Anda di halaman 1dari 3

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA SEMARE

KECAMATAN KRATON KABUPATEN PASURUAN


Sekretariat: Jl. Kiyai Mujahid RT.01 RW.02 Desa Semare
Kec. Kraton Kab. Pasuruan Kode Pos 67151

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS


Nomor : 090/ /424.307.21/2023
1 Pejabat berwenang yang memberikan Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa Semare
perintah
2 Nama pegawai yang diperintah ROSYIDI
3 a. Pangkat dan golongan a. -
b. Jabatan b. Ketua Panitia Pemilihan Kepala Desa
c. Tingkat menurut perjalanan Semare
c. -
4 Maksud perjalanan dinas Penyerahan Foto Copy SK Kepala Desa /
Perangkat Desa yang mencalonkan Kepala
Desa 2023
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan darat
6 a. Tempat berangkat a. Kantor Sekretariat Panitia Pilkades
b. Tempat tujuan b. Kantor DPMD Kabuapten Pasuruan
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu) hari
b. Hari, Tanggal berangkat b. Rabu, 30 Agustus 2023
c. Hari, Tanggal harus kembali c. Jumat, 01 September 2023
8 Pengikut 1 (Satu) Orang
9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Pemerintah Desa Semare
b. Mata Anggaran b. Perjalanan Dinas
10 Keterangan lain - lain

Dikeluarkan di :
Pada Hari Rabu, 30 Agustus 2023
KETUA PANITIA PILKADES
DESA SEMARE

ROSYIDI
SPPD No. : 090/ /424.307.21/2023
Berangkat dari : Kantor Sekretariat Panitia Pilkades
Semare (Tempat Kedudukan)
Ke : Kantor DPMD Kabuapten
Pasuruan
Pada hari, tanggal: Rabu, 30 Agustus 2023

KETUA PANITIA PILKADES


DESA SEMARE,

ROSYIDI

II Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

__________________________________ __________________________________
NIP. NIP.

III Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

__________________________________ __________________________________
NIP. NIP.

Tiba kembali di : Desa Semare


Pada hari, tanggal :
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut dia atas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata- mata untuk
kepentinganjabatan dalam waktu yang sesingkat –
singkatnya.

KETUA PANITIA PILKADES


DESA SEMARE,

ROSYIDI
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
Hari / tanggal :
Tempat :
Acara :
Petugas :
Laporan hasil :

Mengetahui,
KETUA PANITIA PILKADES Yang Bersangkutan,
DESA SEMARE

ROSYIDI ROSYIDI

Anda mungkin juga menyukai