RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : ……………………………………….

Ruangan : ……………………………………….
Tanggal pengkajian : ………………………………………..

I. IDENTITAS DIRI KLIEN

Nama : …………………………. Tgl masuk Polik : …………………..
Tempat/Tgl lahir : …………………………. Sumber informasi : …………………...
Umur : ………………………….
Jenis Kelamin : ………………………….
Alamat : ………………………….
Sts. Perkawinan : ………………………….
Agama : ………………………….
Suku : ………………………….
Pendidikan : ………………………….
Pekerjaan : ………………………….
Lama kerja : ………………………….

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan di polik/ keluhan utama : ……………………………………………….
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
2. Faktor pencetus : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
3. Lamanya keluhan : ……………………………………………………………………
4. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap ( ) mendadak
5. Faktor yang memperberat : ………………………………………………………….
6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya, sendiri : …………………………….
Oleh orang lain ………………………………………………………………………..
7. Diagnosa medik :……………………… tanggal ……………………………………

III. Masalah keperawatan yang ditemukan : ……………………………

IV. Tindakan keperawatan yang dilakukan: ………………………………..

V. Evaluasi :……………………………

VI. Nasehat pada waktu pasien pulang :……………………………

NAMA MAH. : …………………. (……………………………….)

NIM. : ………………….