Form & Inventory NLP Coaching Final 100515

NLP Coaching Certification Program
NLP COACHING
FORM & INVENTORY
Name:
Page | 1
Daftar Isi
Daftar Isi 2
Form 1. Kontrak Coaching 3
Form 2. Jadual dan Kegiatan Coaching 6
Form 3. Kuesioner Pengukuran Pribadi 7
Form 4. Daftar Periksa Aturan Kontrak 8
Form 5. Rencana Tindakan 9
Form 6. Refleksi dan Evaluasi 10
Form 7. Evaluasi Sesi Coaching 11
Form 8. Pertanyaan Coaching 12
Form 9. Self Discovery 15
Form 10. Feedback 16
Form 11. Self Talk 17
Form 12. Menjadi Planner 18
Form 13. Johary Windows 19
Form 14. Analisa Kematangan Diri 20
Form 15. Analisa Kesiapan Promosi 21
Form 16. Analisa Kematangan Bawahan 22
Form 17. Problem Karyawan 23
Inventori 1. Kuesioner Gaya Kepemimpinan Situasional 24
Inventori 2. Stress Kehidupan 30
Inventori 3. Burn Out 31
Inventori 4. Gangguan Stress Pasca Trauma 32
Page | 2
Form 1
KONTRAK COACHING
Perusahaan: Tanggal Pertemuan Awal:
Klien :
Area Perubahan :
Hasil Akhir yang diinginkan (Perubahan dalam keterampilan atau perilaku)

1)
2)
3)
Potensi Kekhawatiran Cara Mengatasi
Potensi hambatan Cara Mengatasi
Page | 3
Pengalaman sebelumnya mengikuti sesi Coaching
Kegiatan pengembangan lain yang direncanakan
Umpan balik yang disetujui :
Jumlah Sesi : Lama Sesi :
Sesi Pertama dilakukan pada tanggal : Hal yang dicermati :
Informasi yang perlu diperoleh :
Tahapan berikut/Tindakan Khusus:
Coach bertanggungjawab pada :

1. Menyiapkan sesi
2. Memastikan tujuan dapat dicapai dengan memuaskan
3. Tindaklanjut dan Memeriksa pencapaian
4. Kerahasiaan
Page | 4
Atasan Klien bertanggungjawab atas :

1. Memberikan umpan balik
2. Hadir dalam rapat bila diperlukan
Hal lainnya yang perlu dilibatkan dalam mendukung proses Coaching :
Pengukuran kesuksesan
Informasi pendukung yang perlu diperoleh melalui Test atau Inventory:

[ ] REPRESENTATION SYSTEM PREFERENCE [ ] METAPROGRAM
[ ] DISC [ ] MBTI [ ] FIRO B [ ] LEARNING STYLE [ ] EI [ ] 16 PF
[ ] DRAGON TEST
[ ] SITUATIONAL LEADERSHIP SCALE [ ] LIFE STRESS SCALE
[ ] WORK STRESS SCALE [ ] BURN OUT SCALE [ ] PTSD SCALE
Kota, tanggal, bulan, tahun
KLIEN COACH SPONSOR
NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP
Page | 5
Form 2
JADUAL DAN TUJUAN PERTEMUAN
Hari, Lingkup dan

Sesi
Tanggal, pendekatan Pengukuran Review Lingkup
ke
Jam pembelajaran
Page | 6
Form 3
Kuesioner Pengukuran Pribadi
Nama Lengkap Tanggal
Jabatan/Peran saat ini Rincian kontak

No. Telepon :
Email :
Apa yang anda harapkan dari sesi Coaching? (Apa hal yang anda ingin lihat, dengar atau
rasakan yang berbeda dari anda sekarang?)
Berapa lama pertemuan diperlukan menurut anda dengan Coach?

Seberapa sering pertemuan perlu dilakukan?
Tuliskan hari dan tanggal yang anda pilih :
Tempat atau lokasi pertemuan yang anda pilih :
Prestasi yang paling membanggakan dalam hidup
Kesuksesan yang pernah diraih
Hal yang ingin diperbaiki dan diubah dari diri
Apakah anda pernah mengisi Test atau Inventory:
[ ] REPRESENTATION SYSTEM PREFERENCE [ ] METAPROGRAM

[ ] DISC [ ] MBTI [ ] FIRO B [ ] LEARNING STYLE [ ] EI [ ] 16 PF [ ] DRAGON TEST
[ ] SITUATIONAL LEADERSHIP SCALE [ ] LIFE STRESS SCALE
[ ] WORK STRESS SCALE [ ] BURN OUT SCALE [ ] PTSD SCALE
Apakah anda merasa nyaman menyampaikan dan mendiskusikan hasilnya dengan Coach?
Apakah ada informasi yang bermanfaat untuk didiskusikan bersama Coach ?
Page | 7
Form 4
Daftar Periksa Aturan Kontrak
Aspek Pertanyaan pengingat Jawaban

Persetujuan Apa hasil akhir yang anda ingin peroleh? Langkah-langkah apa
Coaching yang akan anda susun?
Apa tanggung jawab anda? Apa tanggungjawab Coachee?
Batas kerahasiaan dirancang seperti apa?
Keterlibatan atau harapan dari pihak ketiga apa yang diperlukan
dalam sesi Coaching?
Prosedur Seberapa sering anda akan bertemu?
Bagaimana dengan kontak melalui telepon, email atau surat –
menyurat?
Seberapa lama sesi dilakukan?
Dimana anda akan bertemu di tempat kerja atau di luar?
Siapa menghubungi siapa?
Siapa yang akan mengurus pemesanan ruangan?
Siapa yang bertanggungjawab atas kepastian bahwa pertemuan
adalah rahasia dan tanpa gangguan?
Dokumen apa saja yang diperlukan?
Siapa yang perlu melengkapi dokumentasi?
Apa yang dilakukan bila ada pembatalan?
Profesional Apakah Coachee atau anda dapat melakukan kontak di antara
sesi?
Apa batasan lingkup mentoring?
Adakah hal perbaikan yang anda rasa tak akan diperoleh dan
Coachee perlu bantuan dari pihak lain?
Apakah anda menginginkan memegang catatan? Jika ya apa
yang anda catat? Apakah anda memperoleh persetujuan
coachee? Dimana anda akan menyimpan informasi?
Dukungan dan Sumberdaya apa yang tersedia untuk Coachee?
Psikologis Bagaimana anda dan Coachee memeriksa bahwa segala
sesuatunya berjalan baik dalam hubungan?
Siapa yang akan mengawali peninjauan dan seberapa sering?
Adakah agenda tersembunyi?
Apa pengertian anda mengenai kejujuran-khususnya dalam
kaitannya dengan pemberian umpan balik?
Apa yang anda dan Coachee akan lakukan bila pelaksanaan
Coaching tak berjalan baik?
Bagaimana anda dan Coachee akan mengakhiri hubungan bila
masing-masing berpikir bahwa hal ini tidak jalan?
Bagaimana hubungan terbawa ke hasil akhir yang memuaskan?
Page | 8
Form 5
RENCANA TINDAKAN
Hasil Akhir yang Cek : Cek :

diinginkan 1. Apakah dinyatakan dalam kalimat positif S
2. Cek apakah ada bukti panca indrawi (VAK) M
3. Cek Konteks (Dimana, Kapan dan Dengan Siapa) A
4. Apakah Spesifik R
5. Apakah dalam kendali sendiri T
6. Apakah memiliki akses ke Sumberdaya
7. Apakah ekologis
Alasan melakukan Dukungan yang diperlukan Sumber daya yang diperlukan

perbaikan/perubahan
Tindakan khusus yang diperlukan (potongan tindakan Pengukuran

yang dapat dikelola)
Potensial hambatan pencapaian Solusi untuk mengatasinya
Tindakan yang akan dilakukan
Kegiatan Target Waktu Tanggal pencapaian
Perayaan Kesuksesan
Page | 9
Form 6
REFLEKSI DAN EVALUASI
Nama Coach Nama Coachee
PENILAIAN SENDIRI COACH

Seberapa produktif struktur sessi ? 1 2 3 4 5
Seberapa positif sesi dilaksanakan? 1 2 3 4 5
Derajat keakraban seperti apa yang terbangun? 1 2 3 4 5
Seberapa besar derajat tanggung jawab yang diambil Coachee untuk ambil 1 2 3 4 5
keputusan dan tindakan?
Seberapa panjang pertemuan? 1 2 3 4 5
Seberapa dalam dan lengkap rencana tindakan disiapkan?? 1 2 3 4 5
Komentar Hasil Akhir Pembelajaran
REFLEKSI DIRI
Pertanyaan ke Diri Sendiri Y/T
Apakah saya melakukan persiapan untuk sesi Coaching sebelumnya?
Apakah saya menemui keadaan Coachee akan kembali ke keadaan sebelumnya dan merencanakan
untuk menghindar?
Apakah saya mengawali sesi dengan menyetujui hasil akhir untuk sesi?
Apakah saya menyediakan dukungan dan tantangan yang diperlukan?
Apakah saya merancang tujuan di derajat yang tepat?
Apakah saya menempatkan diri sebagai Model Peran?
Apakah saya dengan jelas menyampaikan perilaku yang diharapkan?
Apakah saya menyemangati Coachee untuk memunculkan sejumlah pendekatan alternative untuk
solusi, yang dapat dipertimbangkan bersama?
Apakah saya mengamati perilaku nonverbal berhati-hati dan cek ketidaksesuaian?
Apakah saya memisahkan antara pengamatan dengan penilaian?
Apaah saya fokuskan perhatian dan hindari teralih perhatian saat menyimak?
Apakah saya mengulang kembali bahasa klien yang dinyatakan dalam diskusi?
Apakah saya peragakan bahasa tubuh yang nyaman dan membangkitkan penanda vrbal selama
pembicaraan?
Apakah saya terlatih menggunakan pertanyaan untuk memancing dan memunculkan ide dan informasi?
Apakah saya memberi umpan balik rinci?
Apakah saya memberi umpan balik pada waktunya?
Apakah saya memberi umpan balik yang focus kepada perilaku dan akibatnya?
Apakah saya member umpan balik positif dan membangun?
Apakah saya lebih menggunakan pendekatan fasilitasi ketimbang Ceramah?
Apakah saya memastikan menindaklanjuti progress seperti yang direncanakan?
Butir Pembelajaran Rencana Tindakan Keseluruhan
Page | 10
Form 7
EVALUASI SESI COACHING
Nama Coach Nama Coachee
Aspek yang dinilai Nilai Komentar

Seberapa tepat struktur sesi? 1 2 3 4 5
Seberapa baik keakraban terbangun? 1 2 3 4 5
Seberapa relevan pertanyaan 1 2 3 4 5
diajukan?
Seberapa baik Coach menyimak? 1 2 3 4 5
Seberapa bermanfaat refleksi dan 1 2 3 4 5
penyimpulan?
Seberapa tepat lamanya pertemuan? 1 2 3 4 5
Seberapa tepat empati ditunjukkan? 1 2 3 4 5
Seberapa tepat bahasa tubuh? 1 2 3 4 5
Seberapa tepat jumah tantangan 1 2 3 4 5
diberikan?
Seberapa bermanfaat pendekatan 1 2 3 4 5
digunakan untuk memfasilitasi
pemikiran?
Seberapa baik Coach fasilitasi 1 2 3 4 5
Rencana Tidakan?
Komentar : Mohon komentar pula pada hal yang Coach lakukan dengan baik yang
membantu anda, atau yang dilakukan dengan cara berbeda , jika tak terangkum di atas
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
1 2 3 4 5
Hasil Akhir : Perbedaan apa yang anda
alami pada diri anda dalam
pencapaian hasil akhir dengan adanya
Coaching
Page | 11
Form 8
Pertanyaan Coaching
Pembuka Apa yang

membawa anda
datang ke sini?
Lokalisir Apa sajakah 1.
Problem, keluhan/masala 2.
h anda ? 3.
Ranking 4.
Eksplorasi masalah 5.
Problem manakah yang 6.
penting untuk 7.
Rank segera diatasi?
Problem Masalah di Ranking pertama
adalah
Mapping Sejak kapan anda memiliki
Problem masalah tersebut?
Di mana sajakah masalah itu
muncul?
Saat berada dengan siapa masalah
itu muncul?
Bagaimana urut-urutan munculnya
masalah?
Apa alasan masalah itu muncul?
Apa persisnya Tujuan anda
melakukan Sesi Coaching? Hasil
akhir apa yang anda inginkan
GOAL terjadi dari sesi Coaching?
Bila saat anda mencapai tujuan
Coaching ada yang memvideokan,
lalu video itu disetel, apa persis
adegan saat anda mencapai
tujuan? Apa yang anda lihat? Apa
yang anda dengar? Apa yang anda
raba-sentuh-hirup-kecap dan
rasakan?
Siapakah yang mengetahui
pertama kali anda berubah? Apa
yang dicermatinya?
Selama anda mempunyai masalah,
EXCEPTION adakah anda cermati satu hari saat
anda bebas dari masalah? Apa
persisnya yang anda lakukan saat
itu? Apa perbedaan yang
membedakan disbanding anda
alami masalah?
Upaya apa sajakah yang anda
COPING telah lakukan untuk mengatasi
masalah dan menemukan tujuan
Anda? Dan bagaimana hasilnya?
Page | 12
Dalam Skala 0 – 10, 0 adalah

keadaan ketika anda berada dalam
SCALING masalah dan 10 anda mencapai
tujuan Anda, di skala berapakah
Anda?
Pada sesi konseling ini ingin
mencapai skala berapa anda?
Pada skala itu apa yang anda
cermati dari diri anda?
Dalam skala 0 – 10, 0 dimana anda
sangat ragu, dan 10 anda sangat
yakin, di skala berapa anda?
Dalam skala 0 – 10, 0 dimana anda
sangat tidak memiliki kemampuan
mengatasi masalah , dan 10 anda
sangat memiliki kemampuan, di
skala berapa anda sekarang? Anda
ingin ke skala berapa?
Pekerjaan Anda saat ini
Jabatan
RESOURCES Bagaimana anda hingga jabatan
ini?
Apa menurut anda yang dilihat
perusahaan dari diri anda sehingga
anda direkrut??
Apa tantangan di pekerjaan anda
yang anda berhasil mengatasinya?
Apa yang membuat anda dapat
bertahan di perusahaan anda?
Dengan siapakah anda merasa
dekat ?
Apa yang anda hargai dari orang
itu?
Menurutnya kualitas diri anda apa
yg disukai?
Bagaimana rasanya saat anda tahu
?
Hubungan apa yang paling
menantang?
Bagaimana anda mengatasinya?
Kepada Siapakah anda meminta
bantuan?
Siapakah yang membuat pengaruh
positif?
Apa persis yang dilakukannya?
Apa hal yang anda lakukan untuk
kesenangan?
Hobi apa sajakah yang anda geluti?
Kegiatan apa saja yang menarik
minat?
Kegiatan apa saja yang anda
hindari?
Apa hal membantu dari terapi
sebelumnya?
Apa yang dilakukan terapis yg
membantu anda?
Apa yang membuat berbeda pada
diri anda?
Apa yang tidak membantu?
Page | 13
VALUE Apa yang anda peroleh dengan

tercapainya X? Apa lagi yang anda
peroleh setelah itu? Lalu anda
memperoleh apa?
PROSES Apa yang perlu terjadi sebelum X?

Apa yang perlu dilakukan agar
terjadi X?
X itu sumbernya apa saja?
RELATION Apa kaitan antara X dengan Y?

Sementara terjadi X apa yang
terjadi dnegan Y?
CEK HASIL Dapatkah X terjadi sekarang?

AKHIR
Page | 14
Form 9
SELF DISCOVERY
Nama Coachee: …………………………………………………………….
HAL YANG INGIN DAN PERLU

KEKUATAN DIRIKU
KUUBAH
Page | 15
Form 10.
FEEDBACK
Nama Coach: …………………………………………………………….
Nama Coachee: ……………………………………………………………
Hal positif/Kesan Positif dari Coachee Hal yang perlu diperbaiki dari Coachee
Page | 16
Form 11
SELF TALK
LIMITING BELIEF EMPOWERING
Page | 17
Form 12.
MENJADI PLANNER
Nama Coachee: …………………………………………………………………..…………………….
Masalah yang dialami : ………………………………………………………………………………..
………….………………………………………………………………………………………………….
…………………….……………………………………………………………………………………….
Emosi yang mengganggu yang Tindakan apa saja yang dapat

ingin saya keluarkan saya lakukan
Page | 18
Form 13.
JOHARRY WINDOWS
Coachee Tahu Coachee Tidak Tahu
Coach
Tahu
Coach
Tidak
Tahu
Page | 19
Form 14.
ANALISA KEMATANGAN DIRI
Siapa yang
akan jadi
Tingkat
Instruktur,
No Uraian Pekerjaan Kematangan Kapan
Coach,
Saya
Counselor,
Mentor
Page | 20
Form 15.
ANALISA KESIAPAN PROMOSI
Siapa yang
akan jadi
Uraian Pekerjaan Atasan Kematangan Instruktur,
No Kapan
Saya Saya Coach,
Counselor,
Mentor
Page | 21
Form 16.
ANALISA KEMATANGAN BAWAHAN
Kematangan Bawahan
No Uraian Pekerjaan Nama Bawahan
Page | 22
Form 17.
PROBLEM KARYAWAN
DI LUAR
PERUSAHAAN
PEKERJAAN
No Nama Karyawan
Fisik
Peraturan Performance Psikis
Keuangan
Page | 23
INVENTORI 1
KUESIONER GAYA KEPEMIMPINAN SITUASIONAL
1. Anda telah memerintahkan salah satu bawahan menulis laporan mengenai pemerolehan peralatan
baru di divisi anda. Ia biasanya mengerjakan tugas tepat waktu dengan penguatan dari anda. Laporan
itu kini sudah terlambat. ANDA AKAN
a. Mengatakan kepadanya apa yang anda harapkan, kapan dia harus mengumpulkannya, tetapi berdiskusi
kepadanya alasan keterlambatan laporan tersebut.
b. Mengatakan kepadanya anda inginkan laporan, menjelaskan apa yang anda inginkan ada dalam laporan,
dan memerikan kinerjanya setiap hari.
c. Berkata kepadanya dan menguatkannya menyelesaikan laporan
d. Memberikannya banyak waktu menyelesaikan tugasnya.
2 Petugas di department yang anda kelola mengalami kesulitan menyelesaikan laporan divisi. Anda
telah menunjuk karyawan baru. Ia perlu menyelesaikan laporan figur biaya untuk departemennya
minggu depan tetapi tidak mengetahui mengenai persyaratan tugas atau format laporan. Ia semangat
ingin belajar menjalankan perannya dalam tugas barunya. ANDA AKAN…
a. Mengatakan kepadanya apa yang diperlukannya dalam laporan dan selalu memantau progressnya.
b. Jelaskan khusus format laporan dan persyaratan informasinya tetapi berikan sejumlah ide dan saran
yang dimilikinya
c. Bertanya jika ada bantuan yang diperlukan untuk membantunya dan mendukung kesenangannya
menjadi anggota team
d. Menyambutnya ke dalam team, membuatnya berdekatan dengan anggota lainnya yang dapat
membantunya siap menyajikan gambaran biaya.
3. Saat ini anda mengalami masalah dengan orang yang anda pimpin. Dia tidak mampu mengerjakan
tugas. Atas dasar pengalamannya masa lalu, anda menduga ia sangat memiliki keahlian yang
diperlukan melengkapi tugas dengan prioritas tinggi yang anda berikan kepadanya. ANDA AKAN…
a. Lanjut mengarahkannya dan memantau upayanya untuk menyelesaikan tugas.

b. Lanjut mengawasi dan selalu mencek pekerjaannya dan mencoba mengeluarkan sikap dan perasaannya
tentang penugasan.
c. Melibatkannya dalam pemecahan masalah dengan tugasnya, memberikan dukungan, dan gunakan
idenya dalam penyelesaian tugas
d. Memberitahukannya bahwa ini adalah tugas penting dan memintanya mengontak anda jika punya
pertanyaan atau masalah
4. Kelompok anda berfungsi efektif dengan penguatan dan arahan dari anda. Ketika tanpa kelanjutan
dukungan dan arahan, kinerjanya menurun drastis. Kelompok memerlukan keahlian yang sangat dan
pengalaman untuk meningkatkan kinerja. Hal ini mendapatkan perhatian Atasan Anda. ANDA
AKAN…
a. Mengatakan kepada kelompok mengenai apa sesungguhnya yang diharapkan, kapan diperlukannya,
apa konsekuensinya bila kinerja rendah berlanjut terus, dan secara terus menerus cek kinerja
b. Memastikan bahwa batas waktu hamper dekat dan mutu pekerjaan anda baik, tetapi berbicara dengan
kelompok untuk memperoleh saran mereka.
c. Membantu kelompok menentukan hal yang perlu dilakukan dan mendukung mereka untuk mengambil
langkah yang diperlukan.
d. Menekankan pada perlunya untuk kinerja lebih baik dan meminta kelompok menyelesaikan masalahnya
oleh diri mereka sendiri.
5. Karena keterbatasan budget dialami di department anda , diperlukan melakukan konsolidasi. Anda
memiliki anggota yang mempunyai pengalaman tinggi untuk mengerjakan tugas konsolidasi. Orang ini
telah memiliki pengalaman di semua area department anda. Di masa lalu, dia telah memiliki keinginan
Page | 24
membantu. Sementara anda merasa dia memiliki kemampuan menunjukkan kinerja dalam tugas, dia
merasa bingung mengenai seberapa pentingnya tugas ini. ANDA AKAN…
a. Lakukan konsolidasi dan Jelaskan kepadanya mengenai apa persisnya yang perlu dilakukan. Amati dan
perhatikan selalu.
b. Ambil alih konsolidasi tetapi anda simak sarannya.
c. Diskusi mengenai situasi dengannya. Dukung dia untuk menerima penugasan berkaitan dengan
keterampilan dan pengalamannya.
d. Tugaskan proyek kepadanya dan membiarkannya menentukan cara menyelesaikannya.
6. Seorang karyawati , bawahan anda, sangat produktif dan efisien . Ia meminta bantuan anda untuk
menyelesaikan tugasnya. Ia biasanya bekerja efektif atas keinginannya sendiri. Baru-baru ini,
sejumlah masalah pekerjaan muncul yang dirasanya tidak dapat diselesaikannya sendiri. Anda Akan…
a. Menganalisa masalah dan merancang cara-cara untuk menyelesaikannya.
b. Menentukan dan menerapkan pemecahan yang tepat, tetapi bekerjasama dengannya dalam pemecahan
masalah.
c. Diskusikan masalah dengannya dan mendukung usahanya untuk menemukan pemecahan yang tepat.
d. Lanjut membolehkannya menyatakan secara mandiri pemecahan yang tepat.
7. Anda telah meminta salah satu karyawan senior untuk mengerjakan tugas baru. Pada tanggungjawab
lainnya, kinerjanya baik karena dukungan anda. Tugas baru yang anda berikan kepadanya sangat
penting bagi kelompok kerja anda. Dia merasa senang memperoleh penugasan baru tapi tidak tahu
dari mana mulai, karena ia merasa kurang pengalaman dengan tugas ini . ANDA AKAN ….
a. Jelaskan kegiatan yang perlu dilakukan untuk mensukseskan pekerjaan dan secara regular memeriksa
seberapa pencapaiannya.
b. Secara rinci menjelaskan apa yang perlu dilakukan, tetapi melibatkan ragam ide yang dimilikinya
c. Memberikannya penugasan dan membiarkanmnya, mendiskusikan pekerjaan dengannya, menyokong
kemampuannya untuk mengerjakannya. memberikan penekanan atas kinerjanya yang baik di masa lalu.
d. menentukan cara mengerjakan tugas. Memberitahukannya untuk menghubungi anda kapanpun
menemui masalah.
8. Salah satu karyawan anda merasakan tidak nyaman usai mendapatkan tugas dari anda. Ia sangat
kompeten dan tahu ia memiliki keterampilan untuk menyelesaikan tugas secara cepat. ANDA AKAN…
a. Jelaskan kepadanya apa yang perlu dilakukan untuk mengerjaan tugas dan memeriksanya selalu
b. Menguraikan tugas sehingga jelas, tetapi pertimbangkan saran membantu yang dia miliki.
c. Menyimak keluhannya dan membiarkannya mengetahui bahwa anda sangat yakin pada untuk
menuntaskan tugas.
d. Membiarkannya merancang dan menyelesaikan tugas itu sendiri.
9. Staf anda meminta pertimbang anda dalam perubahan jadual kerja. Dahulu , anda telah
menyemangatinya dan mendukung sarannya. Pada kasus ini, staf anda sadar betul kebutuhan
melakukan perubahan dan siap menyarankan dan mencoba usulan jadual. Staf anda sangat kompeten
dan bekerja baik dalam kelompok. ANDA AKAN…
a. Merancang jadual kerja baru diri anda dan langsung mengawasi penerapannya
b. Membolehkan karyawan terlibat dalam membuat jadual baru dan mendukung saran dari anggota
kelompok.
c. Rancang dan terapkan jadual Kerja anda, tapi mempertimbangkan saran karyawan
d. Membolehkan karyawan merancang dan menerapkan jadual kerja baru oleh diri mereka.
10. Anda terlambat 30 menit dalam rapat dengan karyawan anda. Saat anda tiba, rapat belum juga dimulai.
Anda menemukan sebagian karyawan mencoba memulai rapat tetapi kebanyakan peserta merasa
tidak bersemangat karena kurangnya kerjasama peserta. Situasi ini mengagetkan anda karena
kemajuan kelompok dalam proyek ini berjalan baik. ANDA AKAN…
a. Ambil kendali segeradan mengarahkan peserta rapat mencapai pemenuhan proyek.
b. Memerintahkan peserta melanjutkan diskusikan tugas yang diberikan dan menyediakan sebanyak
mungkin dukungan dan penguatan
c. Mengarahkan interaksi mereka untuk memenuhi tugas dan menguatkan peserta untuk mendiskusikan
masalah dan perasaan
d. Menyatakan ulang tujuan rapat, lalu membiarkan peserta rapat melanjutkannya tanpa arahan dari anda
kecuali ada permintaan bantuan dari mereka.
Page | 25
11. Karyawan di department anda memiliki catatan baik dalam penyelesaian tugas dengan dukungan dan
penguatan anda serta sedikit arahan. Ia ditugaskan melakukan tugas yang sama untuk tahun yang
akan datang dan anda perlu memutuskan cara melakukan penyeliaan kepadanya. ANDA AKAN…
a. Menekankan kepadanya pentingnya memenuhi deadlines dan menunjukkan usahanya pada
penyelesaian tugas yang diberikan.
b. Berbicara kepadanya dan merancang tujuan dan sasaran penyelesaian tugas, tapi mempertimbangkan
saran-sarannya.
c. Melibatkannya dalam merancang tujuan dan mendukung usahanya.
d. Membiarkannya mengerjakan sendiri dengan dukungan dan arahan disediakannya sendiri.
12. Dahulu, anda bekerja erat dengan staf anda dan mengarahkan dan mendukung usaha mereka.
Produktifitas mereka tinggi dan orang-orang telah lama bekerjasama dengan baik. Mencermati
kemampuannya, anda piker mereka dapat bekerja atas keinginannya sendiri. Anda telah mengalihkan
energy anda kepada hal baru dan ternyata mereka tetap menghasilkan kinerja yang baik. Anda
sekarang merasa perlu menugaskan mereka pekerjaan tambahan. ANDA AKAN…
a. Tugaskan pekerjaan kepada team, pastikan bahwa mereka tahu apa yang mereka kerjakan, dan
mengawasi terus menerus.
b. Pastikan mereka tahu apa yang ingin mereka lakukan, tetapi perbolehkan saran yang mereka punya.
c. Berikan mereka tugas. Katakan kepada mereka anda senang dengan kinerja mereka yang lalu dan anda
yakin mereka mampu melakukan dengan baik tugas baru
d. Perbolehkan diri mereka menentukan cara menyelesaikan tugas.
13. Anda telah menugaskan karyawan baru yang akan mengerjakan tugas penting . Meskipun ia kurang
pengalaman, dia bersemangat dan merasa dia percaya diri untuk mengerjakan tugas. ANDA AKAN…
a. Menyatakan kepadanya tugas itu meliputi apa saja, apa yang anda harapkan darinya dan monitor
pekerjaannya dengan ketat dan sering.
b. Membuatnya tahu apa yang anda inginkan darinya, tetapi cek jika ia punya saran atau ide.
c. Sokong dan puji semangatnya dan perintahkan dia caranya menyelesaikan tugas.
d. Membiarkannya menentukan tugasnya apa saja dan cara mengerjakannya .
14. Atasan anda meminta divisi anda meningkatkan produktifitas 10%. Anda tahu ini dapat dilakukan
team anda , tetapi akan menuntut keterlibatan aktif anda. Agar anda terbebas dari melakukannya, anda
perlu menugaskan kembali tugas mengembangkan system pengendalian biaya baru kepada salah
satu karyawan divisi. Karyawan yang memperoleh penugasan ini menurut pertimbangan anda
memiliki pengalaman dalam hal tersebut, tetapi ia kurang yakin dalam mengerjakan tugas itu sendiri.
ANDA AKAN…
a. Tugaskan dia pada proyekdan siapkan memo rinci menjelaskan langkah penting yang diperlukan untuk
menyelesaikan proyek.
b. Diskusikan proyek ini dengannya. Jelaskan cara mengerjakan tugas yang anda inginkan, tetapi
membolehkan ia mengungkapkan pendapatnya.
c. Memintanya mengerjakan proyek. Memberikan penguatan dan dukungan untuk usahanya.
d. Tugasi dia proyek dan membiarkannya sendiri menentukan cara menyelesaikannya.
15. Satu dari karyawan memberi saran perubahan operasi di unit anda yang menurut anda masuk akal.
Dahulu, ia mampu memberikan dan menerapkan saran yang membantu dengan cara produktif atas
dukungan dan penguatan dari anda. Anda yakin atas kemampuannya. ANDA AKAN…
a. Terima saran dan perintahkan ia untuk menerapkannya
b. Atur penerapannya, tetapi libatkan masukan-masukannya
c. Diskusikan saran dengannya, dan dukung usahanya untuk menuju penerapannya
d. Beri tanggungjawab dia untuk menerapkan saran tanpa keterlibatan anda.
16. Karena ada anggota keluarga yang sakit, anda tak dapat hadir pada dua rapat awal dari komite yang
anda pimpin. Saat menghadiri rapat ketiga, anda cermati komite berjalan lancer dan membuat
kemajuan dalam pencapaian sasaran. Anda tidak yakin cara masuk ke dalam kelompok dan apa peran
anda seharusnya. ANDA AKAN…
a. Ambil alih kepemimpinan komite dan mulai mengarahkan kegiatan
b. Arahkan kegiatan kelompok, tetapi libatkan saran anggota komite.
c. Lakukan apa yang anda dapat untuk membuat komite merasa penting dan terlibat, dan mendukung
upaya 2 rapat lalu.
Page | 26
d. Hadir , tapi membiarkan kelompok melanjutkan pekerjaannya seperti yang berlangsung pada 2 rapat
awal
17. Staf anda sangat mampu dan dapat bekerja baik atas keinginnnya sendiri. Anda selama ini
membiarkannya melakukan tugas sendiri dan mendelegasikan tanggungjawab kunci kepada masing-
masing anggota kelompok. Kinerja mereka sangat baik. ANDA AKAN…
a. Mengatahkan dan mengawasi kegiatan bawahan anda
b. Arahkan usaha mereka, tetapi bekerja dekat dengan staff anda untuk mengetahui masukannya.
c. Menyediakan dukungan sosial dan penguatan kepada anggota kelompok
d. Lanjut membiarkan kelompok bekerja atas inisiatifnya
18. Anda dan atasan telah menentukan prosedur baru yang akan diterapkan di department anda jika
pencapaian jangka panjang dalam kinerja tercapai. Dahulu, saat prosedur baru diterapkan, kelompak
anda tertantang menerapkannya tetapi menyadari kurang memiliki keterampilan untuk mengawali dan
mengerjakannya. ANDA AKAN…
a. Dekat dengan kelompok saat mereka memulai prosedur baru
b. Memastikan anda mengarahkan penerapan prosedur baru, tetapi libatkan kelompok mendiskusikan
pilihan-pilihan
c. Melibatkan kelompok dalam diskusi prosedur baru dan menguatkan kerjasama dan keterlibatan mereka
d. Perbolehkan kelompok untuk menemukan dan menerapkan prosedur baru atas kehendak mereka.
19. Anda barusaja diangkat menjadi kepala divisi. Di bawah pimpinan kepala divisi sebelumnya, staff
anda sangat tepat kerjanya dengan adanya sokongan dan penguatan dari pimpinan sebelumnya.
Sejak anda memimpin, staf ternyata lebih peduli dengan kegiatan sosial daripada melaksanakan
tanggungjawabnya. Kinerja staf anda buruk. ANDA AKAN…
a. Jelaskan peran, tanggung jawab dan hasil dan seringkali memerika kemajuan kinerja mereka
b. Arahkan dan Tata perbaikan yang diperlukan, tepai perbolehkan adanya masukan dan saran dari
kelompok.
c. Diskusi kinerja rendah staf dengan mereka dan dukung usaha mereka untuk merinci pengukuran
perbaikan.
d. Tunjukkan masalah dan perbolehkan anggota kelompok untuk menentukan tanggungjawab dan tugas
mereka.
20. Satu dari karyawan anda menolak tugas baru. Dia memiliki sedikit pengalaman dalam pekerjaan yang
anda berikan. Dia telah mengerjakan dengan baik pada tugas-tugas yang telah anda berikan
kepadanya. ANDA AKAN…
a. Nyatakan kepadanya secara persis apa yang perlu dilakukan untuk menyelesaikan tugas dengan sukses
dan sering monitor hasilnya.
b. Jelaskan kepadanya apa yang perlu dilakukan dan cara melakukannya, tetapi simak alas an ia enggan
mengerjakan tugas baru.
c. Semangati dia mengerjakan tugas baru dan fasilitasi usahanya melalui pemecahan masalah bersama
d. Berikan dia tugas baru dan biarkan menentukan cara terbaik mengerjakannya.
Page | 27
SITUATIONAL LEADERSHIP
No A B C D
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
JUMLAH
GAYA DOMINAN :
A. Telling
B. Selling (Coaching)
C. Participating
D. Delegating
Page | 28
SITUATIONAL LEADERSHIP
GAYA COCOK
No A B C D
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
19 X
20 X
Berapa jumlah gaya yang cocok?
Bandingkan dengan gaya kepemimpinan

anda saat ini.
Gaya manakah yang perlu anda latih?
Keterampilan apa persisnya yang perlu

anda perkuat?
Kepemimpian Anda
Page | 29
Inventori 2
SKALA STRESS KEHIDUPAN PRIBADI
YANG
STRESS NILAI
DIALAMI
1. Pasangan hidup meninggal dunia 100
2. Bercerai 60
3. Menopause 60
4. Berpisah dengan pasangan Hidup 60
5. Dipenjara 60
6. Saudara kandung meninggal dunia 60
7. Kecelakaan atau Sakit serius 45
8. Menikah atau memantapkan hubungan 45
9. Dipecat 45
10. Rujuk dengan pasangan 40
11. Pensiun 40
12. Perubahan dalam kesehatan dari anggota keluarga 40
13. Bekerja lebih dari 40 jam per minggu 35
14. Kehamilan atau Menyebabkan kehamilan 35
15. Kedulitan dalam hal seksual 35
16. Memperoleh anggota keluarga baru 35
17. Perubahan dalam bisnis atau peran kerja 35
18. Perubahan keadaan keuangan 35
19. Kematian sahabat baik 30
20. Perubahan jumlah pembicaraan dengan pasangan 30
21. Pinjaman atau Hutang untuk tujuan tertentu 25
22. Penagihan pinjaman atau hutang 25
23. Tidur kurang dari 8 jam per malam 25
24. Perubahan tanggungjawab di pekerjaan 25
25. Masalah dengan ipar, mertua, menantu, atau dengan anak 25
26. Memperoleh prestasi terbaik 25
27. Pasangan memulai atau berhenti kerja 20
28. Mulai atau mengakhiri studi 20
29. Perubahan dalam kondisi hidup (tamu di rumah, perubahan teman , perbaikan rumah) 20
30. Perubahan dalam kebiasaan (diet, latihan , merokok, etc.) 20
31. Alergi kronis (lebih dari 6 bulan) 20
32. Masalah dengan atasan 20
33. Perubahan jam kerja atau kondisi kerja 15
34. Pindah rumah 15
35. Sekarang dalam periode Pre menstruasi 15
36. Perubahan Sekolah 15
37. Perubahan kegiatan keagamaan 15
38. Perubahan dalam kegiatan sosial (berkurang atau bertambah dibanding sebelumnya) 15
39. Pinjaman Uang 10
40. Perubahan Frekuensi bersama keluarga 10
41. Liburan 10
42. Saat ini dalam musim yang tak bersahabat 10
43. Melakukan pelanggaran hukum kecil 5
TOTAL SKOR
Page | 30
Inventory 3
Burnout
Petunjuk Pengisian :
Di samping pernyataan, isilah dengan angka :
1. Bila sangat tidak menggambarkan diri anda
2. Bila tidak menggambarkan diri anda
3. Bila agak tidak menggambarkan diri anda
4. Bila agak menggambarkan diri anda
5. Bila menggambarkan diri anda
6. Bila sangat menggambarkan diri anda
(EE) Emotional Exhaustion SKOR
1. Saya merasa kehilangan gairah atas pekerjaan saya

2. Saya merasa energi saya terkuras di akhir kerja
3. Saya merasa sangat lelah saat saya bangun pagi hari dan berharap menemukan hari lain
untuk kerja
4. Bekerja dengan sejumlah orang seharian benar-benar melelahkan saya
5. Saya merasa gagal dari pekerjaan saya
6. Saya merasa terhambat dalam pekerjaan saya
7. Saya merasa bekerja terlalu keras
8. Bekerja langsung berhubungan dengan orang menyebabkan tekanan pada saya
9. Saya merasa seperti di ujung tanduk
(PA) Personal Accomplishment

1. Saya dapat dengan mudah memahami cara penerima merasakan sesuatu
2. Saya dengan mudah mengatasi masalah yang saya hadapi
3. Saya merasa saya mampu mempengaruhi orang lain dengan positif melalui pekerjaan saya
4. Saya merasa sangat berenergi
5. Saya dengan mudah menciptakan suasana santai
6. Saya mudah merasa nyaman setelah bekerja dengan orang lain
7. Saya mencapai banyak hal berharga di dalam tugas pada pekerjaan saya
8. Dalam pekerjaan saya, Saya mengelola masalah emosi dengan tenang
(DP) Depersonalization
1. Saya merasa memperlakukan orang lain seperti objek yang bukan manusia
2. Saya menjadi lebih kaku terhadap orang lain sejak saya bekerja
3. Saya khawatir pekerjaan ini merusak saya secara emosi
4. Saya tidak begitu peduli akan apa yang terjadi pada diri orang lain
5. Saya merasa orang lain menyalahkan saya atas sejumlah masalah yang mereka temui
Emotional Exhaustion (EE): Perasaan mengalami tekanan dan kelelahan berlebihan atas sebuah pekerjaan
TINGGI: > = 27 SEDANG : 17-26 RENDAH = 0-16
Personal Accomplishment (PA): Perasaan menguasai dan prestasi sukses saat bekerja bersama orang lain
TINGGI ; >=39 SEDANG: 32-38 RENDAH: 0-31
Depersonalization (DP): Tanggapan tidak merasa dan tidak memandang pribadi terhadap orang lain atas
pelayanan, kepedulian, atau petunjuk.
TINGGI: > = 13 SEDANG: 7-12 points RENDAH = 0-6
INTERPRETASI UMUM:
BURNOUT Tinggu : Skor Tinggi pada EE dan DP dengan skor rendah pada PA
BURNOUT rata-rata: : Skor rata-rata pada semua skala
BURNOUT rendah: Skor rendah pada EE dan DP dan skor tinggi pada PA
Page | 31
Inventory 4
Peristiwa Hidup Traumatik dan
Daftar Periksa Gangguan Stress Pasca Trauma
Daftar berikut sejumlah hal yang sulit atau stress yang kadang terjadi pada sejumlah orang
pada setiap peristiwa. Untuk setiap peristiwa, berilah skor :
0: terjadi pada diri Anda
1: Anda menyaksikan itu terjadi pada orang lain
2: Anda mempelajari itu terjadi pada orang yang dekat dengan anda
3: Anda tidak yakin bahwa itu terjadi
4: Itu tidak tepat menggambarkan anda.
Event Skor
Bencana alam (Contoh: Banjir, Badai, Gempa Bumi, Gunung meletus,
1.
Tsunami)
2. Ledakan atau Kebakaran
Kecelakaan lalu lintas (Contoh, kecelakaan motor, mobil, kereta api,pesawat
3.
terbang)
4. Kecelakaan serius di tempat kerja, rumah, atau selama kegiatan rekreasi
5. Terkena zat beracun (Contoh, kecelakaan kimia, radiasi)
6. Serangan Fisik (Contoh: Diserang, dipukul, ditampar, ditendang, dihajar)
Serangan dengan senjata (Contoh, Tertembak, Ditusuk, Dipentung, Diancam
7.
pakai pisau-senjata-bom)
Serangan seksual (Perkosaan, percobaan perkosaan, Melakukan tindakan
8.
seksual karena ancaman)
9. Pengalaman seksual yang tak diingingkan dan tak nyaman
Pertempuran atau Tekanan masuk ke daerah perang (sebagai tentara atau
10.
sipil)
11. Sandra (Contoh, Diculik, Diperangkap, Dikurung, Tahanan perang)
12. Sakit yang mengancam kehidupan atau kecelakaan
13. Penderitaan
14. Tiba-tiba, Kematian dipaksa (Contoh, Pembunuhan, Bunuh diri)
15. Kematian tiba-tiba dari seseorang yang akrab dengan anda
16. Kecelakaan serius, kerusakan, atau kematian yang anda sebabkan pada
orang lain
17. Peristiwa atau Pengalaman lainnya yang sangat menekan
Page | 32
(Lanjutan)
Jika peristiwa di atas TERJADI PADA DIRI ANDA atau ANDA MENYAKSIKANNYA, silakan lengkapi
pernyataan berikut. Jika lebih dari satu peristiwa terjadi , pilihlah satu yang paling mengganggu diri anda
sekarang.
Peristiwa yang saya alami adalah
__________________________________________________________________________________________
Pada hari_________________ tanggal _____ Bulan __________________ Tahun _________
PETUNJUK
Berikut daftar masalah atau keluhan yang kadang muncul sebagai tanggapan atas pengalaman kehidupan yang
menekan. Bacalah masing-masing dengan hati-hati, lalu beri skor seberapa anda terganggu :
1. Anda tidak terganggu
2. Anda sedikit terganggu
3. Anda agak terganggu
4. Anda terganggu
5. Anda sangat terganggu
TERGANGGU OLEH SKOR

1. Berulang alami ingatan mengganggu, pikiran atau penglihatan akan kejadian pengalaman
yang menekan?
2. Berulang alami mimpi yang mengganggu tentang pengalaman menekan?
3. Tiba-tiba bertindak atau merasa seperti mengalami kembali peristiwa yang menekan? Seperti
anda mengalaminya kembali?)
4. Merasa sangat gusar saat seseorang mengingatkan anda atas pengalaman yang menekan?
5. Merasakan reaksi fisik (Contoh., Jantung berdebar cepat, Sesak nafas, berkeringat) saat
sesuatu mengingatkan anda pada pengalaman menekan?
6. Menghindari berpikir tentang atau berbicara tentang pengalaman menekan atau menghindari
perasaan yang berhubungan dengannya?.
7. Menghindari kegiatan atau situasi karena mengingatkan anda akan pengalaman menekan?
8. Sukar mengingat bagian penting dari pengalaman menekan?
9. Hilangnya minat terhadap kegiatan yang biasanya anda sukai?
10. Merasa berjarak atau menghindari kontak dengan orang lain?
11. Merasakan hampa, atau tidak mampu merasakan cinta kepada orang yang akrab dengan
anda?
12. Merasa seakan-akan masa depan anda akan pendek?
13. Sukar tidur atau sukar nyenyak tidur?
14. Mudah tersinggung atau mudah kemarahannya terpicu?
15. Sukar berkonsentrasi?
16. Menjadi “sangat waspada” atau Sangat peduli?
17. Merasa ingin meloncat atau mudah pingsan?
TOTAL SKOR
1) Apakah anda menunjukkan minimal satu peristiwa yang meliputi ancaman

kematian atau kematian atau kecelakaan serius, atau ancaman terhadap diri ,
Skoring fisik dari diri sendiri dan orang lain? YA/TIDAK
2) Apakah tanggapan anda dengan ketakutan meningkat, merasa tak tertolong
atau horror? YA/TIDAK
3) Apakah Skor di atas lebih dari 44? Jika YA semuanya, PTSD:
YA/TIDAK YA/TIDAK
Total Skor:
____________________
Page | 33

Form &amp; Inventory NLP Coaching Final 100515

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form &amp; Inventory NLP Coaching Final 100515

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NLP Coaching Certification Program

Perusahaan: Tanggal Pertemuan Awal:

Hasil Akhir yang diinginkan (Perubahan dalam keterampilan atau perilaku)

Potensi Kekhawatiran Cara Mengatasi

Potensi hambatan Cara Mengatasi

Pengalaman sebelumnya mengikuti sesi Coaching

Kegiatan pengembangan lain yang direncanakan

Umpan balik yang disetujui :

Jumlah Sesi : Lama Sesi :

Sesi Pertama dilakukan pada tanggal : Hal yang dicermati :

Informasi yang perlu diperoleh :

Tahapan berikut/Tindakan Khusus:

Coach bertanggungjawab pada :

Atasan Klien bertanggungjawab atas :

Hal lainnya yang perlu dilibatkan dalam mendukung proses Coaching :

Informasi pendukung yang perlu diperoleh melalui Test atau Inventory:

KLIEN COACH SPONSOR

NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP NAMA LENGKAP

Hari, Lingkup dan

Nama Lengkap Tanggal

Jabatan/Peran saat ini Rincian kontak

Berapa lama pertemuan diperlukan menurut anda dengan Coach?

Prestasi yang paling membanggakan dalam hidup

Kesuksesan yang pernah diraih

Hal yang ingin diperbaiki dan diubah dari diri

Apakah anda pernah mengisi Test atau Inventory:

[ ] REPRESENTATION SYSTEM PREFERENCE [ ] METAPROGRAM

Aspek Pertanyaan pengingat Jawaban

Hasil Akhir yang Cek : Cek :

Alasan melakukan Dukungan yang diperlukan Sumber daya yang diperlukan

Tindakan khusus yang diperlukan (potongan tindakan Pengukuran

Potensial hambatan pencapaian Solusi untuk mengatasinya

Tindakan yang akan dilakukan

Kegiatan Target Waktu Tanggal pencapaian

Nama Coach Nama Coachee

PENILAIAN SENDIRI COACH

Komentar Hasil Akhir Pembelajaran

Butir Pembelajaran Rencana Tindakan Keseluruhan

Nama Coach Nama Coachee

Aspek yang dinilai Nilai Komentar

Pembuka Apa yang

Dalam Skala 0 – 10, 0 adalah

VALUE Apa yang anda peroleh dengan

PROSES Apa yang perlu terjadi sebelum X?

RELATION Apa kaitan antara X dengan Y?

CEK HASIL Dapatkah X terjadi sekarang?

HAL YANG INGIN DAN PERLU

LIMITING BELIEF EMPOWERING

Emosi yang mengganggu yang Tindakan apa saja yang dapat

Coachee Tahu Coachee Tidak Tahu

No Uraian Pekerjaan Nama Bawahan

a. Lanjut mengarahkannya dan memantau upayanya untuk menyelesaikan tugas.

Berapa jumlah gaya yang cocok?

Bandingkan dengan gaya kepemimpinan

Gaya manakah yang perlu anda latih?

Keterampilan apa persisnya yang perlu

SKALA STRESS KEHIDUPAN PRIBADI

(EE) Emotional Exhaustion SKOR

1. Saya merasa kehilangan gairah atas pekerjaan saya

(PA) Personal Accomplishment

TERGANGGU OLEH SKOR

1) Apakah anda menunjukkan minimal satu peristiwa yang meliputi ancaman

Anda mungkin juga menyukai

Form & Inventory NLP Coaching Final 100515

Form & Inventory NLP Coaching Final 100515