MANUAL

SISTEM JAMINAN PRODUK HALAL

(SJPH) UNTUK SERTIFIKASI HALAL
DENGAN PERNYATAAN PELAKU
USAHA MIKRO DAN KECIL
(SELF DECLARE)

ISI NAMA USAHA/ PERUSAHAAN

PENGESAHAN
Revisi 1.0
(Isi Tgl/Bln/Tahun) (Isi Tgl/Bln/Tahun)
Disiapkan/ Pemilik Usaha Penanggung
Disetujui Jawab/Penyelia Halal

Tanda Tangan

Nama (Isi Nama Pemilik Usaha) (Isi nama Penanggung

Jawab/Penyelia Halal)

Manual halal ini adalah milik (Isi Nama Perusahaan) yang memuat kebijakan dan ketentuan
yang dilaksanakan dalam rangka pemenuhan persyaratan sertifikasi halal yang ditetapkan oleh
Badan Penyelenggara Jaminan Produk Halal. Manual halal ini hanya berlaku apabila telah diisi
secara lengkap beserta lampirannya dan ditanda tangani oleh pemilik usaha. Manual halal ini
tidak boleh diduplikasi/ diedit tanpa seizin dari pemiliki usaha (Isi Nama Perusahaan).
A. Informasi Umum Perusahaan
Nama Perusahaan : __________________________________
Nomor Induk Berusaha : __________________________________
Skala Usaha : Mikro/Kecil *)
Nama Pimpinan : __________________________________
Nama Penanggungjawab/
Penyelia Halal : 1)
2)
dst
Alamat Perusahaan : __________________________________
Telp/Fax Perusahaan : __________________________________
Alamat Fasilitas Produksi : __________________________________
Telp/Fax Fasilitas Produksi: __________________________________
Contact Person/Email : __________________________________
Nama/Merk Produk : ____________________ (Isi Nama Produk yang Disertifikasi)

Nomor Izin Edar (Jika ada): (MD/PIRT/SLHS/lainnya)

Jenis Produk : ____________________ (Isi Jenis Produk)
Daerah Pemasaran : Lokal/Provinsi /nasional/internasional *)
*) Coret yang tidak diperlukan
SURAT KEPUTUSAN PENETAPAN PENANGGUNGJAWAB/PENYELIA HALAL
NOMOR: ………….. Tahun ………..

Untuk menerapkan Sistem Jaminan Produk Halal dan dalam rangka menjaga
konsistensi kehalalan produk, dengan ini kami tunjuk
Penanggungjawab/Penyelia Halal sebagai berikut:

No. Nama Agama Nomor Induk Nomor Sertifikat Pelatihan

Kependudukan Penyelia Halal
(wajib
beragama (Jika ada)
islam)

1.

2.

3.

Penanggungjawab/Penyelia Halal telah membaca dan memahami Manual SJPH

serta akan melaksanakan dengan sungguh-sungguh seluruh kriteria SJPH
sebagaimana tertulis dalam manual SJPH ini.
Demikian surat penetapan ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana
mestinya.
PROFILE

Nama Perusahaan : _______________________________________________________________

Alamat : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Kota : _______________________________________________________________

Provinsi : _______________________________________________________________

Negara : _______________________________________________________________

Kode Pos : _______________________________________________________________

Telepon : _______________________________________________________________

Email : _______________________________________________________________

Skala Usaha : Mikro

Tingkat Usaha : UMK

Asal Usaha : Domestik

PENANGGUNG JAWAB

Nama : _______________________________________________________________

Nomor HP : _______________________________________________________________

Email : _______________________________________________________________

ASPEK LEGAL

Jenis Dokumen : IUMK/SIUP/NPWP/NIB (Coret yang tidak perlu)

Nomor Dokumen : _______________________________________________________________

Tanggal Dokumen : _______________________________________________________________

Masa berlaku Dokumen : _______________________________________________________________

Instansi Penerbit : _______________________________________________________________

PABRIK

Nama Pabrik : _______________________________________________________________

Alamat : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Kab/kota : _______________________________________________________________
Provinsi : _______________________________________________________________

Negara : _______________________________________________________________

Kode Pos : _______________________________________________________________

Status : milik sendiri/sewa/maklon

OUTLET

Nama Pabrik : _______________________________________________________________

Alamat : _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Kab/kota : _______________________________________________________________

Provinsi : _______________________________________________________________

Negara : _______________________________________________________________

Kode Pos : _______________________________________________________________

PENYELIA HALAL

Nama : _______________________________________________________________

Nomor KTP : _______________________________________________________________

Agama : _______________________________________________________________

No. Sertifikat Diklat : _______________________________________________________________

Tgl Sertifikat : _______________________________________________________________

No. SK Penetapan : _______________________________________________________________

Tgl SK : _______________________________________________________________

Nomor Kontak : _______________________________________________________________

Upload KTP : _______________________________________________________________

 DAFTAR NAMA BAHAN

No Nama Bahan Merk Produsen No. Sertifikat Halal Tanggal Berlaku

(Diisi
Nomor (Diisi Nama Bahan) (Diisi Nama Merk) (Diisi Nama Produsen) (Diisi Nomor Serifikat Halal) (Diisi Masa Berlaku)
)
1

9 Kemasan

10 Sabun Cuci

11 AIr
Lampiran 4. Daftar Bahan Halal

Daftar Bahan yang Digunakan pada Setiap Produk

Nama Produk Keterangan
No. Nama Bahan
1 2 3 4 5 6 7 dst
Bahan A √ √ √
1
2
3
4
5 1. Nama Produk 1,
6 2. Nama Produk 2
7 3. Nama produk 3, dst

8
9 Kemasan
10 Sabun Cuci
11 Air
Lampiran 5. Bukti/Catatan Pembelian Bahan

BUKTI/CATATAN PEMBELIAN BAHAN

Nama Bahan – Merk Waktu Penanggung

No Jumlah
Bahan Pembelian Jawab

(Tanda Tangan
(Nomor (Jumlah yang Penanggung
(Nama Bahan – Merk Bahan) (Tanggal Pembelian)
) digunakan) Jawab
Pembelian)
1

9 Kemasan
10 Sabun Cuci
11 Air
Lampiran 6. Form Pemeriksaan Bahan

FORM PEMERIKSAAN BAHAN

Tanggal
No Nama/Merek/Kode Nama & Lokasi Sesuai/Tidak
datang/
. Bahan Produsen Sesuai
tanggal beli
 CONTOH NARASI (Setiap Usaha Berbeda)

NARASI PROSES PRODUKSI RISOL

1. Buat bahan untuk kulit dulu dengan bahan utama lalu aduk sampai tercampur rata, aduk hingga tidak
bergerindil.
2. Buat dadar tipis-tipis di Teflon
3. Ambil selembar dadar, beri isian.
4. Bungkus dan gulung seperti membuat risol biasa.
5. Celup ke kocokan telur, lalu gulingkan ke tepung panir hingga rata-rata.
6. Masukkan ke box
7. Siap di pasarkan

TAHAPAN MEMBUAT PISCOK

1. Siapkan kulit, selai, dan pisang

2. Ambil selembar kulit lalu masukkan pisang dan selai
3. Bungkus dan gulung
4. Beri perekat dengan telur
5. Lalu masukkan ke dalam box
6. Siap di pasarkan

TAHAPAN MEMBUAT MARYAM SALAD

1. Siapkan Maryam
2. Taburkan sayuran, smoked beef, mayo, dan saus tomat

RISOLe Siap disajikan

Contoh Surat Pernyataan bila belum ada P.IRT / sedang Proses Kepengurusan

Surat Pernyataan

Yang bertandatangan dibawah Ini

Nama : _______________________________________
Alamat : _______________________________________
Alamat domisili : _______________________________________
NIB berbasis resiko : _______________________________________
Produk : _______________________________________
Merk : _______________________________________

Menyatakan dengan ini bahwa kami saat ini sedang mengurus ijin PIR T
kedinas terkait atas produk diatas

Demikian surat ini kami buat, dan pihak pihak yang berkepentingan
harap maklum adanya

Malang, ………………………. 2022

Hormat Kami,

Pemilik