROFIATUN Y N N N Y N N N
9 SUUDI Y N N N Y N N N
10 TARU RAHARJO N N N N N N N N
11 ISWANDI N N N N N N N N
12 RASIYAN N N N N N N N N
WINARTO Y N N N N N Y N
13 KASTI N N N N N N N N
DARMONO Y N N N N N Y N
14 WAHIRIN N N N N N N N N
15 RUMAH KOSONG
16 SUKENDAR N N N N N N N N
17 FURQON N N N N N N N N
18 DORMAT N N N N N N N N
19 SARYONO N N N N N N N N
DUL MUKTI Y N N N N N Y N
M. ABDUR ROHIM Y N N N N N Y N
20 RONITI N N N N N N N N
21 RUMAH KOSONG
22 H. KASJURI N N N N N N N N
23 TURIYAH N N N N N N N N
24 KHOIRIN N N N N N N N N
WIDODO Y N N N N N Y N
25 DARYI Y N N N N N Y N
WIBOWO Y N N N N N Y N
26 TARYANTO N N N N N N N N
27 SIFAUL HUDA N N N N N N N N
28 SUTRESNO N N N N N N N N
29 SUNARDI N N N N N N N N
30 KUSBIYANTO N N N N N N N N
31 M. MUSTOFA N N N N N N N N
32 TARJONO N N N N N N N N
33 SUROTO N N N N N N N N
34 SABARI N N N N N N N N
35 SINANG N N N N N N N N
36 A. SUBHI N N N N N N N N
37 ARDIYANTO Y N N N N N Y N
38 RUMAH KOSONG
39 ANDI ROHIM N N N N N N N N
40 TAUFIK N N N N N N N N
41 SUHARJO N N N N N N N N
42 SUPARJONO N N N N N N N N
RASTUBI
43 ROBIIN N N N N N N N N
44 KASTOLANI Y N N N N N N Y
45 CASDI N N N N N N Y N
46 CARIDI Y N N N N N N N
47 TOHANI N N N N N N N N
48 SITI TARYAMAH Y N N N N N Y N
49 SANAD N N N N N N N N
50 DARMINTO N N N N N N N N
51 RUSNOTO N N N N N N N N
52 TOHARI N N N N N N N N
WARJIAN Y N N N N N N N
53 H. ASNAWI N N N N N N N N
55 TARJUKI N N N N N N N N
M. WAHIRIN Y N N N N N N N
JONI IFANDAR Y N N N N N N N
56 HJ. SUTIRAH N N N N N N N N
57 RUMAH KOSONG
58 SUPRIONO N N N N N N N N
59 USNIATI N T T N Y N Y N
60 AHMAD SUSANTO N N N N N Y N N
61 H. DARNOTO N N N T N N Y N
∑Y 22 0 0 0 9 1 12 1
∑T 0 1 1 1 0 0 0 0
∑N 43 64 64 64 56 64 53 64
∑ keluarga
65 65 65 65 65 65 65 65
% Cakupan / IKS RT 100.00 0.00 0.00 0.00 100.00 100.00 100.00 100.00
Pendata : Ema Yuliana
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 4 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 4 6
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
65 14 65 65 31 Sehat
0 51 0 0 34 Pra Sehat
65 65 65 65 65
Tidak Sehat
100.00 21.54 100.00 100.00 0.47692 124 115 239
Dusun : Pegirian
RT : 03
RW : 05
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 H. ZAENI N N N N N N N N
2 H. MUSTOFA Y N N N N N N N
3 H. SAROKHI N N N N N N N N
4 SAHIDUS SABIL Y N N N N N N Y
5 WARDANI N N N N N N N N
6 RUMAH KOSONG
7 WARKINI N N N N N N N N
8 GANAD N N N N N N N N
BAYU PRASETYO N N N N N N N N
9 TARJONAH N N N N N N N N
SUNTOWO N N N N N N N N
10 DARSIYAN N N N N N N N N
11 AHMAD NUR N N N N N N N N
12 WARYONO T N N N N N N T
13 RUMAH KOSONG
14 ABDUL KADIR N N N N N N N N
15 CARUNI N N N N N N N N
16 CARSIYAN N N N N N N N N
17 RUMINAH Y N N N N N N T
EKO PRASETYO Y N N N N N N N
18 RUSMADI N N N N N N N N
19 DARSIPON N N N N N N N N
20 WASMEN N N N N N N N N
21 TURIP N N N N N N N N
22 TARWOTO N N N N N N N N
KUSNAN N N N N N N N N
23 MARJANI N N N N N N N N
WARJANI N N N N N N N N
24 H. DUMANTO N N N N N N N N
25 BAMBANG RIYANTO N N N N N N N N
26 SUKIP N N N N N N N N
27 MARTO N N N N N N N N
28 SUBARI N N N N N N N N
RAWIN N N N N N N N N
29 RASMINI N N N N N N N N
SUTRIYAH N N N N N N N N
30 ROHMAN N N N N N N N N
31 CISMANTO N N N N N N N N
32 RASULI N N N N N N N N
33 WARYUNI N N N N N N N N
IQBAL N N N N N N N N
35 RUSMANTO N N N N N N N N
TURIYAH N N N N N N N N
NAWANSIH N N N N N N N N
36 CARMUDI N N N N N N N N
37 SUKARDI Y N N N N N N Y
40 MUTHOLIB N N N N N N N N
41 KUSNADI N N N N N N N N
DAMALI N N N N N N N N
42 DAPAN N N N N N N N N
43 DURAHIM N N N N N N N N
44 WAHIDIN N N N N N N N N
45 MUNIRI N N N N N N N N
46 RASIDIN N N N N N N N Y
WARSINAH N N N N N N N Y
MURI N N N N N N N N
47 SAHURI N N N N N N N N
48 DADAN HERDIANA N N N N N N N N
49 RASLANI N N N N N N T N
50 WARSEAN N N N N N N N N
51 SUNOTO Y N N N N N N N
52 DARNIYAH N N N N N N N N
WARA'ENI Y N N N N N N N
53 SARKUM N N N N N N N N
54 ROHANI N N N N N N N N
55 TARYO N N N N N N T N
56 KASRAN N N N N N T N N
57 ABDUL KHOLIQ N N N N N N N N
58 KASRONI N N N N N N N N
CASMAI N N N N N N N N
59 SUGINO N N N N N N N N
60 MAEMUNAH N N N N N N N N
61 CARNOTO N N N N N N N N
62 KARTINI N N N N N N N N
DAROKI N N N N N N N N
63 CARYU N N N N N N N N
64 TASURI N N N N N N N N
66 WARJANI N N N N T N N N
ARIF RAHMAT N N N T N N N N
68 DARJI
69 KARSIDI Y N T N N N N N
70 SUPARDI N N N N N N N N
71 KASTINI N T N N N N N N
ROHIBI N N N N N N N N
72 DARONI N N N N N N N N
∑Y 8 0 0 0 0 0 0 4
∑T 1 1 1 1 1 1 2 2
∑N 78 86 86 86 86 86 85 81
∑ keluarga
87 87 87 87 87 87 87 87
% Cakupan / IKS RT 88.89 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 66.67
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 3 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 5 1 6
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
0
Y Y Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 4 5
85 31 87 87 32 Sehat
2 56 0 0 54 Pra Sehat
87 87 87 87 87
Tidak Sehat
97.70 35.63 100.00 100.00 0.36782 158 156 314
Dusun : Pegirian
RT : 04
RW : 05
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 FUROJI Y N N N N N N N
2 DASURI N N N N N N N N
3 ARWANI Y N N N N N N Y
AGUS PRIYANTO Y N N N N N N Y
4 H. JOKO N N N N N N N N
5 CUKUP N N N N N N N N
6 MURTOPO N N N N N N N N
7 SOLIKHIN N N N N N N N N
8 CASIR N N N N N N N N
9 KASMUI N N N N N N N N
DARYATUN Y N N N N N N Y
10 H. SUPARNO N N N N N N N Y
11 RASJONO Y N N N N N N Y
12 TARSO Y N N N N N N N
CARLI N N N N N N N N
RIYADI Y N N N N N N Y
13 IMAM SURYADI Y N N N N N N Y
14 DARWANTO N N N N N N N N
15 ROWI N N N N N N N N
16 RAMADI N N N N N N N N
ZAEKHI Y N N N N N N Y
17 CARBINI Y N N N N N N Y
SUPENDI N N N N N N N N
18 WAH SAYIDIN N N N N N N N N
19 FAQIHUDIN N N N N N N N N
20 KHORIDIN N N N N N N N N
SUSANTO Y N N N N N N Y
22 ABDUL MUTHOLI N N N N N N N N
23 QIROAH N N N N N N N N
WASIMUN Y N N N N N N Y
SOFIUDIN Y N N N N N N Y
24 WANDORI Y N N N N N N N
25 SUNARTO N N N N N N N N
26 TAJRI N N N N N N N N
SUWENDI N N N N N N N N
27 WINDI ASTONO Y N N N N N N Y
28 WARYANI N N N N N N N N
29 SAKHOWI Y N N N N N N Y
30 MULYATI N N N N N N N N
31 JAMSARI N N N N N N N N
SUDIRO N N N N N N N N
32 NUR SIDIK Y N N N N N N Y
33 KUSLANI Y N N N N N N Y
34 SANJAYA N N N N N N N N
35 CASIDI Y N N N N N N Y
WARSONO N N N N N N N N
36 SAHRONI Y N N N N N N N
37 SARMANI N N N N N N T N
SUMARI N N N N N N N N
38 RIZQY YAKUP N N N N N N N N
39 RASTONO N N N N N T N N
40 CASMIAN Y N N N N N N Y
41 RUMAH KOSONG
42 SURIPTO N N N N T N N N
43 WARIDI N N N N N N N N
44 KARSIMI N N N N N N N N
45 ABDUL HANI N N N N N N N Y
46 KASTURAH N N N N N N N N
SABARUDIN N N T N N N N N
PURYANTO N N N N N N N N
47 EDI SUSANTO N T N N N N N N
48 MUHAMAD N N N N N N N N
49 TUTI MARYATI N N N T N N N N
∑Y 21 0 0 0 0 0 0 19
∑T 0 1 1 1 1 1 1 0
∑N 42 62 62 62 62 62 62 44
∑ keluarga
63 63 63 63 63 63 63 63
% Cakupan / IKS RT 100.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00
Pendata : Rumedah
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 4 7
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 22 23
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 2 6
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 1 5
0 0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
62 13 62 63 29 Sehat
1 50 1 0 33 Pra Sehat
63 63 63 63 63
Tidak Sehat
98.41 20.63 98.41 100.00 0.46032 125 113 235
Dusun : Sirengas
RT : 01
RW : 06
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 CASMIRAH Y N N N Y N N N
2 KUDRIYO Y N N N Y N T N
3 SAMAI Y N N N Y N N N
AH. ISLAMI N N N N N N N N
4 SUKIM Y N N N Y N N N
5 PONCO Y N N N Y N N N
SLAMET SANTOS N N N N N N N N
6 RUMAH KOSONG
7 RISKI RIYADI Y N N N Y N N N
8 RABAS Y N N N Y T N N
DANURI N N N N N N N N
9 TIMBUL N N N N N N N N
HASAN BASRI N N N N N N N N
10 WAIDIN N N N N N N N N
11 DARYUNI N N N N N N N N
TARMUJI T N N N N N N N
12 KARIMI N N N N N N N N
PURWANTO N N N N N N N N
13 RAMLAN N N N N N N N N
KASTANI N N N T N N N N
14 MUSTARI N N N N N N N N
ALIMIN TOHIT N N N N N N N T
15 MUHIDIN N N N N N N N N
16 SUPARNOTO N N N N N N N N
M. SUKRONUL MA T N N N N N N N
17 SARBAN N N T N N N N N
18 RIYANTO T N N N N N N N
19 TARYANAH N N N N N N N N
20 RUSLANI N Y N N T N N N
21 ROMDHONI N N N N N N N N
∑Y 7 1 0 0 7 0 0 0
∑T 3 0 1 1 1 1 1 1
∑N 19 28 28 28 21 28 28 28
∑ keluarga
29 29 29 29 29 29 29 29
% Cakupan / IKS RT 70.00 100.00 0.00 0.00 87.50 0.00 0.00 0.00
53 36 89
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0 0 0
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 0 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
27 7 26 29 10 Sehat
2 22 3 0 16 Pra Sehat
29 29 29 29 29
Tidak Sehat
93.10 24.14 89.66 100.00 0.34483 53 36 89
Dusun : Sirengas
RT : 02
RW : 06
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 DURAHIM Y N N N Y N N N
ROHMAN Y N N N N N N N
TOPIIN N N N N Y N N N
2 ABDUL GHONI Y N N N Y N N N
3 EDI PURTOMO N N N N N N N N
4 KASWONO Y N N N Y N N N
5 SUYANTO Y N N N Y N N N
6 NAPSIYAH N N N N N N N N
7 DARJAN Y N N N Y N N N
WAWAN RUSWAN Y N N N Y N N N
8 KUSEN Y N N N N N N N
9 BADRUN Y N N N Y N N N
11 SUEP N N N N N N N N
12 M. SUBARI N N N N N N N N
13 NASIHIN N N N N N N N N
14 RURIYANTO N N N N N N N N
15 CARTAM N N N N N N N N
HADI NURWANTO Y N N N Y N N N
16 SUGIANTO N N N N N N N N
17 CASMAD N N N N N N N N
TRI RUDI GUNAR N N N N N N N N
20 KASIRIN N N N N N N N N
21 KASISWO N N N N N N N N
22 KARYOTO N N N N N N N N
23 CASONAH N N N N N N N N
DARONI N N N N N N N N
24 RUMAH KOSONG
25 CAROHIN N N N N N N N N
SOANI N N N N N N N N
26 WARMUN N N N N N N N N
WARNO N N N N N N N N
27 SAIR N N N N N N N N
CARMADI N N N N N N N N
28 WARTO N N N N N N N N
29 RUMAH KOSONG
31 SUWONDO SINAN N N N N N N N N
32 WINOTO N N N N N N N N
HERIYONO Y N N N Y N N N
33 WAHYU SUTRISN N N N N N N N N
34 BUDIHARJO N N N N N N N N
35 SAWINAH N N N N N N N N
RUSMADI Y N N N Y N N N
36 RUMAH KOSONG
37 SUHERI N N N N N N N N
38 TUGIRI N N N N N N N N
SLAMET Y N N N Y N N N
39 SUGENG PRIYON N N N N N N N N
40 ARMONI N N N N N N N N
41 SOANI N N N N N N N N
42 KASWITO N N N N N N N N
44 KAPSIN N N N N N N N N
45 SUWONO N N N N N N N N
DARYONO Y N N N Y N N N
46 ASMAWI N N N N N N N N
47 RUMAH KOSONG
48 RANYO N N N N N N N N
49 NURAENI N N N N N N N N
50 WAHYANI N N N N N N N N
51 DURJAN N N N N N N N N
52 DARTO N N N N N N N N
53 PURYANTO N N N N N N N N
54 DURIHIN N N N N N N N N
55 ROHMAT N N N N N N N N
56 SAID N N N N N N N N
MUSLIMIN Y N N N Y N N N
58 ASROFI N N N N N N N N
59 CAHYONO N N N N N N N N
60 SLAMET U N N N N N N N N
61 RABAS N N N N N N N N
∑Y 15 0 0 0 14 0 0 0
∑T 0 0 0 0 0 0 0 0
∑N 56 71 71 71 57 71 71 71
∑ keluarga
71 71 71 71 71 71 71 71
% Cakupan / IKS RT 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 100.00 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Pendata : Aristyorini dan Dwi Kartika, Ema Y
JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 4 4 8
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 0 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
0
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 1 2
0
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
66 21 67 71 28 Sehat
5 50 4 0 39 Pra Sehat
71 71 71 71 71
Tidak Sehat
92.96 29.58 94.37 100.00 0.39437 129 112 241
Dusun : Sirengas
RT : 03
RW : 06
DESA : Samong
INDIKATOR

1 2 3 4 5 6 7 8
1 MALYADIN Y N N N Y N N N
2 KARTINAH Y N N N Y N N N
3 CASMUDI N N N N Y N N N
4 SODIKIN N N N N Y N Y N
5 KASWONO Y N N N Y N N N
6 BADARI Y N N N Y N N N
7 RASIDIN Y N N N Y N N N
8 ALIMIN Y N N N Y N N N
9 CISWONO Y N N N Y N Y N
10 HAMDANI N N N N N N N N
11 CASBI N N N N N N N N
12 RATIYAN N N N N N N N N
13 KISWOYO N N N N N N N N
14 KARJO N N N N N N N N
MULYADI N N N N N N N N
KUNARSIH N N N N N N N N
16 MUSIYAM T N N N N N T N
M. CASMUDIN ZA N N N N N N N N
18 KARDIYAN N N N N N N N N
M. AGUS SALIM N N N N N N N N
19 DARMINTO N N N N N N N N
CARYANTO N N N N N N N N
BAMBANG WIJAN N N N N N N N N
20 RASMUDI N N N N N N N N
SUGITO N N N N N N N N
21 DAHURI N N N N N N N N
22 SUNARDI N N N N N N N N
23 SURATNO N N N N N N N N
YUSUF ROHMAN N N N N N N N N
24 WAHMAD N N N N N N N N
IPTO PRIYONO N N N N N N N N
25 RUMINI N N N N N N N N
26 DUKRI N N N N N N N N
27 KASIR N N N N N N N N
28 SUDARYO N N N N N N N N
29 SARYADI Y N N N N N Y N
SIDIQ KURNIANT N N N N N N N N
30 SUROSO N N N N N Y N N
TRIONO N N N N N N N N
31 PONUDIN N N N N Y N N N
32 KUSDIONO Y N N N N N N N
34 CARMIDI N N N N N N N N
35 ROFIUDIN N N N N N N N N
36 DARIS N N N N N N N N
ISNANDAR N N N N N N N N
37 TARNO N N N N N N N N
38 MUPIYAH N N N N N N N N
39 CARYANI N N N N N N N N
40 KARSIDAH N N N N N N N N
41 WARJAD N N N Y N N N N
42 ROBIN N N N N N N N N
43 KASMANI N N N Y N N N Y
44 WAHIR N N N N N N N N
45 KUSWONO N N N N N N N N
46 WAGE N N N N N N N N
CASMANI N N N N N N N N
SUBARI N T N N N N N N
47 SAMSUN ISMAIL N N Y N N N N N
∑Y 9 0 1 2 10 1 3 1
∑T 1 1 0 0 0 0 1 0
∑N 52 61 61 60 52 61 58 61
∑ keluarga
62 62 62 62 62 62 62 62
% Cakupan / IKS RT 90.00 0.00 100.00 100.00 100.00 100.00 75.00 100.00
120 112 232

JUMLAH JIWA
Keluarga
sudah
Keluarga
PEREMPUAN
LAKI-LAKI
(JKN)
9 10 11 12
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y T Y Y 0.83 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y T Y Y 0.86 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 1 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 1 3
Y T Y Y 0.83 Sehat 2 1 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 1 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 3 5
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 1 2
Y Y Y Y 1.00 Sehat 2 2 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 0 1 1
Y Y Y Y 1.00 Sehat 3 2 5
Y T Y Y 0.83 Sehat 1 3 4
Y Y Y Y 1.00 Sehat 1 2 3
Y Y Y Y 1.00 Sehat 4 2 6
59 20 58 58 25 Sehat
3 42 4 4 32 Pra Sehat
62 62 62 62 62
Tidak Sehat
95.16 32.26 93.55 93.55 0.40323 120 112 232

Entry Dan Pedataan Desa Samong

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Entry Dan Pedataan Desa Samong

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CAPAIAN PENDATAAN PIS-PK

SASARAN RUMAH SASARAN KK ANGG.

001 63 64 101.59 73 73 100.00 239 Ema Y Novi

DUSUN SAMONG TENGAH / RW 04

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

120 105 225

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

145 131 276

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

134 140 274

Keluarga Penderita Penderita

142 115 257

Keluarga Penderita Penderita

113 108 221

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

132 131 263

Keluarga Penderita Penderita

144 130 274

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

Keluarga Penderita Penderita

120 112 232

Anda mungkin juga menyukai