PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

DINAS KESEHATAN INDRAGIRI HILIR

UPT PUSKESMASMANDAH
Jl. Tengku Syarif No.120 Kh. Mandah
Kecamatan Mandah Kode Pos 29254
e-mail : pkmmandah@gmail.com/ Telp (Hp) 082268203098

SURAT REKOMENDASI
MELAKUKAN PRAKTEK KEBIDAN
Nomor: 800/ADM/PKM-MDH/IX/2022/403

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala UPT Puskesmas Mandah Kecamatan Mandah,
dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : EKA PUSPITASARI, A.Md.Keb

Tempat /Tanggal Lahir : Tembilahan, 15 Mei 1986
Jabatan : Bidan
Nomor STR : 05 02 5 2 2 22-4388467
Alamat : Bolak Hulu RT 002/RW 001 Desa Bolak Raya
Memberikan Rekomendasi untuk melakukan praktek mandiri profesi kebidanan di wilayah
kerja UPT Puskesmas Mandah, dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Praktek profesi kebidanan tersebut beralamat di Bolak Hulu Desa Igal, Kecamatan
Mandah
2. Membuat catatan Rekam Medis yang berkaitan dengan praktek bidan
3. Mengirim laporan secara rutin ke Puskesmas Mandah terhadap kasus kebidanan
4. Bersedia memberikan bantuan / keterangan pada petugas Puskesmas Mandah yang
berkaitan dengan profesi Kebidanan
5. Rekomendasi ini berlaku selama yang bersangkutan menjalankan prakek profesi
kebidanan sesuai dengan alamat tersebut diatas.

Demikian surat rekomendasi melakukan praktek profesi kebidanan ini dikeluarkan sebagai
syarat persyaratan dalam pengurusan SIPB Mandiri.

Mandah, 27 September 2022

Kepala UPT Puskesmas Mandah

Hj. TURIAH, AMK

NIP. 19661003 198703 2 009