FORMULIR

PENGAJUAN JUDUL SKRIPSI/ KTI DAN PEMBIMBING

Nama : ……………………………………………………………

NIM : ……………………………………………………………

Program Studi : ……………………………………………………………

Fakultas : ……………………………………………………………

Dengan ini mengajukan judul Skripsi/ KTI * dengan dosen pembimbing sebagai berikut :

Usulan Judul 1:
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..

Usulan Judul 2:
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..

Usulan Judul 3:
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..

Judul skripsi yang disetujui : 1. Usulan Judul 1

2. Usulan Judul 2
3. Usulan Judul 3

Revisi judul (jika ada) :

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………

Usulan Dosen Pembimbing :

Pembimbing Utama : …………………………………………………………………
Dosen pembimbing yang disetujui :

Pembimbing I : …………………………………………………………………
Pembimbing II : …………………………………………………………………

Gorontalo,.................................... 20
Disetujui tanggal : …………………
Calon Pembimbing Utama Mahasiswa yang bersangkutan,

............................................................................................ ……………………………………………
NIP:

*coret yang tidak perlu