Dengan im membuat pernyataan sebagai berikut:

pih.akKesatu menghibahkan sebidang tanah kepada Pihak Kedua dengan ukuran panjang 100 m dan
lebar 24 m yang terletak di Dusun I, Desa Hutaraja Simanungkalit, Kecamatan Sipoholon, Kabupaten
TapanuliUtara, dengan batas-batas tanah sebagai berikut:
Sebelah Utara berbatasan dengan : Jalan Sibuntuon
Sebelah Selatan berbatasan dengan • Jalan Pagarsinondi
Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik : Henri Purba
• Sebelah Barat berbatasan dengan tanah Wakaf
2. Setelah surat pernyataan ini ditandatangani, maka sebidang tanah dimaksud pada poin 1 (satu)
sepenuhnya menjadi bak milik Pihak Kedua;
3. Apabila di kemudian hari terjadi silang sengketa terkait kepemilikan tanah dimaksud akan menjadi
tanggung jawab Pihak Kesatu.

Demikian Surat Pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun.

Hutaraja Simanungkaiit, 06 Juli 2022

Yang membuat Pernyataan,

No. Nama Tanda Tangan

1. Reynold G. Simanungkalit
TE
615AJX085999989
L. Hintung Simanungkalit

3. Lambas Simanungkalit

4. Jonpiter Simanungkalit

5. Menixcan Simanungkalit

6. Andi Hulnusor Simanungkalit

7. Dodiken Siahaan

8. Sammi Kafoor Simanungkalit

9. 1-Ienri Siahaan

IO. Bujur Paradean Simanungkalit

II. April Simanungkalit

Mengetahui:

Nomor Egol Id t 01. OH 10-02-1 Nomor ,02. 11/11

Tang%al Tanggal
ON, Kepala D Si upgkalit,
(J; RAJ A

O SITUMORANG, SSTP REYNOLD G. S NGKALIT

I'ÊMBNA
NIP. 198504052003121001