Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

PERUBAHAN PEMBIMBING SKRIPSI


Dengan ini saya :
Nama : ……………………………………………………………………...
NIM/SKS : B1J0. ……….……………………………………………………...
Bidang Ilmu / M.K : ……………………………………………………………………..
Judul skripsi :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Menyatakan pengajuan Perubahan Pembimbing Skripsi dengan alasan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Adapun Pembimbing lama yang diganti adalah :
Pembimbing I
Nama : …………………………………………………………….
NIP : …………………………… ……………………………….
Pangkat / Golongan : ………………………………… / …………………….
Pembimbing II
Nama : …………………………………………………………….
NIP : ………………………………………………….………….
Pangkat / Golongan : ………………………………… / ………….………….
Pembimbing pengganti adalah :
Pembimbing I
Nama : …………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………….
Pangkat / Golongan : ………………………………… / …………………….
Pembimbing II
Nama : …………………………………………………………….
NIP : …………………………………………………………….
Pangkat / Golongan : ………………………………… / …………………….
Demikian surat pernyataan ini dibuat sebagai syarat penunjukkan Pembimbing Skripsi
kepadaTimKomisiTugas Akhir.
Purwokerto, ………………… 2011.
Pembimbing Akademik, Yang menyatakan,

………………………........ …………………..………...
NIP. NIM. B1J0. ……………….

Mengetahui,
Pembimbing Skripsi I Pembimbing Skripsi II

…………………………….. …………..………………...
NIP. NIP.

Tim komisi perubahan pembimbingSKRIPSI

Anda mungkin juga menyukai