ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

G DENGAN KEBUTUHAN RASA

AMAN NYAMAN (NYERI)

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

Stase Keperawatan Dasar

Di susun oleh :

SAFITRI ULANDARI
14420212099

CI LAHAN CI INSTITUSI

( ) ( )

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2022

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI PROFESI NERS
Nama mahasiswa yang mengkaji : Safitri Ulandari
Nim : 14420212099
No RM : 399856
Tanggal : 14/03-2022
Ruangan : Camar

I. DATA UMUM
1. Identitas klien
Nama klien : Tn.G
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Sudah Menikah
Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan : Petani/Buruh harian
Alamat : Dusun Appabone Desa Bone
Tanggal masuk RS : 09/03-2022
2. Penanggung jawab/pengantar
Nama : Hadispira
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Anak kandung
Alamat : Maumurulu Dusun Bantomanai
II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
1. Keluhan Utama : Nyeri perut bagian kanan
2. Alasan masuk RS : Nyeri perut bagian kanan, Vas 8,
dalam 1 minggu lalu, nyeri memberat pagi hari, BAB tidak lancer,
BAB sulit, BAK seperti biasa.

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 3. Riwayat penyakit : Pasien mengatakan ada riwayat
Hipertensi dan DM
Provocative/palliative : Non trauma
Quality : Kronis
Region : perut bagian kanan
Severity : VAS Skor 3
Timing : hilang timbul
4. Data medic
a. Dikirim oleh : IGD
b. Diagnosa Medik
Saat masuk : Abses Hepar
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Penyakit yang pernah di alami Saat kecil /kanak-kanak :
Keluarga mengatakan tidak ada penyakit saat masih kanak-kanak
Penyebab : Tidak Ada
2. Riwayat perawatan : Pasien pernah dirawat sebelumnya
di RS yang sama yaitu di RS Bhayangkara
3. Riwayat operasi : pasien mengatakan tidak ada
riwayat operasi
4. Riwayat pengobatan : pasien mengatakan ada riwayat
pengobatan sebelumnya di RS yang sama
5. Riwayat alergi : pasien mengatakan tidak ada alergi
6. Riwayat imunisasi : pasien mengatakan tidak mengingat
riwayat imunisasinya
IV. RIWAYAT PSIKO-SOSIO-SPIRITUAL
1. Pola koping : pasien mengatasi masalahnya dengan berdiskusi
dengan keluarganya
2. Harapan klien terhadap penyakitnya : pasien dan keluarga
berharap agar cepat pulih dan cepat sembuh dan dapat braktivitas
seperti biasanya.

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 3. Factor stressor : Terkadang pasien merasa cemas ketika nyerinya
abdomennya timbul.
4. Konsep diri : Pasien dan Keluarga berusaha mematuhi anjuran
perawat dan dokter terhadap perawatan dan pengobatan.
5. Pengetahuan klien tentang penyakitnya : Pasien mengatakan tidak
mengetahui penyakit yang dialami saat ini
6. Adaptasi : Pasien beradaptasi dengan baik dilingkungan
sekitarnya
7. Hubungan dengan anggota keluarga : Pasien mengatakan
mempunyai hubungan yang baik dengan anggota keluarganya
8. Hubungan dengan masyarakat : Pasien mengatakan mempunyai
hubungan yang baik dengan masyarakat sekitarnya.
9. Perhatian terhadap orang lain dan lawan bicara : Pasien merespon
dengan baik terhadap lawan bicaranya.
10. Aktifitas social : Pasien sering berpartisipasi dengan baik dalam
kegiatan masyarakat.
11. Bahasa yang sering digunakan : Pasien menggunakan bahasa
Indonesia
12. Keadaan lingkungan : Keadaan Lingkungan pasien Nampak bersih
dan nyaman
13. Kegiatan keagamaan/pola ibadah :
14. Keyakinan tentang kesehatan :
V. KEBUTUHAN DASAR/POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. Makan dan Minum
Sebelum Masuk RS : Pasien mengatakan makan dengan rutin 3x
sehari, minum 8 gelas sehari
Setelah Masuk RS : Pasien mengatakan nafsu makannya
berkurang, pasien minum <8 gelas sehari
2. Tidur

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 Sebelum Masuk RS : pasien mengatakan pola tidur pasien baik 8
jam sehari
Setelah Masuk RS : Pasien mengatakan sulit tidur karena nyeri
yang dialami hilang timbul.
3. Eliminasi fekal BAB/BAK : Pasien mengatakan sulit untuk BAB
dan warna urin seperti teh
4. Aktifitas dan latihan
Sebelum Masuk RS : Pasien dapat beraktivitas dengan normal
Setelah Masuk RS : Pasien sulit untuk beraktifitas karena
terkadang nyeri yang dialami pasien
5. Personal hygiene
Sebelum Masuk RS : Pasien mengatakan mandi rutin 2x sehari
Setelah Masuk RS : pasien belum pernah mandi selama masuk RS
dan dirawat di RS.
VI. PEMERIKSAAN FISIK
Hari/Tanggal/Jam
1. Keadaan umum
BB : 68 kg
Kelemahan : Pasien tampak lemah
Vital sign
TD : 130/80 mmHg
Suhu : 36,5°C
Nadi : 88x/m
RR : 23x/m
Tingkat kesadaran : Composmentis GCS 15
Head to toe
 Kulit/Integument :
Inspeksi : kulit pasien berwarna coklat, tidak terdapat lesi dan udem
atau inflamasi
Palpasi : kulit teraba hangat
 Kepala dan rambut :

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 Inspeksi : Bentuk kepala bulat, tidak ada lesi dan benjolan
Palpasi : tidak adanya nyeri tekan, tidak terdapat benjolan dan tidak
adanya fraktur
 Kuku : kuku klien panjang dan pemeriksaan CRT<2 detik
 Mata/penglihatan :
Inspeksi : mata klien tampak simetris kiri dan kanan, kelopak mata
tidak ada dropping dan psitosis, konjungtiva anemis,sclera tampak
putih, pupil bereaksi terhadap cahaya, dan gerakan bola mata normal
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Hidung :
Inspeksi : Hidung klien tampak simetris kiri dan kanan, septum
normal, tidak ada secret, potensi hidung normal.
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
 Telinga/Pendengaran :
Telinga pasien tampak simetris antara kiri dan kanan , tidak ada luka,
daun telinga agak bersih, tidak ada cairan, pasien dapat mendengar
dengan baik dan tidak terdapat nyeri tekan.
 Mulut dan Gigi : bibir klien tampak pucat dan kering, tidak ada
luka/lesi pada mulut, dan tidak ada nyeri tekan
 Leher : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tiroid, tidak ada
distensi vena jungularis, dan tidak teraba adanya pembengkakan
kelenjar tiroid.
 Dada : bentuk dada normal chest , ekspansi dada simetris antara dada
kiri dan kanan saat inspirasi dan ekspirasi, frekuensi napas 23x/m ,
tidak ada nyeri tekan,
 Abdomen : bentuk simetris tampak adanya sedikit benjolan , perkusi
terdengar bunyi bising usus 6x/menit, adanya nyeri tekan pada
kuadran kanan bawah, teraba adanya benjolan
 Perineum dan Genetalia : terpasang kateter
 Extremitas Atas dan Bawah : dapat bergerak tetapi lemah.

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 1. PENGKAJIAN DATA FOKUS
Data Subjek Data Objek
1. Pasien mengeluh nyeri perut bagian 1. Pasien tampak meringis
kanan dan memberat dipagi harinya 2. Pasien bersikap protektif (menghindari
2. Pasien mengeluh tidak nyaman nyeri)
3. Pasien mengeluh susah tidur 3. Sulit tidur
4. Mengeluh lemah 4. Nafsu makan berubah
5. PQRST :
P : Non trauma
Q : Kronis
R : Abdomen
S : VAS skala 3
T : Hilang Timbul
6. TTV :
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 88x/m
RR : 23x/m
7. Tampak merintih
8. Pola eliminasi berubah
Pasien tampak lemah

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 2. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Nama : Tn.G
Umur : 55 tahun
Tanggal Pemeriksaan : 14/03-22
Ruang : Camar
No RM : 399856
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
GDS 149 mg/dl 100-140
RT-PCR Negatif Negatif
(Ct=N/A)

Nama : Tn.G
Umur : 55 tahun
Tanggal Pemeriksaan : 15/03-22
Ruang : Camar
No RM : 399856
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
Hb 12,6 g/dl 11,0-16,0
Leukosit 39,09 /mm3 3,5-10,0 (x103)
PCV/HCT 36,4 % 35,0-50,0
Trombosit 493 /mm3 100-300 (x103)

1. FOTO THORAKS (14-03-2022)

Hasil pemeriksaan Ro.Thorax PA :
 Konsolidasi inhomogen pada lapangan bawah paru kanan
 Cor dan Aortae dalam batas normal
 Kedua sinus dan diafragma baik
 Tulang-tulang intak
Kesan : Pneumonia Dextra

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 3. PENATALAKSANAAN MEDIS/TERAPI :
Terapi Obat

Metoclipramid

Ceftriaxone

Metronidazole

Ranitidine

Ketorolac

Santagesik

Asam traneksamat

Anbacim

Rhyzodex

Novarasid

1.

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 ANALISA DATA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Tn.G
Umur : 55 tahun

Data Fokus Etiologi Problem

DS :
1. Pasien mengeluh nyeri perut bagian kanan
dan memberat dipagi harinya
DO :
1. Pasien tampak meringis
2. Pasien bersikap protektif (menghindari
nyeri)
Agen pencedera fisik Nyeri akut
3. Sulit tidur
(Abses Hepar)
4. Nafsu makan berubah
5. PQRST :
P : Non trauma
Q : Kronis
R : Abdomen
S : VAS skala 3

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 T : Hilang Timbul
6. TTV :
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5°C
N : 88x/m
RR : 23x/m

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 DS :
1. Pasien mengeluh tidak nyaman
2. Pasien mengeluh susah tidur
3. Mengeluh lemah
DO :
1. Tampak merintih
2. Pola eliminasi berubah
Gejala Penyakit Gangguan Rasa Nyaman
3. Pasien tampak lemah

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 DS :
1. Pasien merasa lemah,lesu
2. Pasien merasa mulut kering
DO :
1. Kadar glukosa darah meningkat
2. Jumlah urin meningkat

Gangguan Glukosa Darah Puasa Hiperglikemia

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Nama : Tn. G
Umur : 55 tahun
Diagnosa
Tujuan/Kreteria hasil
(SDKI,2017)
(SLKI,2018)
Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan
berhubungan asuhan keperawatan 2x24
dengan agen jam Tingkat Nyeri menurun
pencedera fisik dengan kreteria hasil :
ditandai 1. Keluhan nyeri menurun
dengan : 2. Meringis menurun
3. Sikap protektif menurun
4. Kesulitan tidur menurun
5. Nafsu makan membaik
6. Pola tidur membaik
KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN
Perencanaan
Intervensi Rasional
(SIKI,2018)
Menejemen Nyeri Menejemen Nyeri
Observasi : Observasi :
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, 1. Mengetahui lokasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas, intensitas nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
2. Identifikasi skala nyeri 2. Mengetahui skala nyeri
3. Identifikasi respond nyeri non verbal 3. Melihat respond nyeri secara non verbal,
4. Identifikasi factor yang memperberat dan ekspresi wajah
memperingan nyeri 4. Mengetahui factor yang meperbeart nyeri
5. Monitor terapi komplementer yang sudah 5. Memantau apakah dilakukan terapi
diberikan komplementer yang telah diberikan
6. Monitor efek samping penggunaan 6. Melihat apakah ada efek samping dari
analgetik pebnggunaan analgetik

Gangguan Rasa Setelah dilakukan tindakan
Nyaman asuhan keperawatan 2x24
berhubungan jam Status Kenyamanan
KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
Terapiutik :
1. Berikan teknik non farmakologis untuk
mengurangi nyeri.
2. Kontrol lingkungan yang memperberat
nyeri
3. Fasilitasi istirahat tidur
Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu
nyeri
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian analgetik
Terapi Relaksasi
Observasi :
1. Identifikasi penurunan tingkat energy,
Terapiutik :
1. Untuk mengurangi sensasi nyeri.
2. Suasana memberikan efek besar dalam proses
meningkatnya nyeri
3. Istirahat tidur sebagai upaya peralihan nyeri
Edukasi :
1. Menambah pengetahuan pasien tentang
penyebab nyeri
2. Membantu pasien untuyk meredakan nyeri
3. Membantu pasien secxara mandiri untuk
memantau nyeri.
4. Untuk meredakan nyeri secara non farmakologis
Kolaborasi :
1. Membantu meredakan nyeri dengan teknik
farmakologis
Terapi Relaksasi
Observasi
1. Untuk mengetahui penyebab dari
dengan gejala meningkat dengan kreteria ketidakmamp uan berkonsentras i atau gejala ketidakmampuan berkonsentrasi
penyakit hasil : lain yang mengganggu kemampuan 2. Agar dapat membandingkan keefektivat
ditandai 1. Keluhan tidak nyaman kognitif. relaksasi yang seseblumnya pernah digunakan
dengan : menurun 2. Identifikasi teknik relaksasi yang pernah dengan relaksasi yang akan digunakan pada
2. Keluhan sulit tidur efektif digunakan penelitian ini
menurun 3. Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, 3. Untuk mengevaluasi pengaruh relaksasi
3. Lelah menurun tekanan darah,dan suhu sebelum dan sesudah benson apabila pasien memiliki ketegangan
4. Pola eliminasi membaik latihan. otot sebelum dan sesudah latihan
5. Pola tidur membaik 4. Monitor respon terhadap terapi relaksasi 4. Mengetahui tingkat kecocokan pasien dengan
Teraupetik : terapi relaksasi benson
1. Ciptakan lingkungan tenang tanpa gangguan Teraupetik
dengan pencahayaan dan suhu ruang yang 1. Agar pasien mendapatkan kenyaman yang
nyaman (jika memungkinkan) disesuaikan dengan faktor yang dapat
2. Gunakan pakaian longgar menganggu kenyamanan pasien
3. Gunakan nada lembut dengan irama lambat 2. Agar pasien lebih merasa sejuk
dan berirama 3. Agar pasien juga bisa paham dengan
4. Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang penyampaian yang diberikan.
dengan analgetik atau tindakan medis lainnya 4. Agar mengetahui pasien mendapatkan relaksasi
(jika sesuai) yang baik dengan panduan pemberian analgetik

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Hiperglikemia Setelah dilakukan tindakan
berhubungan asuhan keperawatan 2x24
dengan jam Kestabilan Kadar
gangguan Glukosa Darah meningkat
glukosa darah dengan kreteria hasil :
puasa ditandai 1. Lelah/lesu menurun
dengan : 2. Mulut kering menurun
3. Kadar glukosa dalam
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis
relaksasi relaksasi benson
2. Anjurkan sering mengulangi atau melatih
teknik relaksasi benson
3. Demonstrasik an dan latih teknik relaksasi
benson
Manajemen Hiperglikemia
Observasi :
1. Identifikasi kemungkinan penyebab
hiperglikemia
2. Identifikasi situasi yang menyebabkan
kebutuhan insulin meningkat (mis.penyakit
kambuhan)
3. Monitor kadar glukosa darah
sesuai anjuran
Edukasi
1. Agar pasien jenis relaksasi yang sedang
digunakan untuk mengatasi gangguan rasa
nyaman yang pasien alami
2. Agar pasien mendapatkan manfaat yang
optimal dengan melakukan relaksasi benson
ini
3. Agar pasien mengetahui gerakan yang tepat
sehingga akan mengoptimalkan manfaat yang
akan didapat oleh pasien
Manajemen hiperglikemia
Observasi :
1. Agar kadar glokusa darah dapat terkontrol
2. Agar dapat mengetahui tanda dan gejala dari
hiperglikemia dan pemberian insulin lanjut
3. Untuk mengetahui input dan output cairan
Teraupetik :
1. Agar dapat meminimalisirkan penyebab dari

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
 darah membaik 4. Monitor input dan output cairan
Teraupetik :
1. Berikan asupan cairan oral
2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala Edukasi :
hiperglikemia tetap ada atau memburuk
Edukasi :
1. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara
mandiri
2. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
olahraga
3. Ajarkan pengelolahan diabetes
(mis.insulin,obat oral,monitor asupan cairan
pengganti karbohidrat, dan bantuan
professional kesehatan)
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian insulin
KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
hiperglikemia
2. Agar dapat mencegah kadar glukosa yang lebih
beresiko naik.
1. Agar klien dapat mencegah dan dan gejala
hiperglikemia.
2. Agar dapat mengontrol asupan yang diberikan
sesuai dengan yang dianjurkan
3. Untuk memudahkan pasien agar dapat
memonitor secara mandiri dan mencegah resiko
kadar gula yang lebih tinggi
Kolaborasi :
1. Agar dapat mengurangi kadar glukosa yang
tinggi.
 GENOGRAM :

G1

G2
55

G3

KETERANGAN :
G1 : orang tua dari Tn.G telah meninggal dan orang tua dari Istri Tn.G masih hidup
G2 : saudara dari Tn.G berjumlah 12 orang dengan laki-laki berjumlah 7orang dan perempuan 5orang , dan Tn.G adalah anak ke 4
dari 12 bersaudara, sedangkan saudara istri Tn.G berjumlah 4 orang dan istri Tn.G anak ke 3
G3 : anak dari Tn.G dan istri berjumlah 4 orang dengan laki-laki berjumlah 1 orang dan perempuan berjumlah 3 orang.

KEPERAWATAN DASAR PROFESI NERS ANGKATAN XIV

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA